鐘慶坤，納 猛，戈新燕，李麗輝，宋 杰，資青梅

（云南省開(kāi)遠(yuǎn)市人民醫(yī)院皮膚科，云南 開(kāi)遠(yuǎn) 661699）

腋臭俗稱(chēng)狐臭、臭汗癥，是一種常見(jiàn)的臨床疾病，是腋下頂泌汗腺即大汗腺分泌大量的有機(jī)物和無(wú)機(jī)物被細(xì)菌分解后產(chǎn)生一種特殊難聞的氣味，影響患者的日常生活和社會(huì)交往，嚴(yán)重時(shí)間接導(dǎo)致患者心理障礙，常伴有家族遺傳史，好發(fā)于（20～30）歲青年人群，在我國(guó)的發(fā)病率約6.41%［1］。目前腋臭的治療方法主要有手術(shù)治療和非手術(shù)治療。手術(shù)療法主要包括汗腺切除、皮下組織刮除術(shù)等，手術(shù)治療治愈率雖然高，但創(chuàng)傷相對(duì)大，術(shù)后可能有瘢痕黏連。非手術(shù)治療方法主要有外用藥物、A型肉毒素注射、激光等方法，非手術(shù)治療方法創(chuàng)傷相對(duì)較小，但對(duì)大汗腺的針對(duì)性和選擇性也相對(duì)較弱。因此，探索更有效且安全的新型治療方法十分必要。第四代負(fù)壓黃金微針射頻作為一種新型的超微創(chuàng)方法治療腋臭，絕緣細(xì)小微針針身穿透表皮結(jié)合射頻技術(shù)將高頻電流靶向作用于皮下大汗腺組織及毛囊中，通過(guò)熱效應(yīng)使汗腺凝固壞死，并且可以更好的減少燙傷表皮及避免能量衰減，從而破壞汗腺，達(dá)到治療腋臭的目的［2］。本文就第四代負(fù)壓黃金微針射頻治療腋臭41例的臨床療效、安全性及患者滿(mǎn)意度進(jìn)行總結(jié)分析，報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 病例選擇 選取 2019年 10月至 2021年 10月開(kāi)遠(yuǎn)市人民醫(yī)院皮膚科門(mén)診收治的腋臭患者41例為研究對(duì)象，其中男19例、女22例，年齡（18～42）歲，平均（20.30±4.20）歲。輕度10例，中度27例，重度4例（分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)［3］：① 輕度：1m以?xún)?nèi)能聞到異味，或只有患者本人才能聞到；② 中度：2m內(nèi)即可嗅到異味；③ 重度：2m以外嗅到異味）。本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)審核通過(guò) ，所有患者對(duì)本研究?jī)?nèi)容均知情同意并簽字確認(rèn)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 臨床確診為雙側(cè)發(fā)病的腋臭患者，近1年內(nèi)未接受過(guò)其他治療，有治療需求并知情同意。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ① 腋下患有皮膚軟組織感染、天皰瘡、銀屑病及皮膚腫瘤者；② 患有嚴(yán)重心肺疾病、肝腎功能明顯異常及佩戴起搏器、血管支架或金屬置入物者；③ 有出凝血性疾病或傳染性疾病者；④ 瘢痕體質(zhì)者；⑤ 妊娠期及哺乳期女性，女性患者避開(kāi)月經(jīng)期；⑥ 對(duì)利多卡因過(guò)敏者；⑦ 期望值過(guò)高患者。

1.4 治療方法

1.4.1 術(shù)前準(zhǔn)備 告知患者及家屬手術(shù)情況，簽署手術(shù)知情同意書(shū)。女性避開(kāi)月經(jīng)期。檢查血常規(guī)、血糖、術(shù)前四項(xiàng)及凝血功能。檢查腋部是否有皮膚病或瘢痕。腋部備皮，標(biāo)記治療范圍，一般超過(guò)腋毛區(qū)邊緣1.0cm 。

1.4.2 具體方法 采用第四代負(fù)壓黃金微針射頻治療（深圳半島醫(yī)療有限公司生產(chǎn)的黃金微針治療儀，粵械注準(zhǔn)20182010997）。① 術(shù)前備皮：患者取仰臥位，治療側(cè)上肢外展屈肘，記號(hào)筆標(biāo)記治療范圍，剔除腋毛。② 配置麻醉液：2%利多卡因 20ml及0.1%腎上腺素0.5ml加入生理鹽水250ml中，混勻備用。③常規(guī)消毒鋪巾，于標(biāo)記手術(shù)區(qū)內(nèi)用長(zhǎng)針皮下注射麻醉液，使局部腫脹、蒼白，單側(cè)總量（ 60～100）ml，注射后輕揉，幫助吸收。④ 安裝一次性無(wú)菌黃金微針治療頭。根據(jù)患者腋部皮膚及皮下脂肪厚度、臂叢神經(jīng)走向設(shè)定黃金微針射頻治療參數(shù)。治療深度（4.5～5.0）mm，必須小于神經(jīng)分布深度（＞5.5mm）。設(shè)定溫度（70～85）℃，維持時(shí)間（3 000～4 000）ms。采用地毯式緊密無(wú)縫治療。操作時(shí)將皮膚繃緊展平，全程保持一定的均勻力度按壓治療頭使緊貼皮膚，輕踩腳踏，黃金微針點(diǎn)陣狀排列刺入皮膚深層，針尖瞬間釋放射頻能量，聽(tīng)到“吡吡”聲，可觀察到儀器界面溫度達(dá)到設(shè)定的目標(biāo)溫度，待安全放電后手柄才能放松，治療過(guò)程中不能提前提起治療頭，待2次“嘀嘀”聲提示音后方可提起治療頭，避免灼傷表皮，以蓋章式不重疊覆蓋整個(gè)射頻治療區(qū)域。腋窩近臂側(cè)有臂叢神經(jīng)在深層經(jīng)過(guò)，根據(jù)情況適當(dāng)調(diào)整治療的深度，謹(jǐn)慎操作。操作時(shí)注意避開(kāi)血管神經(jīng)走行區(qū)，如出現(xiàn)觸電麻木感，應(yīng)避開(kāi)該區(qū)域或降低治療深度。治療 2 次，第 1 次深度 5.0mm，第 2 次深度 4.5mm，左右側(cè)橫豎2遍交替進(jìn)行（左側(cè)橫著治療結(jié)束后即刻冰敷，轉(zhuǎn)到右側(cè)橫著治療，右側(cè)橫著治療結(jié)束后即刻冰敷，然后來(lái)豎著治療左側(cè)，左側(cè)即治療結(jié)束，即刻冰敷30min）。治療中，每治療一發(fā)，若發(fā)現(xiàn)治療部位較濕潤(rùn)有液體，應(yīng)及時(shí)用濕紗布沾干，注意是點(diǎn)按的方式沾干而非擦拭。治療結(jié)束后覆蓋紗布，冰袋冷敷30min，局部紅光照射30min左右及外用復(fù)方多粘菌素B軟膏或濕潤(rùn)燒傷膏外擦，紗布包扎固定。術(shù)后穿寬松衣物，治療部位保持清潔、干燥，勿碰水，避免劇烈運(yùn)動(dòng)（尤其是手臂和肩部），隨訪12個(gè)月。

1.5 療效評(píng)價(jià) 采用綜合評(píng)價(jià)法［3-5］，① 痊愈：醫(yī)生、患者及周?chē)司嗷颊咭覆?0cm左右甚至更近距離均未聞及異味，患者對(duì)治療效果表示滿(mǎn)意；② 顯效：距患者腋部20cm左右可聞及少量異味，距腋部20cm外未聞及異味，工作、生活不受影響，病人基本滿(mǎn)意；③ 有效：距腋部20cm外可聞及異味，但較術(shù)前明顯減輕，病人尚感基本滿(mǎn)意；④ 無(wú)效：醫(yī)生、患者及周?chē)司嚯x患者腋部20cm能聞到腋臭味道，較治療前癥狀改善不明顯，患者對(duì)本次治療結(jié)果不滿(mǎn)意，要求再次行黃金微針射頻治療，醫(yī)生認(rèn)為有必要再次治療。治愈率=（痊愈例數(shù)+ 顯效例數(shù)）÷總例數(shù)×100%；有效率=（痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）÷總例數(shù)×100%。

觀察術(shù)后有否皮下血腫、表皮灼傷、瘢痕攣縮、皮下積液、感染、上肢活動(dòng)受限、色素沉著等。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用EXCEL 2013進(jìn)行數(shù)據(jù)整理，計(jì)數(shù)資料用n（%）表示。

2 結(jié)果

2.1 療效情況 41例患者經(jīng)第四代負(fù)壓黃金微針射頻治療后隨訪12個(gè)月，4例患者局部異味無(wú)改善，4例患者在運(yùn)動(dòng)及出汗時(shí)仍有異味，其余患者出汗量明顯減少，近距離均未聞及明顯異味，有效率90.24%（表1）。

表1 41例不同程度腋臭患者術(shù)后12個(gè)月效果（例）

2.2 并發(fā)癥發(fā)生情況 2例患者出現(xiàn)皮下血腫，疼痛不適，多考慮術(shù)中針刺過(guò)深及術(shù)后未進(jìn)行局部片刻按壓或冰袋冷敷，及時(shí)給予穿刺抽吸和預(yù)防感染處理后恢復(fù)正常。2例出現(xiàn)輕度表皮灼傷，局部皮膚破潰、傷口愈合延遲，給予局部抗感染及加強(qiáng)局部換藥后傷口愈合，系因操作時(shí)經(jīng)驗(yàn)不足提前放松手柄引起。1例患者術(shù)后因提重物時(shí)間長(zhǎng)，出現(xiàn)雙側(cè)腋窩及手臂內(nèi)側(cè)紅腫、疼痛，自感抬手臂有輕度不適，給予抗炎抗感染治療后恢復(fù)正常。

2.3 患者滿(mǎn)意度情況 在隨訪12個(gè)月后患者的滿(mǎn)意度是87.81%。

3 討論

腋臭對(duì)人體健康并不造成危害，也不影響美觀，但腋臭產(chǎn)生難聞的、刺激性的氣味常令他人甚至自己不快，影響社會(huì)交往及家庭生活。腋臭常常給患者帶來(lái)嚴(yán)重的精神壓力及心理問(wèn)題。臨床上治療腋臭的方法很多、療效不一，治療后復(fù)發(fā)率和不良反應(yīng)發(fā)生率較高等問(wèn)題。治療的根本就是阻止大汗腺分泌或清除大汗腺或者讓大汗腺壞死而失活。腋部大汗腺分布范圍主要在腋毛區(qū)及以 外（0.5-1.0） cm，深達(dá)真皮下層至皮下脂肪層。充分切除或破壞腋窩大汗腺組織被認(rèn)為是根治腋臭的最佳方法。目前腋臭的治療方法有非手術(shù)及手術(shù)方式治療。非手術(shù)治療是通過(guò)藥物涂抹收斂汗腺使大汗腺分泌減少，注射或物理方法是破壞頂泌汗腺的腺體組織，因盲視下無(wú)法完全破壞頂泌汗腺，療效不佳。小切口微創(chuàng)大汗腺切除術(shù)是臨床上公認(rèn)效果較好的手術(shù)方式，但因其術(shù)后并發(fā)癥如：創(chuàng)面感染、皮瓣壞死、傷口愈合不良、術(shù)后瘢痕攣縮等的出現(xiàn)讓很多患者對(duì)手術(shù)產(chǎn)生恐懼心理，并且術(shù)后仍有一定的復(fù)發(fā)率，故部分患者拒絕手術(shù)。隨著生活質(zhì)量的提高，人們對(duì)腋臭的治療不再停留于效果，而在于效果與美觀兼顧。

第四代黃金微針射頻治療因其特有的優(yōu)勢(shì)，受到患者和醫(yī)生的青昧，該儀器將點(diǎn)陣式微針刺入皮膚深層，黃金微針射頻治療儀是利用黃金微針將高頻電流直接作用于皮下汗腺組織，頻率 1 MHz，溫度 70～85 ℃，通過(guò)熱效應(yīng)凝固壞死汗腺而達(dá)到治療腋臭和腋部多汗癥的效果。微針是由絕緣的根部和非絕緣的尖部組成，絕緣部保障了表皮免受熱損傷，而非絕緣部產(chǎn)生射頻破壞汗腺，使其永久失活。本次研究黃金微針射頻治療腋臭除有2例輕度表皮灼傷，系剛操作時(shí)經(jīng)驗(yàn)不足，未用力按壓治療頭使其緊貼皮膚，未待治療頭發(fā)出第2次提示音就提起治療頭，造成針體非絕緣 部在皮膚處釋放射頻能量而燙傷。2例出現(xiàn)皮下血腫多考慮操作時(shí)經(jīng)驗(yàn)不足，黃金微針針尖刺入皮下過(guò)深刺破皮下小血管，導(dǎo)致皮下出血皮下血腫，是因?yàn)槲醇皶r(shí)做好按壓冷敷工作所致；1例患者術(shù)后因提重物時(shí)間長(zhǎng)，出現(xiàn)雙側(cè)腋窩及手臂內(nèi)側(cè)紅腫，疼痛，并自感抬手臂有輕度不適感。2019年10月開(kāi)始采用該設(shè)備治療腋臭41例，4例重度腋臭患者經(jīng)治療后腋臭雖有所好轉(zhuǎn)，但經(jīng)12個(gè)月觀察恢復(fù)到術(shù)前情況，輕、中度患者經(jīng)黃金微針射頻治療后均取得比較滿(mǎn)意的效果，患者滿(mǎn)意度高。

綜上所述，黃金微針射頻治療腋臭安全性高、痛苦較小、恢復(fù)期短，療效顯著、復(fù)發(fā)率低，可以獲得更滿(mǎn)意的臨床效果，故值得臨床廣泛應(yīng)用及推廣。不足之處是本次研究樣本數(shù)不夠多，遠(yuǎn)期效果也有待進(jìn)一步研究。