李素婷 袁艷霞 劉平

作者單位：廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第四醫(yī)院急診科（511300）

急診科為整個醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)中收治危重癥患者數(shù)量最多的科室，也使其轉(zhuǎn)入醫(yī)院接受后續(xù)治療的必經(jīng)之路［1］。幾年來隨著慢性疾病發(fā)病率以及交通事故發(fā)生率的逐年上升，急診患者數(shù)量隨之增加，使得急診護(hù)理工作面臨的壓力急劇升高。由于急診患者普遍病情復(fù)雜且危重，故積極的救治成為改善患者預(yù)后的關(guān)鍵之所在［2］。急診救治效率成為整個急診護(hù)理工作的重中之重。此外，就醫(yī)體驗成為急診患者多元化需求的重要體現(xiàn)，提升患者就醫(yī)體驗為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式確立后的重要前行方向。然而，以往急診科采用的護(hù)理模式側(cè)重于患者身體機能的恢復(fù)，且流程較為繁瑣，在一定程度上影響救治效率、削弱患者的就醫(yī)體驗感。4P 模式為預(yù)防性（Preventive）、預(yù)測性（Predictive） 、個 體 化（Personalized） 和 參 與 性（participatory），強調(diào)人的主觀能動性，強化對個體行為的干預(yù)以實現(xiàn)預(yù)防疾病、控制發(fā)展的目的。目前該模式在管理領(lǐng)域中得到了一定的應(yīng)用，但在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域尚處于摸索階段，故本研究對此展開分析，內(nèi)容如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料回顧性分析我院急診科2019 年1 月-2021 年12 月收治的80 例患者臨床資料，依據(jù)采取的護(hù)理模式分為兩組各40 例。對照組中男33 例、女7 例；年齡：19 歲-91 歲，平均年齡（59.80±15.20）歲。觀察組中男31例、女9 例；年齡：25 歲-92 歲，平均年齡（63.75±18.47）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）臨床資料完整，無影響本研究的缺失項者；（2）年齡18 歲及以上，男女不限；（3）患者家屬了解研究內(nèi)容且自愿參與，醫(yī)院倫理委員會審核通過（2011B06130004）。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）植物生存狀態(tài)者；（2）放棄接受進(jìn)一步治療者。兩組急診患者的一般資料間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），可以實施分組比對。本研究已通過倫理審批。

1.2 方法對照組采取常規(guī)急診護(hù)理模式，患者由120 送入后由分診臺工作人員與患者家屬展開積極的溝通交流，按照急診預(yù)檢分診與病情評估流程對患者病情嚴(yán)重程度進(jìn)行評估，分為“瀕危、危重、急癥和非急癥”4 個級別［3］。按照從重到輕、從病情迅速變化到相對穩(wěn)定的原則對急診患者進(jìn)行分流，合理安排其影像學(xué)檢查排號，急危重癥患者直接通過綠色通道送入急救室接受搶救。病情較為穩(wěn)定的患者則轉(zhuǎn)運至分診區(qū)，在護(hù)理人員指導(dǎo)下完善各項常規(guī)檢查，并協(xié)助醫(yī)務(wù)人員對患者進(jìn)行初步處理。位于留觀區(qū)的患者，由護(hù)理人員開展健康宣教工作，將疾病相關(guān)知識明確告知，并且耐心寬慰患者，結(jié)合以往成功案例鞏固患者的自信心。觀察組采用4P 模式，具體措施如下：（1）預(yù)防性。由急診科管理者結(jié)合本科室實際工作情況以及不同時間段人力資源的使用情況合理排班，通過彈性排班法在相對閑暇時安排更多的急診科護(hù)理人員休息，在忙碌時間段安排更多人上崗。按照預(yù)檢分診流程進(jìn)行科學(xué)評估，根據(jù)評估結(jié)果針對性的安排救治方案。由1 名急診科護(hù)理人員協(xié)助急危重癥患者及家屬前往急救室接受救治，并配合急救室醫(yī)務(wù)人員完成各項救治工作。（2）預(yù)測性。結(jié)合自身工作經(jīng)驗對急診患者的轉(zhuǎn)歸規(guī)律進(jìn)行總結(jié)，通過詳細(xì)收集和統(tǒng)計生命體征、血氣指標(biāo)等變化情況對急診患者的預(yù)后做出初步預(yù)測，并將結(jié)果告知急診科管理者，對于轉(zhuǎn)歸良好的患者可以由低年資護(hù)理人員接手并在留觀區(qū)接受相應(yīng)的護(hù)理，對于轉(zhuǎn)歸欠佳的患者則是由具有豐富護(hù)理經(jīng)驗的急診科護(hù)理人員負(fù)責(zé)照護(hù)，在護(hù)理過程中耐心告知可能的轉(zhuǎn)歸情況，促使患者及家屬預(yù)先做好心理鋪墊。（3）個體化。根據(jù)每名急診患者實際情況制定個體化的護(hù)理方案，具體如下：①針對尚未清醒的患者遵醫(yī)囑連接心電、血氣監(jiān)測設(shè)備掌握其生命體征、昏迷程度變化情況。每天早晚各1 次清潔患者口腔，維持良好的口腔衛(wèi)生，通過鼻飼的方式注入高蛋白、高維生素流質(zhì)飲食，保證營養(yǎng)供給。②針對轉(zhuǎn)醒的急診患者，詳細(xì)告知急救效果，耐心傾聽患者心聲，運用既往成功案例來鞏固其戰(zhàn)勝疾病的自信心。（4）參與性。與患者家屬展開積極的溝通交流，詳細(xì)告知患者護(hù)理期間的各種注意事項并將其納入到護(hù)理工作中，在護(hù)理間隙由患者家屬完成照護(hù)工作，護(hù)理人員從旁指導(dǎo)以糾正錯誤行為，使其能夠更好的勝任患者的照護(hù)工作。

1.3 觀察指標(biāo)選取救治效率（分診評估時間、候診至就診時間、死亡率）、就醫(yī)體驗評分（診后關(guān)懷、康復(fù)建議、用藥指導(dǎo)）作為觀察指標(biāo)。就醫(yī)體驗評分利用視覺模擬評分法評定，分值0 分-10 分，分值越高就醫(yī)體驗越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理采用SPSS 25.0 統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用獨立t檢驗，計數(shù)資料采用率（%）表示，比較采用χ2檢驗，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者的救治效率比較見表1。

表1 兩組患者的救治效率比較

2.2 兩組患者的就醫(yī)體驗評分比較見表2。

表2 兩組患者的就醫(yī)體驗評分比較（±s，分）

表2 兩組患者的就醫(yī)體驗評分比較（±s，分）

注：與對照組比較，*P＜0.05。

組別觀察組（n=39）對照組（n=36）用藥指導(dǎo)9.00±0.45*6.34±1.02診后關(guān)懷8.88±1.02*6.30±1.00康復(fù)建議8.97±1.03*6.25±1.01

3 討 論

近年來急診患者數(shù)量呈現(xiàn)出激增態(tài)勢，使得急診科工作壓力隨之提高。由于急診患者病情復(fù)雜且病種多樣，使得患者預(yù)后不盡相同［4］。除了積極的救治外，良好的急診科護(hù)理干預(yù)亦有助于改善患者預(yù)后，故做好急診護(hù)理工作尤為重要［5］。

盡管預(yù)檢分診已經(jīng)在急診科護(hù)理工作中得到了廣泛的應(yīng)用，但不同危險分層的患者在護(hù)理需求上存在著顯著的差異性，由此使得護(hù)理服務(wù)的針對性不足，削弱了護(hù)理成效［6］。

4P 模式是近些年來備受醫(yī)學(xué)界重視的醫(yī)療服務(wù)模式，以預(yù)防性以及預(yù)測性為核心目的，通過個體化的干預(yù)以及調(diào)動患者參與性以為患者提供更為優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。但是，目前該模式的研究僅僅停留在理論研究層面，在實踐中的應(yīng)用尚未開展，故對此展開研究具有重要意義。

本研究發(fā)現(xiàn)，與實施常規(guī)急診護(hù)理模式的對照組相比，實施4P 模式的觀察組分診評估時間、候診至就診時間更短、死亡率更低，而就醫(yī)體驗評分（診后關(guān)懷、康復(fù)建議、用藥指導(dǎo)）更高，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），由此結(jié)果提示：在急診患者護(hù)理中4P 模式有助于進(jìn)一步提高救治效率、提升患者的就醫(yī)體驗感，故具有廣闊的推廣使用前景。總結(jié)原因如下：該護(hù)理模式強調(diào)預(yù)防性以及預(yù)測性，在預(yù)防上護(hù)理人員著重避免留觀區(qū)突發(fā)意外事件的發(fā)生，通過雙人協(xié)作的方式對該區(qū)域的患者進(jìn)行管理，使得護(hù)理成效更高。在預(yù)測上由急診科護(hù)理人員結(jié)合患者信息對其預(yù)后進(jìn)行科學(xué)預(yù)測，轉(zhuǎn)歸良好的患者由低年資護(hù)理人員照護(hù)，而轉(zhuǎn)歸較差的患者則由豐富護(hù)理經(jīng)驗的護(hù)理人員照護(hù)，使得人力資源得到了合理的使用。個體化則是圍繞患者實際情況制定符合其護(hù)理所需的方案，且在護(hù)理過程中調(diào)動患者家屬參與積極性，最終為提升患者就醫(yī)體驗奠定了堅實基礎(chǔ)。

綜上所述，4P 模式有助于提高急診患者救治效率、提升其就醫(yī)體驗，具有重要的推廣使用價值。