賴玉萍，劉毅

(成都中醫(yī)藥大學(xué)，四川 成都 611137)

2020年，國務(wù)院辦公廳發(fā)布《關(guān)于加快醫(yī)學(xué)教育創(chuàng)新發(fā)展的指導(dǎo)意見》(國辦發(fā)〔2020〕34號(hào))強(qiáng)調(diào):要以新內(nèi)涵強(qiáng)化醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)，加強(qiáng)救死扶傷的道術(shù)、心中有愛的仁術(shù)、知識(shí)扎實(shí)的學(xué)術(shù)、本領(lǐng)過硬的技術(shù)、方法科學(xué)的藝術(shù)，培養(yǎng)醫(yī)德高尚、醫(yī)術(shù)精湛的人民健康守護(hù)者?！叭市娜市g(shù)”的職業(yè)倫理價(jià)值觀念與中醫(yī)藥具有先天的相親與優(yōu)勢，中醫(yī)倫理思想在育人過程中，凸顯了其文化張力與實(shí)踐效應(yīng)。

1 中醫(yī)倫理思想的道德價(jià)值觀念

中醫(yī)倫理屬于中華倫理范疇，彰顯著中華倫理精神的價(jià)值，深刻影響著中醫(yī)藥的思維方式，在數(shù)千年的醫(yī)療實(shí)踐與社會(huì)活動(dòng)中，形成獨(dú)特而有魅力的醫(yī)學(xué)文化，構(gòu)成中醫(yī)藥學(xué)的底色與文化符號(hào)。醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的概念由十九世紀(jì)英國的 Thomas Percival 首次提出[1]，但醫(yī)學(xué)倫理思想?yún)s幾乎與醫(yī)學(xué)實(shí)踐活動(dòng)同步產(chǎn)生：在上古傳說的記錄中，先民以采摘瓜果、生食魚蝦果腹，生活條件較為惡劣，常有中毒不治以致壽夭，在這種情況下，神農(nóng)氏嘗遍百草, “宣藥療疾”，為探究藥性，以濟(jì)丞民，不斷親嘗草藥，記有“嘗遍百草之滋味……一日遇七十毒”之舉[2]，神農(nóng)這種舍身為民的精神印刻了中醫(yī)藥學(xué)“仁心仁術(shù)”的道德追求。

中華文明在繁衍發(fā)展的過程中，極其關(guān)注在現(xiàn)實(shí)社會(huì)關(guān)系內(nèi)應(yīng)然的準(zhǔn)則、秩序，“倫”古意中有“條理”“次序”的含義，天有“天倫”、地有“地倫”、人有“人倫”，“三才”各有其序，人在其中“參贊天地之化育”，將人生價(jià)值實(shí)現(xiàn)與天地自然之道相統(tǒng)一，從“天人合一”的尺度下界定倫理的范疇，因此中華倫理的基本精神是中華文明與文脈內(nèi)涵的核心部分。中醫(yī)倫理思想，繼承了中華倫理文明中最本質(zhì)的部分，并圍繞醫(yī)療實(shí)踐和醫(yī)學(xué)發(fā)展中人與人、人與社會(huì)、人與自然的關(guān)系展開，以道德問題為切入點(diǎn)，豐富中醫(yī)關(guān)于生命、人體與社會(huì)的認(rèn)識(shí)內(nèi)容。中醫(yī)倫理思想內(nèi)涵中最本質(zhì)的特色是“生生之道”的延展，中國中醫(yī)科學(xué)院陸廣莘研究員曾經(jīng)歸納中醫(yī)學(xué)術(shù)思想時(shí)，提出論斷：“循生生之道，助生生之氣，用生生之具，謀生生之效”。“生生之道”的思想可追溯到《周易·系辭傳》中“天地之大德曰生”“日新之謂盛德，生生之謂易”等描述，認(rèn)為天地之道備于人，“生生不息”是至高無上的道德，從生命法則的角度賦予道德在自然上的合理性，從“生生”而始，中醫(yī)藥學(xué)把生命愛護(hù)放到最顯著的位置，形成了以“天復(fù)地載，萬物悉備，莫貴于人”“人命之重，貴于千金”等貴生觀念，基于貴生愛生的理念，對(duì)于醫(yī)療行為所帶來的名利，則要求“樂恬淡之能”，反對(duì)“自逞俊快，邀射名譽(yù)”“恃己所長，經(jīng)略財(cái)物”；同樣的，醫(yī)生“護(hù)生”“救人”的職業(yè)特點(diǎn)，就要求醫(yī)生博極醫(yī)源，精進(jìn)醫(yī)術(shù)，由此以“精術(shù)”“平等”“愛人”“淡泊”等核心品質(zhì)充實(shí)建構(gòu)了中醫(yī)倫理思想內(nèi)涵框架?！皞惱淼赖率乾F(xiàn)實(shí)社會(huì)政治、經(jīng)濟(jì)、文化精神之本，本立則道生?！盵3]在儒家思想的影響下，“仁”作為道德總攬的概念，與醫(yī)德觀念相融合，形成了以“仁愛之心”“仁愛之術(shù)”為特色的價(jià)值觀念。

2 從道統(tǒng)視角看中醫(yī)倫理思想的發(fā)展

“道統(tǒng)”本來是指承襲儒家主流學(xué)術(shù)思想體系的脈絡(luò)和系統(tǒng)，概念興于唐代，經(jīng)宋明理學(xué)的發(fā)揚(yáng)而被熟知和應(yīng)用。中唐時(shí)期學(xué)者韓愈針對(duì)當(dāng)時(shí)佛道文化傳播興盛的情況，為維護(hù)儒家學(xué)說正統(tǒng)地位，開始闡明儒之“道統(tǒng)”意味，其在《原道》中說：“斯吾所謂道也，非向所謂老與佛之道也。堯以是傳之舜，舜以是傳之禹，禹以是傳之湯，湯以是傳之文、武、周公，文、武、周公傳之孔子，孔子傳之孟軻，軻之死，不得其傳焉?！眱伤魏?，先后有以二程、朱熹、王陽明等作為孟學(xué)之后繼，以彰其學(xué)的正統(tǒng)性[4]。近代以來，儒家退出主流意識(shí)形態(tài)，以儒為綱的政體形式已經(jīng)瓦解，“道統(tǒng)”內(nèi)涵逐步演化成為中華文明的精神與價(jià)值體系。中醫(yī)倫理在不同歷史階段，圍繞“道統(tǒng)”繼承的理論內(nèi)容和表現(xiàn)形式，一直與時(shí)俱進(jìn)，并賦予這種倫理觀念新的發(fā)展。

中醫(yī)藥繼承“道統(tǒng)”自先秦即有雛形，《素問》以“精光之論，大圣之業(yè)”定義，言上古圣人養(yǎng)生全形時(shí)說：“其知道者，法于陰陽，和于術(shù)數(shù)。”通曉大道，以法陰陽之律，和術(shù)數(shù)之用，彰藏象、經(jīng)絡(luò)之學(xué)，是中醫(yī)藥理論的哲學(xué)基礎(chǔ)。但彼時(shí)所討論的“道”并沒有明顯的學(xué)派思想依附。唐時(shí)期，《備急千金要方·診候》中對(duì)醫(yī)療的三種層次水準(zhǔn)進(jìn)行界定：“上醫(yī)醫(yī)國，中醫(yī)醫(yī)人，下醫(yī)醫(yī)病?！贬t(yī)療本身是圍繞疾病診療展開的職業(yè)行為，孫氏觀點(diǎn)上承靈素，更有發(fā)揮，將中醫(yī)行業(yè)的最高追求不限于職業(yè)本身，而更看重職業(yè)行為之上對(duì)于社會(huì)、國家的責(zé)任，這與儒家價(jià)值體系是有重合相類之處。理學(xué)興起后，知識(shí)分子學(xué)醫(yī)形成風(fēng)潮，范仲淹有“不為良相，便為良醫(yī)”的名言傳世，先儒而后醫(yī)的知識(shí)分子代表朱丹溪言：“士茍精一藝，以推及物之仁，雖不仕于時(shí)，猶仕也?！比迳_始強(qiáng)化醫(yī)學(xué)濟(jì)世的責(zé)任感，仁心向道，仁術(shù)濟(jì)世成為贊譽(yù)大醫(yī)的重要道德標(biāo)準(zhǔn)。以“仁”的醫(yī)學(xué)倫理概念化為標(biāo)志，中醫(yī)倫理儒化趨勢加深、加快，職業(yè)情懷開始由愛人、護(hù)生的情感歸納，向理論化的圣賢修養(yǎng)論述過度。明代李湯卿在其著作《心印紺珠經(jīng)·原道統(tǒng)第一》中梳理醫(yī)脈，推《素問》為醫(yī)之太原，以伏羲—神農(nóng)—黃帝—扁鵲—張仲景為醫(yī)脈正統(tǒng)[5]。明清以降，醫(yī)之“道統(tǒng)”問題成為醫(yī)學(xué)評(píng)價(jià)的最關(guān)鍵標(biāo)準(zhǔn)，道統(tǒng)成為門戶、學(xué)說合理性檢驗(yàn)的重要工具，深刻影響了中醫(yī)藥文化與中醫(yī)師承教育。

“道統(tǒng)觀”不僅對(duì)中醫(yī)哲學(xué)塑造起了至關(guān)重要的作用，更成為中醫(yī)倫理發(fā)展豐富的基石。精術(shù)、和合、平等、謙虛、輕利、濟(jì)世等具體價(jià)值觀，在一以貫之、一以喻之的“道”的基礎(chǔ)上，有了強(qiáng)大的生命力和革新能力。而道統(tǒng)層面的定位，使得中醫(yī)倫理區(qū)別于一般的學(xué)科倫理和職業(yè)倫理，具有從學(xué)科向文化、文明本質(zhì)觀念聯(lián)系的可能，這是中醫(yī)倫理的超越性內(nèi)涵。在中醫(yī)藥技術(shù)精進(jìn)方面，提出了醫(yī)生如果只精進(jìn)醫(yī)術(shù)，僅作為看病之工，是“下等醫(yī)生”，還須有家國情懷，承擔(dān)社會(huì)責(zé)任，做能“醫(yī)人”、乃至“醫(yī)國”之醫(yī)。在醫(yī)學(xué)道德修養(yǎng)上，醫(yī)生不僅要嚴(yán)格遵循職業(yè)操守，還應(yīng)在道德完備的基礎(chǔ)上，尋求向“道”的突破，有圣賢追求，從醫(yī)入道，道以醫(yī)顯，實(shí)現(xiàn)從職業(yè)價(jià)值到作為人本身價(jià)值印證、突破的超越。

3 中醫(yī)倫理思想有益于醫(yī)學(xué)人文教育

中醫(yī)藥教育在數(shù)千年中以“師承”為主體，家學(xué)相繼、師徒授受的方式是中醫(yī)藥學(xué)術(shù)歷代傳承的主線，父子、親屬、師徒的倫理關(guān)系一定程度上促進(jìn)了學(xué)派學(xué)術(shù)的發(fā)展，在不同地域、不同科別，中醫(yī)藥教育發(fā)展以其深厚的社會(huì)土壤而表現(xiàn)出強(qiáng)勁的生命力。中醫(yī)藥高等教育實(shí)施的社會(huì)環(huán)境和學(xué)科人才培養(yǎng)方式已與傳統(tǒng)模式完全不同，舊倫理依附的社會(huì)形態(tài)已經(jīng)不復(fù)存在，現(xiàn)代高等教育的教學(xué)內(nèi)容與培養(yǎng)范式還是依據(jù)西方教育理念和現(xiàn)代學(xué)科教育要求而設(shè)計(jì)的，中醫(yī)高等教育的人才培養(yǎng)中存在傳統(tǒng)中醫(yī)功底薄弱、學(xué)科自信樹立不牢固、中醫(yī)藥傳承質(zhì)量有待提高等問題。以醫(yī)學(xué)倫理教育為例，訾明杰等人在評(píng)議中醫(yī)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)相關(guān)問題時(shí)曾指出：“中醫(yī)藥領(lǐng)域現(xiàn)有醫(yī)學(xué)倫理學(xué)沒有充分吸納中醫(yī)藥理論及特色......西學(xué)東漸以來，中醫(yī)學(xué)的發(fā)展深受西方哲學(xué)、科學(xué)的影響，當(dāng)前中醫(yī)藥的研究所采用的臨床研究規(guī)范、基礎(chǔ)研究規(guī)范幾乎都是根據(jù)西方的研究標(biāo)準(zhǔn)制定，醫(yī)學(xué)倫理學(xué)也不例外，但這些標(biāo)準(zhǔn)并非都適合中醫(yī)藥并符合中醫(yī)藥這個(gè)極具文化內(nèi)涵的學(xué)科發(fā)展?！盵6]

“傳承精華”是中醫(yī)藥“守正創(chuàng)新”命題的前提，當(dāng)代中醫(yī)藥高等教育生源在就讀中醫(yī)藥專業(yè)之前，絕大部分缺乏傳統(tǒng)中醫(yī)藥文化素養(yǎng)訓(xùn)練。中醫(yī)倫理思想與中華倫理文明一脈相承，其核心思想包括“醫(yī)乃仁術(shù)，以人為本的價(jià)值觀;精誠合一,德術(shù)并重的治學(xué)觀;普同一等，皆如至親的醫(yī)患觀等方面內(nèi)容”[7]，是中醫(yī)藥學(xué)價(jià)值觀念培育、塑造的關(guān)鍵內(nèi)容，也是傳承中醫(yī)藥文化、文脈的優(yōu)勢資源，中醫(yī)倫理思想對(duì)于中醫(yī)藥人才培養(yǎng)，應(yīng)承擔(dān)更重要的責(zé)任，不斷吸收時(shí)代精神，與時(shí)俱進(jìn)更新內(nèi)涵，緊密結(jié)合社會(huì)主義核心價(jià)值觀，樹立文化自信，培育中醫(yī)信仰，為中醫(yī)藥事業(yè)傳承創(chuàng)新和人才培養(yǎng)質(zhì)量提升做出更大的貢獻(xiàn)。

4 創(chuàng)新醫(yī)學(xué)人文教育的實(shí)踐探索

有調(diào)研發(fā)現(xiàn)某高校臨床相關(guān)專業(yè)學(xué)生的人文教育滿意度不高[8]，這一定程度體現(xiàn)了我國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)高等教育體系在傳統(tǒng)人文倫理和生命健康意識(shí)指導(dǎo)下的人文精神培養(yǎng)和價(jià)值塑造等方面存在缺失和不足。鑒于此，我們基于中醫(yī)倫理思想創(chuàng)新實(shí)踐了以“四心”培育為核心的醫(yī)學(xué)人文教育，探索構(gòu)建了“1231”醫(yī)學(xué)人文教育體系。

4.1 一個(gè)培養(yǎng)目標(biāo)

遵循“心理-思想-行為”品性形成與發(fā)展規(guī)律，提出了“心懷夢(mèng)想、心存堅(jiān)守、心有感恩、心系蒼生”的“四心”醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)目標(biāo)?！靶膽褖?mèng)想，心有感恩”對(duì)應(yīng)心理子系統(tǒng)，包括認(rèn)知、情感、意志、信念等因素，是醫(yī)學(xué)人文精神形成的發(fā)端、條件和動(dòng)力；“心存堅(jiān)守”對(duì)應(yīng)思想子系統(tǒng)，包括世界觀、人生觀和價(jià)值觀等，篤定醫(yī)學(xué)人文信念的意志；“心系蒼生”對(duì)應(yīng)行為子系統(tǒng)，標(biāo)志著心理和思想轉(zhuǎn)化為有目的、有意識(shí)的行動(dòng)和習(xí)慣，是醫(yī)學(xué)人文精神的最終歸宿。

4.2 兩種培養(yǎng)途徑

路徑一是搭建了醫(yī)學(xué)人文課程體系。包括思政教育(馬克思主義基本原理、思想道德與法制、中國近代史綱要、毛澤東思想和中國特色社會(huì)主義理論體系概論、形勢與政策等)，這是醫(yī)學(xué)人文教育的“靈魂”；通識(shí)教育(藝術(shù)創(chuàng)作與審美、科技創(chuàng)新與科學(xué)精神、經(jīng)濟(jì)活動(dòng)與社會(huì)管理、文明互鑒與國際視野、中醫(yī)藥與傳統(tǒng)文化等模塊)；素質(zhì)教育(自我管理與成長、創(chuàng)新與就業(yè)、心理健康教育、職業(yè)生涯與發(fā)展規(guī)劃、計(jì)算機(jī)基礎(chǔ)、外語、軍事理論與技能、勞動(dòng)教育、體育等)，使醫(yī)學(xué)人文課程群貫穿醫(yī)學(xué)教育全過程：一年級(jí)在醫(yī)學(xué)教育中引入醫(yī)學(xué)人文，二年級(jí)學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)人文的知識(shí)、技能，三年級(jí)初步應(yīng)用知識(shí)、技能并反饋，四年級(jí)在實(shí)習(xí)中使醫(yī)學(xué)人文成為自身和臨床工作的一部分，五年級(jí)在醫(yī)學(xué)臨床實(shí)習(xí)中成為“四心”的實(shí)踐者。路徑二是人文與專業(yè)滲透融合，將醫(yī)學(xué)人文隱性教育滲透到專業(yè)教育中，促進(jìn)第二課堂與第一課堂的互通互補(bǔ)，如打造“杏林之春”大學(xué)生文化藝術(shù)節(jié)、“杏林之夏”暑期社會(huì)實(shí)踐與志愿服務(wù)活動(dòng)、“杏林大講堂”等品牌課外活動(dòng)，邀請(qǐng)教學(xué)名師、文化名家、道德模范標(biāo)兵、臨床大家、企業(yè)家、杰出校友等來校園巡講和分享，引導(dǎo)和支持學(xué)生社團(tuán)活動(dòng)等。

4.3 三重培養(yǎng)保障

保障一是通過內(nèi)培外引、培養(yǎng)領(lǐng)軍、積蓄后備等建強(qiáng)醫(yī)學(xué)人文教師隊(duì)伍，跨學(xué)科學(xué)歷教育經(jīng)歷的占比達(dá)50%以上，學(xué)科背景跨醫(yī)學(xué)、藥學(xué)、人文學(xué)科、社會(huì)科學(xué)和藝術(shù)等。保障二是醫(yī)學(xué)人文課程群包括理論教學(xué)核心課程和實(shí)踐教學(xué)課程，約占總學(xué)時(shí)數(shù)的15%，其中“心懷夢(mèng)想”的教育主題是生命論和美德論、道義論和功利論，內(nèi)涵《醫(yī)學(xué)美學(xué)》《撐與人生》《中醫(yī)思維與名醫(yī)之路》等13門課程；“心存堅(jiān)守”的教育主題是醫(yī)學(xué)發(fā)展歷史、醫(yī)藥倫理和醫(yī)藥道德，內(nèi)涵《中國醫(yī)學(xué)史》《醫(yī)學(xué)倫理學(xué)》等10門課程；“心有感恩”的教育主題是醫(yī)療人際和醫(yī)患溝通、患者和醫(yī)生的故事，內(nèi)涵《醫(yī)患溝通技巧》《臨床思維與人際溝通》等6門課程；“心系蒼生”的教育主題是文化、精神和治愈、臨終關(guān)懷與死亡倫理，內(nèi)涵《中醫(yī)文化學(xué)》《中西醫(yī)文化比較概論》等7門課程。保障三是開展課程評(píng)價(jià)和育人成效評(píng)價(jià)改革。建立了基于“四心”內(nèi)涵的金字塔型學(xué)生綜合素質(zhì)評(píng)價(jià)和激勵(lì)體系，“塔基”重覆蓋，讓學(xué)生增強(qiáng)發(fā)展動(dòng)力；“塔底”強(qiáng)特色，讓學(xué)生得到發(fā)展機(jī)會(huì)；“塔身”樹典型，讓學(xué)生不斷對(duì)標(biāo)爭先；“塔頂”立標(biāo)桿，讓學(xué)生明確發(fā)展方向。

4.4 一個(gè)育人生態(tài)

“四心”育人理念貫穿學(xué)校治理、教育教學(xué)、管理服務(wù)等三個(gè)體系，體現(xiàn)在教書育人、管理育人、服務(wù)育人、環(huán)境育人中。通過讓學(xué)生在優(yōu)美的文明校園環(huán)境和處處用心打造的育人場域中受到感染與熏陶，在網(wǎng)絡(luò)家園里打造青年學(xué)生喜聞樂見的優(yōu)質(zhì)作品，校史館、圖書館、博物館和國學(xué)院、中國出土醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)與文物研究院提供傳播普及傳統(tǒng)文化的場景式教育平臺(tái)，在多彩的文化藝術(shù)活動(dòng)中豐富學(xué)生對(duì)人文精神的自我體驗(yàn)，共建學(xué)生成長成才的精神家園，協(xié)同打造人文精神的育人生態(tài)。

通過實(shí)踐探索成效顯著，第三方機(jī)構(gòu)調(diào)查結(jié)果顯示，近年來畢業(yè)學(xué)生的醫(yī)學(xué)人文能力逐步提升，2018年、2019年、2020年分別為31.3%、57.4%、61.3%，培養(yǎng)了大批有情懷、有溫度的醫(yī)學(xué)生，如為幫助患者籌集治療費(fèi)用四處奔走募集善款的“感動(dòng)中國2016十大年度人物”的杰出校友，畢業(yè)后主動(dòng)扎根南疆基層的“娃娃書記”，駐村三年助力脫貧攻堅(jiān)、感動(dòng)涼山十大人物的中藥博士后，危難時(shí)刻挺身而出、跪地救人義無反顧、用實(shí)際行動(dòng)踐行“心系蒼生”的碩士研究生，“全國抗擊新冠肺炎疫情先進(jìn)個(gè)人”等。疫情期間，100余名在讀學(xué)生參與網(wǎng)上診療咨詢服務(wù)，1000余名學(xué)生主動(dòng)參與家鄉(xiāng)疫情防控工作，一個(gè)學(xué)院就有60余名畢業(yè)生奔赴援鄂一線，涌現(xiàn)出一大批最美逆行者。