■張 檸

【關(guān)鍵字】 慢阻肺；縮唇呼吸；腹式呼吸

慢阻肺患者為什么總感覺累

“累”是慢阻肺患者最常說的字眼，特別是當(dāng)患者出現(xiàn)呼吸困難時(shí)。慢阻肺患者的肺功能可能相當(dāng)于正常人的1/3 或者1/4，甚至更差。也就是說，慢阻肺患者吸一口氣只有正常人的1/3 或者1/4。氧氣不夠，患者就會(huì)拼命喘氣。正常人的呼吸頻率通常是每分鐘16 次～20 次，而患有慢阻肺的患者每分鐘呼吸可達(dá)20 多次，甚至到30 次以上。當(dāng)一個(gè)人每分鐘呼吸30 次的時(shí)候，他一天的呼吸次數(shù)不僅僅是一個(gè)30次，而是30 次×60（分鐘）×24（小時(shí)）×365（天）。人體的能量是守恒的，當(dāng)患者把70%的能量都放在呼吸上時(shí)，自然就沒有更多的力量做其它的事情，也難怪患者感覺特別累。

慢阻肺患者總感覺累的另一個(gè)重要原因，是因?yàn)樵诔霈F(xiàn)呼吸困難時(shí)總會(huì)伴隨一種胸腹的矛盾運(yùn)動(dòng)。人在吸氣的時(shí)候是一個(gè)主動(dòng)的過程，膈肌會(huì)下降，腹部會(huì)往外膨隆，這時(shí)人的胸腔最大，氣流最容易進(jìn)去。而在呼氣的時(shí)候是一個(gè)被動(dòng)的過程，隨著胸廓的彈性回縮，然后腹部再回縮，膈肌也會(huì)向上回升。而慢阻肺患者在呼吸困難的時(shí)候總出現(xiàn)相反的動(dòng)作，吸氣時(shí)收肚子，呼氣時(shí)腹部反而隆出，使得膈肌和胸廓產(chǎn)生不同步的運(yùn)動(dòng)，氣體很不容易進(jìn)入，這種現(xiàn)象就叫作胸腹的矛盾運(yùn)動(dòng)。

2 種有效的呼吸方式

在呼吸康復(fù)的治療過程中，患者學(xué)會(huì)調(diào)整好呼吸模式至關(guān)重要。通常的呼吸訓(xùn)練包括縮唇呼吸、腹式呼吸。

縮唇呼吸

縮唇呼吸指的是吸氣時(shí)用鼻子，呼氣時(shí)嘴呈縮唇狀施加一些抵抗，慢慢呼氣的方法，它也被認(rèn)為是最節(jié)能的呼吸模式。

慢阻肺患者在吐氣的時(shí)候由于氣道塌陷，往往氣吐不凈，縮唇呼吸可使氣道的內(nèi)壓增高，防止氣道的陷閉，從而使每次呼氣通氣量上升，呼吸頻率降低。具體做法如下：

1.患者取端坐位，雙手扶膝，吸氣時(shí)用鼻子。

2.呼氣時(shí)縮唇輕閉，慢慢輕輕呼出氣體。

3.吸氣和呼氣的比例在1∶2 或1∶3 進(jìn)行，每天練習(xí)3 次～4 次，每次15 分鐘～20 分鐘，吸氣時(shí)默數(shù)1、2，呼氣時(shí)默數(shù)1、2、3、4，逐漸延長呼氣時(shí)間。

腹式呼吸

如前文所述，想要改善呼吸情況，就要避免胸腹的矛盾運(yùn)動(dòng)，采用腹式呼吸的方式。腹式呼吸時(shí)主要以膈肌的上下運(yùn)動(dòng)為主，膈肌上下移動(dòng)增加了胸廓的上下徑，直接影響肺部通氣量。研究證明，膈肌每下降1 厘米，肺通氣量可增加250 毫升～300 毫升。

患者可取立位、平臥位或半臥位，兩手分別放置于前胸部與上腹部。用鼻緩慢吸氣時(shí)，膈肌最大程度下降，腹肌松弛，腹部凸出，手感到腹部向上抬起。呼氣時(shí)經(jīng)口呼出，腹肌收縮，隔肌上抬，推動(dòng)肺部氣體排出，手感到腹部下降?；颊呙刻炀毩?xí)3～4 次，每次重復(fù)8～10 次。