心理護理在慢性阻塞性肺氣腫伴呼吸衰竭患者中的應(yīng)用效果

王蘇欣， 鄧嬋， 郭丁， 韓倩

(徐州醫(yī)科大學附屬醫(yī)院 呼吸與危重癥醫(yī)學科，江蘇 徐州，221000)

慢性阻塞性肺氣腫是一種由慢性氣道炎癥所致，以肺功能下降、身體乏力和食欲不佳等為特征的呼吸道疾病[1]。中老年人群是慢性阻塞性肺氣腫的高發(fā)人群，因其免疫、呼吸和循環(huán)等系統(tǒng)功能衰退明顯。慢性阻塞性肺氣腫是呼吸系統(tǒng)的一種病理性改變，多累及肺臟，易誘發(fā)呼吸衰竭等并發(fā)癥，嚴重影響患者的身心健康，甚至威脅其生命安全?，F(xiàn)階段，治療慢性阻塞性肺氣腫合并呼吸衰竭多采用長期藥物治療[2]。但治療效果受患者免疫功能、心理壓力及疾病認知水平等多種因素的影響，故需在治療的同時輔以有效的護理措施[3]。本研究旨在探討心理護理對慢性阻塞性肺氣腫伴呼吸衰竭患者中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析徐州醫(yī)科大學附屬醫(yī)院2019年8月至2021年9月收治的92例慢性阻塞性肺氣腫伴呼吸衰竭患者的就診資料，且經(jīng)本院醫(yī)學倫理委員會審批。納入標準：① 符合慢性阻塞性肺氣腫的診斷標準[4]，且經(jīng)肺功能檢查及血氣分析檢查等確診；② 合并Ⅱ型呼吸衰竭；③ 年齡55～76歲；④ 入院前7 d未接受過相關(guān)治療。排除標準：① 合并其他重要器官功能不全或障礙；② 合并惡性腫瘤；③ 合并精神或語言障礙；④ 合并血液或免疫系統(tǒng)功能障礙；⑤ 入院前3個月有抗精神病藥物服用史；⑥ 臨床資料不全。根據(jù)不同的護理方法將患者分為對照組和觀察組，每組46例。對比2組間一般資料，差異均無統(tǒng)計學意義(P均>0.05)，見表1。

表1 2組一般資料比較

1.2 方法

2組患者均給予為期1個月的常規(guī)護理，護理至其出院。護士依據(jù)患者的臨床實際癥狀，遵醫(yī)囑給予其吸氧治療，密切監(jiān)測其生命體征；監(jiān)督病區(qū)、病房的衛(wèi)生和通風情況；監(jiān)督患者做好個人衛(wèi)生，為其定期更換病服和床褥，防止感染。

對照組患者基于常規(guī)護理采用優(yōu)質(zhì)護理，護理至其出院，具體內(nèi)容如下。① 信息記錄：護士登記患者的基本信息，包括姓名、性別、病史和心理狀況等。② 健康教育：護士對患者及其家屬進行健康教育，教育內(nèi)容包括疾病治療方法及不良反應(yīng)應(yīng)對方法等，提高其對疾病知識的認識和理解水平，同時耐心解答患者的疑惑。③ 情緒評估：護士根據(jù)患者入院時的心理狀況，為其提供情感支持，內(nèi)容包括親友的語言鼓勵、病友間的討論交流等，必要時請心理醫(yī)師提供情緒疏導。④ 呼吸道護理：護士協(xié)助患者取半坐位接受通氣治療。在通氣期間記錄患者的血壓、血氧飽和度、咳嗽和咳痰癥狀，若發(fā)現(xiàn)異常情況，則及時咨詢醫(yī)師并采取相應(yīng)的護理措施，必要時采取氣道濕化及霧化治療。護理人員于治療后輕輕叩擊患者的背部，協(xié)助其咳出痰液。⑤ 訓練指導：護士每天協(xié)助患者調(diào)整體位并指導其采用縮唇呼吸法或腹式呼吸法進行呼吸訓練，15 min/次，2次/d。在訓練期間根據(jù)患者的恢復狀況逐步提升鍛煉強度，并鼓勵其在可承受范圍內(nèi)進行散步、做保健操等活動，加速呼吸功能的恢復。⑥ 生活護理：護士根據(jù)患者的營養(yǎng)狀態(tài)、免疫狀況進行科學的飲食和作息指導，調(diào)整飲食菜單中蛋白、纖維素和維生素等營養(yǎng)物質(zhì)的配比，忌進食刺激性及產(chǎn)氣類食物，同時監(jiān)督患者保持規(guī)律作息。

觀察組患者基于常規(guī)護理和優(yōu)質(zhì)護理采用心理護理，護理至其出院，具體內(nèi)容如下。① 制訂心理干預計劃：責任護士與患者及其家屬進行良好的溝通，核實患者入院時的基本資料，詳細了解其病情、疾病認知水平和心理狀況等，并根據(jù)其不良情緒發(fā)生的主導因素制訂心理干預計劃。② 強化健康宣教：責任護士根據(jù)患者的實際情況，采取床旁一對一講解的形式對患者及其家屬進行疾病健康教育，重點講解治療目的及預期效果，引起患者對治療的重視，以及避免其因疾病認知不足而產(chǎn)生消極情緒；③ 強化人文關(guān)懷：責任護士增加每日與患者的溝通頻次，主動了解其心理狀況變化，在溝通過程中引導患者堅信疾病的可治愈性，使其保持積極的情緒；引導家屬與患者進行良好、有效的溝通，倡導家屬給予其足夠的關(guān)懷和陪伴；④ 組織病友聯(lián)誼活動：定期組織患者參加病友聯(lián)誼活動，囑患者間相互分享自我護理經(jīng)驗及不良反應(yīng)防控措施，促使其相互鼓勵和提供情感支持。⑤ 注意力轉(zhuǎn)移：責任護士結(jié)合患者的家庭背景、心理狀況及疾病特征，為其解釋負面情緒、并發(fā)癥的來源及對應(yīng)的防護措施，以減輕其心理負擔，避免其對疾病過度關(guān)注。

1.3 觀察指標

① 心理狀況：采用焦慮自評量表(SAS)和抑郁自評量表(SDS)分別評估患者的焦慮、抑郁情緒。SAS和SDS的總分(標準分)范圍均為25～100分，評分越低說明心理狀態(tài)越佳[5]。② 肺功能：比較2組患者的第1秒用力呼氣容積(FEV1)、用力肺活量(FVC)和一秒率(FEV1/FVC)。③ 血氣分析指標：比較患者的動脈血二氧化碳分壓(PaCO2)、動脈血氧分壓(PaO2)、動脈血氧飽和度(SaO2)和酸堿值(pH)。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 2組心理狀況比較

干預1個月后，2組的焦慮、抑郁情緒評分均較干預前下降(P均<0.05)，且觀察組均低于對照組(P均<0.05)，見表2。

表2 2組SAS和SDS評分比較分)

2.2 2組肺功能比較

干預1個月后，2組的FEV1、 FVC和FEV1/FVC均較干預前增加(P均<0.05)；觀察組的上述指標水平相較于對照組均更高(P均<0.05)，見表3。

表3 2組肺功能比較

2.3 2組血氣分析指標比較

干預1個月后，2組的PaCO2均較干預前明顯下降，PaO2、SaO2和pH均較干預前明顯上升(P均<0.05)；觀察組的上述血氣分析指標水平均優(yōu)于對照組(P均<0.05)，見表4。

表4 2組血氣分析指標比較

3 討論

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一種易反復、致殘率和病死率均較高的肺部疾病，中國40歲以上人群患COPD的概率高達8%[6]。慢性阻塞性肺氣腫是較為常見的COPD類型，其致病因素多且病機復雜，包括但不限于環(huán)境污染和呼吸道感染[7]。

慢性阻塞性肺氣腫嚴重時可能會出現(xiàn)呼吸衰竭等并發(fā)癥，若治療不及時或護理方式不當，則不僅會加重病情，甚至還可能危及生命安全[8]。本研究基于常規(guī)護理和優(yōu)質(zhì)護理對慢性阻塞性肺氣腫伴呼吸衰竭患者實施心理護理，分別從健康教育、情緒評估、呼吸道護理及生活護理等方面開展優(yōu)質(zhì)護理，使患者獲得專業(yè)、科學和優(yōu)質(zhì)的護理服務(wù)，促進其盡早恢復；同時在詳細了解患者的病情、疾病認知水平和心理狀態(tài)等情況后，為其制定制訂心理干預計劃，落實心理護理工作，緩解患者的負面情緒，使其樹立堅定的戰(zhàn)勝病痛信心，有助于提高其配合度[9]。本研究結(jié)果顯示，干預1個月后，2組的焦慮、抑郁情緒評分均較干預前下降(P均<0.05)，且觀察組均低于對照組(P均<0.05)。干預1個月后，2組的FEV1、 FVC和FEV1/FVC均較干預前增加(P均<0.05)；觀察組的上述肺功能指標水平相較于對照組均更高(P均<0.05)。干預1個月后，2組的PaCO2較干預前明顯下降，PaO2、 SaO2和pH均較干預前明顯上升(P均<0.05)；觀察組的上述血氣分析指標水平均優(yōu)于對照組(P均<0.05)。這提示心理護理可進一步緩解患者的不良情緒，改善其肺功能和血氣分析指標。究其原因可能有：① 心理護理是以患者的感受、情緒為工作的重心，根據(jù)患者的心理護理需求提供相應(yīng)的干預計劃，內(nèi)容包括強化健康宣教和強化人文關(guān)懷，提升了患者的生理及心理舒適度，進而可提高其治療依從性，有助于其病情的改善[10]。② 優(yōu)質(zhì)護理以常規(guī)健康宣教和疾病癥狀護理為主，同時也關(guān)懷和鼓勵患者，可提升患者的正向情緒，但無法從根本上調(diào)動其參與治療和護理的積極性、主動性。本研究在深入了解患者的基本情況和心理狀況后，為其分析不良情緒產(chǎn)生的根本原因，通過組織患者參與病友聯(lián)誼活動拓寬其溝通渠道，可減輕其對疾病的恐懼感；通過強化健康宣教，提高患者對疾病的認知水平、自我護理意識和能力，從而使其更好地配合治療和護理，有助于其病情的改善。

綜上所述，基于常規(guī)護理和優(yōu)質(zhì)護理給予慢性阻塞性肺氣腫伴呼吸衰竭患者心理護理，可有效緩解其焦慮和抑郁情緒，改善其肺功能和血氣分析指標，有助于其病情的控制。