朱玨， 陳麗， 潘冬梅

(1.江蘇省建湖縣中醫(yī)院 護理部，江蘇 鹽城，224700；2.東臺市中醫(yī)院 重癥醫(yī)學科，江蘇 鹽城，224200；3.江蘇省建湖縣中醫(yī)院 消化科，江蘇 鹽城，224700)

近年來，伴隨醫(yī)療水平的發(fā)展和進步，急性胰腺炎患者的治療效果獲得提升[1]。但有研究[2]表明，由于多數(shù)急性胰腺炎患者對疾病存在認知缺陷，遵醫(yī)行為、自護能力較差，極易因自身不健康行為導致治療效果和恢復進程受到影響。信息—知識—信念—行為(IKAP)護理模式本質(zhì)為行為干預理論，最終目的在于促使患者轉(zhuǎn)變行為，已在多種疾病干預中取得理想效果[3]。基于此，本研究探究IKAP護理模式的應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2017年5月至2021年5月江蘇省建湖縣中醫(yī)院收治的80例急性胰腺炎患者臨床資料，研究獲得本院醫(yī)學倫理委員會批準后開展。納入標準：① 符合急性胰腺炎的診斷標準[4]；② 臨床病例資料完整，且具有真實性。排除標準：① 合并惡性腫瘤或嚴重心腦血管疾病等其他重大疾病；② 存在繼發(fā)細菌感染、急性腎功能衰竭或胰性腦病等相關并發(fā)癥；③ 重要臟器組織功能存在障礙；④ 患有認知或精神等障礙；⑤ 處于妊娠期或哺乳期。將納入對象按護理方法的不同分入對照組(41例)和觀察組(39例)，2組間身體質(zhì)量指數(shù)(BMI)等基線資料的差異均無統(tǒng)計學意義(P均>0.05)，見表1。

表1 2組基線資料比較

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)護理 對照組予以常規(guī)護理至患者出院，隨訪1個月。入院時，護士向患者及其家屬介紹醫(yī)院、科室及病房環(huán)境，并協(xié)助其完成相關檢查。為患者營造舒適、整潔的病房環(huán)境，采用口頭講解方式對患者及其家屬開展健康宣教和基礎心理疏導等。遵醫(yī)囑指導患者合理用藥，注意監(jiān)測其生命體征、生理指標變化等，一旦發(fā)生異常，須及時向主治醫(yī)師反饋，并予以處理。待患者的病情恢復穩(wěn)定后，指導其科學膳食、適當運動。出院前，全面并詳細評估患者的恢復情況，告知其院外護理注意事項，如戒煙、戒酒等。

1.2.2 IKAP護理模式 觀察組運用IKAP護理患者出院，隨訪1個月。

1.2.2.1 成立IKAP護理小組 由科室主任、護士長及經(jīng)驗豐富的護士組成IKAP護理小組，護士長組織小組成員開展急性胰腺炎專項知識和操作技巧學習，保證小組成員充分掌握護理知識和操作技能。

1.2.2.2 制訂IKAP干預計劃 小組成員查閱中國知網(wǎng)、萬方等數(shù)據(jù)庫中關于急性胰腺炎的核心護理文獻，結(jié)合既往的臨床護理經(jīng)驗，并根據(jù)患者的實際情況，在分析和討論后制訂IKAP干預計劃。

1.2.2.3 實施IKAP干預 ① 信息收集(信息)：護士為所有患者建立個人檔案，檔案內(nèi)容包括患者的年齡、文化程度、疾病狀況，以及飲食和生活習慣等，全面、準確地了解患者的身心狀況和護理需求。② 健康宣教(知識)：護士評估患者對急性胰腺炎相關知識的認知程度，基于實際認知程度，靈活應用口頭講解、?？埔曨l播放及健康手冊發(fā)放等方式，對患者及其家屬進行個體化健康宣教，使其正確、全面地了解疾病和治療的知識和注意事項。③ 信念培養(yǎng)(信念)：待患者掌握急性胰腺炎相關知識后，護士通過訪談、調(diào)查表等形式，評估患者對治療的信念和態(tài)度，基于最終結(jié)果，對其不良心理、負性情緒及錯誤信念等進行疏導和糾正，使其明確負性情緒、不健康行為等對疾病轉(zhuǎn)歸的不利影響，幫助樹立良好的意識信念。④ 行為指導(行為)：飲食方面，指導患者進食營養(yǎng)豐富、清淡、易消化的食物，不可進食辛辣、刺激性和油膩的食物。生活方面，叮囑患者規(guī)律作息，避免勞累，待病情恢復至穩(wěn)定狀態(tài)后，以循序漸進為原則開展適當?shù)捏w育鍛煉。出院后，護士每周通過微信公眾號和微信交流群等形式向患者分享急性胰腺炎的相關知識。每周進行1次電話隨訪，對患者的恢復情況進行詳細了解，若存在不當行為，則及時予以糾正。

1.3 觀察指標

① 于入院時、出院時和出院后1個月，使用自制的急性胰腺炎疾病認知度調(diào)查量表評價患者的健康知識掌握程度，共4個維度，各維度評分范圍0～100分，評分越高說明健康知識掌握程度越好。② 于入院時、出院時和出院后1個月，采用自我護理能力量表(ESCA)[5]評價患者的自我護理能力，共4個方面，總分為172分，評分越高說明自我護理能力越好。③ 于入院時和出院時，采集患者的靜脈血、中段清潔尿液，測定其尿淀粉酶、血淀粉酶及白細胞計數(shù)。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 健康知識掌握程度比較

出院時和出院后1個月，2組的發(fā)生機制、治療方法、飲食要點和預防措施評分均高于入院時(P均<0.05)，且觀察組較同期對照組更高(P均<0.05)，見表2。

表2 2組健康知識掌握程度評分比較分)

2.3 實驗室指標水平比較

出院時，2組的尿淀粉酶、血淀粉酶及白細胞計數(shù)水平均低于入院時(P均<0.05)，且觀察組均比對照組更低(P均<0.05)，見表3。

表3 2組實驗室指標水平比較

2.2 自我護理能力比較

出院時和出院后1個月，2組的ESCA各項評分均高于入院時(P均<0.05)，且觀察組均較同期對照組更高(P均<0.05)，見表4。

表4 2組ESCA各項評分比較分)

3 討論

急性胰腺炎為臨床常見急腹癥，病因包括膽道疾病、酗酒、暴飲暴食及精神因素等。近年來，在上述多種因素的共同作用和影響下，急性胰腺炎的發(fā)病率呈持續(xù)上升趨勢[6]。隨著外科治療技術的發(fā)展與進步，急性胰腺炎的治愈率不斷提高，但病死率仍高達10%。因此，如何進一步提高急性胰腺炎的治療效果和改善預后仍然是當前臨床的研究重點[7]。

本研究通過對急性胰腺炎患者開展常規(guī)護理和IKAP護理模式，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，出院時和出院后1個月，與同期對照組比較，觀察組的健康知識掌握程度各維度評分均更高(P均<0.05)?？紤]可能是因為，常規(guī)護理多采用口頭講解的形式對患者進行健康宣教，即單純地進行健康信息傳達，導致患者及其家屬對疾病起因、治療方法和預后轉(zhuǎn)歸等缺乏了解，健康宣教的效果欠佳[8]。IKAP模式為新型護理模式，集信息、知識、信念和行為為一體，其中知識即根據(jù)患者的認知程度實施個體化宣教，宣教過程充分體現(xiàn)患者的中心地位，可調(diào)動其對健康知識了解的積極性，進而逐漸形成健康觀念，充分掌握健康知識。本研究結(jié)果顯示，出院時和出院后1個月，與同期對照組比較，觀察組的自我護理能力各項評分均更高(P均<0.05)。邴雪等[9]的研究發(fā)現(xiàn)，在對急性胰腺炎患者進行護理干預時，IKAP護理模式可顯著提高其自我護理能力，與本研究結(jié)果基本一致。IKAP護理模式以知識為基礎，以幫助患者培養(yǎng)和樹立良好的意識信念、糾正其不良行為為目標，實施具有計劃性、目的性的干預措施，可促使其形成健康行為，從而提高其自我護理能力。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，出院時，觀察組的尿淀粉酶、血淀粉酶及白細胞計數(shù)水平均比對照組更低(P均<0.05)，提示IKAP護理模式能夠促進急性胰腺炎臨床指標的改善。急性胰腺炎患者的自我行為會直接影響預后，在實施IKAP護理模式期間，護士發(fā)揮督導作用，并且及時糾正其不良行為，幫助其養(yǎng)成良好的用藥、飲食及生活習慣，進而促使臨床癥狀得以緩解。

綜上所述，IKAP護理模式對提升急性胰腺炎患者的健康知識掌握程度和自我護理能力均具有積極影響，且可更好地改善臨床指標。