基于內(nèi)心需求的綜合護(hù)理對化膿性中耳炎患者護(hù)理體驗(yàn)的質(zhì)性研究

蕭錦蘭， 李文妍， 吳麗瓊

(東莞市松山湖中心醫(yī)院 眼耳鼻喉頭頸外科，廣東 東莞，523000)

中耳炎是指發(fā)生在中耳部位的炎癥反應(yīng)或感染，是常見的疾病，其中化膿性中耳炎是常見的類型[1]?；撔灾卸椎牟∽儾课欢嗌婕肮氖?、咽鼓管和乳突，好發(fā)于春季和冬季，臨床癥狀以耳痛、耳漏、鼓膜穿孔和鼓膜充血為主，可對患者的日常生活帶來諸多困擾，嚴(yán)重影響其身心健康和生活質(zhì)量[2]。臨床治療化膿性中耳炎以手術(shù)為主，手術(shù)治療可改善患者的臨床癥狀，但在圍手術(shù)期極易受諸多因素的影響誘發(fā)一系列并發(fā)癥，嚴(yán)重影響手術(shù)效果，且對術(shù)后聽力功能恢復(fù)極為不利，故建議在圍手術(shù)期輔助有效的護(hù)理干預(yù)[3]。現(xiàn)階段，針對化膿性中耳炎仍然缺乏規(guī)范的臨床護(hù)理路徑，各種護(hù)理方案均存在優(yōu)缺點(diǎn)，患者的護(hù)理方案需結(jié)合其臨床表現(xiàn)、心理特點(diǎn)等不斷進(jìn)行優(yōu)化和完善，進(jìn)而提高臨床治療和護(hù)理效果，力求滿足化膿性中耳炎患者圍手術(shù)期的護(hù)理需求[4]。鑒于此，本研究以東莞市松山湖中心醫(yī)院收治的90例化膿性中耳炎患者作為研究對象，通過面對面訪談的方式了解本院化膿性中耳炎圍手術(shù)期護(hù)理方案存在的問題和患者的內(nèi)心需求，并以此為依據(jù)優(yōu)化護(hù)理方案。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2020年8月至2021年8月本院收治的90例化膿性中耳炎患者作為研究對象，應(yīng)用現(xiàn)象學(xué)方法與患者進(jìn)行面對面訪談，開展質(zhì)性研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：① 年齡50～80歲；② 病例資料完整；③ 術(shù)前經(jīng)聲導(dǎo)抗檢查、純音測聽檢查等常規(guī)檢查確診，且經(jīng)病理學(xué)檢查明確病變性質(zhì)[5]；④ 單側(cè)化膿性中耳炎；⑤ 患者自愿參與本研究，且依從性較高。排除標(biāo)準(zhǔn)：① 有噪聲接觸經(jīng)歷；② 有中耳炎手術(shù)治療史、眩暈史或家族性耳聾史；③ 有頭部外傷史或腦膜炎病史；④ 中途退出研究。90例化膿性中耳炎患者中，男48例，女42例；年齡50～80歲，平均年齡為(66.38±13.29)歲；病程1～6年，平均病程為(3.56±0.87)年；高血壓46例，2型糖尿病30例，冠狀動脈粥樣硬化性心臟病10例，心律失常4例。

1.2 方法

1.2.1 資料收集 本研究在收集資料時(shí)采用現(xiàn)象學(xué)方法，通過面對面訪談的方式全面了解患者的病例資料、對護(hù)理服務(wù)的需求及對護(hù)理服務(wù)滿意度等。對整個訪談過程進(jìn)行錄音，具體通過常規(guī)詢問、對答的方式了解90例化膿性中耳炎患者的圍手術(shù)期護(hù)理現(xiàn)狀和護(hù)理方案存在的問題。由專業(yè)的護(hù)理人員負(fù)責(zé)詢問患者對臨床護(hù)理服務(wù)的滿意程度、診療效果和護(hù)理需求等，并由患者結(jié)合自身情況如實(shí)回答。護(hù)理人員詳細(xì)記錄患者的回答，辯證分析護(hù)理方案存在的問題和患者對護(hù)理服務(wù)的需求，并對現(xiàn)有的化膿性護(hù)理路徑進(jìn)行客觀的審閱和評估。面對面訪談的內(nèi)容僅僅圍繞患者對當(dāng)前護(hù)理服務(wù)的體驗(yàn)和期望的護(hù)理服務(wù)進(jìn)行，護(hù)理人員應(yīng)明確患者的圍手術(shù)期護(hù)理需求，現(xiàn)場提出優(yōu)化方案并征求患者的意見，與患者協(xié)商制定符合其自身情況的個性化綜合護(hù)理方案。

1.2.2 資料分析 在訪談結(jié)束后，護(hù)理人員反復(fù)聽錄音，并將錄音內(nèi)容轉(zhuǎn)換為文檔后應(yīng)用現(xiàn)象學(xué)方法進(jìn)行分析。反復(fù)閱讀訪談內(nèi)容，刪減無意義的內(nèi)容，保留重要的訪談內(nèi)容，并重新整合訪談內(nèi)容。護(hù)理人員歸納總結(jié)患者多次或反復(fù)提及的內(nèi)容，并予以編碼匯總處理。根據(jù)編碼內(nèi)容細(xì)化內(nèi)容描述，相似觀點(diǎn)予以合理鑒別，并將其歸納后整合為一點(diǎn)。對于患者在訪談過程中提及的對護(hù)理服務(wù)不滿的內(nèi)容，需找出護(hù)理服務(wù)不足的原因，并提煉出問題標(biāo)題。重新整理訪談內(nèi)容，并在與患者求證后，及時(shí)修改和糾正不符合事實(shí)的地方，確保訪談內(nèi)容的真實(shí)性、全面性和準(zhǔn)確性。最后，應(yīng)用合眾法再次分析訪談資料，并與原始記錄進(jìn)行對比分析。

1.2.3 倫理批準(zhǔn)與患者知情授權(quán) 本研究負(fù)責(zé)人已向本院醫(yī)學(xué)倫理委員會詳細(xì)介紹研究內(nèi)容，并在本院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)后開展。訪談前，負(fù)責(zé)人向患者詳細(xì)介紹本研究的意圖，并與其簽署授權(quán)同意書。每位患者的訪談時(shí)間均控制在30 min以內(nèi)，訪談期間本著實(shí)事求是的原則，不對患者進(jìn)行引導(dǎo)或暗示，確保訪談內(nèi)容的真實(shí)性。

1.2.4 訪談質(zhì)量控制 研究人員具備豐富的化膿性中耳炎護(hù)理經(jīng)驗(yàn)和心理咨詢經(jīng)驗(yàn)等，且具備國家認(rèn)可的相關(guān)資格證，可確保研究的專業(yè)性、真實(shí)性和科學(xué)性。同時(shí)，研究人員具備較好的溝通能力，掌握一定的溝通技巧，在訪談過程中能夠充分尊重、理解患者，讓其感到舒適。此外，研究人員具備數(shù)據(jù)整理能力、分析能力，以及對訪談內(nèi)容的歸納和總結(jié)能力。在分析資料的過程中，訪談?wù)吣軌蛎鞔_自身與患者的關(guān)系，秉持公平、公正的原則分析訪談內(nèi)容，確保訪談內(nèi)容的真實(shí)性和訪談質(zhì)量。

2 結(jié)果

本研究對90例化膿性中耳炎患者進(jìn)行了訪談，通過面對面訪談的方式了解患者的病情嚴(yán)重程度、臨床表現(xiàn)、診療效果和護(hù)理效果等。本研究結(jié)合訪談資料，客觀地歸納出現(xiàn)有護(hù)理方案存在的問題和患者的內(nèi)心需求，具體如下。

2.1 現(xiàn)有護(hù)理方案存在的問題

2.1.1 健康宣教不足 多數(shù)化膿性中耳炎患者并不了解化膿性中耳炎的相關(guān)醫(yī)學(xué)知識，導(dǎo)致其容易對手術(shù)治療和治療效果產(chǎn)生疑慮和擔(dān)心。而護(hù)理人員在實(shí)施健康宣教的過程中并未意識到這一點(diǎn)，健康宣教僅限于簡單的疾病介紹、手術(shù)注意事項(xiàng)介紹等，宣教內(nèi)容較少、宣教形式單一，且宣教態(tài)度比較生硬，不僅無法提高患者的疾病知識知曉率，還會加重其焦慮情緒。

2.1.2 護(hù)理干預(yù)不全面且缺乏針對性 目前，臨床上針對化膿性中耳炎患者多實(shí)施常規(guī)護(hù)理，但常規(guī)護(hù)理無法充分發(fā)揮作用，存在較多缺陷。經(jīng)分析發(fā)現(xiàn)，護(hù)理干預(yù)需結(jié)合患者的不同生理表現(xiàn)、心理需求給予其個性化護(hù)理干預(yù)，籠統(tǒng)的護(hù)理方案無法完全滿足化膿性中耳炎患者的護(hù)理需求。

2.1.3 生理和心理干預(yù)不科學(xué) 化膿性中耳炎患者的生理干預(yù)僅限于圍手術(shù)期出現(xiàn)的臨床表現(xiàn)，對潛在的危險(xiǎn)因素未進(jìn)行有效預(yù)見，無法最大限度地減輕圍手術(shù)期并發(fā)癥給患者帶來的生理和心理痛苦。此外，常規(guī)的心理干預(yù)未采取更為科學(xué)、專業(yè)的心理疏導(dǎo)措施進(jìn)行有效干預(yù)。

2.2 患者的內(nèi)心需求

2.2.1 期望獲得個性化健康教育指導(dǎo) 在訪談中得知，護(hù)理人員在實(shí)施健康宣教、心理干預(yù)及其他護(hù)理措施時(shí)，未充分考慮到患者的需求，而是以走流程的形式，生硬地完成相關(guān)護(hù)理干預(yù)，缺乏針對性，無法滿足每位患者的需求。故護(hù)理方案應(yīng)強(qiáng)調(diào)以人為本的護(hù)理理念，緊緊圍繞患者的護(hù)理需求制定和開展個性化護(hù)理方案。建議在制定護(hù)理方案前，對患者的病情及心理狀況等進(jìn)行全面評估，并以評估結(jié)果為依據(jù)，在征得患者許可的前提下，制定個性化護(hù)理方案。

2.2.2 科學(xué)、專業(yè)的心理支持 在訪談中了解到心理支持對患者至關(guān)重要，心理干預(yù)的效果直接影響患者的依從性及診療工作的順利實(shí)施。本研究通過與90例化膿性中耳炎患者面對面訪談了解到，護(hù)理人員在與患者溝通時(shí)，并不能對其傾訴感同身受，語言溝通缺乏技巧，疏導(dǎo)作用不明顯。也有患者表示，心理干預(yù)的形式單一，僅限于一對一疏導(dǎo)，未借助科學(xué)的道具和多樣化的干預(yù)模式，并不能完全滿足每位患者的心理護(hù)理需求，心理干預(yù)效果欠佳。

3 討論

化膿性中耳炎是一種比較常見的耳部疾病，臨床表現(xiàn)以發(fā)熱、聽力減退、鼓膜穿孔和耳痛等為主，對患者的日常生活、工作和學(xué)習(xí)均會產(chǎn)生嚴(yán)重影響[6]。臨床上治療化膿性中耳炎以手術(shù)為主，通過手術(shù)治療不僅能幫助患者顯著改善臨床癥狀，還能降低顱內(nèi)并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，減輕對患者生活質(zhì)量的影響[7]。焦娜[8]指出，化膿性中耳炎患者在圍手術(shù)期極易受多種因素的影響誘發(fā)一系列并發(fā)癥，嚴(yán)重影響手術(shù)效果。因此，在圍手術(shù)期應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)，以促進(jìn)患者聽力功能的恢復(fù)，幫助其改善預(yù)后。

既往針對化膿性中耳炎一般采用常規(guī)護(hù)理，具體內(nèi)容包括生命體征監(jiān)測、心理護(hù)理、健康宣教和術(shù)后并發(fā)癥護(hù)理等，但護(hù)理內(nèi)容比較少、形式比較單一，導(dǎo)致無法完全滿足患者的實(shí)際需求[9-10]。本研究在訪談后發(fā)現(xiàn)，護(hù)理方案存在的問題主要包括健康宣教不足、護(hù)理干預(yù)不全面和缺乏針對性、生理干預(yù)和心理干預(yù)不科學(xué)等方面。經(jīng)面對面訪談總結(jié)出化膿性中耳炎患者的護(hù)理需求具體為期望獲得個性化健康教育指導(dǎo)和科學(xué)專業(yè)的心理支持。故研究者建議在圍手術(shù)期對化膿性中耳炎患者實(shí)施以內(nèi)心需求為基礎(chǔ)的綜合護(hù)理，該模式是一種較為科學(xué)的護(hù)理模式，強(qiáng)調(diào)滿足患者的內(nèi)心需求，整個護(hù)理工作以患者為中心開展，護(hù)理服務(wù)貫穿至術(shù)前(包括健康教育、心理護(hù)理、飲食指導(dǎo)和備皮指導(dǎo)等)、術(shù)中(包括生命體征監(jiān)測和呼吸指導(dǎo)等)、術(shù)后(包括體位指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)、并發(fā)癥預(yù)防與處理等)，護(hù)理服務(wù)涉及患者的心理、生理、日常生活等多方面，能夠最大限度地滿足患者的內(nèi)心需求，為其提供全面、系統(tǒng)、優(yōu)質(zhì)的人性化服務(wù)，但該護(hù)理模式對護(hù)理人員的要求較高。根據(jù)本研究的訪談結(jié)果，提出如下建議：① 成立專業(yè)的綜合護(hù)理小組，由資深的化膿性中耳炎醫(yī)師、經(jīng)驗(yàn)豐富的耳科護(hù)理人員組成專業(yè)的綜合護(hù)理小組，小組成員均需獲得國家認(rèn)可的資格證書，并具備心理咨詢經(jīng)驗(yàn)和數(shù)據(jù)分析能力[11]。② 護(hù)理具有針對性，在實(shí)施綜合護(hù)理的過程中，注重實(shí)施全面、系統(tǒng)的護(hù)理方案固然重要，但不可忽視患者的個體差異性，不僅需要予以其必要的人文關(guān)懷，還要結(jié)合其實(shí)際情況實(shí)施針對性護(hù)理[12]。③ 健康宣教內(nèi)容豐富化、形式多樣化，在健康宣教過程中，護(hù)理人員可采用圖文結(jié)合的宣教形式，使宣教內(nèi)容更加豐富、有趣，使患者易于接受；宣教方法不局限于口頭宣教，可充分運(yùn)用互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，借助微信群或QQ群答疑、播放視頻等多種形式進(jìn)行宣教，不斷提高患者的治療依從性和對化膿性中耳炎疾病知識的知曉率[13]。④ 提供專業(yè)的心理干預(yù)，可借助心理宣泄設(shè)備、心理沙盤設(shè)備等，以及權(quán)威的心理狀況評估量表，對患者的心理狀況進(jìn)行評估。在掌握患者的心理狀況后，可通過精神分析療法、森田療法、認(rèn)知行為療法和人本主義療法等多種心理干預(yù)方法為患者實(shí)施科學(xué)的、具有針對性的心理干預(yù)。

綜上所述，疾病嚴(yán)重程度不同的化膿性中耳炎患者其在圍手術(shù)期的護(hù)理需求有所不同，建議醫(yī)護(hù)人員借助科學(xué)的心理評估工具、聽力障礙評估工具明確其內(nèi)心需求，并基于患者的內(nèi)心需求和檢查結(jié)果予以綜合護(hù)理，進(jìn)而改善其護(hù)理體驗(yàn)感和提高護(hù)理質(zhì)量。