金黃散中藥塌漬箍圍療法輔佐中藥湯劑口服對下肢丹毒初期陽證患者臨床治療效果觀察*

岳 瑩

天津市中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院，天津 300131

丹毒屬于一類皮膚急性感染類疾病，常出現(xiàn)在顏面部和小腿，主要是β-溶血性鏈球菌入侵皮膚及黏膜網(wǎng)狀淋巴管引發(fā)的急性炎癥，因此具備急性炎癥共同特點，即紅、腫、熱和痛［1］。典型癥狀起病急，起初常伴隨頭痛、高熱和寒戰(zhàn)等全身性癥狀，后局部產(chǎn)生片狀紅疹，略微隆起，通過手指輕壓能使紅色消退，壓力去除之后紅色迅速恢復(fù)，存在燒灼樣疼痛，周圍淋巴結(jié)腫大且疼痛，部分皮損表面甚至產(chǎn)生瘀斑、水皰以及壞死等。中醫(yī)學(xué)上認為，丹毒是以血熱火毒為患，結(jié)合不同發(fā)病部位而夾雜風(fēng)、熱、濕、火毒或者胎熱火毒?；颊邫C體內(nèi)火熱之毒蘊結(jié)，再加上肌膚破損進而使得毒邪入侵致?。?］。治療時多選擇清熱解毒除濕邪中藥湯劑口服結(jié)合外治法。當(dāng)前，臨床有關(guān)丹毒辨證多是圍繞局部辨證，整體辨證與分期易被忽視。研究者依據(jù)中醫(yī)陰陽辨證分期治療下肢丹毒理論，選取2019 年1 月—2020 年12 月天津市中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院收治的下肢丹毒初期陽證患者共58例病患開展研究，分析金黃散中藥塌漬箍圍療法加口服中藥湯劑對該類患者的療效，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年1 月—2020 年12 月天津市中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院收治的下肢丹毒初期陽證患者共58例作為研究對象，依據(jù)隨機數(shù)表法劃分成對照組、觀察組各29例，兩組患者男女比例分別為16∶13、17∶12；年齡分別為34～75歲、34～78 歲，平 均 年 齡 分 別 為（48.75±2.96） 歲、（48.84±2.75）歲；病程分別為1～7 d、2～8 d，平均病程分別為（4.36±1.25）d、（4.40±1.12）d；發(fā)病位置：左下肢、右下肢比例分別為18∶11、16∶13。兩組一般資料具有可比性（P＞0.05）。本研究得到樣本醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會許可，同時均取得患者和其家屬知情同意。

納入標準：（1）均與《中醫(yī)病癥診斷療效標準》［3］中有關(guān)下肢丹毒診斷標準相符，同時依據(jù)孫俊超［4］研究中下肢丹毒陰陽辨證分期屬于初期陽證。（2）具備正常的認知能力，可配合完成此次研究。（3）臨床資料完整。排除標準：（1）肝腎心等重要臟器存在嚴重病變。（2）患肢存在外傷史、手術(shù)史或者下肢靜脈功能障礙。（3）拒絕參與或者中途退出研究。

1.2 方法

對照組予以青霉素靜注和硫酸鎂濕敷，采取注射用青霉素鈉（重慶市慶余堂制藥有限公司1.0 g×10 瓶 國藥準字H20123060），將640 萬U 藥物加入0.9%的生理鹽水（四川科倫藥業(yè)股份有限公司250 mL：2.25 g 國藥準字H51021157）250 mL 中給患者靜滴，1 次/d；下肢局部采取50%的硫酸鎂溶液（上海高創(chuàng)化學(xué)科技有限公司）進行熱敷，放入消毒紗布至溶液中浸泡5 min 之后取出，通過兩把止血鉗擰至半干后濕敷在下肢紅腫位置，15 min/次，1次/d。治療時間為7 d。

觀察組對照組治療的基礎(chǔ)上加以金黃散中藥塌漬箍圍療法和中藥湯劑口服，具體方法如下。（1）金黃散中藥塌漬箍圍療法：結(jié)合患者下肢部位的丹毒面積，選取適量的金黃散，通過醋或者鹽水調(diào)制成為糊狀，后塌在綿紙上，確保外敷范圍超出患處，注意外敷中藥或者消毒時應(yīng)確保動作輕柔，局部滲液較多時應(yīng)適量吸出，塌漬外層經(jīng)膠布進行固定，維持4～6 h 之后采取溫水洗凈，1 次/d。（2）中藥湯劑口服：采取五神湯，方劑組成包含紫花地丁共15 g、茯苓共20 g、金銀花共15 g、車前子共30 g、牛膝共15 g、澤瀉共20 g、丹皮共15 g、通草共10 g、生薏米共20 g以及黃柏共15 g，將上述中藥加入適量水煎煮后取汁300 mL，分別在早晨和傍晚分兩次溫服，150 mL/次，1 劑/d，治療時間為7 d。

1.3 觀察指標

（1）治療有效率：分別在治療7 d 后對兩組患者開展療效評定，治療后的癥狀積分比治療前降低＞70%即為顯效，治療后的癥狀積分比治療前降低50%～70%即為好轉(zhuǎn)，治療后的癥狀積分和治療前比較無下降或者升高即為無效［5］。治療有效率=（好轉(zhuǎn)+顯效）例數(shù)/總數(shù)×100%。（2）癥狀積分：分別在治療前后對兩組患者自覺疼痛、膚色、腫脹程度以及膚溫幾項癥狀開展評分，結(jié)合癥狀嚴重度依次計0、1、2、3 分，分數(shù)越高，即癥狀越嚴重［6］。（3）比較兩組患者起效時間及住院時間。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 23.0 軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗。計數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療有效率情況

觀察組治療有效率為96.56%，高于對照組的72.41%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療有效率情況 例（%）

2.2 兩組患者治療前后癥狀積分情況

治療前，兩組患者自覺疼痛、膚色、腫脹程度以及膚溫積分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組自覺疼痛、膚色、腫脹程度以及膚溫積分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者治療前后癥狀積分情況（±s） 分

表2 兩組患者治療前后癥狀積分情況（±s） 分

組別觀察組（n=29）對照組（n=29）t值P值自覺疼痛治療前2.02±0.38 2.05±0.30 0.334 0.740治療后0.65±0.12 1.16±0.14 14.895 0.001膚色治療前2.05±0.30 2.04±0.36 0.115 0.909治療后0.68±0.14 1.18±0.12 14.603 0.001腫脹程度治療前2.10±0.28 2.08±0.35 0.240 0.811治療后0.66±0.12 1.20±0.14 15.771 0.001膚溫治療前2.08±0.26 2.06±0.30 0.271 0.787治療后0.70±0.20 1.18±0.25 8.074 0.001

2.3 兩組患者起效時間及住院時間情況

觀察組的起效時間及住院時間比對照組更短，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者起效時間及住院時間情況（±s） d

表3 兩組患者起效時間及住院時間情況（±s） d

組別觀察組（n=29）對照組（n=29）t值P值起效時間2.45±0.36 5.02±0.45 24.016 0.001住院時間11.06±2.40 15.68±2.58 7.061 0.001

3 討論

下肢丹毒屬于臨床一類常見感染疾病，足癬是該病發(fā)生的一個重要誘因，治療時青霉素是首選。但常規(guī)通過抗生素開展治療無法在短期中治愈，同時病情易反復(fù)發(fā)作，進而引發(fā)淋巴管阻塞，嚴重感染者甚至能演變成敗血癥。中醫(yī)學(xué)上認為，初期下肢丹毒的病因在于外感毒邪、濕熱火毒蘊結(jié)下趨進而郁發(fā)于肌膚。疾病初期急性發(fā)作階段皮膚溫度較高，多伴隨高熱煩躁等癥狀，治療時以解毒清熱和祛除濕邪為主［7］。中醫(yī)術(shù)語當(dāng)中，陰陽辨證屬于中醫(yī)辨證學(xué)基本綱領(lǐng)，指的是陰陽、寒熱、表里以及虛實共八類證候，特點主要在于把握疾病出現(xiàn)和發(fā)展過程整體性、相關(guān)性和確定性。潘超等［8］對下肢丹毒患者開展辨證分期，其認為疾病早期歸屬于陽證，疾病中期歸屬于半陰半陽證，疾病后期歸屬于陰證，下肢丹毒辨證分期治療當(dāng)中需將陰陽始終貫穿在辨證以及用藥過程中，可減少疾病后期復(fù)發(fā)率。

徐新安等［9］對初期下肢丹毒陽證共44 例患者開展研究，一組予以抗生素靜注及硫酸鎂濕敷納入對照組，一組于對照組前提下加以中藥塌漬箍圍及中藥湯劑納入觀察組，最終發(fā)現(xiàn)，觀察組的有效率達到86.36%，遠高于對照組的50.00%。本次研究發(fā)現(xiàn)，觀察組在治療后的有效率上為96.55%，比對照組的72.41%更高，這和徐新安等［9］研究結(jié)果一致，同時觀察組在治療后癥狀積分上均低于對照組，起效時間及住院時間短于對照組，說明觀察組療法效果更佳，能改善患者的癥狀，縮短其起效時間及住院時間。金黃散來源于《醫(yī)宗金鑒》，主要成分包含姜黃、黃柏、白芷、南星以及天花粉等，方中黃柏以及大黃是君藥，有著解毒消癰和涼血泄熱效果；南星和天花粉能化瘀清熱和引藥下行；白芷和蒼術(shù)能止痛活血、排膿生肌以及除濕祛病，同為佐藥；姜黃能破血行氣、通經(jīng)止痛。疾病初期，經(jīng)金黃散塌漬能使藥物經(jīng)皮膚黏膜充分滲透及吸收，促使藥效抵達病所，發(fā)揮解毒清熱、消瘀散結(jié)、涼血利濕、消腫止痛、以陰制陽等效果。箍圍藥即藥粉、液體制作而成的糊劑，箍圍療法屬于中醫(yī)學(xué)一類傳統(tǒng)外治方法，在外瘍初期、潰后和成膿治療中均有著良好適用性［10］。本次研究中觀察組于西醫(yī)抗菌藥前提下加以中藥五神湯口服，五神湯來源于《辨證錄》卷十三，主治足癬、多骨癰和委中毒，方中紫花地丁、玄參和金銀花能解毒清熱，茯苓可寧心安神，車前子可消腫利濕，黃柏可燥濕清熱，丹皮能祛瘀涼血，甘草能對諸藥起到調(diào)和作用，聯(lián)用上述藥物，能發(fā)揮清熱解毒、利水消腫、升降氣機以及邪去正安效果。經(jīng)金黃散中藥塌漬箍圍外治，加以活血祛瘀和清熱消毒中藥湯劑內(nèi)服，內(nèi)外兼治能起到協(xié)調(diào)作用，最大程度提升患者療效，促進其康復(fù)。

綜上所述，金黃散中藥塌漬箍圍療法加口服中藥湯劑對下肢丹毒初期陽證療效顯著，能改善患者的臨床癥狀，縮短其起效及住院時間。