彩超監(jiān)測下血流動(dòng)力學(xué)變化對預(yù)測妊娠高血壓綜合征妊娠結(jié)局的價(jià)值分析

郭瑞芳

鄭州市婦幼保健院超聲科，河南 鄭州 450000

妊娠高血壓綜合征（PIH）是妊娠期特有的并發(fā)癥，發(fā)生于妊娠20 周后，以高血壓、蛋白尿、水腫為臨床特征，部分患者會伴視力癥狀、出血、感染等，是導(dǎo)致孕產(chǎn)婦死亡的第二大原因［1］。PIH 病情呈進(jìn)行性發(fā)展，嚴(yán)重時(shí)可惡化成子癇、胎盤早剝、腦血管出血等，嚴(yán)重危及母嬰生命［2］。因此，在早期及時(shí)篩查并采取措施干預(yù)，對降低PIH 患者及新生兒病死率具有重要意義。近年來，彩色超聲多普勒血流顯像技術(shù)被應(yīng)用于妊娠期孕婦子宮動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)的檢測中，可通過檢測血流動(dòng)力血變化以反映血管通透性及血液灌注量是否存在病變，有助于評估高危妊娠及圍產(chǎn)兒結(jié)局［3］。因此，本研究對彩超監(jiān)測下血流動(dòng)力學(xué)變化對PIH 妊娠結(jié)局的預(yù)測價(jià)值進(jìn)行探討，并觀察其母嬰結(jié)局，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2020 年1 月—2020 年12 月于鄭州市婦幼保健院就診的90 例PIH 患者為PIH 組。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合《婦產(chǎn)科學(xué)（第六版）》中PIH 的診斷標(biāo)準(zhǔn)。（2）均為單胎妊娠。（3）臨床資料齊全。（4）簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）既往有多胎妊娠史。（2）伴其他妊娠并發(fā)癥。（3）伴原發(fā)性高血壓。（4）伴糖尿病。（5）伴慢性血管性疾病。（6）伴認(rèn)知障礙。（7）伴精神疾病。選擇同期來院正常產(chǎn)檢的90 例健康孕婦作為對照組。PIH 組：年齡21～34 歲，平均年齡（27.34±4.10）歲，孕周20～30 周，平均孕周（24.19±3.66）周。對照組：年齡21～35 歲，平均年齡（27.08±3.76）歲，孕周20～29 周，平均孕周（24.25±3.27）周。兩組患者一般資料比較具有對比性（P＞0.05）。按照《妊娠期高血壓疾病診治指南》中PIH 病情嚴(yán)重程度將90 例PIH 患者分為輕度PIH 組、中度PIH 組、重度PIH組，各30 例。輕度PIH 組：年齡21～33 歲，平均年齡（27.10±3.48）歲，孕周20～29 周，平均孕周（24.04±3.25）周。中度PIH 組：年齡21～33 歲，平均年齡（27.24±3.90）歲，孕周20～30周，平均孕周（24.14±3.53）周。重度PIH組：年齡21～34 歲，平均年齡（27.48±4.27）歲，孕周20～30 周，平均孕周（24.26±3.72）周。三組患者一般資料具有可比性（P＞0.05）。本研究經(jīng)樣本醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會同意。

1.2 檢查方法

所用儀器為美國GE 公司生產(chǎn)的ws80A GE Voluson E8型超聲多普勒血流檢測儀，探頭頻率為2.5～8.0MHz，指導(dǎo)患者取側(cè)臥位或仰臥位，從子宮下段肌層與盆壁之間尋找髂內(nèi)動(dòng)脈，按遠(yuǎn)端分支順序?qū)ふ易訉m動(dòng)脈上行宮體支，設(shè)置脈沖多普勒取樣容積2 mm，聲束與子宮動(dòng)脈長軸夾角＜30°，獲取3～5個(gè)穩(wěn)定、形態(tài)一致的子宮動(dòng)脈頻譜，計(jì)算子宮動(dòng)脈血流參數(shù)阻力指數(shù)（RI）、搏動(dòng)指數(shù)（PI）、收縮/舒張流速比值（S/D）。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較各組子宮動(dòng)脈的RI、PI、S/D 值。（2）比較各組不良妊娠結(jié)局，包括剖宮產(chǎn)、產(chǎn)后出血、早產(chǎn)、胎兒窘迫、羊水異常、新生兒窒息。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 25.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 PIH患者與健康孕婦子宮動(dòng)脈RI、PI、S/D值情況

PIH 組子宮動(dòng)脈的RI、PI、S/D 值顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 PIH患者與健康孕婦子宮動(dòng)脈RI、PI、S/D值情況（±s）

表1 PIH患者與健康孕婦子宮動(dòng)脈RI、PI、S/D值情況（±s）

組別PIH組（n=90）對照組（n=90）t值P值RI 0.59±0.05 0.48±0.04 16.298 0 PI 0.96±0.15 0.73±0.10 12.103 0 S/D 2.54±0.25 2.03±0.17 16.004 0

2.2 PIH患者與健康孕婦不良妊娠結(jié)局情況

PIH 組的剖宮產(chǎn)率、早產(chǎn)率、胎兒窘迫率、羊水異常率、新生兒窒息率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 PIH患者與健康孕婦不良妊娠結(jié)局情況 %

2.3 不同病情嚴(yán)重程度PIH 患者子宮動(dòng)脈RI、PI、S/D 值情況

重度PIH 組患者的RI、PI、S/D 值均顯著高于輕度PIH組、中度PIH組，中度PIH組患者的RI、PI、S/D值均顯著高于輕度PIH組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 不同病情嚴(yán)重程度PIH患者子宮動(dòng)脈RI、PI、S/D值情況（x±s）

2.4 不同病情嚴(yán)重程度PIH患者不良妊娠結(jié)局情況

重度PIH 組患者的剖宮產(chǎn)率、早產(chǎn)率、羊水異常率顯著高于輕度PIH 組、中度PIH 組，中度PIH 組患者的剖宮產(chǎn)率、早產(chǎn)率顯著高于輕度PIH 組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 不同病情嚴(yán)重程度PIH患者不良妊娠結(jié)局情況 %

2.5 多因素COX 回歸分析PIH 患者不良妊娠結(jié)局的危險(xiǎn)因素

多因素COX 回歸分析顯示：子宮動(dòng)脈RI、PI、S/D 值是PIH患者不良妊娠結(jié)局的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，見表5。

表5 多因素COX回歸分析PIH患者不良妊娠結(jié)局的危險(xiǎn)因素

3 討論

PIH 多見于初產(chǎn)婦，其病因尚無完全闡明，但可能與遺傳、內(nèi)分泌失調(diào)、免疫調(diào)整等多因素有關(guān)，其病理機(jī)制可能是全身小動(dòng)脈痙攣使得管腔變窄，造成血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷，使得凝血系統(tǒng)與纖溶系統(tǒng)失調(diào)［4-5］。PIH 來勢急驟，PIH早期表現(xiàn)無特異性，發(fā)展值中晚期會損害孕婦心、腎、腦等多個(gè)靶器官，增加不良妊娠結(jié)局的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)［6］。因此，加強(qiáng)對孕婦的產(chǎn)檢，早期識別PIH 并積極干預(yù)治療，以減少其不良妊娠結(jié)局發(fā)生。有研究證實(shí)，受滋養(yǎng)細(xì)胞的浸潤作用，PIH 患者的子宮螺旋動(dòng)脈血管壁彈性降低，血管張力升高，收縮期血流速度增加，舒張期血流速度減緩，血流阻力持續(xù)升高，子宮動(dòng)脈血流持續(xù)異常。多項(xiàng)研究報(bào)道，子宮動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)可科學(xué)預(yù)測孕婦的不良妊娠結(jié)局［7］。目前，臨床上采用彩超技術(shù)監(jiān)測孕婦的子宮動(dòng)脈血流參數(shù)以評估母體—子宮—胎兒之間的血流循環(huán)狀況，有利于醫(yī)師對母嬰安全進(jìn)行全面評估［8］。彩色多普勒超聲檢查具有無創(chuàng)、方便、快捷、重復(fù)性好等優(yōu)點(diǎn)，能夠客觀的反映血管血流動(dòng)力學(xué)變化，有利于評估孕婦及胎兒的狀況，對妊娠期合并癥患者的病情監(jiān)測、預(yù)測及診斷尤為重要。因此，采用彩色多普勒超聲檢測PIH 患者的子宮動(dòng)脈參數(shù)變化，對評估母嬰狀況具有積極意義。

本研究結(jié)果表明，PIH 組子宮動(dòng)脈的RI、PI、S/D 值顯著高于對照組，這與彭蓮蓮［9］的研究結(jié)果一致。提示與正常孕婦相比，PIH 孕婦子宮動(dòng)脈彩超頻譜顯示為舒張期血流速度降低，舒張期血流明顯改變，呈高阻力的特征，使得RI、PI、S/D 值升高，分析原因可能是PIH 是滋養(yǎng)細(xì)胞對子宮螺旋動(dòng)脈的浸潤能力降低，使得重鑄的子宮螺旋動(dòng)脈數(shù)據(jù)減少，其重鑄深度僅限于脫模段，從而導(dǎo)致子宮動(dòng)脈的血流阻力升高，使得子宮血流呈高抵抗的特征［11-13］。PIH 組的剖宮產(chǎn)率、早產(chǎn)率、胎兒窘迫率、羊水異常率、新生兒窒息率顯著高于對照組。提示PIH 造成血管阻力增加，胎盤處于低血流灌注狀態(tài)，從而影響胎兒的血流供應(yīng)，導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩，并可能導(dǎo)致早產(chǎn)、宮內(nèi)窘迫等不良妊娠結(jié)局［14］。本研究發(fā)現(xiàn)，重度PIH組患者的RI、PI、S/D 值均顯著高于輕度PIH 組、中度PIH 組，中度PIH 組患者的RI、PI、S/D 值均顯著高于輕度PIH 組。結(jié)果提示，隨著PIH 病情的進(jìn)一步發(fā)展，患者的RI、PI、S/D 值呈增長趨勢，提示PIH 病情越嚴(yán)重者其血流阻力會持續(xù)升高。重度PIH 組患者的剖宮產(chǎn)率、早產(chǎn)率、羊水異常率顯著高于輕度PIH 組、中度PIH 組，中度PIH 組患者的剖宮產(chǎn)率、早產(chǎn)率顯著高于輕度PIH 組。結(jié)果提示，隨著PIH 患者的病情越來越嚴(yán)重，其不良妊娠結(jié)局的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)也越高。筆者采用多因素COX回歸分析，發(fā)現(xiàn)子宮動(dòng)脈RI、PI、S/D 值是PIH 患者不良妊娠結(jié)局的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，結(jié)果提示通過彩超檢測PIH 患者的血流動(dòng)力學(xué)變化可敏感反映母嬰異常情況，進(jìn)一步體現(xiàn)子宮動(dòng)脈RI、PI、S/D 值在預(yù)測PIH患者不良妊娠結(jié)局中的價(jià)值及獨(dú)立性［15］。

綜上所述，彩超監(jiān)測下血流動(dòng)力學(xué)變化有利于評估妊娠高血壓綜合征的病情嚴(yán)重程度，可有效預(yù)測母嬰不良妊娠結(jié)局，為臨床預(yù)防及控制PIH病情提供科學(xué)的參考依據(jù)。