團(tuán)隊(duì)協(xié)作式照護(hù)策略對(duì)巨大子宮肌瘤患者術(shù)后康復(fù)及自我效能的影響

姚博振

鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院，河南 鄭州 450000

腹腔鏡子宮切除術(shù)是巨大子宮肌瘤（HLU）患者的主要治療方法，具有創(chuàng)傷小、出血量少、疼痛輕等優(yōu)勢(shì)，受到臨床的廣泛認(rèn)可［1］。但大部分患者對(duì)手術(shù)治療方式缺乏認(rèn)知，治療信心、自護(hù)能力不足，會(huì)影響手術(shù)的順利進(jìn)行與病情預(yù)后［2］。因此，增加患者對(duì)手術(shù)與疾病的正確認(rèn)知，積極配合手術(shù)開展十分重要。常規(guī)護(hù)理模式下的認(rèn)知宣教具有被動(dòng)性，無(wú)法幫助患者建立完善認(rèn)知體系，收效甚微［3］。團(tuán)隊(duì)協(xié)作式照護(hù)通過調(diào)動(dòng)患者周邊各方資源，提高患者認(rèn)知重塑的積極性、主動(dòng)性，實(shí)踐自護(hù)舉措，促進(jìn)患者疾病康復(fù)及轉(zhuǎn)歸。本研究回顧性收集鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院收治的94 例HLU 患者的臨床資料，探討團(tuán)隊(duì)協(xié)作式照護(hù)策略對(duì)其術(shù)后康復(fù)、自我效能的影響，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性收集2019 年3 月—2020 年11 月鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院收治的94 例HLU 患者的臨床資料，均行腹腔鏡子宮切除術(shù)，按入院時(shí)間分為常規(guī)組45例和研究組49例。常規(guī)組：年齡24～58 歲，平均年齡（40.38±8.09）歲；腫瘤直徑10～15 cm，平均腫瘤直徑（12.03±0.91）cm；肌瘤個(gè)數(shù)為單發(fā)28例，多發(fā)17例；肌瘤種類為肌壁間肌瘤27例，黏膜下肌瘤7 例，漿膜下肌瘤11 例；文化程度為小學(xué)16例，中學(xué)20 例，大學(xué)及以上9 例。研究組：年齡25～59歲，平均年齡（43.06±7.87）歲；腫瘤直徑10～14 cm，平均腫瘤直徑（11.81±0.84）cm；肌瘤個(gè)數(shù)為單發(fā)31 例，多發(fā)18 例；肌瘤種類為肌壁間肌瘤30 例，黏膜下肌瘤6例，漿膜下肌瘤13例；文化程度為小學(xué)14例，中學(xué)24例，大學(xué)及以上11 例。兩組患者的年齡、腫瘤直徑、肌瘤個(gè)數(shù)、肌瘤種類、文化程度具有可比性（P＞0.05），本研究經(jīng)樣本醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合《子宮肌瘤的診治中國(guó)專家共識(shí)》［4］中子宮肌瘤的診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)盆腔超聲檢查證實(shí)。（2）瘤體直徑≥10 cm。（3）具備手術(shù)指征。（4）首次行手術(shù)治療。（5）年齡超過18歲。（6）參與照護(hù)家屬≥1人。（7）病歷資料完善。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）處于哺乳期或孕期。（2）伴有精神疾病、語(yǔ)言障礙。（3）伴有重要臟器功能異常、傳染性疾病、凝血功能障礙、免疫系統(tǒng)疾病。（4）合并盆腔、子宮惡性病變。

1.3 方法

常規(guī)組采用常規(guī)護(hù)理。向HLU患者介紹疾病及預(yù)后有關(guān)知識(shí)，緩解患者焦慮與緊張情緒；勤加通風(fēng)消毒，為患者提供舒適病房環(huán)境；指導(dǎo)合理飲食，術(shù)后常規(guī)禁食，排氣后可食用少量流食，排便后恢復(fù)普食；指導(dǎo)患者遵醫(yī)用藥，告知藥物效果與可能引發(fā)的不良反應(yīng)。研究組在常規(guī)組的基礎(chǔ)上采用團(tuán)隊(duì)協(xié)作式照護(hù)策略，具體如下。（1）成立團(tuán)隊(duì)協(xié)作小組。組員包括護(hù)士長(zhǎng)1 名、主管護(hù)士4 名，護(hù)士長(zhǎng)任組長(zhǎng)負(fù)責(zé)對(duì)組員進(jìn)行培訓(xùn)，內(nèi)容包括團(tuán)隊(duì)協(xié)作式照護(hù)理論知識(shí)、實(shí)際操作流程，培訓(xùn)結(jié)束后對(duì)組員進(jìn)行考核。理論與實(shí)踐考核均通過后，方能參與后續(xù)護(hù)理工作。（2）團(tuán)隊(duì)協(xié)作照護(hù)。將HLU 患者及其家屬作為1 個(gè)協(xié)作組，護(hù)理人員負(fù)責(zé)引導(dǎo)雙方參與疾病管理。護(hù)理人員對(duì)患者及其家屬開展訪談，拉近護(hù)患關(guān)系。采用床旁健康指導(dǎo)方式，讓患者了解疾病誘因、注意事項(xiàng)、預(yù)后等知識(shí)，并通過雙方協(xié)商，制訂協(xié)同照護(hù)策略，確定協(xié)同照護(hù)目標(biāo)，促使患者及其家屬積極參與疾病照護(hù)。在每次健康指導(dǎo)后，護(hù)理人員以布置作業(yè)的形式，促進(jìn)患者掌握相關(guān)知識(shí)，并囑咐其將完成的作業(yè)交給護(hù)理人員，方便護(hù)理人員了解知識(shí)掌握情況。（3）團(tuán)隊(duì)情景演練。腹腔鏡子宮切除術(shù)前，由護(hù)理人員設(shè)定具體照護(hù)情景，指導(dǎo)HLU患者及其家屬進(jìn)行角色扮演，如即將進(jìn)入手術(shù)室時(shí)，患者需調(diào)整自身心態(tài)，積極配合醫(yī)師各項(xiàng)操作。在具體照護(hù)情景闡述完畢后，由患者扮演患者角色。由家屬扮演護(hù)理人員角色，護(hù)理人員則扮演醫(yī)師角色，在此過程中，讓患者了解手術(shù)中的配合要點(diǎn)與操作流程，體會(huì)手術(shù)時(shí)自身心理變化，患者家屬全程參與，可增強(qiáng)其照護(hù)能力。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組患者術(shù)后康復(fù)指標(biāo)。包括術(shù)后清醒時(shí)間、進(jìn)食時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間。（2）比較兩組患者疾病認(rèn)知水平。采用樣本醫(yī)院自制疾病認(rèn)知水平調(diào)查問卷進(jìn)行評(píng)估，內(nèi)容包括手術(shù)配合、術(shù)后注意事項(xiàng)、疾病日常照護(hù)等，滿分100 分，得分與疾病認(rèn)知水平成正比［5-6］。經(jīng)預(yù)實(shí)驗(yàn)，本問卷評(píng)估一致性信度Cronbach’sα為0.90，效度系數(shù)為0.82。（3）比較兩組患者自我效能。采用自我效能感量表（GSES）進(jìn)行評(píng)估，包括10項(xiàng)內(nèi)容，總分10～40 分，得分越高，表示自我效能越好［7］。（4）比較兩組患者自護(hù)能力。采用自我護(hù)理能力測(cè)定表（ESCA）進(jìn)行評(píng)估，包括自我護(hù)理技能、自我責(zé)任感、自我概念、健康知識(shí)水平4 個(gè)維度，分值分別為0～48 分、0～24 分、0～32 分、0～68 分，評(píng)分越高，表示自護(hù)能力越強(qiáng)［8］。（5）比較兩組患者護(hù)理工作滿意度。采用樣本醫(yī)院自制護(hù)理工作滿意度調(diào)查問卷，內(nèi)容包括健康宣教、護(hù)理態(tài)度、護(hù)理水平、心理干預(yù)4 個(gè)維度，每個(gè)維度分值為0～5 分，評(píng)分越高，表示護(hù)理工作滿意度越高［9-10］。經(jīng)預(yù)實(shí)驗(yàn)，本問卷評(píng)估一致性信度Cronbach’sα為0.91，效度系數(shù)為0.80。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料用例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后康復(fù)指標(biāo)情況

研究組術(shù)后清醒時(shí)間、進(jìn)食時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間均短于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者術(shù)后康復(fù)指標(biāo)情況（±s）

表1 兩組患者術(shù)后康復(fù)指標(biāo)情況（±s）

組別研究組（n=49）常規(guī)組（n=45）t值P值術(shù)后清醒時(shí)間（min）27.76±4.26 35.03±4.78 7.797＜0.001進(jìn)食時(shí)間（h）6.41±0.82 13.06±0.95 36.411＜0.001下床活動(dòng)時(shí)間（d）1.92±0.60 3.93±0.74 14.517＜0.001住院時(shí)間（d）7.05±1.28 8.90±1.56 6.306＜0.001

2.2 兩組患者干預(yù)前后疾病認(rèn)知水平、GSES評(píng)分情況

干預(yù)前，兩組患者疾病認(rèn)知水平評(píng)分、GSES 評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組患者疾病認(rèn)知水平評(píng)分、GSES 評(píng)分均升高，且研究組高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者干預(yù)前后疾病認(rèn)知水平、GSES評(píng)分情況（±s） 分

表2 兩組患者干預(yù)前后疾病認(rèn)知水平、GSES評(píng)分情況（±s） 分

a表示與同組干預(yù)前比較，P＜0.05。

組別研究組（n=49）常規(guī)組（n=45）t值P值疾病認(rèn)知水平干預(yù)前53.39±8.05 55.48±8.36 1.235 0.220干預(yù)后78.84±9.16a 70.03±8.74a 4.761＜0.001 GSES干預(yù)前21.05±3.35 21.82±3.66 1.065 0.290干預(yù)后34.69±4.07a 27.73±3.86a 8.489＜0.001

2.3 兩組患者干預(yù)前后ESCA評(píng)分情況

干預(yù)前，兩組患者ESCA 評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組患者ESCA 評(píng)分升高，且研究組高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者干預(yù)前后ESCA評(píng)分情況（±s） 分

表3 兩組患者干預(yù)前后ESCA評(píng)分情況（±s） 分

a表示與同組干預(yù)前比較，P＜0.05。

時(shí)間干預(yù)前研究組（n=49）常規(guī)組（n=45）t值P值干預(yù)后研究組（n=49）常規(guī)組（n=45）t值P值自我護(hù)理技能自我責(zé)任感自我概念健康知識(shí)水平20.58±3.31 21.66±3.54 1.529 0.130 10.33±2.02 10.78±2.21 1.032 0.305 14.58±2.18 15.16±2.47 1.209 0.230 31.07±5.06 32.28±5.51 1.110 0.270 39.89±4.74a 27.51±4.05a 13.555＜0.001 20.56±1.96a 15.19±2.03a 13.045＜0.001 28.33±2.57a 22.19±2.33a 12.098＜0.001 60.62±4.47a 48.81±5.03a 12.052＜0.001

2.4 兩組患者護(hù)理工作滿意度情況

研究組健康宣教、護(hù)理態(tài)度、護(hù)理水平、心理干預(yù)4個(gè)維度的護(hù)理工作滿意度評(píng)分均高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者護(hù)理工作滿意度情況（±s） 分

表4 兩組患者護(hù)理工作滿意度情況（±s） 分

組別研究組（n=49）常規(guī)組（n=45）t值P值健康宣教4.45±0.41 3.28±0.50 12.447＜0.001護(hù)理態(tài)度4.33±0.51 3.19±0.55 10.427＜0.001護(hù)理水平4.42±0.35 3.17±0.40 16.155＜0.001心理干預(yù)4.33±0.35 2.91±0.40 18.352＜0.001

3 討論

HLU 發(fā)病機(jī)制尚未完全明確，缺乏特效治療藥物，外科手術(shù)仍為首選手段。腹腔鏡子宮切除術(shù)雖創(chuàng)傷較小，但由于患者疾病認(rèn)知水平較低，對(duì)術(shù)后病情轉(zhuǎn)歸普遍存在焦慮、擔(dān)憂等情緒，嚴(yán)重者甚至產(chǎn)生抵觸情緒，治療依從性較差［11］。因此，有必要在治療的同時(shí)配合合理有效的護(hù)理干預(yù)，提高患者對(duì)疾病的認(rèn)知水平，增強(qiáng)其自我效能，提高其參與疾病診治的配合度、積極性，促進(jìn)患者疾病康復(fù)。

本研究引入團(tuán)隊(duì)協(xié)作式照護(hù)模式，將患者、患者家屬、護(hù)理人員作為1個(gè)團(tuán)隊(duì)，以改善患者身體狀況為目標(biāo)，共同踐行干預(yù)措施［12］。本研究結(jié)果表明，研究組術(shù)后清醒時(shí)間、進(jìn)食時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間均較常規(guī)組短，研究組疾病認(rèn)知水平評(píng)分、GSES 評(píng)分、ESCA 評(píng)分較常規(guī)組高，提示團(tuán)隊(duì)協(xié)作式照護(hù)策略可提高HLU患者疾病認(rèn)知水平，增強(qiáng)自我效能與自護(hù)能力，縮短康復(fù)進(jìn)程。分析其原因在于：（1）團(tuán)隊(duì)協(xié)作照護(hù)借助健康教育，可幫助患者形成完善的知識(shí)框架，進(jìn)而改變其意識(shí)形態(tài)，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，督促其自覺實(shí)踐正確、積極的行為。（2）團(tuán)隊(duì)情景演練通過情景演練幫助患者提前感受手術(shù)過程，形成對(duì)手術(shù)的正確認(rèn)識(shí)，緩解患者緊張、焦慮等不良情緒，強(qiáng)化健康信念，增強(qiáng)自我管理能力，實(shí)踐健康行為方式，積極配合手術(shù)開展，從而獲得良好的自護(hù)成效，有利于術(shù)后康復(fù)。本研究結(jié)果表明，團(tuán)隊(duì)協(xié)作式照護(hù)策略可明顯提高HLU患者的護(hù)理工作滿意度。分析其原因在于，該護(hù)理模式實(shí)踐人文關(guān)懷理念，從患者心理、環(huán)境、社會(huì)等多方面出發(fā)，實(shí)施相應(yīng)護(hù)理策略，能保證患者身心均處于舒適狀態(tài)，進(jìn)而獲得患者對(duì)護(hù)理工作的高度評(píng)價(jià)。

綜上所述，團(tuán)隊(duì)協(xié)作式照護(hù)策略應(yīng)用于HLU 患者中，能夠提高患者疾病認(rèn)知水平，增強(qiáng)其自我效能與自護(hù)能力，縮短康復(fù)進(jìn)程，有利于提高護(hù)理工作滿意度。