老年冠心病患者康復(fù)護(hù)理的實(shí)施及效果分析

武彩霞，韓 宇

1.天津市濱海新區(qū)塘沽響螺灣醫(yī)院，天津 300455；2.通遼市疾病預(yù)防控制中心，內(nèi)蒙古 通遼 028000

世界各國都面臨人口老齡化難題，我國已經(jīng)成為世界上老年人口最多的國家，而且人口老齡化發(fā)展速度也在加快，我國龐大的人口基數(shù)決定了我國老年人的數(shù)量是世界上最多的。老年人由于衰老，機(jī)體功能和臟器以及血管發(fā)生退行性變化，成為冠心病的主要發(fā)病群體，老年冠心病發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)［1］。冠心病是冠狀動(dòng)脈由于斑塊等原因?qū)е卵塥M窄，使冠狀動(dòng)脈供血發(fā)生改變引起心肌供血、供氧不足，尤其患者在活動(dòng)量加大、情緒激動(dòng)、心率提升等心肌耗氧量增加時(shí)，心肌供血不足難以適應(yīng)機(jī)體的需要，因此出現(xiàn)一系列心肌缺血癥狀，最終導(dǎo)致心肌一過性損傷或器質(zhì)性壞死。冠心病患者由于輕微活動(dòng)后胸痛、心悸、氣促、呼吸困難等癥狀導(dǎo)致自我照顧能力下降，降低了生活質(zhì)量，部分由于隱匿性發(fā)病直接導(dǎo)致猝死，對(duì)老年人生命安全的影響不可小覷。護(hù)理干預(yù)適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的發(fā)展而更加完善，對(duì)老年冠心病患者進(jìn)行必要的護(hù)理干預(yù)可以提高治療效果，為促進(jìn)患者更快康復(fù)及遠(yuǎn)期預(yù)后提供了重要保證。冠心病的康復(fù)護(hù)理干預(yù)可以逆轉(zhuǎn)或是減慢病變進(jìn)度，還可以預(yù)防心臟病惡性事件的發(fā)生。所以給予冠心病患者康復(fù)護(hù)理干預(yù)在臨床治療中起到了非常重要的輔助治療作用。為進(jìn)一步研究康復(fù)護(hù)理干預(yù)在老年冠心病患者中的臨床應(yīng)用效果，本研究選取樣本醫(yī)院80例老年冠心病患者患者作為研究對(duì)象，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年1 月—2020 年1 月天津市濱海新區(qū)塘沽響螺灣醫(yī)院收治的80例老年冠心病患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)表法將其分為使用常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組和使用康復(fù)護(hù)理干預(yù)的實(shí)驗(yàn)組，每組各40例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有患者均知曉并認(rèn)可本研究的護(hù)理方式。（2）患者無嚴(yán)重精神類疾病。（3）可以正常言語溝通。（4）無嚴(yán)重腦血管疾病、無肝臟及腎臟疾病、無自身免疫功能缺陷性疾病。對(duì)照組患者予常規(guī)護(hù)理，其中男21例，女19例，年齡54～76歲，平均年齡（65.5±1.3）歲。實(shí)驗(yàn)組患者給予康復(fù)護(hù)理干預(yù)，其中男22 例，女18 例，年齡55～77 歲，平均年齡（66.4±1.4）歲。兩組患者的性別以及年齡等一般資料具有可比性（P＞0.05）。本研究經(jīng)樣本醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過。

1.2 方法

對(duì)照組患者予以常規(guī)護(hù)理，內(nèi)容包括健康教育指導(dǎo)、飲食護(hù)理、藥物指導(dǎo)等。

實(shí)驗(yàn)組患者在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上予以康復(fù)護(hù)理干預(yù)，方法如下：（1）對(duì)患者日常生活能力進(jìn)行評(píng)估，包括患者年齡、飲食習(xí)慣、生活作息、文化程度、性格特征、此次發(fā)病病因、病史、家庭情況、患者對(duì)角色轉(zhuǎn)變態(tài)度、患者對(duì)疾病的認(rèn)知程度，通過以上評(píng)估內(nèi)容了解患者的自我保健能力、心理狀態(tài)，適時(shí)地為患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，制定出康復(fù)護(hù)理計(jì)劃。（2）飲食指導(dǎo)。指導(dǎo)患者進(jìn)食低脂、低鹽、低鈉、低嘌呤飲食，避免高熱量、高糖、油炸飲食，飲食中適當(dāng)包括優(yōu)質(zhì)蛋白，比如瘦肉、牛奶、豆類，增加膳食纖維及維生素的含量，將每種要求的飲食給予詳細(xì)的列單舉例，使患者能夠確切了解低鹽飲食具體鹽含量是多少等。飲食要考慮到患者飲食習(xí)慣和愛好加以調(diào)整，保證患者攝入充足營養(yǎng)。定時(shí)進(jìn)食，避免過飽和暴飲暴食，可少食多餐，無下肢水腫、心功能不全、腎功能不全等患者每日飲水量達(dá)到2 000 mL，適當(dāng)進(jìn)食新鮮水果蔬菜避免便秘發(fā)生［2］。（3）對(duì)患者家屬進(jìn)行培訓(xùn)，使其掌握放松穴位按摩技術(shù)，定時(shí)對(duì)患者進(jìn)行放松穴位按摩，包括內(nèi)關(guān)穴、神門穴和三陰交穴等穴位。治療時(shí)可以為患者播放舒緩的音樂，使患者放松，再配合放松訓(xùn)練，幫助患者康復(fù)。在家屬進(jìn)行照護(hù)同時(shí)患者可以得到來自家庭的心理支持，獲得精神慰藉，有助于患者得到家庭認(rèn)同，提升社會(huì)價(jià)值感。同時(shí)護(hù)理人員也要主動(dòng)溝通，包括與患者溝通，與家屬溝通。與患者溝通可以形成護(hù)患信任，而信任反過來促進(jìn)溝通更加順暢。與家屬進(jìn)行溝通是達(dá)到與患者順暢溝通的一個(gè)橋梁，也為心理疏導(dǎo)打好了基礎(chǔ)，因此通過溝通可以為患者提供心理支持，促進(jìn)患者心理放松。（4）給患者提供多方面的睡眠干預(yù)，保證每天總睡眠時(shí)間達(dá)到7～8 h，比如睡眠要有規(guī)律，每天相對(duì)固定午睡和晚間睡眠時(shí)間，創(chuàng)造安靜的睡眠環(huán)境，使用小夜燈使患者減少陌生環(huán)境恐懼感，保持燈光較暗利于睡眠，睡前禁止喝濃茶、咖啡、大量飲水，吃一些有助于睡眠的食物如喝熱牛奶，睡前使用溫水泡腳等方法。（5）依照患者的病情、身體機(jī)能水平等給患者制定科學(xué)且合理的健康鍛煉方案，如肢體功能訓(xùn)練，保持肢體處于良好的姿勢(shì)和體位，防止肢關(guān)節(jié)蜷縮變形，為患者四肢進(jìn)行按摩，放松肌肉，增強(qiáng)療效，做好系統(tǒng)功能訓(xùn)練，包括正確的肢體自我按摩、關(guān)節(jié)的活動(dòng)訓(xùn)練等日常生活能力的訓(xùn)練。在患者病情穩(wěn)定的24～48 h之后，若患者無胸痛，無新發(fā)生的心力衰竭的表現(xiàn)，無新發(fā)心律失常鼓勵(lì)患者床上活動(dòng)，則讓患者盡早床旁站立、伸展身體或者床邊慢走。活動(dòng)程度以無心血管癥狀如心悸、氣促、頭暈、過度疲勞、胸痛為準(zhǔn)。（6）針對(duì)老年人記憶力差，聽力、視力、反應(yīng)能力均減退，護(hù)理人員應(yīng)有足夠的耐心，反復(fù)對(duì)患者進(jìn)行自我保健內(nèi)容示范，包括安全用藥、皮膚護(hù)理、口腔護(hù)理、飲食與營養(yǎng)、衛(wèi)生保健以及適當(dāng)活動(dòng)，指導(dǎo)患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，直到掌握為止。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 對(duì)比兩組患者的治療依從性包括運(yùn)動(dòng)合理、按醫(yī)囑服藥、飲食健康和定期復(fù)查等。

1.3.2 對(duì)比兩組患者的焦慮量表（SAS）評(píng)分和抑郁量表（SDS）評(píng)分［3］。在患者入院第1 d 給予第1 次評(píng)分，滿一個(gè)月后再給予第2 次評(píng)分，收集患者評(píng)分資料數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，以最后得分評(píng)估患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)前后的焦慮、抑郁狀態(tài)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者依從性情況

實(shí)驗(yàn)組患者的治療依從性明顯高于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者依從性情況 例（%）

2.2 兩組患者SAS、SDS評(píng)分情況

兩組患者護(hù)理干預(yù)前SAS 評(píng)分和SDS 評(píng)分對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。護(hù)理后實(shí)驗(yàn)組患者SAS 評(píng)分和SDS 評(píng)分均低于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者SAS、SDS評(píng)分情況（±s） 分

表2 兩組患者SAS、SDS評(píng)分情況（±s） 分

組別實(shí)驗(yàn)組（n=40）對(duì)照組（n=40）t值P值SAS護(hù)理前64.01±7.35 63.56±7.12 0.278 1 0.781 7護(hù)理后40.32±5.29 54.32±6.22 10.843 9 0 SDS護(hù)理前66.35±6.39 67.12±6.92 0.517 0 0.606 6護(hù)理后42.65±5.39 56.31±6.25 10.467 9 0

3 討論

現(xiàn)代心臟康復(fù)概念是通過綜合措施來消除因?yàn)樾呐K病而引起的體力和心理的限制，使患者身體、精神、職業(yè)和社會(huì)活動(dòng)等方面恢復(fù)正常或接近正常。

心臟康復(fù)是在20 世紀(jì)30 年代誕生于西方國家，至今已經(jīng)有70 年歷史。在80 年代，我國出現(xiàn)了現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)的第一個(gè)概念，隨后幾年才提出心臟康復(fù)概念，在1991年中國成立了中國康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)心血管專委會(huì)。心臟康復(fù)的目的是提高運(yùn)動(dòng)能力，降低患者焦慮和抑郁的情緒，降低心臟病的再發(fā)病率和病死率，提高患者的生存質(zhì)量，讓患者盡早重返社會(huì)。在老年冠心病患者護(hù)理工作中，心臟康復(fù)護(hù)理干預(yù)就是要求護(hù)士對(duì)于患者進(jìn)行運(yùn)動(dòng)、營養(yǎng)、生活方式的指導(dǎo)以及心理疏導(dǎo)達(dá)到健康教育和康復(fù)訓(xùn)練的目的。國內(nèi)冠心病患者中大于90%的患者，均存在超重、飲食不合理的現(xiàn)狀，50%的住院患者有不同程度的焦慮和抑郁的心理障礙。通過康復(fù)護(hù)理干預(yù)鼓勵(lì)患者主動(dòng)活動(dòng)，生活獨(dú)立，讓患者回歸社會(huì)，而不是依賴醫(yī)院。心臟康復(fù)成為現(xiàn)代心臟病整體治療的重要部分。

老年人要面對(duì)生活中許多重大負(fù)性生活事件，身心方面有著巨大的波動(dòng)。研究表明，做好老年患者護(hù)理工作，為他們提供滿意、適宜的運(yùn)動(dòng)和飲食健康教育以及護(hù)理服務(wù)，不僅能提高他們的生活質(zhì)量，還有利于促進(jìn)社會(huì)的穩(wěn)定和發(fā)展。老年冠心病患者隨著疾病反復(fù)身體機(jī)能降低愈發(fā)嚴(yán)重，對(duì)個(gè)人自理能力產(chǎn)生嚴(yán)重影響，依賴家屬進(jìn)行照顧，甚至還會(huì)發(fā)生心肌梗死和猝死等急性惡性事件。老年冠心病患者對(duì)生活產(chǎn)生焦慮且抑郁情緒逐漸增加，負(fù)性心理出現(xiàn)不僅對(duì)患者治療依從性起到反作用，還會(huì)進(jìn)一步加劇病情進(jìn)展，因此應(yīng)早期進(jìn)行積極干預(yù)促進(jìn)患者預(yù)后改善。研究發(fā)現(xiàn)，我國老年冠心病患者對(duì)于治療依從性遠(yuǎn)低于國際標(biāo)準(zhǔn)，高瓊瓊等［4］認(rèn)為多數(shù)老年人缺乏對(duì)所患疾病的正確認(rèn)知是依從性差的主要原因，通過護(hù)理干預(yù)使患者了解疾病相關(guān)知識(shí)，患者可以調(diào)整正確的態(tài)度面對(duì)疾病，并且能夠積極主動(dòng)參與疾病康復(fù)。本研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)患者進(jìn)行關(guān)懷使其感到被重視能夠增強(qiáng)患者安全感，對(duì)患者進(jìn)行病情指導(dǎo)能夠使患者主動(dòng)控制病情發(fā)展，發(fā)揮配合治療主動(dòng)性［5-6］。通過對(duì)冠心病患者康復(fù)功能干預(yù)主要包括心理疏導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、放松訓(xùn)練、自身示范、行為阻斷等方式，使患者感受到家庭、社會(huì)關(guān)愛，患者掌握合理飲食、適量活動(dòng)及改善睡眠的方法，使治療依從性提高促進(jìn)疾病康復(fù)［7］。

患者長期臥床，對(duì)于疾病的預(yù)后會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重的不良影響，比如運(yùn)動(dòng)耐力的下降、骨骼肌和關(guān)節(jié)的改變出現(xiàn)肺部綜合征、肺部并發(fā)癥如墜積性肺炎等等。研究表明，盡早活動(dòng)可以提高運(yùn)動(dòng)耐力，改善自我感覺，縮短住院的時(shí)間，減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，減少并發(fā)癥如靜脈血栓和便秘的發(fā)生［8］，因而能夠減少對(duì)患者日常生活的影響避免產(chǎn)生不良焦慮情緒。由于過量的體力活動(dòng)增加患者心肌供氧導(dǎo)致患者癥狀加重，因此活動(dòng)從少量開始，逐漸增加，循序漸進(jìn)，只在感覺良好的情況下進(jìn)行運(yùn)動(dòng)。本研究中患者在疾病急性期由護(hù)理人員或者家屬對(duì)患者進(jìn)行肢體被動(dòng)按摩預(yù)防肌肉萎縮，患者癥狀改善時(shí)采取床上主動(dòng)訓(xùn)練，活動(dòng)肢體，自我進(jìn)行肌肉按摩，病情穩(wěn)定后，采取適當(dāng)?shù)南麓不顒?dòng)，活動(dòng)前醫(yī)務(wù)人員耐心全面詢問患者癥狀，仔細(xì)檢查各項(xiàng)指標(biāo)，對(duì)患者進(jìn)行活動(dòng)指導(dǎo)，必要時(shí)在心電監(jiān)護(hù)下進(jìn)行。在活動(dòng)時(shí)要觀察患者不適的癥狀如胸、臂、頸或小頜疼痛、氣短、骨關(guān)節(jié)不適。出現(xiàn)以上不適的癥狀要立即停止運(yùn)動(dòng)。通過護(hù)理人員運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)和自身示范，患者參與運(yùn)動(dòng)積極性提高，緩解了焦慮和抑郁情緒，對(duì)個(gè)人完成日常生活照顧充滿信心，提高了服藥治療主動(dòng)性，飲食健康合理依從性同時(shí)提高，絕大多數(shù)患者定期完成復(fù)查。

本研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組患者的治療依從性包括運(yùn)動(dòng)合理、按醫(yī)囑服藥、飲食健康和定期復(fù)查等均明顯高于對(duì)照組患者，實(shí)驗(yàn)組患者護(hù)理干預(yù)后的SAS 評(píng)分和SDS 評(píng)分均低于對(duì)照組患者。這充分證明了康復(fù)護(hù)理干預(yù)在老年冠心病臨床護(hù)理中具有非常有效及良好的臨床應(yīng)用價(jià)值。

綜上所述，康復(fù)護(hù)理干預(yù)運(yùn)用在老年冠心病臨床護(hù)理中能使患者的依從性得到明顯提高，同時(shí)使患者的不良心理狀態(tài)得到顯著改善，提高了患者的護(hù)理滿意度。