在急診嚴(yán)重創(chuàng)傷患者中應(yīng)用快速反應(yīng)團(tuán)隊(duì)模式對(duì)護(hù)理時(shí)效的影響

王文娟，黎文娟

德陽(yáng)市人民醫(yī)院急診科，四川 德陽(yáng) 618000

急診科是醫(yī)院的重要科室之一，該科室接待的患者多具有創(chuàng)傷嚴(yán)重、病情危急等特點(diǎn)［1］，其風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生率要遠(yuǎn)高于其他科室。創(chuàng)傷是臨床常見(jiàn)疾病，也是當(dāng)前我國(guó)45歲以下人群死亡的常見(jiàn)因素。近年來(lái)，隨著工業(yè)、交通等行業(yè)的快速發(fā)展，發(fā)生創(chuàng)傷的概率上升趨勢(shì)明顯，嚴(yán)重創(chuàng)傷患者全身多個(gè)器官或者組織受到損害，系統(tǒng)功能受到影響甚至進(jìn)入衰竭狀態(tài)，有極高的致殘、致死率。一般創(chuàng)傷多由外力暴力所致，臨床應(yīng)根據(jù)患者的創(chuàng)傷程度、創(chuàng)傷部位等情況采取相應(yīng)的積極措施。隨著對(duì)收治的嚴(yán)重創(chuàng)傷患者資料的整理歸納，已經(jīng)明確直接影響患者預(yù)后質(zhì)量的關(guān)鍵因素在于院前急救耗費(fèi)時(shí)間。已有研究［2］提出，院前急救時(shí)間每增加3 min，患者出現(xiàn)死亡的風(fēng)險(xiǎn)則會(huì)提高1%，如果能夠?qū)⒃呵凹本葧r(shí)間控制在66 min 以內(nèi)，患者能夠降低6% 的死亡風(fēng)險(xiǎn)。但臨床發(fā)現(xiàn)傳統(tǒng)的急救模式由于存在人力資源分配不合理、急救人員緊缺且無(wú)法及時(shí)聯(lián)系、急救設(shè)備不足等情況，易導(dǎo)致延遲患者的救治時(shí)間，這就使得出現(xiàn)目前急診早期的救治時(shí)間超過(guò)70 min，不利于后續(xù)治療方案的確定和實(shí)施，提高患者的死亡風(fēng)險(xiǎn)?？焖俜磻?yīng)團(tuán)隊(duì)模式是近些年提出的新型急救模式［3］，該急救模式可以為急診嚴(yán)重創(chuàng)傷患者提供早期干預(yù)，控制病情，從而降低患者死亡風(fēng)險(xiǎn)。通過(guò)高素質(zhì)創(chuàng)傷快速反應(yīng)團(tuán)隊(duì)以及一體化管理模式配合來(lái)盡量縮短院前急救時(shí)間，從而提升搶救效率。急診快速反應(yīng)團(tuán)隊(duì)已在國(guó)外被廣泛應(yīng)用，但在我國(guó)卻鮮有報(bào)道［4］。因此，本研究旨在探討快速反應(yīng)團(tuán)隊(duì)模式在急診嚴(yán)重創(chuàng)傷患者中的實(shí)際應(yīng)用效果以及對(duì)護(hù)理時(shí)效的影響，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年8 月—2020 年8 月德陽(yáng)市人民醫(yī)院救治的110 例急診嚴(yán)重創(chuàng)傷患者作為研究對(duì)象，按照急診救治模式的不同分成對(duì)照組與觀察組，每組各55例。對(duì)照組中男38例，女17例；年齡18～65歲，平均年齡（42.8±6.5）歲；受傷至就診時(shí)間2～4 h，平均受傷至就診時(shí)間（2.2±0.7）h；其中交通致傷29 例，墜落致傷13 例，機(jī)械致傷9 例，其他致傷4 例。觀察組中男39 例，女16 例；年齡18～65歲，平均年齡（41.2±5.9）歲；受傷至就診時(shí)間2～4 h，平均受傷至就診時(shí)間（2.4±0.5）h；其中交通致傷31 例，墜落致傷10 例，機(jī)械致傷8 例，其他致傷6 例。兩組患者一般資料具有可比性（P＞0.05）。本研究經(jīng)樣本醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)急救模式。科室接診后迅速對(duì)患者的創(chuàng)傷類型、程度進(jìn)行判定［5］，開(kāi)放創(chuàng)傷綠色通道，通知醫(yī)生和護(hù)理人員做好急救準(zhǔn)備。醫(yī)生先是對(duì)患者的生命體征、主要神經(jīng)功能等進(jìn)行評(píng)估，并對(duì)患者的呼吸循環(huán)系統(tǒng)進(jìn)行持續(xù)干預(yù)，對(duì)開(kāi)放性出血進(jìn)行控制，同時(shí)建立靜脈通道。護(hù)理人員根據(jù)患者的評(píng)估報(bào)告通知相應(yīng)科室做好手術(shù)準(zhǔn)備，并按照醫(yī)生的初步診斷給予患者連續(xù)輸血，多學(xué)科會(huì)診等，患者分流至其他科室時(shí)詳細(xì)交接整個(gè)護(hù)理流程。

觀察組采用快速反應(yīng)團(tuán)隊(duì)模式。

（1）組建急診快速反應(yīng)團(tuán)隊(duì)。先后成立質(zhì)量管理辦公室、質(zhì)量管理小組，主要由護(hù)理部、醫(yī)務(wù)部及相關(guān)科室專家組成，小組成員通過(guò)查閱國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)及臨床經(jīng)驗(yàn)并結(jié)合我院實(shí)際情況來(lái)制定快速反應(yīng)、快速救治制度，同時(shí)成立急診快速反應(yīng)團(tuán)隊(duì)，急診快速反應(yīng)團(tuán)隊(duì)工作內(nèi)容包括成員資質(zhì)提升、預(yù)警出發(fā)標(biāo)準(zhǔn)制定、急救設(shè)備管理、緊急求救呼叫系統(tǒng)的覆蓋和應(yīng)答、成員培訓(xùn)、時(shí)效控制及質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。

（2）成員資質(zhì)提升。急診快速反應(yīng)團(tuán)隊(duì)成員由每日上班的急救科醫(yī)生、護(hù)理人員及相關(guān)轉(zhuǎn)運(yùn)工人組成，成員中的醫(yī)生和護(hù)理人員均需要通過(guò)美國(guó)心臟協(xié)會(huì)的基礎(chǔ)生命支持和高級(jí)心臟生命支持培訓(xùn)考核［6］，轉(zhuǎn)運(yùn)工人需要通過(guò)心肺復(fù)蘇操作的培訓(xùn)考核，同時(shí)要切實(shí)掌握轉(zhuǎn)運(yùn)相關(guān)知識(shí)。

（3）預(yù)警出發(fā)標(biāo)準(zhǔn)制定。以英國(guó)國(guó)家早期預(yù)警評(píng)分為參考依據(jù)［7］，結(jié)合樣本醫(yī)院實(shí)際情況制定預(yù)警標(biāo)準(zhǔn)為：心率＜40 次/min 或＞130 次/min，收縮壓＜80 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）或＞200 mmHg，呼吸頻率＜9次/min或＞36次/min，吸氧狀態(tài)下患者的指尖血氧飽和度＜90%，患者意識(shí)發(fā)生改變。在接到急救電話之后先詳細(xì)詢問(wèn)關(guān)于患者當(dāng)前所在的具體位置及聯(lián)系方式，做好記錄工作。如果患者病情發(fā)展到較為嚴(yán)重且可能對(duì)生命安全造成威脅，先通過(guò)電話指導(dǎo)方式讓現(xiàn)場(chǎng)人員對(duì)患者進(jìn)行簡(jiǎn)單的急救處理，耐心講解關(guān)于急救措施的相關(guān)實(shí)施要點(diǎn)，同時(shí)要穩(wěn)定患者的心理情緒以及病情狀態(tài)，盡量爭(zhēng)取較多的搶救時(shí)間。有效的院前急救可以顯著提升對(duì)急診患者的搶救成功率，縮短搶救所需時(shí)間并保障預(yù)后康復(fù)質(zhì)量。要確保患者的呼吸道通暢，為其進(jìn)行吸氧處理并盡量控制出血量，從而保障患者的生命健康安全。

（4）急救設(shè)備管理。對(duì)患者的病情狀態(tài)進(jìn)行全面評(píng)估，對(duì)于潛在可能存在的風(fēng)險(xiǎn)以及對(duì)應(yīng)的處理措施要具備預(yù)見(jiàn)性。對(duì)患者病情在做好基本評(píng)估診斷后即可開(kāi)始轉(zhuǎn)運(yùn)，轉(zhuǎn)運(yùn)期間重視對(duì)其心電監(jiān)護(hù)工作，密切監(jiān)測(cè)患者的生命體征變化。轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中和科室的醫(yī)護(hù)人員做好及時(shí)溝通工作，讓醫(yī)護(hù)人員能夠大致了解患者的病情狀態(tài)，告知相關(guān)人員準(zhǔn)備好需要用到的設(shè)備與藥品。醫(yī)院急診科每個(gè)樓層都配備搶救車、除顫儀、搶救藥品等，醫(yī)護(hù)人員要嫻熟使用。護(hù)理人員作為急救設(shè)備管理的主要負(fù)責(zé)人，每日需對(duì)急救設(shè)備、藥品等開(kāi)展清點(diǎn)、檢查、補(bǔ)充等工作，保持急救設(shè)備始終處于備用狀態(tài)。

（5）緊急求救呼叫系統(tǒng)的覆蓋和應(yīng)答。該系統(tǒng)應(yīng)包括求救鈴和廣播兩種方式，求救鈴應(yīng)設(shè)置在醫(yī)院的所有公共區(qū)域，高度設(shè)置合理，方便倒地患者能夠求救。醫(yī)院廣播要覆蓋所有室內(nèi)、室外區(qū)域，同時(shí)為了保證不影響醫(yī)院秩序，廣播急救代碼和呼叫方式需要統(tǒng)一，醫(yī)生和護(hù)理人員可以通過(guò)應(yīng)急專線發(fā)出急救信息，再通過(guò)廣播對(duì)急救信息進(jìn)行發(fā)布，現(xiàn)場(chǎng)醫(yī)生和護(hù)理人員在聽(tīng)到廣播后應(yīng)立即到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)開(kāi)展急救措施。

（6）成員培訓(xùn)。急診快速反應(yīng)團(tuán)隊(duì)要對(duì)制定的工作流程和相關(guān)制度進(jìn)行公布，對(duì)包括院內(nèi)的保潔員、保安、護(hù)工等均進(jìn)行培訓(xùn)，要求他們通過(guò)網(wǎng)上考核，確保急診科對(duì)急救知識(shí)的知曉率達(dá)到100%。另外要求醫(yī)生和護(hù)理人員必須掌握急救課程，急診科每年定期開(kāi)展模擬演練和現(xiàn)場(chǎng)考核，切實(shí)提高團(tuán)隊(duì)成員的綜合能力，提高判斷力和執(zhí)行力。

（7）時(shí)效控制。對(duì)于急救環(huán)節(jié)的操作時(shí)間進(jìn)行量化并制定標(biāo)準(zhǔn)，一般基本生命支持建立操作不得超過(guò)5 min，包括開(kāi)放氣道、人工呼吸、胸外心臟按壓等，生命支持操作在于向患者機(jī)體心臟、腦部以及全身臟器輸送氧氣，最大程度延長(zhǎng)患者耐受臨床死亡時(shí)間。在8 min 內(nèi)完成高級(jí)生命支持的建立操作，該環(huán)節(jié)中主要包括氣管插管、心率轉(zhuǎn)復(fù)、確保血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)在穩(wěn)定狀態(tài)、建立靜脈通道、通過(guò)藥物來(lái)保持呼吸循環(huán)狀態(tài)。在為患者提供搶救護(hù)理操作時(shí)遵循責(zé)任醫(yī)生需求，提高醫(yī)護(hù)協(xié)同，嚴(yán)格遵循團(tuán)隊(duì)合作、同步操作的配合原則，強(qiáng)調(diào)在相同時(shí)間段內(nèi)團(tuán)隊(duì)成員要時(shí)刻保持組合操作，來(lái)替代單向操作，通過(guò)團(tuán)隊(duì)成員之間的配合來(lái)縮短對(duì)患者傷情評(píng)估狀態(tài)以及急救護(hù)理操作所需時(shí)間，保障各項(xiàng)急救操作能夠控制在合理的時(shí)效性內(nèi)。

（8）質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。醫(yī)院醫(yī)務(wù)部和護(hù)理部要持續(xù)改進(jìn)急診快速反應(yīng)制度和流程，可以設(shè)置質(zhì)量監(jiān)控部門，定期收集工作中存在的問(wèn)題；對(duì)于急救過(guò)程進(jìn)行全程錄像，重播錄像以整理在護(hù)理操作過(guò)程中存在的優(yōu)點(diǎn)與缺點(diǎn)，并開(kāi)會(huì)討論研究提出改進(jìn)措施；探討在各個(gè)環(huán)節(jié)中對(duì)時(shí)間的消耗以及是否存在能夠同步進(jìn)行的環(huán)節(jié)，改進(jìn)急救流程，尤其是對(duì)不足的環(huán)節(jié)進(jìn)行持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄并比較兩組患者從入院至手術(shù)開(kāi)始的時(shí)間及死亡率情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組從入院至手術(shù)開(kāi)始的時(shí)間明顯短于對(duì)照組，同時(shí)觀察組的死亡率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者從入院至手術(shù)開(kāi)始時(shí)間及死亡情況

3 討論

創(chuàng)傷是臨床常見(jiàn)損傷類型，一般是患者因外力暴力作用導(dǎo)致機(jī)體的組織或器官等發(fā)生損傷，根據(jù)其受傷程度、部位等不同決定對(duì)患者的健康安全影響不同。部分病情嚴(yán)重的可有多器官功能衰竭癥狀，機(jī)體免疫力明顯下降，在多種因素刺激下，患者機(jī)體出現(xiàn)難以逆轉(zhuǎn)的疾病，有極高的致死率［7］。創(chuàng)傷程度嚴(yán)重的患者會(huì)有低血壓癥狀甚至出現(xiàn)休克，部分還有臟器或者血液系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)受損，不利于患者的身體健康甚至生命安全。

患者的急救十分關(guān)鍵，其受傷至治療時(shí)間、急救措施是否及時(shí)到位等均會(huì)對(duì)患者的療效、護(hù)理效果及預(yù)后產(chǎn)生不同程度的影響，護(hù)理時(shí)效是一種反映護(hù)理措施開(kāi)展及時(shí)性、積極性的重要指標(biāo)［8-9］，因?yàn)樽o(hù)理工作在急救工作中十分重要，因此，制定一種科學(xué)、合理、有效的急救制度和流程具有重要意義。對(duì)急診嚴(yán)重創(chuàng)傷患者的急救治療涉及到多個(gè)科室的協(xié)同合作，需要對(duì)患者在搶救、病情診斷還有治療等方面同時(shí)動(dòng)態(tài)進(jìn)行，因此，對(duì)于醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)的專業(yè)素質(zhì)有較高要求，且不能過(guò)錯(cuò)過(guò)最佳的治療時(shí)機(jī)，在接收到120 呼救電話后需要立即制定并采取行之有效的急診急救措施。相關(guān)研究指出［10-11］，嚴(yán)重創(chuàng)傷患者易發(fā)生影響生命安全的出血及神經(jīng)損傷等癥狀，患者的急救涉及臨床綜合性支持、相關(guān)科室手術(shù)、急救過(guò)程護(hù)理等，護(hù)理時(shí)效性不足則會(huì)直接影響患者的生命安全。臨床發(fā)現(xiàn)常規(guī)急救模式由于局限性較大，無(wú)法取得令人滿意的急救效果［12-13］，而快速反應(yīng)團(tuán)隊(duì)模式的建立則可以提供及時(shí)、有效的專業(yè)急救，并且還能夠通過(guò)質(zhì)量監(jiān)控來(lái)持續(xù)改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量，保障患者的健康安全。

本研究結(jié)果顯示，觀察組從入院至手術(shù)開(kāi)始時(shí)間明顯短于對(duì)照組，同時(shí)觀察組的死亡率明顯低于對(duì)照組，證實(shí)了快速反應(yīng)團(tuán)隊(duì)模式在急診嚴(yán)重創(chuàng)傷救治中的可行性及有效性，也說(shuō)明了快速反應(yīng)團(tuán)隊(duì)模式的護(hù)理時(shí)效性要明顯高于常規(guī)急救模式，是嚴(yán)重創(chuàng)傷患者的首選急救方式。同時(shí)，在早期應(yīng)用快速反應(yīng)團(tuán)隊(duì)模式時(shí)，會(huì)存在小組成員響應(yīng)時(shí)間較長(zhǎng)的現(xiàn)象，考慮原因是該急救模式應(yīng)用早期急診科全體員工會(huì)存在不適應(yīng)現(xiàn)象，因此，急診快速反應(yīng)團(tuán)隊(duì)模式的培訓(xùn)十分重要，越早開(kāi)展培訓(xùn)考核對(duì)護(hù)理質(zhì)量和護(hù)理時(shí)效越有保證。

綜上所述，快速反應(yīng)團(tuán)隊(duì)模式應(yīng)用于急診嚴(yán)重創(chuàng)傷患者救治中的臨床效果顯著，能有效提高護(hù)理時(shí)效和降低患者死亡率。