5E綜合護(hù)理模式在腹膜透析患者血壓控制、自護(hù)能力及社會(huì)功能中的應(yīng)用價(jià)值

張麗華，李亞麗

河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院，河南 洛陽(yáng) 471000

腹膜透析是一種將自身腹膜作為透析膜的透析方法，適用于慢性腎衰竭、尿毒癥或急性腎損傷等患者。腹膜透析需要患者長(zhǎng)期控制對(duì)水和食物的攝入量，才能保障機(jī)體容量始終處于穩(wěn)定狀態(tài)，避免機(jī)體容量加重而影響透析效果［1］。但在臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)，大多患者治療依從性及自我控制能力較差，在日常生活中未嚴(yán)格按照醫(yī)師的囑咐控制食物和水的攝入量，其耐力、體力無(wú)法滿足腹膜透析的要求，導(dǎo)致并發(fā)癥和死亡的風(fēng)險(xiǎn)增加。因此，臨床還需在對(duì)該類患者開展腹膜透析時(shí)，從運(yùn)動(dòng)、教育等方面對(duì)患者開展優(yōu)質(zhì)的護(hù)理干預(yù)，才能進(jìn)一步降低腹膜透析的風(fēng)險(xiǎn)［2］。常規(guī)護(hù)理干預(yù)雖具有一定的效果，但該護(hù)理內(nèi)容較為單一，無(wú)法全方位滿足患者的需求，護(hù)理效果欠佳?；?E 模式的綜合護(hù)理主要是通過(guò)鼓勵(lì)、教育等方式，讓患者主動(dòng)參與到護(hù)理當(dāng)中，有助于提高患者的治療依從性［3］。為進(jìn)一步了解基于5E 模式的綜合護(hù)理在腹膜透析患者中的干預(yù)價(jià)值，本研究選取2018 年7 月—2020 年8 月河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院進(jìn)行腹膜透析的120 例患者作為研究對(duì)象，分別對(duì)其開展常規(guī)護(hù)理和基于5E 綜合護(hù)理模式，并對(duì)兩種干預(yù)方式對(duì)行腹膜透析患者的血壓控制、自護(hù)能力、社會(huì)功能和各項(xiàng)心血管并發(fā)癥等情況進(jìn)行研究，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年7 月—2020 年8 月河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院進(jìn)行腹膜透析的120 例患者作為研究對(duì)象，按照實(shí)施序號(hào)的單雙數(shù)將其分為對(duì)照組和觀察組，其中對(duì)照組60例患者采用常規(guī)護(hù)理，觀察組60 例患者在5E 模式的基礎(chǔ)上行綜合護(hù)理。對(duì)照組患者中男性35 例，女性25 例；年齡26～74 歲，平均年齡（47.21±3.25）歲；病程8～36 個(gè)月，平均病程（23.25±2.51）個(gè)月。觀察組患者中男性40 例，女性20 例；年齡25～74 歲，平均年齡（47.18±3.15）歲；病程6～35 個(gè)月，平均病程（23.17±2.42）個(gè)月。兩組患者的一般臨床資料具有可比性（P＞0.05）。本研究經(jīng)樣本醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過(guò)，患者均對(duì)研究?jī)?nèi)容知情且同意。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在腹膜透析指征。（2）持續(xù)透析達(dá)3 個(gè)月以上。（3）精神正常，可正常溝通。（4）具有完整的臨床資料。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）腹膜大面積損傷。（2）腎囊腫和肝囊腫。（3）嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良。（4）機(jī)體有嚴(yán)重惡性腫瘤。

1.2 方法

對(duì)照組為患者提供常規(guī)護(hù)理干預(yù)。向其開展健康教育，內(nèi)容包括腹膜透析的原理和注意事項(xiàng)、藥物的作用技術(shù)、正確服用藥物的方式和常規(guī)指標(biāo)自我監(jiān)測(cè)等；對(duì)需要進(jìn)行心理干預(yù)的患者予以心理疏導(dǎo)，緩解其不良情緒，身心保持健康，形成良好的心態(tài)；告知適當(dāng)運(yùn)動(dòng)對(duì)疾病的重要意義。

觀察組基于5E 模式對(duì)患者開展綜合護(hù)理。（1）鼓勵(lì)：針對(duì)存在抑郁、焦慮等負(fù)性情緒的患者，需及時(shí)對(duì)其產(chǎn)生負(fù)性情緒的原因進(jìn)行評(píng)估，并在評(píng)估后采取針對(duì)性的措施做好其心理工作，同時(shí)還需要積極鼓勵(lì)患者，提高患者的治療自信心，并利用微信每日為患者推送治療效果良好的相關(guān)案例。（2）運(yùn)動(dòng)：針對(duì)老年患者，由于該類患者的身體機(jī)能較差，可讓該類患者每日進(jìn)行散步、打太極等運(yùn)動(dòng)，20～30 min/次，早晚各1 次；針對(duì)中青年患者，可根據(jù)其興趣愛好讓患者進(jìn)行慢跑、騎自行車或跳舞等運(yùn)動(dòng)，20～30 min/次，早晚各1 次。（3）教育：患者入院后及時(shí)將腹膜透析的重要性、目的性及預(yù)后告知患者，并告知患者每日的飲食、飲水量，讓患者控制水和食物的攝入量，同時(shí)還需要教會(huì)患者計(jì)算液體出入量及緩解口渴的方法。由于患者的文化和認(rèn)知能力存在一定的差異，因此，面對(duì)文化程度為高中以下或認(rèn)知能力較弱的患者時(shí)，需通過(guò)一對(duì)一或視頻等方式對(duì)患者進(jìn)行教育；針對(duì)高中及以上或認(rèn)知能力較強(qiáng)的患者，可直接通過(guò)開展知識(shí)講座、座談會(huì)或宣傳冊(cè)等方式對(duì)患者進(jìn)行教育。（4）工作：針對(duì)中青年且身體狀況較為良好的患者，可讓該類患者參與工作，以此來(lái)激發(fā)患者對(duì)生活的激情，使其意識(shí)到自身對(duì)社會(huì)的價(jià)值；同時(shí)，還能夠讓患者將注意力投放到工作中，從而維持愉悅、輕松的情緒面對(duì)疾病，避免患者產(chǎn)生負(fù)性情緒；針對(duì)老年或病情較為嚴(yán)重的患者，可讓該類患者在家時(shí)適當(dāng)進(jìn)行家務(wù)勞動(dòng)，并讓患者多去開拓新的朋友圈，減少被孤立感。（5）評(píng)價(jià)：由專業(yè)人員每個(gè)月評(píng)估患者的飲食、運(yùn)動(dòng)狀態(tài)、心理健康及治療依從性等方面的變化情況，并以評(píng)估結(jié)果為主，改善護(hù)理方案，使方案具有針對(duì)性。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）分別于護(hù)理前及護(hù)理1 d 后，對(duì)兩組患者的收縮壓、舒張壓水平變化情況進(jìn)行比較。（2）評(píng)估對(duì)照組患者和觀察組患者的自護(hù)能力，采用自我護(hù)理能力量表（ESCA）［4］進(jìn)行評(píng)估，該量表主要有自我責(zé)任感、健康知識(shí)水平、自我概念和自我保護(hù)能力這4 個(gè)維度，總分值為172 分，每個(gè)維度分值為0～43 分，分?jǐn)?shù)越高表示患者的自護(hù)能力越高。（3）通過(guò)量表調(diào)查的方式，對(duì)兩組患者的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)分，選擇健康調(diào)查簡(jiǎn)表（SF-36）［5］，該量表主要有軀體疼痛、生理機(jī)能、精神健康和社會(huì)功能等維度，分值為100 分，分?jǐn)?shù)與生活質(zhì)量呈正比。（4）比較兩組患者心血管并發(fā)癥發(fā)生情況，常見的并發(fā)癥有左心室肥厚、缺血性心臟病和心血管鈣化。（5）對(duì)觀察組患者和對(duì)照組患者的護(hù)理滿意程度進(jìn)行比較分析，邀請(qǐng)患者填寫樣本醫(yī)院自制的護(hù)理滿意程度調(diào)查量表，量表主要內(nèi)容有服務(wù)態(tài)度、人文關(guān)懷、護(hù)理內(nèi)容、環(huán)境、尊重患者等方面，量表總分值為100 分。非常滿意為≥90 分，基本滿意為90分＞分值≥70分，不滿意為＜70分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理前后的血壓變化情況

護(hù)理前，對(duì)照組患者和觀察組患者的收縮壓、舒張壓相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，觀察組患者收縮壓和舒張壓比對(duì)照組患者低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者護(hù)理前后的血壓變化情況（±s） mmHg

表1 兩組患者護(hù)理前后的血壓變化情況（±s） mmHg

注：1 mmHg=0.133 kPa。

組別對(duì)照組（n=60）觀察組（n=60）t值P值收縮壓護(hù)理前144.25±3.25 144.21±3.18 0.044＞0.05護(hù)理后140.21±3.25 132.18±3.58 8.304＜0.05舒張壓護(hù)理前93.58±3.21 93.25±3.54 0.345＞0.05護(hù)理后86.35±3.25 81.25±3.54 5.306＜0.05

2.2 兩組患者的ESCA評(píng)分情況

護(hù)理后，觀察組患者ESCA 中各維度評(píng)分比對(duì)照組患者高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者的ESCA評(píng)分情況（±s） 分

表2 兩組患者的ESCA評(píng)分情況（±s） 分

組別對(duì)照組（n=60）觀察組（n=60）t值P值自我概念13.25±3.22 29.36±3.21 17.716＜0.05自我責(zé)任感32.25±3.41 38.25±3.12 6.491＜0.05自我保護(hù)能力20.25±3.28 30.21±3.21 10.851＜0.05健康知識(shí)水平15.32±3.26 23.25±3.41 8.405＜0.05

2.3 兩組患者的的生活質(zhì)量評(píng)分情況

護(hù)理后，觀察組患者的生活質(zhì)量各維度評(píng)分比對(duì)照組患者高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者的的生活質(zhì)量評(píng)分情況（±s） 分

表3 兩組患者的的生活質(zhì)量評(píng)分情況（±s） 分

組別對(duì)照組（n=60）觀察組（n=60）t值P值生理機(jī)能56.25±5.25 72.58±5.41 10.831＜0.05社會(huì)功能58.25±5.21 75.54±5.14 11.812＜0.05精神健康56.24±5.14 73.25±5.41 11.397＜0.05軀體疼痛57.25±5.22 74.26±5.26 11.477＜0.05

2.4 兩組患者的心血管并發(fā)癥發(fā)生情況

護(hù)理后，觀察組患者的心血管各項(xiàng)并發(fā)癥發(fā)生率比對(duì)照組患者低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者的心血管并發(fā)癥發(fā)生情況 例（%）

2.5 兩組患者的護(hù)理滿意度情況

護(hù)理后，觀察組護(hù)理滿意度為96.67%，比對(duì)照組的85.00%高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.904，P＜0.05）。

3 討論

基于5E 模式的綜合護(hù)理是一種全方位的護(hù)理干預(yù)模式，主要從鼓勵(lì)、教育、遠(yuǎn)動(dòng)、工作及評(píng)價(jià)5 個(gè)環(huán)節(jié)展開護(hù)理［6］。就運(yùn)動(dòng)這一環(huán)節(jié)而言，適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)是提升患者身體機(jī)能的重要保障，通過(guò)運(yùn)動(dòng)的方式，可讓患者體內(nèi)的胰島素敏感性得到有效增加，將其總外周阻力降低，與此同時(shí)，還可以調(diào)節(jié)患者的血管擴(kuò)張神經(jīng)及血管收縮神經(jīng)，在控制血壓方面效果十分顯著［7］。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者收縮壓和舒張壓比對(duì)照組低。由此可見，對(duì)腹膜透析患者開展基于5E 模式的綜合護(hù)理，可幫助患者控制自身的血壓水平，使其始終保持穩(wěn)定狀態(tài)。通過(guò)加強(qiáng)教育的方式，能夠讓患者了解腹膜透析的相關(guān)知識(shí)，同時(shí)還能認(rèn)識(shí)到控制水和食物攝入量在腹膜透析中的重要性，使其能夠樹立正確的疾病認(rèn)知觀［8］。本研究對(duì)觀察組患者開展基于5E 模式的綜合護(hù)理后，該組患者的ESCA 各維度評(píng)分高于對(duì)照組患者。這說(shuō)明，通過(guò)開展基于5E 模式的綜合護(hù)理，在提高腹膜透析患者的自護(hù)能力中具有重大的意義。就工作這一環(huán)節(jié)而言，根據(jù)患者的身體狀況讓其進(jìn)行適宜的工作，讓患者投身到社會(huì)當(dāng)中，能讓患者感受自己被社會(huì)需要，有助于提升患者的自我價(jià)值感［9］。觀察組患者的生活質(zhì)量各維度評(píng)分均高于對(duì)照組患者。這說(shuō)明對(duì)腹膜透析患者采用基于5E 模式的綜合護(hù)理，能夠改善患者的生活質(zhì)量。通過(guò)評(píng)價(jià)的方式，每隔一段時(shí)間對(duì)患者每個(gè)護(hù)理階段存在的問題進(jìn)行分析，并根據(jù)產(chǎn)生問題的原因調(diào)整護(hù)理措施，確保其護(hù)理措施完全滿足患者的自身需求，在提高患者對(duì)護(hù)理的滿意度方面效果十分顯著［10］。本研究結(jié)果中，觀察組患者的心血管各項(xiàng)并發(fā)癥發(fā)生率均比對(duì)照組患者低。由此結(jié)果說(shuō)明，針對(duì)腹膜透析的患者，采用基于5E模式的綜合護(hù)理對(duì)其進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，可降低心血管并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。這是因?yàn)榛?E 模式的綜合護(hù)理干預(yù)從鼓勵(lì)、運(yùn)動(dòng)、教育和工作等方面對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估，可降低患者的血壓，提高其自護(hù)能力，形成正確的生活習(xí)慣，最終降低并發(fā)癥出現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者的護(hù)理滿意率較高于對(duì)照組患者。這表明，對(duì)腹膜透析患者采用基于5E模式的綜合護(hù)理，可提高患者對(duì)護(hù)理的滿意率。

綜上所述，基于5E 模式對(duì)開展腹膜透析的患者進(jìn)行綜合護(hù)理干預(yù)，可在穩(wěn)定患者血壓的同時(shí)，還能在一定程度上改善患者的自護(hù)能力，進(jìn)一步將患者的生活質(zhì)量、社會(huì)功能提升，并發(fā)癥發(fā)生率降低，提高患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度。