王秋婷,林美珍,魏琳,劉楊晨,鄧翀,林麗君,林靜霞,朱麗佳,胡萍
(1.廣東省中醫(yī)院 廣州中醫(yī)藥大學第二附屬醫(yī)院,廣東 廣州 510120;2.湖南中醫(yī)藥大學 護理學院,湖南 長沙 410208;3.廣州中醫(yī)藥大學基礎醫(yī)學院,廣東 廣州 510000;4.廣州中醫(yī)藥大學第二臨床醫(yī)學院,廣東 廣州 510405)
本課題組經過前期研究,構建了中醫(yī)??谱o士核心能力評價指標體系[1],但目前關于中醫(yī)??谱o士資質認證方面存在研究空白,需要有參考性的認證程序來規(guī)范化培養(yǎng)和管理中醫(yī)護理人才。 中醫(yī)??谱o士的資質認證可保證中醫(yī)護理人才培養(yǎng)質量和規(guī)范??茘徫宦氊?;有利于中醫(yī)??谱o士的執(zhí)業(yè)權限授予工作的開展,如護士獨立出診中醫(yī)護理門診或進行中醫(yī)護理會診等[2-5]。本研究旨在構建基于核心能力的中醫(yī)??谱o士資質認證方案,為我國中醫(yī)??谱o士的培訓與認證工作提供參考與指引。
1.1 資質認證方案的內容
1.1.1 中醫(yī)??谱o士資質認證準入指標 基于廣東省中醫(yī)??谱o士培訓經驗及國內外??谱o士資格認證經驗[6-10],設定包含學歷、職稱、工齡3 項認證準入指標。 通過中醫(yī)??谱o士培訓并取得培訓合格證書后,學員在原單位進行為期1 年的高級護理實踐,滿足資質認證準入指標后可申請認證并進入考核階段。
1.1.2 基于核心能力的高級護理實踐 參考??谱o士培養(yǎng)的相關研究[9-12]及中醫(yī)??谱o士核心能力評價指標體系構建[1]的基礎上,設定的認證考核項目涵蓋中醫(yī)相關理論知識、中醫(yī)臨床護理、護理管理、護理創(chuàng)新、護理教學、溝通交流、專業(yè)發(fā)展7 大核心能力的高級護理實踐,認證考核要求學員在取得中醫(yī)專科護士培訓合格證書后,回到原單位進行一年的臨床實踐,方可進入認證考核階段。 設定基于核心能力的12 項高級護理實踐項目: 開展專科中醫(yī)護理查房;獨立出診中醫(yī)護理門診;院外中醫(yī)護理幫扶;實施預見性中醫(yī)護理;擔任護理組長以上級別的臨床工作; 進行全院性中醫(yī)護理授課;承擔臨床護理教學任務;具有中醫(yī)護理科研或創(chuàng)新成果;主持或參與持續(xù)質量改進項目。
1.1.3 基于核心能力的資質認證考核方法 根據(jù)中醫(yī)專科護士核心能力評價指標體系[1]構建的22 項二級指標匹配考核評價方式,共整合出12 種考核方式[13-14],采用針對性的考核形式對申請認證的學員進行核心能力評價,考核方式包括:人機對話考試、學習檔案評價、反思日記評價、中醫(yī)護理業(yè)務評價、護理查房評價、中醫(yī)護理教學查房評價、 護理研究口頭匯報/書面報告、病歷答辯、 中醫(yī)護理病例討論、 中醫(yī)護理個案口頭匯報/書面報告、迷你臨床演練、客觀結構化臨床考試。
1.2 研究方法
1.2.1 成立課題小組 課題小組共有9 名成員,包括具有主任護師職稱且中西醫(yī)結合護理方向的碩士生導師2 名、具有本科學歷的副主任護師2 名、中醫(yī)文獻學教授1 名、 具有中西醫(yī)結合護理碩士學歷的主管護師1 名, 中西醫(yī)結合護理方向的護理研究生3 名。 碩士生導師指導研究方法和提供專家函詢資源, 副主任護師和主管護師負責資質認證方案框架的制定與審核,護理研究生負責文獻分析、專家函詢問卷設計、整理反饋問卷、統(tǒng)計分析與論文撰寫,研究結果由小組所有成員共同討論、分析。
1.2.2 設計專家函詢問卷 參考前期研究的中醫(yī)??谱o士核心能力評價指標體系[1]與國外高級實踐護士(advanced practice nurse,APN)的培養(yǎng)及認證過程[6-7],形成中醫(yī)??谱o士資質認證方案的專家函詢問卷,問卷包括4 部分,(1)致專家信:介紹研究目的、內容及方法;(2)認證準入指標咨詢表;(3)認證需滿足的高級護理實踐咨詢表;(4) 基于中醫(yī)專科護士核心能力的考核評價方式咨詢表;(5)專家一般情況調查表。
1.2.3 專家函詢 本研究選取17 名具有豐富中醫(yī)護理或中醫(yī)臨床經驗與教學經驗的專家進行函詢,專家納入標準如下:(1) 從事10 年及以上的中醫(yī)護理或中醫(yī)臨床工作或中西醫(yī)護理教學工作;(2)中級及以上專業(yè)職稱且本科及以上學歷;(3)自愿參與本研究。函詢方法為電子郵件發(fā)放和回收問卷,要求專家在問卷發(fā)出后1 周內反饋?;厥諉柧砗?,若發(fā)現(xiàn)填寫內容缺失,應向函詢專家說明并補充,以保證問卷填寫的有效性。本研究共進行2 輪專家函詢,第1 輪專家函詢問卷回收后, 研究小組根據(jù)函詢意見討論并修改,在此基礎上形成第2 輪專家函詢問卷,參照函詢結果進一步修訂完善方案。
1.3 統(tǒng)計學分析 采用SPSS 25.0 對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析,計數(shù)資料用頻數(shù)和百分比表示;計量資料用均數(shù)和標準差表示。 各條目重要性程度、變異系數(shù)、滿分率專家積極系數(shù)、權威系數(shù),肯德爾協(xié)調系數(shù)等進行描述性分析。
2.1 咨詢專家的基本資料情況 有效應答的17 名專家來自全國13 個省市的三級甲等中醫(yī)醫(yī)院、中西醫(yī)結合醫(yī)院或高等中醫(yī)藥院校,年齡為(49.00±6.05)歲,工作年限為(28.06±6.78)年,專家所在地區(qū)分布:華北地區(qū)2 名(12%)、華南地區(qū)5 名(29%)、華中地區(qū)3 名(18%)、華東地區(qū)4 名(24%)、西南地區(qū)2 名(12%)、西北地區(qū)1 名(6%)。 函詢專家的一般資料情況見表1。
表1 專家基本資料
2.2 專家積極性和權威性 本研究2 輪專家函詢有效應答率均為100%,第1 輪共有9 名專家提出建議,第2 輪共有8 名專家提出建議,表明專家參與本研究的積極性相對較高。 第1 輪專家函詢專家權威系數(shù)為0.947,第2 輪專家權威系數(shù)為0.950,表明專家權威程度較高。
2.3 專家對調查內容熟悉性和意見協(xié)調程度 本研究有12 名(71%)專家表示對調查內容很熟悉,5名(29%)專家表示對調查內容一般熟悉,專家對本研究內容的判斷依據(jù)主要是實踐經驗和理論分析,且影響程度較大,如表2 所示。第1 輪專家函詢肯德爾協(xié)調系數(shù)為0.257(P<0.001),第2 輪肯德爾協(xié)調系數(shù)為0.308 (P<0.001),2 輪結果顯示專家意見協(xié)調程度較高。
表2 專家對調查內容的判斷依據(jù)(n=17,名,%)
2.4 基于核心能力的中醫(yī)??谱o士資質認證方案的確定 課題小組充分討論研究結果, 最終形成基于核心能力的中醫(yī)??谱o士資質認證方案, 內容包括:3 項認證準入指標、12 項高級護理實踐項目和12 項核心能力認證考核方式。
2.4.1 中醫(yī)??谱o士資質認證準入指標 2 輪專家函詢顯示專家意見趨于一致, 中醫(yī)??谱o士資質認證的學歷準入為本科及以上占76%, 大專及以上為18%,碩士研究生及以上為6%;職稱準入為主管護師及以上占71%,護師及以上占29%;工齡準入為5 年及以上占65%,7 年及以上為29%,10 年及以上為6%。 整合專家意見為:中醫(yī)??谱o士培訓合格的學員在原工作單位進行高級護理實踐滿1 年后,且滿足本科及以上學歷,主管護師及以上職稱、工齡≥5 年,即可返回培訓基地進行資質認證。
2.4.2 中醫(yī)??谱o士資質認證高級護理實踐 第1 輪專家函詢有6 名專家提出12 條建議, 如:增加“承擔護理教學任務”、“具有中醫(yī)護理科研或創(chuàng)新成果(如論文、專利成果、參編相關學術專著或教材)”2 項高級護理實踐項目, 補充完善3 項高級護理實踐。第2 輪有4 名專家提出6 條建議,最終形成12 項高級護理實踐項目,高級護理實踐各項目的確定采用Likert 5 級評分法評價重要性程度,根據(jù)重要性程度評分計算各項目權重,結果見表3。
表3 中醫(yī)??谱o士資質認證高級護理實踐內容
2.4.3 基于核心能力的資質認證考核方法 前期研究構建的中醫(yī)??谱o士核心能力評價指標體系[1],包括一級指標7 項, 二級指標22 項, 三級指標67項。第1 輪函詢問卷根據(jù)核心能力評價指標的22 項二級指標設置考核方式, 羅列所有考核方式供專家選擇與匹配。整合2 輪專家函詢結果,列出核心能力匹配的最佳考核方式(排名前5 項),為資質認證提供客觀考核評價方法,如表4 所示。
表4 中醫(yī)??谱o士核心能力考核評價方式(百分比,%)
3.1 構建中醫(yī)??谱o士資質認證方案的必要性高級護理實踐指??谱o士運用??祁I域的理論知識、 實踐經驗和研究能力來解決該??祁I域內患者的問題或護理問題[15]。 專科護士承擔的角色和職能包括研究者、領導者、決策者、教育者、協(xié)作者等[16]。研究指出,發(fā)揮中醫(yī)藥優(yōu)勢,結合中醫(yī)藥特色發(fā)展高級護理實踐,可提高我國??谱o士競爭力[17],因此,本研究提出培養(yǎng)中醫(yī)護理領域的高級實踐護士,開展基于核心能力的中醫(yī)專科護士培訓及資質認證工作,可保持中醫(yī)??谱o士隊伍的競爭力,促進中醫(yī)護理持續(xù)發(fā)展[18]。
目前我國中醫(yī)??谱o士的培養(yǎng)缺乏規(guī)范的認證程序,不利于有效培養(yǎng)中醫(yī)護理人才、發(fā)揮??苾?yōu)勢和擴大職業(yè)發(fā)展路徑[19]。 國外APN 的資格認證具有統(tǒng)一、規(guī)范的認證制度[20]。 本研究借鑒國外APN 的認證程序, 基于中醫(yī)??谱o士核心能力評價指標體系[1],將核心能力培養(yǎng)與中醫(yī)護理相關的高級護理實踐相結合,如中醫(yī)護理查房、中醫(yī)護理門診獨立出診與中醫(yī)護理會診等, 充分體現(xiàn)了中醫(yī)護理特色與現(xiàn)代醫(yī)學的融合, 有助于滿足患者多元化的醫(yī)療服務需求,提高護士的職業(yè)價值。
3.2 基于核心能力的中醫(yī)??谱o士認證方案的科學性與適用性 本研究基于文獻研究與臨床經驗,制定了中醫(yī)??谱o士資質認證方案初稿, 采用德爾菲法征詢專家意見, 課題小組討論、 修訂和完善方案,形成最終方案。2 輪專家函詢問卷有效回收率均為100%,專家權威系數(shù)分別為0.947 和0.950,肯德爾協(xié)調系數(shù)分別為0.257 和0.308(P<0.001),表明專家具有較高的參與積極性與權威性, 確保了研究結果的可靠性和科學性。
目前我國關于??谱o士資格認證的具體流程與認證內容的要求并不十分明確, 本研究構建的中醫(yī)專科護士資質認證方案符合臨床實際, 具有較強的中醫(yī)護理??铺厣团R床適用性。研究結果顯示,針對護理創(chuàng)新能力, 專家認為高級護理實踐的要求是能夠主持或參與中醫(yī)護理相關的科研項目; 專家還著重強調中醫(yī)??谱o士應承擔臨床中醫(yī)護理相關的教學任務等。高級護理實踐項目權重的大小,可明確各項目在臨床實踐的重要性程度, 為后續(xù)的量化評分考核認證工作提供參考。開展??浦嗅t(yī)護理查房、承擔臨床中醫(yī)護理教學任務、實施預見性中醫(yī)護理、中醫(yī)護理科研成果等所占權重最高(0.087),這與現(xiàn)階段臨床護理發(fā)展需求具備的核心能力相契合[21]。
本研究基于中醫(yī)??谱o士核心能力評價指標制定針對性強、多元化的認證考核方式,可為中醫(yī)??谱o士培養(yǎng)后的資質認證考核提供客觀、科學的測評工具,保證中醫(yī)專科護士的培養(yǎng)質量。 針對中醫(yī)護理臨床能力的考核,專家一致注重于客觀化、臨床化的考核方式,如客觀結構化臨床考試、迷你臨床演練、護理查房等。 客觀結構化臨床考試及迷你臨床演練廣泛應用于臨床技能考核[22]。 對于教學和溝通能力的考核,專家偏向于護理查房、中醫(yī)護理教學查房、中醫(yī)護理病例討論等考核方式;專家一致傾向于通過反思日記或學習檔案來考評學員在職業(yè)素養(yǎng)、職業(yè)規(guī)劃和持續(xù)學習的能力。