吳 靜，王 蕾

(天津市海河醫(yī)院結(jié)核一科 天津市呼吸疾病研究所 國(guó)家中醫(yī)藥管理局中醫(yī)藥防治傳染病重點(diǎn)研究室，天津 300350)

肺結(jié)核是一種因結(jié)核分枝桿菌感染所引發(fā)的慢性傳染性疾病，在臨床范圍內(nèi)的可見性較高，若患者未能在發(fā)病后及時(shí)接受有效治療，隨著患者病情的持續(xù)進(jìn)展，肺結(jié)核病變組織發(fā)生出血,不僅會(huì)影響其生活質(zhì)量，更會(huì)嚴(yán)重威脅患者的生命安全[1-2]。目前標(biāo)準(zhǔn)抗結(jié)核治療方案是治療肺結(jié)合的首選，但由于個(gè)體因素、用法、療效、選擇病例等方面變化較多，導(dǎo)致不同患者預(yù)后相差較大[3]。本研究旨在探討影響老年肺結(jié)核患者預(yù)后的危險(xiǎn)因素，并采取針對(duì)性護(hù)理對(duì)策，以期消除潛在危險(xiǎn)因素，改善患者預(yù)后。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取我院2018年1月～2019年10月期間收治的95例老年肺結(jié)核患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)[4]：①臨床癥狀均符合《新編結(jié)核病學(xué)》診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]，結(jié)合客觀檢查確診；②初治肺結(jié)核患者；③年齡≥60歲；④具備隨訪要求；⑤自愿參與本研究，簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并血液疾病、精神疾病、嚴(yán)重肺炎、支氣管炎者；②肝腎功能不全、免疫功能缺陷者；③對(duì)抗生素有過(guò)敏史；④臨床資料不全。其中男60例，女35例；年齡62～84歲，平均(73.12±5.56)歲，病程1個(gè)月～15年，平均(7.72±1.34)年；文化程度：小學(xué)水平2例，初中水平14例，高中以及大專文化以上10例。本次研究經(jīng)過(guò)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)同意。

1.2方法

1.2.1治療方法：入院確診后均予以吡嗪酰胺(上海信宜藥廠有限公司 0.25 g×100片，國(guó)藥準(zhǔn)字H31020800)，1.5 g/次,1次/d，異煙肼(上海信宜藥廠有限公司 100 mg×100片 國(guó)藥準(zhǔn)字H31020495)口服，0.3 g/次，1次/d；鹽酸乙胺丁醇(廣東臺(tái)城制藥股份有限公司 0.25 g×100片 國(guó)藥準(zhǔn)字H44023635)口服，0.75 g/次，1次/d。對(duì)照組于上述基礎(chǔ)上加以利福平(上海衡山藥業(yè)有限公司 0.15 g×100片 國(guó)藥準(zhǔn)字H31021101)口服，0.45 g/次，1次/d。

1.2.2療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：治愈：臨床癥狀消失，痰涂片檢查為陰性，病灶吸收。未治愈：痰涂片檢查為陽(yáng)性，臨床癥狀無(wú)顯著好轉(zhuǎn)，同時(shí)開展影像學(xué)檢查未觀察到病灶有吸收[5]。

1.2.3資料收集：對(duì)所有患者進(jìn)行一般資料收集，發(fā)現(xiàn)可能影響治療效果的危險(xiǎn)因素[6]，自設(shè)問卷，其內(nèi)容包括對(duì)性別、合并疾病、發(fā)生誤診、是否為中重度、用藥依從性是否良好、是否戒煙、精神系統(tǒng)癥狀等因素進(jìn)行分析。對(duì)比不同治療效果患者間的臨床資料，有差異項(xiàng)目采用Logistic回歸進(jìn)行計(jì)算，分析其影響因素。

2 結(jié)果

2.1臨床治療效果：95例患者全部完成標(biāo)準(zhǔn)抗結(jié)核治療方案，經(jīng)治療后隨訪1年，最終治愈78例(占82.11%)，未治愈17例(占17.89%，接受復(fù)治)。

2.2影響老年肺結(jié)核患者預(yù)后的單因素分析：對(duì)比治愈與未治愈患者間的臨床資料發(fā)現(xiàn)，結(jié)果顯示合并疾病、發(fā)生誤診、疾病中重度、用藥依從性、戒煙、精神系統(tǒng)癥狀和臨床預(yù)后顯著相關(guān)(P<0.05)。見表1。

表1 影響老年肺結(jié)核患者預(yù)后的單因素分析(n，n=95)

2.3影響老年肺結(jié)核患者預(yù)后的危險(xiǎn)因素：將上述有差異資料帶入Logistic回歸方程計(jì)算，發(fā)現(xiàn)合并疾病、發(fā)生誤診、疾病中重度、用藥依從性、戒煙、精神系統(tǒng)癥狀均是影響老年肺結(jié)核患者預(yù)后的危險(xiǎn)因素。見表2。

表2 影響老年肺結(jié)核患者預(yù)后的危險(xiǎn)因素

3 討論

肺結(jié)核作為一類呼吸道傳染病，是指感染結(jié)核分枝桿菌引發(fā)的疾病，在老年人或者免疫力較低者中較為多見，傳染源包含飛沫、痰液以及咳嗽等，主要癥狀是呼吸系統(tǒng)功能異常，可表現(xiàn)為咳嗽、胸痛、發(fā)熱以及盜汗等，伴隨患者病情不斷加重，可引發(fā)肺內(nèi)空洞等情況，再加上長(zhǎng)期痰液細(xì)菌陽(yáng)性，會(huì)使糖尿病的出現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)升高，最終會(huì)對(duì)患者生命安全及生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重的不利影響，現(xiàn)已逐漸上升為嚴(yán)重的社會(huì)問題[7]。

本研究通過(guò)Logistic回歸方程計(jì)算發(fā)現(xiàn)，合并疾病、發(fā)生誤診、疾病中重度、用藥依從性、戒煙、精神系統(tǒng)癥狀均是影響老年肺結(jié)核患者預(yù)后的危險(xiǎn)因素。分析原因：①并發(fā)疾?。豪夏昊颊吆喜⒒A(chǔ)疾病的概率較大，如心腦血管疾病、呼吸系統(tǒng)疾病等，可能會(huì)掩蓋肺結(jié)核的癥狀，增加治療難度，導(dǎo)致病情惡化，預(yù)后不佳[8]。②發(fā)生誤診：由于肺部基礎(chǔ)疾病、肺結(jié)核臨床癥狀不典型相關(guān)[9]。導(dǎo)致醫(yī)務(wù)人員未能第一時(shí)間啟用正確抗結(jié)核方法，進(jìn)而療效降低。③用藥依從性：部分患者的治療依從性不佳，這主要?dú)w咎于對(duì)疾病認(rèn)知程度不高，使之在病情初步緩解后私自減藥甚至停藥，而影響臨床療效。④疾病嚴(yán)重程度。對(duì)于中重度肺結(jié)核患者，肺部往往形成空洞，肺部附近出現(xiàn)程度不一纖維組織機(jī)化包裹，影響藥物滲透，使療效大大降低[10]。⑤精神系統(tǒng)癥狀：是指患者病程期間存在精神系統(tǒng)癥狀，如精神緊張易激動(dòng)，伴隨焦慮、抑郁甚至意識(shí)障礙等，拒絕治療或影響治療進(jìn)程，將會(huì)影響療效[11]。

針對(duì)以上危險(xiǎn)因素，現(xiàn)提出相應(yīng)的護(hù)理對(duì)策，具體如下：①仔細(xì)詢問患者家族史、有無(wú)密切接觸史、疫苗接種史及既往病史，做好病歷記錄，一旦確診立即開始規(guī)范性抗結(jié)核治療，并且注意治療基礎(chǔ)疾病，避免耐藥菌株的產(chǎn)生。②對(duì)于中重度肺結(jié)核患者，需加強(qiáng)重視，予以心電監(jiān)護(hù)，積極采取吸氧、吸痰等基礎(chǔ)護(hù)理，掌握患者生命體征的變化，一旦出現(xiàn)咯血、咳嗽等癥狀，可立即采取對(duì)癥處理，并通知主治醫(yī)師。③加強(qiáng)健康宣教：提升肺結(jié)核患者治愈率的根本在于遵從醫(yī)囑，加強(qiáng)服藥依從性，積極配合治療，有學(xué)者指出，健康宣教可有效提升患者遵醫(yī)行為[12]。為此要重視患者健康宣教，護(hù)理人員將疾病知識(shí)制作成手冊(cè)，內(nèi)容需簡(jiǎn)單易懂，圖文并茂，使患者掌握肺結(jié)核相關(guān)知識(shí)，包含傳染途徑、發(fā)病機(jī)制、癥狀、體征及服藥不規(guī)律的危害。同時(shí)，加強(qiáng)患者出院管理，指導(dǎo)患者服藥依從性，建立完善的隨訪記錄，使用電話、短信、微信等方式對(duì)患者及其家屬進(jìn)行反復(fù)指導(dǎo)，不斷強(qiáng)化患者服藥依從性。④心理干預(yù)：心理疏導(dǎo)在肺結(jié)核患者治療中起到不可替代的效果，為緩解患者的精神系統(tǒng)癥狀，需要護(hù)理人員針對(duì)患者各種負(fù)性情緒，使用轉(zhuǎn)移、鼓勵(lì)、暗示等方式，加強(qiáng)溝通，最大程度緩解或消除患者負(fù)性情緒，促使患者樹立對(duì)抗疾病的信心，有利于提升患者遵醫(yī)行為。

綜上所述，標(biāo)準(zhǔn)抗結(jié)核治療老年肺結(jié)核可發(fā)揮一定作用，但合并疾病、疾病嚴(yán)重程度、用藥依從性、吸煙、心理情緒等會(huì)對(duì)治療效果有影響，臨床應(yīng)掌握其影響因素，提出科學(xué)護(hù)理應(yīng)對(duì)措施，改善預(yù)后。