河南省農(nóng)村基層健康教育面臨的問題與應(yīng)對策略

○王彥杰 閆?，| 尚田田 黃晶晶 黃祖彤 蔡凡凡

河南省提出“健康中原2030”發(fā)展戰(zhàn)略，以健全健康教育服務(wù)體系、拓展健康教育渠道、建立健康素養(yǎng)監(jiān)測制度、增強(qiáng)健康意識以及提高全民健康素養(yǎng)水平等為目標(biāo)。政府制定了健康教育政策法規(guī)，積極完善了醫(yī)療機(jī)構(gòu)、社區(qū)與健康教育基地等場所的健康教育功能，并且有計(jì)劃地開展一系列健康教育活動。例如，先后開展了健康巡講21.7萬場，舉辦演出活動8777場，發(fā)放健康處方、實(shí)用工具986萬份，科普群眾1192萬人次，培訓(xùn)基層健康教育骨干71.2萬人次。據(jù)統(tǒng)計(jì)，河南省貧困縣健康素養(yǎng)水平從2017年的5.3%提高到2020年的19.04%。但是，農(nóng)村健康教育仍然遇到了許多困難，農(nóng)民健康教育需求得不到滿足，大病、重病依舊嚴(yán)重威脅著農(nóng)民的身體健康。如何提高農(nóng)村健康教育質(zhì)量，為農(nóng)民身心健康提供指導(dǎo)與幫助？這是新農(nóng)村建設(shè)的重要課題。

一、河南省農(nóng)村基層健康教育活動與農(nóng)民健康素養(yǎng)的現(xiàn)狀

（一）農(nóng)村基層健康教育開展的寬度與深度不夠

河南省人口規(guī)模相對較大，農(nóng)村社會衛(wèi)生狀況與農(nóng)民健康生活水平不容樂觀。盡管政府開展了多年的健康教育促進(jìn)活動，但是健康教育開展的深度與寬度不夠，沒有達(dá)到預(yù)期目標(biāo)。在教育活動規(guī)模上，各地區(qū)采取了健康知識進(jìn)校園、進(jìn)機(jī)關(guān)、進(jìn)社區(qū)等有效措施，但相對于河南龐大的農(nóng)村居民數(shù)量，農(nóng)村基層健康教育的覆蓋面不夠大，部分地區(qū)居民常年接觸不到任何形式的健康教育活動；在運(yùn)行機(jī)制上，農(nóng)村基層的健康教育服務(wù)工作機(jī)制還未形成，健康教育服務(wù)體系還不健全；在教育形式上，農(nóng)村基層健康教育活動形式單一，以舉辦知識講座、宣傳材料發(fā)放等為主要形式，且宣傳材料專業(yè)性較強(qiáng)，農(nóng)民難以理解；在教育內(nèi)容上，健康教育內(nèi)容缺乏針對性，沒有從村民的實(shí)際需求出發(fā)；在業(yè)務(wù)管理上，農(nóng)村地區(qū)健康教育服務(wù)主要由縣、鎮(zhèn)級衛(wèi)生機(jī)構(gòu)提供，職責(zé)并未真正下沉到村級衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。另外，相對于城市地區(qū)來說，農(nóng)村地區(qū)健康教育服務(wù)資源較少，城鄉(xiāng)之間存在著嚴(yán)重的不均等化。

（二）農(nóng)民的健康素養(yǎng)水平偏低，村民內(nèi)部存在著差異性

據(jù)調(diào)查，我國居民健康素養(yǎng)水平為14.18%，農(nóng)村居民的健康素養(yǎng)僅為10.64%。查玉娥等人在四川省瀘縣和河南省欒川縣農(nóng)村調(diào)查中，發(fā)現(xiàn)農(nóng)村居民個(gè)人衛(wèi)生知識總知曉率僅為58.81%。還有研究結(jié)果顯示，性別、年齡、文化程度與居住區(qū)域是影響農(nóng)村居民健康素養(yǎng)水平的重要因素，農(nóng)村男性的健康素養(yǎng)水平高于女性，文化程度高的人群的健康素養(yǎng)高于文化水平低的，老年人健康素養(yǎng)低于年輕人，農(nóng)村居民的健康素養(yǎng)低于城鎮(zhèn)居民。

二、農(nóng)村基層開展健康教育面臨的問題

（一）農(nóng)村地區(qū)健康教育資源不足，教育質(zhì)量不高

2008年，河南省村衛(wèi)生室的總數(shù)量在全國排名第一，但每萬農(nóng)業(yè)人口村衛(wèi)生室數(shù)量僅為7.53個(gè)，河南省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院平均每萬農(nóng)業(yè)人口中執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師、執(zhí)業(yè)醫(yī)師和注冊護(hù)士數(shù)量分別為3.28個(gè)、1.64個(gè)和1.57個(gè)，河南省平均每村的鄉(xiāng)村醫(yī)生和衛(wèi)生員數(shù)量為2.34人。專業(yè)技術(shù)人員的缺少導(dǎo)致他們疲于應(yīng)對疾病，而無暇顧及健康宣傳教育工作。由于農(nóng)村地區(qū)基礎(chǔ)設(shè)施不夠健全，健康教育基層網(wǎng)絡(luò)不夠完善，健康教育工作不規(guī)范等原因，健康教育機(jī)構(gòu)只延伸到縣，鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）、村一級沒有專門的健康教育機(jī)制，健康教育網(wǎng)絡(luò)很難正常運(yùn)轉(zhuǎn)。

（二）基層健康教育服務(wù)人員數(shù)量少，專業(yè)素質(zhì)不高

村衛(wèi)生室以鄉(xiāng)村醫(yī)生、醫(yī)師、執(zhí)業(yè)醫(yī)師、衛(wèi)生員為主，缺乏其他衛(wèi)生技術(shù)人員、管理人員及工勤技能人員。根據(jù)《2020年國家衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒》信息，2019年，河南省村衛(wèi)生室工作人員診療人數(shù)1945256671，工作人員總數(shù)僅為157082；45歲以上村醫(yī)的占比超過63%，55歲以上村醫(yī)的占比超過32%，34歲以下年齡村醫(yī)僅占6.9%；鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生服務(wù)人員學(xué)歷水平不高，有大中專學(xué)歷的占比80%以上。農(nóng)村基層從事健康教育的人員年齡老化、學(xué)歷不高，以前掌握的醫(yī)學(xué)知識老化，接受專業(yè)培訓(xùn)機(jī)會少，知識得不到及時(shí)更新，對前沿知識的學(xué)習(xí)與新技術(shù)的掌握存在一定的難度。同時(shí)，衛(wèi)生服務(wù)人員工作積極性沒有被充分調(diào)動起來，農(nóng)村衛(wèi)生室醫(yī)務(wù)人員的主要收入來源是醫(yī)療業(yè)務(wù)，村衛(wèi)生室人員對開展基本公共衛(wèi)生、醫(yī)學(xué)教育與疾病預(yù)防等工作的積極性不高。

（三）農(nóng)村人口特征兩極分化趨勢明顯，接受健康教育的能力低下

2019年年底，我國60歲以上老年人口超過2.5億，其中農(nóng)村老年人口1.3億，農(nóng)村老齡化水平達(dá)22.5%，呈現(xiàn)出“老齡程度更深”“困難老人更多”等特殊性。預(yù)計(jì)到2030年，我國農(nóng)村老年人口的比重將超過35%，也就意味著我國農(nóng)村將呈現(xiàn)人口重度老齡化態(tài)勢?！逗幽鲜∪丝诎l(fā)展規(guī)劃（2016—2030年）》中，顯示河南省人口老齡化程度不斷加深，勞動年齡人口比重在2008年達(dá)到峰值后持續(xù)下降，預(yù)計(jì)從2016年到2030年，65歲及以上老年人口比重將從10.25%上升到16.12%。農(nóng)村老年人文化水平普遍不高，接受新鮮事物能力較差，健康意識薄弱，缺乏參與健康教育活動的積極性，且改變多年形成的不良生活方式及行為難度很大。其次，農(nóng)村留守兒童人口比例逐年上升，兒童成長過程中各類教育活動缺失，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)資源缺乏，現(xiàn)代科技媒體技術(shù)運(yùn)用不熟練，使得兒童生理與心理問題得不到及時(shí)解決。同時(shí)，農(nóng)村存在著較多危害健康的生活方式及愚昧落后的風(fēng)俗習(xí)慣，這些將很難在短時(shí)間內(nèi)得到改善或解決。

（四）農(nóng)村慢性非傳染性疾病嚴(yán)重威脅著農(nóng)民健康生活

根據(jù)《中國衛(wèi)生健康統(tǒng)計(jì)年鑒》數(shù)據(jù)顯示，截至2018年，居民慢性病患病率統(tǒng)計(jì)：15—24歲慢性病患病率為36.6‰，25—34歲慢性病患病率為70.4‰，35—44 歲慢性病患病率達(dá) 150.4‰，45—54歲慢性病患病率達(dá) 312.6‰，55—64歲達(dá)483.6‰，65歲以上老年人慢性病患病率達(dá)623.3‰，慢性病患病率逐漸呈現(xiàn)年輕化趨勢，且老年人依舊是慢性病的主要患病群體。受經(jīng)濟(jì)實(shí)力和醫(yī)療水平的制約，慢性病管理一直是實(shí)施健康中國戰(zhàn)略的薄弱環(huán)節(jié)，其中“三高”（高血壓、高血脂、高血糖）的危害尤其嚴(yán)重。慢性病的患病率、并發(fā)癥發(fā)生率、致殘率、死亡率高，如果沒有早期的預(yù)防與控制，極易導(dǎo)致病情發(fā)展失控、治療難度加大、醫(yī)療費(fèi)用增加、治療效果差等后果。目前，河南省農(nóng)村居民尤其是老年人群體，高血壓、心腦血管疾病患病率逐年上升，但是老年人對于慢性病的健康知識了解較少，且基本不采取相關(guān)的預(yù)防保健措施。

三、基層群眾健康教育面臨問題的成因分析

（一）健康教育資源整體不足，不能滿足農(nóng)村需求

近些年來，河南省政府、衛(wèi)健委持續(xù)鼓勵支持基層衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展，發(fā)布了“健康中原2030規(guī)劃”。文件中提出提升健康素養(yǎng)、健全健康教育服務(wù)體系、培訓(xùn)培養(yǎng)健康教育師資、鼓勵支持社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心創(chuàng)建社區(qū)醫(yī)院、廣泛應(yīng)用“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”、加快遠(yuǎn)程醫(yī)療向鄉(xiāng)村延伸等策略。但是由于各地對于衛(wèi)生政策理解和執(zhí)行力度差別較大，并未達(dá)到預(yù)期目標(biāo)。在人力資源建設(shè)方面，政府采取了基層衛(wèi)生人才“提標(biāo)擴(kuò)能”、創(chuàng)新基層衛(wèi)生人員編制管理、實(shí)施基層衛(wèi)生服務(wù)人員全員在線培訓(xùn)與能力考試等措施。但由于基層衛(wèi)生隊(duì)伍固化嚴(yán)重，歷史欠債過多，又不能吸引高水平的醫(yī)學(xué)畢業(yè)生到基層服務(wù)，因此短時(shí)期內(nèi)很難解決人力資源缺乏的問題，農(nóng)村基層呈現(xiàn)出了人員數(shù)量少、專業(yè)技術(shù)水平不高的狀況。

（二）有限的健康教育資源分配不平衡，不能發(fā)揮資源最大效益

河南省經(jīng)濟(jì)水平較高的縣一般會有2—3所三甲醫(yī)院及完善的基層衛(wèi)生院，鄉(xiāng)村衛(wèi)生室的服務(wù)水平得到較多的指導(dǎo)與支持，衛(wèi)生服務(wù)水平相對較高；而經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平相對較低的地區(qū)，醫(yī)療資源數(shù)量少，得不到上級單位必要的業(yè)務(wù)指導(dǎo)，醫(yī)療技術(shù)水平呈整體下滑趨勢，開展健康教育活動的機(jī)會少，很難滿足村民疾病預(yù)防與康復(fù)的需求。王慧慧等對河南省基層醫(yī)療資源研究表明，河南省醫(yī)療衛(wèi)生資源的分布十分不平衡，呈向城市集中狀態(tài)。2007年，河南省城市擁有衛(wèi)生人員總數(shù)為210171人，縣以下為164753人，城市衛(wèi)生人員數(shù)量是農(nóng)村的1.28倍，城市每千人口擁有衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)是4.82人，縣以下是1.99人。村衛(wèi)生室醫(yī)務(wù)人員人手不足，僅有1名醫(yī)務(wù)人員的衛(wèi)生室占多數(shù)，為衛(wèi)生室總數(shù)的41.3%。村衛(wèi)生室任務(wù)過重，服務(wù)人口在3000人以上的村衛(wèi)生室數(shù)占總數(shù)的43.1%。農(nóng)村衛(wèi)生技術(shù)人員少，工作任務(wù)重，工作質(zhì)量沒有保障。

（三）農(nóng)民文化水平偏低，制約著健康教育目標(biāo)達(dá)成

相關(guān)研究顯示，2006年河南省農(nóng)村人口中小學(xué)以下文化程度居民占71.7%，接受九年義務(wù)教育的人口數(shù)量為5791.4萬人，占總?cè)丝诘?0.2%；接受高中和中專教育程度的人數(shù)為899.8萬人，占總?cè)丝诘谋戎貫?.3%；接受大專以上教育程度的人口數(shù)量為74.7萬人，僅占總?cè)丝诘?%，明顯低于城市地區(qū)該學(xué)歷程度的人口比重。農(nóng)村居民的學(xué)歷水平整體偏低，文化知識水平影響著思想觀念以及對新生事物的接受與理解能力。因此，開展農(nóng)村健康教育活動是一項(xiàng)任重而道遠(yuǎn)的工作。

（四）獲得健康知識的有效途徑單一，對健康知識的理解與把握存在某些偏差

農(nóng)村老年人以及低學(xué)歷人群獲取健康信息的途徑單一，村醫(yī)健康指導(dǎo)工作相對較少，健康推廣活動的商業(yè)目的較重，甚至出現(xiàn)騙財(cái)?shù)默F(xiàn)象；網(wǎng)絡(luò)平臺獲取健康信息種類繁雜，內(nèi)容良莠不齊。然而，隨著智能手機(jī)的廣泛應(yīng)用，農(nóng)民更多依賴于網(wǎng)絡(luò)平臺提供的健康信息。根據(jù)騰訊2019年發(fā)布的互聯(lián)網(wǎng)趨勢報(bào)告，低學(xué)歷新媒體用戶的朋友圈中，健康知識類內(nèi)容占比為28.3%。由此可見，許多低學(xué)歷者更傾向于從朋友圈獲取相關(guān)健康知識和信息。但是農(nóng)民對于健康知識理解程度不高，存在一知半解，甚至可能出現(xiàn)完全錯(cuò)誤的理解，這些因素可能導(dǎo)致諸多的健康問題。

四、針對基層農(nóng)村居民健康教育水平問題的解決策略

（一）建立農(nóng)村健康教育服務(wù)體系，做好農(nóng)村基層健康教育長遠(yuǎn)規(guī)劃

以《健康中國行動（2019—2030）》與《中華人民共和國醫(yī)療衛(wèi)生和健康促進(jìn)法》等為指南，確定農(nóng)村基層健康服務(wù)總體目標(biāo)，制訂農(nóng)村健康行動計(jì)劃。針對本地區(qū)農(nóng)民健康狀況，結(jié)合區(qū)域內(nèi)常見病、多發(fā)病以及慢性病的情況，確定健康教育服務(wù)的內(nèi)容，開展形式多樣的培訓(xùn)活動，并實(shí)施健康教育活動評價(jià)機(jī)制，改善農(nóng)村健康教育的場地條件與設(shè)施，讓有限的衛(wèi)生服務(wù)資源發(fā)揮出最大的效益。在農(nóng)村健康教育師資隊(duì)伍建設(shè)方面，建立人才引進(jìn)制度，規(guī)范專業(yè)技能培訓(xùn)與繼續(xù)教育，建立考核與激勵機(jī)制，關(guān)照到人員的職業(yè)發(fā)展前途、子女教育與家庭幸福等。最后，要特別注重農(nóng)村弱勢群體，滿足農(nóng)村老年人、青少年與兒童的特殊需要。

（二）建立農(nóng)村健康教育資金投入機(jī)制，做好健康教育的物質(zhì)保障

從農(nóng)村農(nóng)民健康素養(yǎng)水平來看，政府投入較多的地區(qū)農(nóng)村居民健康素養(yǎng)提升較快，人民健康水平也高于其他地區(qū)。政府完善健康教育工作的法律法規(guī)，加大農(nóng)村健康教育的資金投入，可以制定農(nóng)村傾斜性政策，照顧到農(nóng)村農(nóng)民的健康需求；注重結(jié)合農(nóng)村社會衛(wèi)生實(shí)際狀況，提高資金的利用效率，可以利用中醫(yī)藥具備“簡、便、易、廉”的特點(diǎn)，以及農(nóng)村群眾普遍信任中醫(yī)和使用中藥的特點(diǎn)，將河南的中醫(yī)藥文化與健康教育相結(jié)合，把中藥保健理念與方法融入人們的飲食等日常生活中，運(yùn)用到慢性非傳染性疾病的防治中，不僅可以提高資金利用效率，也容易在農(nóng)村宣傳推廣傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)。

（三）利用現(xiàn)代網(wǎng)絡(luò)媒體技術(shù)，豐富農(nóng)村健康教育方式與方法

結(jié)合農(nóng)村農(nóng)民文化教育水平不高、知識接受能力不強(qiáng)等特點(diǎn)，健康教育服務(wù)要多利用口頭傳播、圖畫、建筑墻畫等方式，更加直觀、形象地宣講健康知識；通過電視、抖音、微信公眾號等新媒體渠道和技術(shù)，以及制作微視頻、創(chuàng)作農(nóng)村文化短劇等方式開展宣傳教育，不僅能夠擴(kuò)大宣傳范圍，提高宣傳效率，還能節(jié)省人力資源與資金投入。以豐富多樣的健康教育方式與方法融入農(nóng)村生活的各方面，潛移默化地幫助農(nóng)民樹立健康觀念，改變農(nóng)民的不良生活行為和方式。

（四）建立健康服務(wù)區(qū)域一體化信息平臺，做好健康咨詢服務(wù)

通過信息化平臺，實(shí)現(xiàn)各類慢性非傳染性疾病在預(yù)防控制與治療康復(fù)等階段的信息資訊服務(wù)，使同類疾病的病友之間可以互聯(lián)互通，建立某一類疾病的病友同盟群，解決疾病預(yù)防控制中遇到的各類疑難問題；同時(shí)，也可以拓寬農(nóng)村健康服務(wù)的宣講途徑，獲取更多的健康服務(wù)需求信息，有利于開展有針對性的教育服務(wù)，制定農(nóng)村健康教育特色服務(wù)項(xiàng)目與方案，進(jìn)一步營造農(nóng)村健康生活行為方式的氛圍，促進(jìn)農(nóng)民養(yǎng)成健康的生活習(xí)慣，培養(yǎng)個(gè)人自覺自律的健康行為，減少疾病的發(fā)生與發(fā)展。

（五）正視農(nóng)村心理疾病預(yù)防控制，加大心理健康教育服務(wù)的力度

農(nóng)村農(nóng)民生活較單調(diào)，缺乏高品質(zhì)的文化娛樂生活，農(nóng)村人口中老人與兒童比例偏大，容易產(chǎn)生各種各樣的心理問題，需要開設(shè)有針對性的心理健康輔導(dǎo)課堂、開展個(gè)性化的健康咨詢服務(wù)或定期開展下鄉(xiāng)服務(wù)等項(xiàng)目。

河南省農(nóng)村基層健康教育對農(nóng)民預(yù)防疾病、疾病治療與身體康復(fù)起到了重要的推動作用，但是我們也不能忽視健康教育活動遇到的問題，而要指導(dǎo)農(nóng)民建立健康的生活理念，培養(yǎng)良好的生活習(xí)慣，掌握健康的生活技能。只有這樣，才能實(shí)現(xiàn)“健康中原”發(fā)展戰(zhàn)略目標(biāo)，助力國家描繪“健康中國”的宏偉藍(lán)圖。