湖南 熊春霞

河南 王志強(qiáng)

江蘇 張廣平

內(nèi)蒙古 翁巧菊

陜西 張忠民

陜西 劉希耀

本期坐診專家 ：張有梨主任醫(yī)師

關(guān)注與頭孢菌素配伍禁忌的常用藥

張醫(yī)生：

我是一位體弱多病的老人，因病常服頭孢菌素等消炎藥，平時(shí)又聽說服頭孢類藥不能喝酒，想問還有什么藥不能同用？

湖南 熊春霞

熊春霞讀者：

頭孢菌素由于殺菌范圍廣泛，在臨床使用中頗受歡迎。根據(jù)藥理學(xué)理論，目前共分為四代。由于其與許多藥物配伍易產(chǎn)生副反應(yīng)，對人體造成損害，應(yīng)引起高度重視。下面重點(diǎn)介紹不能與頭孢菌素類藥物配伍的常用藥。

1.氨基糖苷類抗菌素。此類藥物包括慶大霉素、丁胺卡那霉素、鏈霉素等。在臨床主要用于革蘭氏陰性菌、銅綠假單胞菌等感染的治療。其與注射用第一代頭孢菌素聯(lián)合應(yīng)用可能增加前者的腎毒性，因此聯(lián)用時(shí)必須及時(shí)監(jiān)測腎功能。

2.林可霉素。其主要用于葡萄球菌、鏈球菌等引起的呼吸道感染、骨髓炎、膽道感染等疾病。其與頭孢菌素有拮抗作用，二者不能同用。

3.乙酰螺旋霉素。其快速抑菌作用可使頭孢唑啉等的快速殺菌效能受到明顯抑制，所以二者不能同用。

4.非甾體抗炎止痛藥。其與頭孢菌素均有抑制血小板功能，同用時(shí)有累加抑制作用，會(huì)增加出血風(fēng)險(xiǎn)。

5.強(qiáng)利尿藥。包括速尿、丁脲胺、利尿酸鈉等，若與頭孢菌素同用，有加重腎臟損害的可能。

6.酒精。頭孢菌素與乙醇混合后，會(huì)使人體產(chǎn)生“雙硫樣反應(yīng)”，患者會(huì)出現(xiàn)心慌胸悶、面色潮紅、呼吸急促、血壓下降等癥狀，嚴(yán)重時(shí)還會(huì)導(dǎo)致急性充血性心衰，危及生命。所以在頭孢菌素治療期間及治療結(jié)束后72小時(shí)內(nèi)，應(yīng)避免攝入含酒精的飲料、食物等。

代謝綜合征的危險(xiǎn)因素

張醫(yī)生：

我平時(shí)血壓偏高、身體肥胖，在醫(yī)院就診時(shí)醫(yī)生說有患代謝綜合征的風(fēng)險(xiǎn)。請問代謝綜合征是一種什么??？患病的危險(xiǎn)因素有哪些？怎樣預(yù)防？

河南 王志強(qiáng)

王志強(qiáng)讀者：

代謝綜合征是指伴有胰島素抵抗的一組疾病的聚集，其實(shí)就是指患有胰島素抵抗或糖尿病、高血壓、高血脂、超重和肥胖的一組疾病的綜合征。從上述疾病就不難看出其對人體的危害性。要做好預(yù)防就必須了解患病的風(fēng)險(xiǎn)。

1.其發(fā)病率隨著年齡的增加而增高，多在中老年人群中發(fā)病。

2.高熱量、高脂肪飲食，酗酒、吸煙等不良生活習(xí)慣。

3.運(yùn)動(dòng)量減少。

4.遺傳易感性：比如高血壓等均有明顯的遺傳傾向。

4.肥胖，特別是腹型肥胖。

5.心理及社會(huì)因素。研究發(fā)現(xiàn)經(jīng)常表現(xiàn)沮喪、焦慮、憤怒或患抑郁癥患者代謝綜合征的患病率明顯增高。

總之，要針對以上的發(fā)病危險(xiǎn)因素積極預(yù)防，提倡健康生活方式，踴躍參與各種運(yùn)動(dòng)，積極治療原發(fā)病，減少代謝綜合征的發(fā)生。

老年白內(nèi)障手術(shù)時(shí)機(jī)如何確定

張醫(yī)生：

我患白內(nèi)障已幾年了，目前視力尚可，請問是否需要做手術(shù)？何時(shí)手術(shù)效果更好？

江蘇 張廣平

張廣平讀者：

老年白內(nèi)障是一個(gè)隨著年齡增加而多發(fā)的常見病。由于現(xiàn)有抗白內(nèi)障藥物的效果并不理想，因此全球范圍內(nèi)都以手術(shù)治療為主。目前白內(nèi)障手術(shù)已成為現(xiàn)代眼科顯微手術(shù)中發(fā)展最快、技術(shù)最成熟、風(fēng)險(xiǎn)小的手術(shù)。不過，患者必須經(jīng)過綜合檢查和評估之后，才能明確是否接受手術(shù)治療。

首先評估視力功能。視力好于0.5時(shí)，對日常生活影響不明顯，一般來說不必急著做手術(shù)。二是眼部合并癥的篩查，如青光眼、老年黃斑變性及其它玻璃體視網(wǎng)膜病變。三是與白內(nèi)障手術(shù)相關(guān)的眼部檢查，包括角膜曲率、角膜內(nèi)皮、眼軸長度、晶狀體核硬度等。四是全身檢查，如心電圖、胸片、生化檢查等。尤其老年人中糖尿病、高血壓的患病率較高，這類患者需積極控制血糖和血壓水平，降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。這里特別提示白內(nèi)障手術(shù)時(shí)機(jī)選擇的兩個(gè)誤區(qū)，既不是白內(nèi)障要等到“熟了”再做，也不是手術(shù)越早做越好，而是要醫(yī)生做了全面評估后決定。

丙肝確診要做哪些檢查

張醫(yī)生：

我朋友在查體時(shí)發(fā)現(xiàn)丙肝抗體陽性。我想問丙肝確診要做哪些檢查？

內(nèi)蒙古 翁巧菊

翁巧菊讀者：

丙肝是肝炎病的一個(gè)分型。近年來丙肝發(fā)病率有增多趨勢，可能由于該項(xiàng)目參檢率偏低，故漏診率偏高，又因目前缺乏有效的預(yù)防性疫苗，今后有可能成為威脅人類健康的重要肝病，應(yīng)引起關(guān)注。確診丙肝首先應(yīng)查丙肝抗體、丙肝基因和丙肝基因分型，還可做B超檢查和肝穿刺活檢。慢性丙肝的診斷標(biāo)準(zhǔn)是，丙肝抗體、丙肝基因均為陽性，陽性指標(biāo)持續(xù)6個(gè)月以上即可診斷。單純丙肝抗體陽性有兩種可能，一是感染過丙肝現(xiàn)已痊愈，二是慢性丙肝，病毒處于低水平復(fù)制期，尚不能檢測到。因此需要定期隨訪或進(jìn)行肝臟穿刺活檢。對抗體陽性者，需要通過丙肝基因定性確診，準(zhǔn)確性很高（98%以上）。只要一次病毒定性檢測陽性即可確診感染。但一次檢測陰性，不能完全排除診斷，應(yīng)重復(fù)檢查。對于丙肝患者還要做基因分型，目的是指導(dǎo)判定治療的難易程度以及制定抗病毒治療的個(gè)體化方案。

心梗猝死多與低鉀有關(guān)

張醫(yī)生：

聽說鉀在心臟的活動(dòng)中很重要，能談一下它與心梗猝死的關(guān)系嗎？

陜西 張忠民

張忠民讀者：

在心血管疾病的發(fā)病機(jī)制中，低血鉀是極為重要的危險(xiǎn)因素，研究資料和臨床實(shí)踐都表明，急性心肌梗死合并低血鉀的病人發(fā)生心室纖顫和猝死的風(fēng)險(xiǎn)顯著增加。有資料顯示，在院治療的心肌梗死患者中約1/3發(fā)生低血鉀。在合并低血鉀的患者中，又有大約1/3的病人出現(xiàn)致死性心律失常，以致猝死。

急性心肌梗死發(fā)病早期容易發(fā)生急性低血鉀，而且在心肌梗死后的3-6小時(shí)，患者疼痛越劇烈、越煩躁，梗死面積越大，發(fā)生低血鉀的可能性越大，血鉀水平越低，越容易發(fā)生致死性心律失?；蜮馈４藭r(shí)不但要積極治療心肌梗死，更要關(guān)注低血鉀的存在，否則有導(dǎo)致猝死的危險(xiǎn)。因此，在高危心臟病患者中，鉀離子是關(guān)乎生命的生死離子。所以，在心肌梗死患者就診的第一時(shí)間即應(yīng)抽血送檢血?dú)夥治?、了解血鉀水平，以便及時(shí)補(bǔ)鉀。在無補(bǔ)鉀禁忌癥時(shí)，維持穩(wěn)定而相對較高的血鉀水平，即可在一定程度上避免惡性心律失常和猝死的發(fā)生。

藥物性心律失常應(yīng)引起重視

張醫(yī)生：

我有冠心病史多年，常服多種藥物，聽說藥物也能引起心律失常，有些擔(dān)心，請您談一下這方面的知識。

陜西 劉希耀

劉希耀讀者：

引起藥物性心律失常的藥物有兩大類，即心血管藥物和非心血管藥物。心血管藥物主要集中在Ⅲ類、Ⅰa類和部分Ⅰc類抗心律失常藥物及少數(shù)抗膽堿能藥、腎上腺素能藥等。這些藥發(fā)生心律失常率較高，但影響面相對局限于心血管病人，醫(yī)生知曉率高，容易引起重視，發(fā)生后易早期處理。而引起藥物性心律失常的非心血管藥物中的藥品種類較為廣泛，涉及抗抑郁藥、抗精神病藥、抗組胺藥、減肥藥、改善性功能藥、抗菌藥、抗腫瘤藥、麻醉藥、中草藥、利尿劑等，不容易被監(jiān)測和重視。這些藥物引起的心律失常，雖然單藥發(fā)生率不高，但使用面廣，且有個(gè)體差異，可發(fā)生在藥物常規(guī)用量時(shí)，也可見藥物過量中毒時(shí)，故總體發(fā)生數(shù)量遠(yuǎn)高于心血管藥物引起的心律失常。所以，有病時(shí)不要自己隨意配伍用藥或加大藥物劑量，以避免或減少藥物性心律失常的發(fā)生。