姜海波

急性心梗是心血管系統(tǒng)常見病,其是由冠狀動(dòng)脈急性持續(xù)缺血缺氧引起的心肌壞死,其屬于心臟病臨床科,且發(fā)病率和致殘率都很高,其發(fā)病迅速,病情進(jìn)展迅速,若不能及時(shí)治療會(huì)危及患者的生命［1］。PCI術(shù)是急性心梗的首選治療方法,能有效開放患者堵塞的冠狀動(dòng)脈,促進(jìn)閉塞冠狀動(dòng)脈的再通和心肌再灌注,從而縮小梗死范圍,阻止疾病的發(fā)展,改善心肌缺氧缺血,挽救患者生命［2］。傳統(tǒng)觀點(diǎn)認(rèn)為PCI 術(shù)患者應(yīng)長(zhǎng)期臥床休息,后進(jìn)行少量活動(dòng),減輕心臟負(fù)擔(dān),但其容易降低患者的心肌耗氧量,延緩血流速度,且加重心肌缺氧,增加患者心血管不良事件風(fēng)險(xiǎn)［3］。早期康復(fù)運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)對(duì)患者進(jìn)行康復(fù)干預(yù),通過進(jìn)行科學(xué)規(guī)律的康復(fù)鍛煉,加速患者血液循環(huán),促進(jìn)心梗的修復(fù)。為進(jìn)一步探討早期康復(fù)運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)對(duì)急性心梗PCI 術(shù)后患者的干預(yù)效果,作者選擇60 例急性心梗PCI 術(shù)后患者作為研究對(duì)象,對(duì)其中30 例采取早期康復(fù)運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)進(jìn)行康復(fù)干預(yù),分析有效的臨床康復(fù)方案,從而為臨床康復(fù)提供佐證,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020 年1 月～2021 年1 月在大連大學(xué)附屬新華醫(yī)院治療的60 例急性心梗PCI 術(shù)后患者,隨機(jī)分為對(duì)照組和試驗(yàn)組,每組30 例。對(duì)照組患者中男14 例,女16 例；年齡39～60 歲,平均年齡(51.51±2.05)歲。試驗(yàn)組患者中男15 例,女15 例；年齡40～61 歲,平均年齡(51.12±2.15)歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。見表1。

表1 兩組患者一般資料比較(n,)

表1 兩組患者一般資料比較(n,)

注：兩組比較,P＞0.05

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合《急性冠狀動(dòng)脈綜合征急診快速診療指南》中關(guān)于急性心梗的診斷標(biāo)準(zhǔn)患者；前3 周行PCI 術(shù)治療患者；治療依從性好患者；在PCI 術(shù)治療前6 個(gè)月內(nèi)沒有規(guī)律鍛煉患者；自愿參加本研究,并簽署知情同意書患者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 存在心、腎等臟器功能性疾病患者；合并急慢性傳染病,或者伴有自身免疫性疾病患者；惡性腫瘤患者；使用其他對(duì)心血管系統(tǒng)有影響藥物患者；運(yùn)動(dòng)功能受限患者；存在有認(rèn)知功能障礙,或有精神病史患者；合并瓣膜性心臟病、肺源性心臟病(肺心病)患者；嚴(yán)重肝、腎功能不全患者；合并造血系統(tǒng)疾病患者；存在凝血功能障礙患者；嚴(yán)重心力衰竭,以及嚴(yán)重心律失常、肺栓塞患者。

1.4 方法 對(duì)照組患者采取常規(guī)康復(fù)。患者在手術(shù)后1 周內(nèi)主要臥床休息,在此期間應(yīng)幫助患者進(jìn)行簡(jiǎn)單的被動(dòng)活動(dòng),1 周后,指導(dǎo)患者積極起床,并保持半臥位,適當(dāng)移動(dòng)肢體；10 d 后患者下床活動(dòng),適當(dāng)增加步行距離,在此期間,患者應(yīng)接受常規(guī)藥物治療,如降壓、降脂、抗血小板等治療。試驗(yàn)組采取早期康復(fù)運(yùn)動(dòng)指導(dǎo),首先教育患者關(guān)于康復(fù)鍛煉的概念、內(nèi)容,促進(jìn)其了解康復(fù)鍛煉,積極參與,為患者制定相應(yīng)康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃,具體如下。①評(píng)估患者健康狀況。②術(shù)后2 d 患者絕對(duì)臥床休息,幫助患者進(jìn)行主動(dòng)和被動(dòng)肢體運(yùn)動(dòng),主要包括握力、屈膝,鍛煉5 次/d,適當(dāng)按摩患者背、四肢,幫助患者定期翻身；對(duì)患者進(jìn)行床上運(yùn)動(dòng)康復(fù)指導(dǎo),患者進(jìn)行腹部深呼吸,雙手放在胸、腹上,慢慢深吸氣后,慢慢呼氣；舉臂握拳5 次/組,連續(xù)1～2 組,同時(shí)舉腿提膝5 次/組,連續(xù)2 組；引導(dǎo)患者積極活動(dòng)包括腕、踝等四肢,10 min/次,2 次/d；指導(dǎo)患者做站立運(yùn)動(dòng),2 次/d；指導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)飲食、穿衣等簡(jiǎn)單的日常生活訓(xùn)練,引導(dǎo)患者扶墻緩慢行走。③根據(jù)患者恢復(fù)情況,引導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸,自主調(diào)整呼吸規(guī)律,從第3 天起,待患者病情穩(wěn)定后,協(xié)助其下床,在床邊站立,在心電圖監(jiān)護(hù)下步行15 m；第3 天,患者在家屬陪同下在室內(nèi)步行20 m；第4 天,在確認(rèn)安全后,在家屬陪同下,步行100 m；第5 天后,在病區(qū)步行；協(xié)助患者慢慢上下樓梯,根據(jù)恢復(fù)情況逐步增加步數(shù),20 min/次。運(yùn)動(dòng)后測(cè)量患者血壓和心率。在此期間,要求患者家屬督促進(jìn)行康復(fù)鍛煉,期間嚴(yán)格執(zhí)行鍛煉時(shí)間和強(qiáng)度,過程中要始終陪伴患者,如感到不適,應(yīng)立即停止鍛煉,進(jìn)行治療。兩組均干預(yù)15 d。

1.5 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者活化部分凝血活酶時(shí)間、凝血酶原時(shí)間、纖維蛋白原、焦慮評(píng)分、抑郁評(píng)分、平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)Duke 評(píng)分、左室射血分?jǐn)?shù)。①采用漢密爾頓焦慮、抑郁量表判定患者的焦慮、抑郁狀態(tài),評(píng)分越高表明患者焦慮、抑郁程度越嚴(yán)重。②采用平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)Duke 評(píng)分判定患者的心臟功能,計(jì)算方法：患者運(yùn)動(dòng)時(shí)間(min)-5×ST 段下降程度(mm)-4×心絞痛指數(shù)。其中心絞痛指數(shù)計(jì)算方法：無胸痛記“0”分,有胸痛發(fā)生記“1”分,如果因胸痛造成運(yùn)動(dòng)停止記“2”分。將上述得分折算為0～10 分,得分越高,表明患者的心臟功能恢復(fù)越好。③采用彩色多普勒超聲測(cè)定患者左室射血分?jǐn)?shù)。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者活化部分凝血活酶時(shí)間、凝血酶原時(shí)間、纖維蛋白原比較 試驗(yàn)組患者活化部分凝血活酶時(shí)間、凝血酶原時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組,纖維蛋白原水平低于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者活化部分凝血活酶時(shí)間、凝血酶原時(shí)間、纖維蛋白原比較()

表2 兩組患者活化部分凝血活酶時(shí)間、凝血酶原時(shí)間、纖維蛋白原比較()

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05

2.2 兩組患者焦慮及抑郁評(píng)分、平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)Duke評(píng)分、左室射血分?jǐn)?shù)比較 試驗(yàn)組患者焦慮、抑郁評(píng)分低于對(duì)照組,平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)Duke 評(píng)分、左室射血分?jǐn)?shù)高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者焦慮及抑郁評(píng)分、平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)Duke 評(píng)分、左室射血分?jǐn)?shù)比較()

表3 兩組患者焦慮及抑郁評(píng)分、平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)Duke 評(píng)分、左室射血分?jǐn)?shù)比較()

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05

3 討論

急性心梗嚴(yán)重者可導(dǎo)致患者心功能損害,運(yùn)動(dòng)耐力下降,影響患者的日常生活,多發(fā)于中老年,心絞痛等是其常見的臨床癥狀。臨床PCI 術(shù)是治療急性心梗的常用方法,但其屬于侵入性治療,術(shù)后患者需要抗凝治療,其容易導(dǎo)致患者皮下出血,也可能導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈再狹窄［4,5］。常規(guī)康復(fù)要求患者長(zhǎng)期臥床休息,但容易導(dǎo)致患者心臟血容量增加,增加心臟負(fù)荷和心肌耗氧量,不利于心功能的恢復(fù),且容易引起便秘等并發(fā)癥,導(dǎo)致患者出現(xiàn)不良心理,影響睡眠,不利于患者康復(fù)［6-9］。早期康復(fù)運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)以運(yùn)動(dòng)為核心,以改善術(shù)后預(yù)后為目標(biāo),在術(shù)后通過不同的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練,刺激患者加速血液循環(huán),增強(qiáng)心功能,其可以改善患者治療后心功能指標(biāo),預(yù)防心血管不良事件的發(fā)生。科學(xué)規(guī)律的康復(fù)運(yùn)動(dòng)能促進(jìn)患者心臟側(cè)支循環(huán)的建立,增強(qiáng)其心肌細(xì)胞的活力,提高運(yùn)動(dòng)耐力,與常規(guī)康復(fù)方法相比,其能幫助患者心肌細(xì)胞糾正缺血狀態(tài),提高左室射血分?jǐn)?shù)及心肌運(yùn)動(dòng)耐力,降低冠狀動(dòng)脈再狹窄等心血管并發(fā)癥發(fā)生率,同時(shí)可以幫助患者盡快掌握基本生活技能,促進(jìn)疾病預(yù)后,加快康復(fù)進(jìn)程［10-12］。

本研究結(jié)果顯示：試驗(yàn)組患者活化部分凝血活酶時(shí)間(36.66±0.36)s、凝血酶原時(shí)間(14.33±0.16)s長(zhǎng)于對(duì)照組的(33.51±0.39)、(12.27±0.21)s,纖維蛋白原(2.78±0.13)g/L 低于對(duì)照組的(3.39±0.12)g/L,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。試驗(yàn)組患者焦慮評(píng)分(5.46±0.46)分、抑郁評(píng)分(10.13±0.16)分低于對(duì)照組的(12.06±0.49)、(20.12±0.21)分,平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)Duke評(píng)分(7.37±0.16)分、左室射血分?jǐn)?shù)(57.52±0.15)%高于對(duì)照組的(6.26±0.13)分、(46.09±0.19)%,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述,早期康復(fù)運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)對(duì)急性心梗PCI 術(shù)后患者的效果顯著,能夠改善患者預(yù)后,值得推廣應(yīng)用。