佘世秀，代定梅，張文君，袁 媛

（1.武威市中醫(yī)醫(yī)院肺病一科，甘肅 武威 733000；2.蘭州大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院，甘肅 蘭州 730000；3.甘肅省中醫(yī)院血液科，甘肅 蘭州 730000；4.甘肅省婦幼保健院皮膚科，甘肅 蘭州 730000）

慢性阻塞性肺疾病，簡(jiǎn)稱慢阻肺，是一種以不完全可逆氣流受限為特征的慢性疾病，臨床上主要表現(xiàn)為呼吸困難、反復(fù)咳嗽和咳痰等。世界衛(wèi)生組織2002年報(bào)道慢阻肺在全球所有死因中排第五位，2007年上升至第四位，預(yù)計(jì)2030可上升至第3位[1]。調(diào)查表明，我國(guó)2016年呼吸系統(tǒng)疾病所致死亡在所有死亡原因排在第4位；而在所有呼吸系統(tǒng)疾病中，慢阻肺占比90%以上[2]。最新的全國(guó)流行病學(xué)調(diào)查顯示，目前我國(guó)20歲以上人群慢阻肺患病率已達(dá)8.6%[3]?？梢?，慢阻肺不僅發(fā)病率高，而且致死率也極高。加之慢阻肺多遷延難愈、逐步加重，治療費(fèi)用高；不但對(duì)患者的身心影響巨大，而且給患病家庭及社會(huì)造成巨大的經(jīng)濟(jì)損失[4]。

目前認(rèn)為慢阻肺的發(fā)病、病情加重與患者的年齡、遺傳因素、居住環(huán)境和生活習(xí)慣密切相關(guān)[5]。在住院患者回歸家庭的過(guò)程中，若缺乏專業(yè)醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)與管理，容易導(dǎo)致疾病再次發(fā)作、加重，造成反復(fù)住院；且在再次發(fā)作期間，極易造成患者死亡[6]?？梢?，護(hù)理工作尤其是過(guò)渡期的護(hù)理管理對(duì)慢阻肺患者來(lái)說(shuō)至關(guān)重要。延續(xù)性護(hù)理可以為患者提供“無(wú)縫式照顧”，通常包含醫(yī)院制定的出院計(jì)劃、轉(zhuǎn)診、患者回歸家庭或社區(qū)后的繼續(xù)指導(dǎo)，是從醫(yī)院到家庭的照護(hù)延續(xù)[7]。延續(xù)性護(hù)理不僅具有很好的經(jīng)濟(jì)效益，而且極具社會(huì)效益[8]。李萬(wàn)聰和張曉芹[9]的研究表明延續(xù)性護(hù)理可以提高慢阻肺患者的戒煙率，并改善患者的肺功能。羅章英等[10]研究發(fā)現(xiàn)，延續(xù)性護(hù)理不僅可以改善患者肺功能，而且可以提高患者的生活質(zhì)量。總之，近年來(lái)慢阻肺患者延續(xù)性護(hù)理研究發(fā)文量逐年增加、發(fā)展速度快，但尚無(wú)系統(tǒng)、全面、多層次的分析。因此，本研究通過(guò)構(gòu)建知識(shí)圖譜來(lái)呈現(xiàn)目前的研究概況及熱點(diǎn)前沿，為相關(guān)研究者提供參考與借鑒。

1 方法

1.1 文獻(xiàn)檢索與篩選

在2021年5月6日在中國(guó)知網(wǎng)中，從數(shù)據(jù)庫(kù)建庫(kù)至2021年4月30日間檢索文獻(xiàn)記錄，使用的關(guān)鍵詞有“慢阻肺”“慢性阻塞性肺疾病”“COPD”“延續(xù)性護(hù)理”“延續(xù)護(hù)理”和“延時(shí)護(hù)理”等。所有記錄從知網(wǎng)中以Endnote格式導(dǎo)出，然后導(dǎo)入Endnote軟件中。排除會(huì)議論文、消息、動(dòng)物和細(xì)胞類研究等，僅納入研究對(duì)象為人的臨床研究，二次研究也納入（如Meta分析、系統(tǒng)評(píng)價(jià)再評(píng)價(jià)等）。文獻(xiàn)篩選由1人進(jìn)行，1人進(jìn)行核對(duì)，不能確定者下載全文進(jìn)行甄別。

1.2 軟件分析

本研究分析過(guò)程中使用的軟件有Excel 2016和VOSviewer，Excel主要用于一般的統(tǒng)計(jì)分析及制作圖表。VOSviewer用于構(gòu)建知識(shí)圖譜，在構(gòu)建的知識(shí)圖譜中，每個(gè)節(jié)點(diǎn)代表一個(gè)作者或關(guān)鍵詞，節(jié)點(diǎn)大小代表出現(xiàn)頻次的多少，連線代表彼此合作或共現(xiàn)情況，用顏色區(qū)分不同的合作團(tuán)體或研究主題。

2 結(jié)果

2.1 年發(fā)文量

最終納入524篇慢阻肺患者延續(xù)性護(hù)理研究文獻(xiàn)。中國(guó)知網(wǎng)中收錄最早的研究文獻(xiàn)發(fā)表于2008年，2013年前發(fā)文量少而無(wú)增勢(shì)。2013年后發(fā)文量開始快速增加，直至2018—2019年間達(dá)到發(fā)文高峰。與2019年相比，2020年的發(fā)文量開始下降。從發(fā)文趨勢(shì)推測(cè)，2021年全年發(fā)文量將少于2020年，如圖1所示。

圖1 年發(fā)文量趨勢(shì)圖

2.2 發(fā)文期刊

524篇分別發(fā)表于164種不同的期刊上，其中134種期刊(81.71%)發(fā)文在5篇以下。進(jìn)一步統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，62種期刊(37.80%)僅發(fā)文1篇，44種期刊(26.83%)發(fā)文2篇。表1為發(fā)文數(shù)量大于或等于5篇的30種期刊。由表1可知，實(shí)用臨床護(hù)理學(xué)電子雜志發(fā)文最多，共發(fā)表44篇。其次發(fā)文較多的期刊分別有中國(guó)醫(yī)藥指南、世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘、齊魯護(hù)理雜志和國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，分別發(fā)表22篇、20篇、15篇和14篇。

表1 發(fā)文量前30位期刊（數(shù)量≥5篇）

2.3 參與發(fā)文機(jī)構(gòu)

共有493個(gè)機(jī)構(gòu)參與，其中360個(gè)機(jī)構(gòu)僅參與發(fā)文1篇（72.82%），108個(gè)機(jī)構(gòu)參與發(fā)文2篇（21.91%），26個(gè)機(jī)構(gòu)發(fā)文3篇及以上，見表2。由表2可知，汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院發(fā)文最多，共發(fā)表9篇。其次發(fā)文較多的機(jī)構(gòu)有德陽(yáng)市人民醫(yī)院和內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院，分別發(fā)表6篇和5篇。

表2 參與發(fā)文前26位機(jī)構(gòu)（數(shù)量≥3篇）

2.4 參與發(fā)文作者

有1 049位作者參與524篇文獻(xiàn)的發(fā)表，而972位作者（92.66%）僅發(fā)文1篇。有5位作者發(fā)文最多，均參與了4篇文獻(xiàn)的發(fā)表。分別是來(lái)自香港理工大學(xué)護(hù)理學(xué)院的周家儀、王少玲和黃金月，還有來(lái)自江西省南昌市第三醫(yī)院的王丹和遼寧省鞍山市腫瘤醫(yī)院的王艷，均參與發(fā)文4篇。表3為發(fā)文最多的13位作者詳情，發(fā)文數(shù)量均大于等于3篇。

表3 參與發(fā)文前13位作者（數(shù)量≥3篇）

圖2為參與發(fā)文2篇及以上作者合作關(guān)系網(wǎng)絡(luò)圖。由圖2可知，無(wú)跨機(jī)構(gòu)合作團(tuán)體形成，合作者僅在機(jī)構(gòu)內(nèi)部進(jìn)行合作且很少合作。

圖2 參與發(fā)文2篇以上作者合作關(guān)系網(wǎng)絡(luò)圖

2.5 研究主題

524篇文獻(xiàn)中共有396個(gè)不同的關(guān)鍵詞，302個(gè)關(guān)鍵詞（76.26%）僅出現(xiàn)1次，40個(gè)關(guān)鍵詞（10.10%）共現(xiàn)2次，54個(gè)關(guān)鍵詞（13.64%）共現(xiàn)3次及以上。表4為共現(xiàn)頻次5次及以上關(guān)鍵詞，共32個(gè)（8.09%）。由表4可知，共現(xiàn)頻次最高的2個(gè)關(guān)鍵詞分別是“慢阻肺”和“延續(xù)性護(hù)理”。除此之外，共現(xiàn)頻次較高關(guān)鍵詞分別有“生活質(zhì)量”“肺功能”“依從性”和“慢阻肺穩(wěn)定期”等。

表4 共現(xiàn)頻次前32位關(guān)鍵詞（頻次≥5次）

圖3為共現(xiàn)頻次3次及以上關(guān)鍵詞的聚類圖，圖中關(guān)鍵詞形成5個(gè)不同的類別，代表了該領(lǐng)域的5個(gè)不同研究主題。

圖3 共現(xiàn)3次及以上關(guān)鍵詞共現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)聚類圖

由圖3可知，聚類1的研究主題為延續(xù)性護(hù)理在老年人、慢性和穩(wěn)定期慢阻肺患者中的效果分析，護(hù)理模式涉及社區(qū)、個(gè)體家庭和醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式，評(píng)價(jià)指標(biāo)設(shè)計(jì)肺功能、呼吸功能和戒煙依從性等。聚類2的研究主題為延續(xù)性護(hù)理在重癥慢阻肺患者的應(yīng)用研究，有入住ICU的患者、呼吸衰竭和呼吸困難的患者。聚類3為慢阻肺患者接受延續(xù)性護(hù)理后的評(píng)價(jià)指標(biāo)問(wèn)題，有護(hù)理效果、血?dú)庵笜?biāo)、生活質(zhì)量、復(fù)發(fā)率和康復(fù)程度等。聚類4的研究主題為慢阻肺患者延續(xù)性護(hù)理研究目前涉及的常見研究方法，如網(wǎng)絡(luò)型延續(xù)性護(hù)理、Meta分析等。聚類5的研究主題為從患者角度觀察延續(xù)性護(hù)理對(duì)慢阻肺患者的效果，如自我滿意度、健康行為的改變情況、自我護(hù)理能力的改變度和戒煙與否等。

3 討論

利用文獻(xiàn)計(jì)量學(xué)的方法，借助可視化分析軟件，構(gòu)建某研究領(lǐng)域的知識(shí)圖譜可以呈現(xiàn)該領(lǐng)域的發(fā)展歷程、研究現(xiàn)狀和前沿?zé)狳c(diǎn)，并對(duì)未來(lái)發(fā)展進(jìn)行預(yù)測(cè)[11-13]。據(jù)查，本研究為第一個(gè)借助構(gòu)建知識(shí)圖譜的方式，來(lái)呈現(xiàn)慢阻肺患者延續(xù)性護(hù)理研究的現(xiàn)狀與熱點(diǎn)。對(duì)上述結(jié)果進(jìn)行總結(jié)，本研究發(fā)現(xiàn)：

（1）起步雖晚但發(fā)展迅速，2019年后發(fā)文量的減少可能與研究主題少、尤其是缺乏新的研究主題有關(guān)。延續(xù)性護(hù)理起源于美國(guó)，我國(guó)首先在香港等沿海發(fā)達(dá)地區(qū)實(shí)行，后逐步引入內(nèi)陸地區(qū)[14]。本研究發(fā)現(xiàn)知網(wǎng)中收錄的最早研究發(fā)表于2008年[15-16]，表明該領(lǐng)域研究在我國(guó)起步已非常晚。直至2013年，年發(fā)文量才開始快速增加，但發(fā)文量的快速增加表明慢阻肺患者的延續(xù)性護(hù)理研究在我國(guó)生根發(fā)芽、發(fā)展迅猛。研究主題分析發(fā)現(xiàn)，有5個(gè)不同的研究主題，且無(wú)明顯比較新穎的研究方向出現(xiàn)，由此可以推測(cè)2019年發(fā)文數(shù)量的減少與研究主題少、缺少創(chuàng)新性研究有關(guān)，需要引起研究者的關(guān)注。

（2）不乏高質(zhì)量研究，但缺乏長(zhǎng)期關(guān)注欄目或期刊。由發(fā)文期刊可知來(lái)源極廣，涉及醫(yī)療衛(wèi)生各類期刊，但從發(fā)文較多的期刊來(lái)看仍以護(hù)理類期刊為主。如實(shí)用臨床護(hù)理學(xué)電子雜志、齊魯護(hù)理雜志、國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志、中華現(xiàn)代護(hù)理雜志和當(dāng)代護(hù)士等。在這些期刊中，有些為國(guó)家級(jí)核心期刊，表明某些慢阻肺延續(xù)性護(hù)理研究質(zhì)量較高，且受到了很好的推廣。但從期刊發(fā)文的集中度來(lái)看，缺乏重點(diǎn)關(guān)注欄目或代表性期刊，應(yīng)該引起研究者的注意。

（3）無(wú)論參與發(fā)文機(jī)構(gòu)還是作者，均缺乏合作。由參與發(fā)文作者及機(jī)構(gòu)可知，缺少該領(lǐng)域研究代表性的機(jī)構(gòu)及作者，由作者的合作網(wǎng)絡(luò)圖可發(fā)現(xiàn)，合作關(guān)系幾乎為零，尤其是跨機(jī)構(gòu)的合作者。一個(gè)學(xué)科的蓬勃發(fā)展，離不開資源的整合。參與發(fā)文作者及機(jī)構(gòu)的合作不足，將極不利于該學(xué)科的發(fā)展。因此，再次呼吁處于國(guó)內(nèi)領(lǐng)先的護(hù)理機(jī)構(gòu)及研究者應(yīng)該重視起來(lái)，加強(qiáng)彼此間的合作。由此可能會(huì)解決學(xué)科研究主題不足不新的問(wèn)題，給慢阻肺延續(xù)性護(hù)理研究注入源源不斷的動(dòng)力。

（4）延續(xù)性護(hù)理目前多用于緩解期的老年人群慢阻肺患者，研究中多關(guān)注慢阻肺患者的肺功能、呼吸功能、生活質(zhì)量、自控能力及戒煙情況等結(jié)局指標(biāo)。慢阻肺作為一種慢性消耗性疾病，老年人是主要發(fā)病群體。因此，延續(xù)性護(hù)理主要用于老年人群。而在慢阻肺患者群中，除穩(wěn)定期患者外，重癥、甚至ICU患者也可實(shí)施延續(xù)性護(hù)理。如王玉萍[17]研究延續(xù)性護(hù)理在輕癥慢阻肺患者中的應(yīng)用情況，耿亞琴等[18]研究延續(xù)性護(hù)理在慢阻肺患者從ICU轉(zhuǎn)入普通病房情形下的應(yīng)用情況，曾秋璇等[19]研究發(fā)生呼吸衰竭的慢阻肺患者應(yīng)用延續(xù)性護(hù)理的情況。此外，延續(xù)性護(hù)理在慢阻肺患者人群中的療效評(píng)估涉及的評(píng)估指標(biāo)較多，如生活質(zhì)量、依從性、復(fù)發(fā)率、康復(fù)度、血?dú)夥治龅?。可見，為更好地?guī)范報(bào)告結(jié)果，提高臨床研究的可信度、可比性及再次利用度，有必要開展慢阻肺延續(xù)性護(hù)理的核心指標(biāo)集研究[20]。作為一種遠(yuǎn)程性干預(yù)方式，互聯(lián)網(wǎng)的出現(xiàn)為延續(xù)性護(hù)理的開展插上了翅膀。從研究主題分類中本研究發(fā)現(xiàn)，手機(jī)APP、微信平臺(tái)等是開展延續(xù)性護(hù)理的有效手段[21-22]。因此本研究推測(cè)，繼續(xù)結(jié)合互聯(lián)網(wǎng)研究延續(xù)性護(hù)理在慢阻肺患者中的應(yīng)用是一個(gè)不錯(cuò)的研究方向，將有利于該領(lǐng)域的發(fā)展。

總之，為更好地改善慢阻肺患者的預(yù)后、提高患者的生存質(zhì)量，并帶來(lái)不錯(cuò)的經(jīng)濟(jì)效益，開展延續(xù)性護(hù)理是未來(lái)的一個(gè)趨勢(shì)，也是我國(guó)醫(yī)療不斷進(jìn)步與發(fā)展的必然結(jié)果。目前該領(lǐng)域在我國(guó)正處于快速發(fā)展期，但為促進(jìn)該領(lǐng)域的更快更好發(fā)展，有必要拓展更多的研究主題，而加強(qiáng)研究者間的合作是一個(gè)亟須解決的難題。