周翠芳，曾小麗，張文君，趙 儀，王陳宇，王 韻

（1.武威市中醫(yī)醫(yī)院心血管一科，甘肅 武威 733000；2.武威市中醫(yī)醫(yī)院血液凈化中心，甘肅 武威 733000；3.甘肅省中醫(yī)院血液科，甘肅 蘭州 730000；4.蘭州大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院，甘肅 蘭州 730000；5.蘭州大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院，甘肅 蘭州 730000；6.蘭州大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院，甘肅 蘭州 730000）

隨著社會的進步、經(jīng)濟的發(fā)展以及醫(yī)療模式的轉(zhuǎn)變，針對患者的延續(xù)性護理備受關(guān)注且日益重要[1]。大量研究表明延續(xù)性護理能夠進一步加快疾病康復(fù)，促使并發(fā)癥發(fā)生率、再住院率以及急診使用率的降低，并提高患者的生活質(zhì)量[2-4]。1947年美國聯(lián)合委員會在研究報告中最早提出了延續(xù)性護理的概念，重點強調(diào)了護理從醫(yī)院向社區(qū)、家庭轉(zhuǎn)移的重要性，其在以美國為首的發(fā)達(dá)國家中迅速崛起，深受醫(yī)患喜愛[5]。我國香港地區(qū)最早開展慢性阻塞性肺疾病、糖尿病和高血壓等多種慢性病的延續(xù)性護理研究，且效果顯著[6]。近年來，延續(xù)性護理也受到了我國其他地區(qū)的高度重視。2011年我國衛(wèi)生部正式把延續(xù)性護理研究納入課題申請領(lǐng)域之一，在《中國護理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要（2011—2015）》中把延續(xù)性護理納入了“十二五”時期的重點任務(wù)，《全國護理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃（2016—2020年）》《關(guān)于促進護理服務(wù)業(yè)務(wù)改革和發(fā)展的指導(dǎo)意見》等文件中均表明要開展與推進延續(xù)性護理服務(wù)，將護理服務(wù)延伸至社區(qū)與家庭[7-10]。充分表明延續(xù)性護理優(yōu)勢明顯、我國對延續(xù)性的重要需求以及國家對其的高度重視。

高血壓是臨床常見疾病之一，不僅發(fā)病率在不斷攀升，而且目前尚不能根治，只能通過長期、規(guī)律口服藥物進行控制。據(jù)不完全統(tǒng)計，我國目前高血壓人群高達(dá)2.5億人，此外尚有4.25億人口處于高血壓前期[11]。此外高血壓必須長期治療、定期復(fù)查以避免病情加重或產(chǎn)生并發(fā)癥，已然成為當(dāng)下威脅我國人民生命與財產(chǎn)安全的主要疾病[12]。在此過程中，延續(xù)性護理可以幫助患者堅持長期治療與復(fù)診，以利于血壓的控制和減少并發(fā)癥的發(fā)生，延長患者壽命、提高生活質(zhì)量[13]。劉學(xué)紅[14]通過臨床研究表明延續(xù)性護理可以更好地控制患者血壓和減少并發(fā)癥的發(fā)生。李娟等[15]研究表明延續(xù)性護理可以降低跌倒的發(fā)生率和減輕跌倒的損害程度。由此可知，延續(xù)性護理在我國高血壓患者人群中已經(jīng)大量開展且效果顯著。因此，本研究利用科學(xué)計量學(xué)的分析方法，通過對文獻的分析來呈現(xiàn)其研究現(xiàn)狀與熱點，并對未來發(fā)展提出建議。

1 方法

1.1 數(shù)據(jù)來源

在中國知網(wǎng)中以“延續(xù)性護理”“延續(xù)護理”、“高血壓”“臨床研究”和“臨床試驗”等為關(guān)鍵詞進行初步檢索，由2人背靠背對檢索結(jié)果進行篩選。篩選完成后一一核對結(jié)果，任何分歧通過討論或咨詢第三方解決。納入研究必須符合：（1）研究對象是人；（2）延續(xù)性護理必須是干預(yù)方式之一；（3）臨床試驗。動物、細(xì)胞試驗，干預(yù)措施無延續(xù)性護理等研究排除。此外，會議摘要、報告、消息和評論等排除。

1.2 統(tǒng)計分析

采用文獻管理軟件EndNote、可視化分析軟件VOSviewer和Excel軟件對納入研究發(fā)表年份、參與發(fā)文作者、機構(gòu)，以及研究主題進行統(tǒng)計與分析。在VOSviewer軟件制作的參與作者、機構(gòu)和國家合作的科學(xué)知識圖譜中，每個節(jié)點代表一位作者或者機構(gòu)，節(jié)點大小代表貢獻度，連線代表彼此間的合作關(guān)系；在研究主題圖譜中，每個節(jié)點代表一個關(guān)鍵詞，節(jié)點大小代表共現(xiàn)頻次，連線代表共現(xiàn)關(guān)系。

2 結(jié)果

2.1 發(fā)文趨勢

最終納入411篇延續(xù)性護理在高血壓患者中應(yīng)用的臨床研究，發(fā)表年份時間跨度從2011—2021年。圖1為年發(fā)文量趨勢圖，由圖可知2011年僅1篇研究發(fā)表。從2011年—2019年，每年的發(fā)文量都在增加。尤其是2015年后發(fā)文量增長較快，保持每年20～40篇左右的增長量。2019年發(fā)文最多，共計103篇。2020年開始發(fā)文數(shù)量開始下降，預(yù)計2021年發(fā)文數(shù)量仍將繼續(xù)下降。

圖1 高血壓患者延續(xù)性護理臨床研究的年發(fā)文量

2.2 來源期刊

411篇研究分別發(fā)表在131個不同的期刊上，61個期刊（46.56%）僅刊文1篇，25個期刊（19.08%）刊文2篇，29個期刊（22.14%）發(fā)文在3～5篇。表1為刊文5篇以上的期刊，中國醫(yī)藥指南刊文最多，共刊文29篇（7.06%）；其次分別是實用臨床護理學(xué)電子雜志（n=27,6.57%）和世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘（n=25,6.08%）。

表1 刊文量前16位期刊（n>5篇）

2.3 參與發(fā)文作者

在發(fā)表的411篇研究中共有688位作者，678位作者僅發(fā)文1篇，10位作者發(fā)文2篇見表2。分別有成都市溫江區(qū)人民醫(yī)院的龐艷蓉和熊萍，蘇州市吳中區(qū)甪直人民醫(yī)院的劉艷和蚌埠市第一人民醫(yī)院的張明等。

表2 參與發(fā)文2篇作者及其所在機構(gòu)

圖2為合作強度4次及以上參與發(fā)文作者合作關(guān)系網(wǎng)絡(luò)圖。由圖2可知，所有作者形成了22個不同的合作團體。由節(jié)點大小可知，王靜、張明和龐艷蓉發(fā)文多于其他作者。

圖2 參與發(fā)文作者合作關(guān)系網(wǎng)絡(luò)圖

2.4 參與發(fā)文機構(gòu)

421個機構(gòu)參與了411篇研究的發(fā)表，394個機構(gòu)僅參與1篇研究的發(fā)表，24個機構(gòu)參與2篇研究的發(fā)表。2個機構(gòu)參與3篇研究的發(fā)表，分別是山西省呂梁市人民醫(yī)院和鄭州市人民醫(yī)院；內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院參與4篇研究的發(fā)表。

2.5 研究主題

411篇研究共出現(xiàn)348個關(guān)鍵詞，235個關(guān)鍵詞僅出現(xiàn)1次，61個關(guān)鍵詞僅共現(xiàn)2～4次，52個關(guān)鍵詞共現(xiàn)頻次在5次及以上，20個關(guān)鍵詞共現(xiàn)次在10次及以上。表3為共現(xiàn)頻次10次及以上關(guān)鍵詞。由表可知，除“延續(xù)性護理”“高血壓”外，共現(xiàn)頻次較高的關(guān)鍵詞有“生活質(zhì)量”“高血壓腦出血”“老年人”“健康行為”“生活能力”“腦出血”“認(rèn)知功能障礙”和“依從性”等。

表3 共現(xiàn)頻次前20位關(guān)鍵詞

圖3為共現(xiàn)頻次5次及以上關(guān)鍵詞形成的研究主題聚類圖，形成了5個不同的研究主題。#1聚類關(guān)注延續(xù)性護理對高血壓患者的應(yīng)用研究，關(guān)注的結(jié)局有臨床效果、生存能力、生活質(zhì)量等的護理效果。#2聚類關(guān)注網(wǎng)絡(luò)性延續(xù)性護理（如微信）對高血壓患者的護理效果。#3聚類關(guān)注延續(xù)性護理對高血壓合并其他癥狀患者的護理效果，如高血壓合并糖尿病、高血壓合并冠心病、高血壓合并心功能異常等。#4聚類關(guān)注高血壓患者延續(xù)性護理依從性和生活質(zhì)量的影響。#5聚類關(guān)注延續(xù)性護理對高血壓合并出血患者的生活能力和神經(jīng)功能的護理效果。

圖3 關(guān)鍵詞共現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)圖

3 討論

3.1 起步晚、發(fā)展迅速

本研究發(fā)現(xiàn)，知網(wǎng)中收錄的最早關(guān)于延續(xù)性護理在高血壓中應(yīng)用的研究發(fā)表于2011年[14]。2015年及以前雖每年有研究發(fā)表且在不斷增加，但研究數(shù)量偏少，表明我國高血壓領(lǐng)域的延續(xù)性護理研究起步較晚。2016年及以后發(fā)文量開始快速增加，并在2019年達(dá)到頂峰，共發(fā)表103篇研究，表明我國高血壓領(lǐng)域的延續(xù)性護理研究發(fā)展較為迅速。但2020年發(fā)文量低于2019年，且從2021年目前的發(fā)文量預(yù)測今年發(fā)文量將繼續(xù)下降。下降原因不明，可能與研究主題的缺少有關(guān)，將在后續(xù)結(jié)合研究主題情況進行討論。

3.2 領(lǐng)域內(nèi)研究質(zhì)量有待提高

46.56 %的期刊僅發(fā)表1篇研究，僅有5個期刊發(fā)文10篇以上，且發(fā)文數(shù)量前幾位期刊級別相對較低，影響力不夠。由上可知，雖然期刊種類多，但缺乏長期發(fā)表高血壓患者延續(xù)性護理研究的?？?qū)?。因此，一定程度上反?yīng)出高血壓患者延續(xù)性護理相關(guān)研究的質(zhì)量偏低，有待進一步的提升。

3.3 缺乏大研究團體及研究者的合作

一門學(xué)科的發(fā)展，研究單位間的資源共享與合作，專業(yè)內(nèi)多產(chǎn)作者群的形成至關(guān)重要。本研究發(fā)現(xiàn)，在421個參與發(fā)文機構(gòu)中，僅24個機構(gòu)發(fā)文2篇及以上，且僅內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院發(fā)文4篇。在688位作者中，678位作者僅發(fā)文1篇，僅10位作者發(fā)文2篇。由作者間的合作關(guān)系網(wǎng)絡(luò)圖可知，幾乎無合作關(guān)系。結(jié)果表明參與高血壓患者延續(xù)性護理研究的作者和機構(gòu)眾多，但無高產(chǎn)作者和機構(gòu)，參與發(fā)文作者、機構(gòu)間無法形成社會關(guān)系網(wǎng)絡(luò)圖，作者、機構(gòu)之間的合作亟需增強。在每個研究團隊內(nèi)部的研究人員來自同一個研究機構(gòu)居多，研究機構(gòu)之間的合作嚴(yán)重不足。

3.4 目前研究熱點及未來發(fā)展方向預(yù)測

在科學(xué)計量學(xué)分析中，關(guān)鍵詞的共現(xiàn)與聚類情況能反應(yīng)某研究領(lǐng)域的熱點與現(xiàn)狀，并對未來研究趨勢進行推測[16-17]。本研究發(fā)現(xiàn)，目前高血壓患者延續(xù)性護理研究主要涉及5個方面。（1）常規(guī)研究，關(guān)注延續(xù)性護理對高血壓患者血壓、并發(fā)癥、生活質(zhì)量等的影響。如李淑霞和李亞潔[18]研究表明延續(xù)性護理有效提高了老年高血壓患者的健康行為。（2）網(wǎng)絡(luò)的快速發(fā)展是延續(xù)性護理發(fā)展的一個重要契機，高血壓患者也不例外。如張瑜等[19]研究表明互聯(lián)網(wǎng)+模式延續(xù)性護理模式能在高血壓患者與醫(yī)護間建立溝通平臺，切實提高患者生活質(zhì)量。（3）延續(xù)性護理在高血壓已有并發(fā)癥患者中應(yīng)用研究。如葉海波和胡春慧[20]研究表明，對于高血壓合并糖尿病患者，延續(xù)性護理能同時有利于患者血壓與血糖的控制，提高患者滿意度。（4）對于高血壓患者來說，口服降壓藥依從性至關(guān)重要，因此目前關(guān)注改結(jié)局的研究也較多。如汪敏等[21]研究表明延續(xù)性護理顯著提高了高血壓患者口服藥物的依從性，從而改善了血壓。（5）腦出血及高血壓患者最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，因此關(guān)注延續(xù)性護理對高血壓患者出血的影響或高血壓合并出血患者的療效也非常重要。趙婧[22]發(fā)表研究表明對高血壓出血術(shù)后患者實施延續(xù)性護理，能夠減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，并有利于血壓的穩(wěn)定及神經(jīng)功能的恢復(fù)。

由上可知，上述5方面是高血壓患者延續(xù)性護理研究的目前研究熱點，但總體研究主題涵蓋面窄，缺乏非常有潛力的研究主題。結(jié)合發(fā)文趨勢可知，此可能與發(fā)文量下降有關(guān)。因此亟需擴張新的研究主題，以保持該學(xué)科領(lǐng)域的繼續(xù)快速發(fā)展。