許 杰

（石門縣人民醫(yī)院皮膚科，湖南 石門 415300）

面部皮膚腫瘤（facial skin tumors）作為臨床內(nèi)常見的腫瘤類型之一，常出現(xiàn)與人體鼻部、眼瞼等部位，不僅對(duì)人體的身心健康產(chǎn)生嚴(yán)重的影響，還會(huì)影響個(gè)人的外貌形象[1]。臨床常采用腫瘤切除術(shù)對(duì)患者進(jìn)行治療，但術(shù)后會(huì)損害面部美觀性，且需進(jìn)行修復(fù)治療。傳統(tǒng)的修復(fù)方式多選擇局部皮瓣修復(fù)，但患者在修復(fù)后會(huì)形成貓耳畸形，甚至?xí)霈F(xiàn)繼發(fā)性畸形，特別是修復(fù)面積較大的皮瓣缺損是極易出現(xiàn)這一情況[2]。有研究表明[3]，V-Y推進(jìn)皮瓣修復(fù)手術(shù)，在治療的過程中不會(huì)出現(xiàn)旋轉(zhuǎn)、扭曲，可直接將患者相向的皮膚進(jìn)行拉攏縫合，以此降低患者出現(xiàn)畸形的情況，保證皮膚修復(fù)區(qū)域的完整性?；诖?，本研究結(jié)合2020年3月-2021年3月于我院行面部腫瘤切除術(shù)的40例患者臨床資料，旨在分析V-Y推進(jìn)皮瓣修復(fù)在面部腫瘤切除術(shù)患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年3月-2021年3月于石門縣人民醫(yī)院皮膚科行面部腫瘤切除術(shù)的40例患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合面部腫瘤的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；②均符合手術(shù)指征；③均接受面部腫瘤切除術(shù)及術(shù)后皮瓣修復(fù)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并精神疾病、意識(shí)障礙，不能正常溝通者；②臨床資料缺失。研究對(duì)象中男20例，女20例；年齡18～72歲，平均年齡（43.92±3.23）歲；病程1～12個(gè)月，平均病程（5.43±1.32）個(gè)月。本研究所有患者知情同意并簽署知情同意書。

1.2 方法 對(duì)所有患者實(shí)施V-Y推進(jìn)皮瓣修復(fù)治療：①術(shù)前準(zhǔn)備：醫(yī)生需對(duì)患者進(jìn)行病理活檢，通過影像學(xué)檢查對(duì)患者的病灶浸潤程度進(jìn)行評(píng)估，分析患者的組織受累情況，針對(duì)存在壞死的病灶表面、膿性分泌者進(jìn)行治療，實(shí)施藥敏試驗(yàn)，選擇合理的抗生素，對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行清洗，使用碘伏紗布對(duì)患者進(jìn)行濕敷；②切除病灶：醫(yī)生需根據(jù)術(shù)前檢查結(jié)果，制定合理的手術(shù)切除方案；皮損切除范圍需根據(jù)病理學(xué)診斷結(jié)果，保證安全邊緣，若影像學(xué)檢查浸潤較深的患者，則需切除更多生成組織，以此實(shí)現(xiàn)廣泛切除的目的，切除后還需進(jìn)行病理切片，明確結(jié)果；③評(píng)估缺損修復(fù)范圍以及取皮瓣區(qū)域：醫(yī)生需明確恒定血管支以及皮膚移動(dòng)性，合理選擇皮瓣區(qū)域；對(duì)于直徑在1 cm以下的缺損部位，需給予患者V-Y推進(jìn)皮瓣修復(fù)，直徑在1～3 cm的缺損，則需給予改良推進(jìn)皮瓣修復(fù)，以此擴(kuò)大皮瓣長度，根據(jù)皮瓣設(shè)計(jì)線進(jìn)行手術(shù)切開，隨后游離皮瓣兩側(cè)的皮膚大約1 cm，沿著皮瓣近端皮下層游離長度30%～40%，保證體尾部的血供以及移動(dòng)性較好；若皮瓣區(qū)域內(nèi)存在知名血管，則需將其代入皮瓣內(nèi)，提升皮瓣血供情況；額顳部存在較大缺損，則需給予V-Y皮瓣修復(fù)治療，根據(jù)皮瓣設(shè)計(jì)將患者的一側(cè)切口切開，以此確定顳淺動(dòng)脈分之后，再次切開另一側(cè)，并將皮瓣兩側(cè)皮膚分開，將皮瓣由遠(yuǎn)至近將血管蒂掀起，保留適當(dāng)?shù)能浗M織，最后將皮瓣解剖至顳淺動(dòng)靜脈，松解皮瓣蒂部；④術(shù)后處理：醫(yī)生需妥善放置引流管，避免對(duì)患者進(jìn)行加壓包扎，涂膜抗生素軟膏，降低局部感染情況，患者術(shù)后需口服抗生素3 d，術(shù)前感染者還需在術(shù)后給予抗敏感藥物7 d。

1.3 觀察指標(biāo) 術(shù)后隨訪12個(gè)月，觀察臨床療效、復(fù)發(fā)情況及不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.3.1 臨床療效 依據(jù)創(chuàng)面移植皮瓣的存活情況及色澤對(duì)臨床療效進(jìn)行評(píng)估。其中顯效：皮瓣移植后存活，且色澤、質(zhì)地、彈性與周圍原始皮膚基本一致，未見術(shù)區(qū)有色素沉著、潰瘍及瘢痕增生；有效：移植皮瓣基本存活色澤、質(zhì)地、彈性與周圍原始皮膚接近，術(shù)區(qū)有輕微色素沉著、潰瘍及瘢痕增生；無效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)或移植失敗?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.3.2 復(fù)發(fā)情況 根據(jù)患者治療后半年內(nèi)面部惡性腫瘤的復(fù)發(fā)情況計(jì)算復(fù)發(fā)率并進(jìn)行比較。

1.3.3 不良反應(yīng)發(fā)生情況 觀察并記錄患者出現(xiàn)皮瓣邊緣壞死、局部感染的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以（n）和（%）表示；計(jì)量資料以（±s）表示。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 40例患者中，治療顯效15例、有效25例，無移植失敗的病例，治療總有效率為100.00%。

2.2 復(fù)發(fā)情況 對(duì)40例患者隨訪12個(gè)月發(fā)現(xiàn)，39例患者均恢復(fù)良好，僅1例患者出現(xiàn)局部復(fù)發(fā)，需再次實(shí)施手術(shù)治療，復(fù)發(fā)率為2.50%（1/40）。

2.3 不良反應(yīng)發(fā)生情況 40例患者中，38例患者均為Ⅰ期愈合，1例患者發(fā)生皮瓣邊緣壞死的情況，對(duì)進(jìn)行局部修剪換藥后順利愈合；1例患者發(fā)生局部感染，對(duì)其進(jìn)行針對(duì)性處理后，患者愈合；所有患者均未發(fā)生長期不良反應(yīng)。

3 討論

面部由人體皮膚組織，皮下組織以及皮下肌肉共同組成，常見的面部腫瘤多來源于肌肉或皮膚部位[4]。且面部腫瘤類型較多，面部腫瘤劃分沒有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，可以簡單按器官組織來劃分為眼部腫瘤、耳部腫瘤、鼻部腫瘤、口腔頜面部腫瘤[5]。腫瘤是機(jī)體在各種致瘤因素的影響下，局部組織細(xì)胞增生而形成的新生物，主要的臨床癥狀是局部腫塊和阻塞[6]。由于面部為人體的最暴露位置，不僅僅是五官匯聚之地，也是人類美學(xué)的焦點(diǎn)部位，人際交往的重要平臺(tái)，被賦予了更多的社會(huì)學(xué)意義。面部腫瘤的出現(xiàn)，不僅侵害人體健康，部分惡性病灶甚至危及生命，而且還會(huì)造成患者容貌受損，從而導(dǎo)致患者容易產(chǎn)生心理陰影，給正常生活帶來嚴(yán)重困擾。因此，針對(duì)面部腫瘤患者給予積極有效治療具有重要意義，面部腫瘤一般可以通過手術(shù)進(jìn)行切除；而面部腫物切除術(shù)的關(guān)鍵不僅僅局限于切除病灶本身，更重要的是完美地修復(fù)切除后的創(chuàng)面，盡可能降低手術(shù)本身對(duì)面部容貌的負(fù)面影響[7-9]。

臨床對(duì)于面部腫瘤切除術(shù)后常采用傳統(tǒng)修復(fù)術(shù)，然而內(nèi)皮瓣推進(jìn)幅度受到了皮下蒂延展性的限制，對(duì)于較大面積的損傷效果并不理想，若采取此方法進(jìn)行修復(fù)，可能會(huì)導(dǎo)致并發(fā)癥的發(fā)生，常見的有口角易位、臉外翻等。V-Y推進(jìn)皮瓣手術(shù)主要是將V型皮島以及深層皮下組織的共同組成，皮島的血液供應(yīng)來源包含知名或不知名血管的皮下組織蒂[10，11]。人體面部內(nèi)的淺表肌肉腱膜系統(tǒng)內(nèi)包含豐富的皮下組織，且延展性、移動(dòng)性較好，可以輕松推進(jìn)皮瓣，以此修復(fù)患者的面部缺損。V-Y推進(jìn)皮瓣具有良好的靈活性，且移動(dòng)距離比較遠(yuǎn)，擺放位置方便，可以對(duì)患者進(jìn)行良好的修復(fù)治療[12-14]。同時(shí)，為提高修復(fù)效果，本研究在以往的研究基礎(chǔ)上進(jìn)行了V-Y推進(jìn)皮瓣技術(shù)的改良，通過對(duì)于皮瓣的延長，使其近端與遠(yuǎn)端在形狀上呈三角形，而與中部呈現(xiàn)矩形，并將皮瓣的中遠(yuǎn)部放置于皮膚中移動(dòng)性較好且含有大量皮下組織的區(qū)域里，處于皮下層中完全游離狀態(tài)的皮瓣近端要達(dá)到其總體的30%～40%[15]。經(jīng)此次改良，V-Y皮瓣的推進(jìn)幅度的得到了顯著的提升，最大直徑可達(dá)到4 cm左右，經(jīng)延長后的皮瓣保留較多的皮下蒂組織，使該區(qū)域具有較好的血運(yùn)功能，從而發(fā)揮最佳效果。

本研究結(jié)果顯示，40例患者均順利完成手術(shù)，無移植失敗的病例，治療總有效率為100.00%，隨訪12個(gè)月復(fù)發(fā)率為2.50%；40例患者中，38例患者均為Ⅰ期愈合，1例患者發(fā)生皮瓣邊緣壞死的情況，對(duì)進(jìn)行局部修剪換藥后順利愈合；1例患者發(fā)生局部感染，對(duì)其進(jìn)行針對(duì)性處理后，患者愈合；所有患者均未發(fā)生長期不良反應(yīng)。由此可見，V-Y推進(jìn)皮瓣修復(fù)治療效果較好，可滿足患者的治療需求，且復(fù)發(fā)率及不良反應(yīng)發(fā)生率均較低，應(yīng)用安全性較高。分析認(rèn)為，術(shù)后對(duì)缺損位置的皮瓣修復(fù)多選擇鄰近皮瓣作為修復(fù)材料，其優(yōu)勢(shì)在于具有高度的吻合度，在修復(fù)時(shí)無需與血管吻合，能夠?qū)崿F(xiàn)與血管的更好融合，同時(shí)還可以提高皮瓣的適應(yīng)力，不僅存活率高同時(shí)也較為美觀，在移植后出現(xiàn)瘢痕增生與色素沉著的情況較少，這對(duì)改善患者術(shù)后面部的美觀有重要意義。

綜上所述，對(duì)面部皮膚腫瘤切除術(shù)后患者實(shí)施V-Y推進(jìn)皮瓣修復(fù)治療的效果理想，且復(fù)發(fā)率及不良反應(yīng)發(fā)生率較低，應(yīng)用具有安全性和有效性，滿足了患者的美觀度需求。