楚 笑

（浙江大學醫(yī)學院附屬第一醫(yī)院血液凈化中心，浙江 杭州 310000）

血液透析（hemodialysis）是腎臟替代療法，在臨床上常用于治療腎功能衰竭，對于清除患者體內代謝廢物，維持電解質和酸堿平衡具有重要意義[1，2]。維持血液透析質量期間還需配合有效的護理干預措施，以保證透析治療安全、順利進行[3]。由于老年患者機體功能較差，且常合并高血壓、糖尿病、骨質疏松、心血管系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)及消化系統(tǒng)等疾病，在透析過程中的不良反應發(fā)生風險較高，且患者由于擔心病情及身體狀況，容易產生負面情緒，會對治療效果及安全造成不良影響[4]。心理護理干預能夠對患者進行積極的心理疏導，從而提高患者的治療依從性，使其以良好的心態(tài)配合治療，對于提高療效、改善患者生活質量具有積極意義[5，6]。本文對心理護理在老年維持型血液透析的必要性、影響老年患者心理狀況的因素及相關心理護理措施進行論述，旨在為老年維持性血液透析患者的心理護理提供一定的理論基礎，現(xiàn)報道如下。

1 給予老年維持性血液透析患者心理護理的必要性

血液透析對正處于終末期的腎病患者具有重要臨床價值，不僅能有效改善患者的身體癥狀，還能適當延長患者的生命周期[7]。臨床上，血液透析一般用于治療腎衰竭或尿毒癥等疾病。正常人體內的腎臟能夠對血液進行過濾，同時還能夠排除機體中的代謝廢物、過濾多余鹽和水分[8，9]。而一旦出現(xiàn)了腎衰竭，機體中的腎臟就無法進行正常工作，會嚴重影響患者的生活質量。血液透析是指使用機器代替機體中的腎臟進行過濾功能，其主要的工作方法是將人體中的血液從機體之中運輸出來，使用血液透析機對其進行過濾，將血液中的廢物排出，再將過濾好之后的血液運送到患者的體內[10]。血液透析器又被稱為“人工腎”，即將血液與透析液分置于一人工合成的半透膜兩側，利用各自不同的濃度和滲透壓互相進行擴散和滲透的治療方法[11]。當血液透析器開始工作時，血液進入到空心纖維中，而透析液會在空心纖維的外側進行流動。血液透析治療也會有一定的危害，容易導致患者出現(xiàn)感染等不良反應，若患者合并心功能不全，還容易產生凝血系統(tǒng)紊亂。同時，血液透析時需要靜脈插管或建立動靜脈內瘺，將血液從體內引入到機器中進行透析，而靜脈穿刺的過程會帶來疼痛，患者容易產生不良情緒，且血液透析的費用較高，給患者及其家庭來帶經(jīng)濟負擔[12]?；颊叩呢撁媲榫w不僅會影響治療效果，還會降低其治療依從性，甚至拒絕治療，威脅患者的生命安全。有研究表明[13]，老年維持性血液透析患者的心理彈性得分明顯低于糖尿病患者及意外創(chuàng)傷患者，另一方面也證明了維持性血液透析患者的抗壓能力及應對能力相對較弱。因此，對老年維持性血液透析患者進行心理干預的意義非常重大，不僅能夠改善患者的負面情緒，還能夠促進患者配合醫(yī)護人員進行下一步治療，保證治療的順利進行。

2 影響老年維持性血液透析患者心理狀態(tài)的因素

2.1 年齡因素 需進行血液透析的老年患者一般身體狀況較差，常合并多種基礎疾病，且自理能力較差，因此在治療期間經(jīng)常需要專人照顧[14]。老年患者由于年齡較大，機體退化，記憶力較差，對疾病的認知能力有限，對醫(yī)生及藥物的依賴性較高，這些都會導致老年患者易出現(xiàn)心理問題，如焦慮、抑郁等不良情緒[15]。同時，老年人隨著年齡升高，自身活動能力開始下降，進取意識逐漸減弱，且自尊心較強，不滿足于衰老現(xiàn)狀，因此容易出現(xiàn)不良情緒。且老年人的生活習慣長期的處于固定的模式，一旦出現(xiàn)更改，人際交往減少，很容易導致性格發(fā)生改變，出現(xiàn)性格執(zhí)拗、煩躁易怒現(xiàn)象。因此，老年患者治療時容易出現(xiàn)依從性差等表現(xiàn)，影響血液透析治療效果。

2.2 家庭因素 維持性血液透析患者是一項需要長期進行治療的群體，患者的疾病具有長期性及不可逆性，且大部分患者家庭沒有足夠的經(jīng)濟實力來承擔專業(yè)護理費用，大部分患者基本都是由其家屬進行照顧[16]。有研究表明[17]，照顧血液透析老年患者的負擔較重，且其社交負擔會明顯高于心理負擔。另一項研究對進行血液透析的老年患者及其看護者進行研究發(fā)現(xiàn)[18]，看護者也普遍存在不同程度的心理障礙，且其生活質量在看護患者后明顯降低?？醋o者具體的臨床癥狀主要表現(xiàn)為體質量減輕、頭痛及睡眠質量下降等，且看護者一旦出現(xiàn)了負面情緒，可能會向患者宣泄，從而對老年維持性血液透析患者的心理產生負面影響，不利于治療的順利開展。

2.3 治療因素 由于血液透析患者的腎功能多為不可逆損傷，需要在較長的時間內接受治療，且治療時穿刺過程伴隨疼痛，治療后部分患者還會產生乏力嘔吐等不適感，容易導致患者出現(xiàn)焦慮、抑郁等負面情緒，且隨著治療時間的延長負面情緒會加強。有研究將老年人血液透析患者的心理健康和神經(jīng)營養(yǎng)進行相關性分析結果表明[19]，血液透析患者中抑郁癥的發(fā)病率為64.04%，出現(xiàn)焦慮癥的發(fā)病率為33.77%，均明顯高于正常群體。另有研究證實[20]，合并焦慮及抑郁的患者可能會出現(xiàn)營養(yǎng)不良、機體免疫力下降等情況，從而導致其治療依從性降低，會對血液透析治療效果及患者生活質量造成不良影響。

3 心理護理措施

3.1 尊重患者的情感傾訴 對患者進行人文關懷是現(xiàn)在醫(yī)療行業(yè)的發(fā)展趨勢。人文關懷指需對患者給予尊重和關愛[21]。護理人員在對老年患者進行心理護理時，需站在老年人的角度上設身處地為他們考慮，鼓勵患者表達內心想法，解達其有關疾病治療方面的疑問，消除其顧慮。護理人員言行舉止要有禮貌，給予老年患者尊稱，使其感受到安全感及信任感[22]。另外，需根據(jù)老年患者自身的理解能力及文化水平，耐心為其講解血液透析的目的和治療過程，以及治療中的相關問題和解決方法，減輕患者顧慮，避免患者在治療時產生緊張情緒，使患者保持積極樂觀心態(tài)接受下一步治療。

3.2 保持真誠與耐心 長期進行血液透析的老年患者會在疾病的發(fā)展中積累出自己的獨特經(jīng)驗，護理人員需要積極探索并且總結這些經(jīng)驗，不能全部否定患者，對于有效的經(jīng)驗應進行鼓勵支持；對于無效的甚至有害的經(jīng)驗，應和患者進行協(xié)商，耐心講解其原因及機制，使患者不再濫用、誤用此類治療經(jīng)驗及方法，并樹立正確、科學的觀念應對疾病。

3.3 爭取患者家庭及社會的支持 在對老年患者進行護理的過程中，護理人員需要調動患者的社會關系，了解患者家庭的經(jīng)濟狀況、社會地位以及其家庭成員情況等。耐心傾聽患者講解自身疑慮及存在的問題，并進行詳細解答，鼓勵患者多與家庭成員進行溝通交流，給予患者支持和鼓勵[23]。有研究發(fā)現(xiàn)[24]，在血液透析老年患者中，獨居老年患者的抑郁及焦慮的發(fā)生率分別為95.00%和94.82%，而和子女共同居住的老年患者產生焦慮的比例僅為77.55%，這證明了獨居老人發(fā)生焦慮以及抑郁的可能性明顯高于與子女同居的患者。分析認為，家庭成員是老年患者最親密的人，親人的陪伴能夠幫助患者樹立治療信心，家屬的支持可以幫助患者以樂觀向上的心態(tài)面對治療，對于改善其焦慮、抑郁等不良心理狀況具有積極意義。

3.4 強化對患者的健康教育 由于老年患者年齡較大，身體機能衰退，記憶力減弱，其認知能力會隨著年齡的增長逐漸下降，對相關疾病不夠重視，身體不適病情嚴重后才意識到，并由此產生恐病心理，出現(xiàn)敏感、緊張和恐懼等心理狀況[25]。因此，強化對老年患者的健康教育尤為重要。通過對老年血液透析患者進行相關健康教育，能讓患者對血液透析有一個明確的認識，使其從身心兩方面積極配合，減少并發(fā)癥的發(fā)生，保證治療的順利進行[26]。有研究證實[27]，進行血液透析的老年患者群體心理一致感（SOC）水平均偏低，而且SOC水平和居住地、文化程度、自我效能等密切相關。因此，護理人員需要對患者進行針對性的心理干預及相應的健康宣教，以提高老年患者對疾病的認知水平，改善其自我效能，使其適應血液透析治療過程，對于保證治療順利進行、提高透析質量、延長患者存活時間均具有重要意義[28]。此外，護理人員在對血液透析老年患者進行健康宣教時，應結合患者的年齡、文化程度等，采用通俗易懂的語言，向其講解血液透析技術的一般知識、治療作用、操作程序及安全性、可靠性，使患者對治療產生安全感和信任感，并了解血液透析的重要性，明白治療中斷可能產生的嚴重后果及腎損傷的危害，從而提高老年患者的治療依從性。

4 總結

維持性血液透析能夠有效延長老年腎病患者的生存周期，但在治療過程中患者可能會出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥，且容易出現(xiàn)不良情緒，會對透析質量產生不良影響。因此，對老年維持性血液透析患者進行心理干預十分必要，有利于改善患者負面情緒，提高其依從性，保證治療順利進行。影響老年維持性血液透析患者心理狀態(tài)的因素主要包括年齡、家庭及治療，護理人員應積極對患者出現(xiàn)心理問題的原因進行分析，結合患者的自身情況，給予針對性的心理護理措施。心理護理措施的實施中，護理人員需尊重患者的情感傾訴，保持真誠與耐心，充分了解患者治療時的訴求，通過積極有效的溝通增加患者對醫(yī)護人員的信任感，幫助其自我調節(jié)心理狀況。同時，護理人員還需爭取患者家庭及社會的支持，并強化對患者的健康教育，提高患者對疾病及血液透析技術的認知程度，了解透析治療的重要性、安全性及必要性，從而消除其緊張、恐懼等不良情緒，使老年維持性血液透析患者能夠以積極的心態(tài)應對疾病。