葉曉晶

（浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院西骨科，浙江 杭州 310000）

膝骨關(guān)節(jié)炎（knee osteoarthritis）又稱做退行性骨關(guān)節(jié)病，好發(fā)于老年人，其癥狀表現(xiàn)為活動(dòng)受限，畸形（O型腿或X型腿），且伴隨疼痛，X光片上顯示有骨質(zhì)增生、關(guān)節(jié)間隙變窄、骨質(zhì)缺損等[1，2]。增生的骨贅對(duì)周圍組織及神經(jīng)進(jìn)行壓迫，進(jìn)而導(dǎo)致炎癥，就會(huì)出現(xiàn)關(guān)節(jié)腫脹或疼痛[3]。有研究顯示[4]，患者年齡越大，膝骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)病率越高。因此，針對(duì)老年膝骨關(guān)節(jié)炎的護(hù)理工作是非常重要的，對(duì)于促進(jìn)疾病康復(fù)起到積極意義。目前，隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，針對(duì)老年膝骨關(guān)節(jié)炎的護(hù)理模式也在不斷改善、優(yōu)化，不同護(hù)理方法對(duì)老年膝骨關(guān)節(jié)炎疾病發(fā)展及預(yù)后效果的影響也存在差異。本文對(duì)老年膝骨關(guān)節(jié)炎采用全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)、膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)及關(guān)節(jié)部位注射治療期間護(hù)理干預(yù)的應(yīng)用進(jìn)行綜述，以期提高老年膝骨關(guān)節(jié)炎的臨床護(hù)理質(zhì)量，改善患者預(yù)后。

1 關(guān)節(jié)部位注射的相關(guān)護(hù)理

患者進(jìn)行關(guān)節(jié)病治療常采用注射玻璃酸鈉方式進(jìn)行治療，能夠?qū)颊呦ドw的內(nèi)環(huán)境進(jìn)行恢復(fù)、重建[5]。該注射劑治療骨關(guān)節(jié)炎的療效確切，能夠有效緩解患者的臨床癥狀，阻止病情發(fā)展。有研究顯示[6]，護(hù)理人員在首次為患者注射玻璃酸鈉前積極與患者進(jìn)行溝通交流、了解患者的心理狀況并給予針對(duì)性的護(hù)理措施，注射后的效果更好，且對(duì)患者再次進(jìn)行治療時(shí)，患者的心理狀態(tài)明顯得到改善，對(duì)治療的信心也極大增強(qiáng)。黃春艷等[7]對(duì)老年膝骨關(guān)節(jié)炎患者進(jìn)行中西醫(yī)結(jié)合治療的同時(shí)給予相應(yīng)護(hù)理措施，重視心理護(hù)理干預(yù)，并進(jìn)行康復(fù)指導(dǎo)，明顯改善了最終治療效果，促進(jìn)了患者康復(fù)。趙霞[8]的研究中將社區(qū)干預(yù)護(hù)理應(yīng)用于行玻璃酸鈉、骨肽液注射治療的老年膝骨關(guān)節(jié)炎患者中，同時(shí)結(jié)合中藥熏洗，結(jié)果治療取得了良好效果，有效改善了患者的臨床癥狀。由此可見，對(duì)老年膝骨關(guān)節(jié)炎患者注射玻璃酸鈉進(jìn)行治療的效果確切，同時(shí)還需要配合相應(yīng)護(hù)理干預(yù)才能使得效果最佳，不僅能夠改善患者的病情，同時(shí)能夠加強(qiáng)患者后續(xù)治療的信心，有利于患者康復(fù)。

2 膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的相關(guān)護(hù)理

關(guān)節(jié)鏡手術(shù)是治療膝骨關(guān)節(jié)炎的主要療法之一，能夠有效改善患者的膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹情況，療效確切[9]。但關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療期間，老年患者因缺乏認(rèn)知、擔(dān)心手術(shù)容易產(chǎn)生恐懼、焦慮等不良情緒，不利于術(shù)后恢復(fù)。有研究顯示[10]，對(duì)行關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的膝骨關(guān)節(jié)炎患者給予個(gè)性化圍手術(shù)期護(hù)理，給予患者心理護(hù)理和健康宣教，有利于提高患者認(rèn)知，提升其治療依從性，導(dǎo)致最終治療效果得到明顯提高。Alvarez-Nemegyei J等[11]對(duì)老年膝骨關(guān)節(jié)炎患者進(jìn)行運(yùn)動(dòng)護(hù)理模式與常規(guī)護(hù)理模式對(duì)照試驗(yàn)，結(jié)果表明運(yùn)動(dòng)護(hù)理模式組的患者治療效果優(yōu)于常規(guī)護(hù)理模式組；同時(shí)，運(yùn)動(dòng)護(hù)理模式組術(shù)后不同時(shí)間點(diǎn)膝關(guān)節(jié)HSS評(píng)分均高于術(shù)后前一時(shí)間點(diǎn)，且運(yùn)動(dòng)護(hù)理模式組高于常規(guī)護(hù)理模式組。楊金鳳等[12]在對(duì)老年患者進(jìn)行關(guān)節(jié)鏡治療之后，根據(jù)患者病情特點(diǎn)給予針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)，同時(shí)掌握患者身心情況，加強(qiáng)心理干預(yù)，鼓勵(lì)患者進(jìn)行適當(dāng)鍛煉，護(hù)理后治療優(yōu)良率達(dá)到了87%，護(hù)理效果較常規(guī)護(hù)理組明顯提升，有效促進(jìn)了患者快速康復(fù)。王田田等[13]研究對(duì)老年膝骨關(guān)節(jié)炎患者進(jìn)行關(guān)節(jié)鏡手術(shù)配合等離子刀治療，同時(shí)進(jìn)行有效護(hù)理干預(yù)，根據(jù)患者膝關(guān)節(jié)情況對(duì)其功能進(jìn)行評(píng)定，結(jié)果表明該模式下治療效果較常規(guī)護(hù)理的患者更突出；另外，該研究中對(duì)患者進(jìn)行了長(zhǎng)達(dá)4年的回訪追蹤，患者基本無(wú)并發(fā)癥出現(xiàn)，術(shù)后恢復(fù)良好。由此可見，利用關(guān)節(jié)鏡對(duì)患者進(jìn)行治療的同時(shí)配合優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，能夠有效改善患者膝關(guān)節(jié)情況，改善患者的不良情緒，使其積極配合治療，加快患者的康復(fù)速度。

3 全膝關(guān)節(jié)置換的相關(guān)護(hù)理

全膝關(guān)節(jié)置換也叫做人工全膝關(guān)節(jié)置換，是在近代人工髖關(guān)節(jié)成功應(yīng)用于患者以后，逐漸發(fā)展起來的一種治療膝關(guān)節(jié)疾病的新技術(shù)，能夠有效根除晚期膝關(guān)節(jié)的病情，是患者膝蓋遭受到完全破壞后的有效治療措施[14]。全膝關(guān)節(jié)置換主要是用人工生物材料來置換膝關(guān)節(jié)病變的軟骨和骨，通過切除磨損破壞的關(guān)節(jié)面，用新的人工材料來替代，通過全膝關(guān)節(jié)置換可重建下肢力線，能夠有效的提高患者的活動(dòng)質(zhì)量。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，全膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)已逐漸成熟，患者行全膝關(guān)節(jié)置換治療的同時(shí)采用康復(fù)療法能有效提升手術(shù)效果，故而在患者行全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后進(jìn)行有效的護(hù)理干預(yù)具有重要意義，護(hù)理實(shí)施中對(duì)患者術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練進(jìn)行指導(dǎo)，對(duì)于術(shù)后并發(fā)癥進(jìn)行預(yù)防，對(duì)于促進(jìn)患者關(guān)節(jié)活動(dòng)的恢復(fù)具有積極意義。雷琳琳等[15]在患者行全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后，根據(jù)患者膝關(guān)節(jié)特點(diǎn)進(jìn)行針對(duì)性護(hù)理及康復(fù)訓(xùn)練，并在患者出院后進(jìn)行隨訪，給予延續(xù)性護(hù)理，最終所有患者均未出現(xiàn)長(zhǎng)期并發(fā)癥。由此可見，在老年患者全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后進(jìn)行有效的護(hù)理干預(yù)能降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。屈春風(fēng)[16]研究中顯示，在患者行全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后，將患者分為系統(tǒng)功能訓(xùn)練組及常規(guī)護(hù)理組，系統(tǒng)功能訓(xùn)練護(hù)理后HSS評(píng)分高于常規(guī)護(hù)理組。宋淑霞[17]對(duì)老年患者進(jìn)行全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后利用自我效能進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，研究組術(shù)后自我效能及HSS評(píng)分均高于行常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組。因此，利用自我效能對(duì)患者術(shù)后康復(fù)進(jìn)行管理，能夠明顯增強(qiáng)患者治療的信心，激發(fā)患者自身潛能，從而提升患者的術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練效果，使得其膝骨關(guān)節(jié)功能能夠更好地恢復(fù)。羅美杰等[18]研究了冰敷在行全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者中的止血、止疼效果，結(jié)果顯示，采取冰敷護(hù)理的觀察組疼痛評(píng)分、術(shù)后出血量均低于行常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組，且觀察組滿意度高于對(duì)照組。這也充分說明了相關(guān)護(hù)理措施應(yīng)用于全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者中的應(yīng)用效果確切，能夠有效改善患者心理狀況，對(duì)于降低術(shù)后疼痛程度及并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)具有積極意義，且有利于提高護(hù)理滿意度，促進(jìn)和諧醫(yī)患關(guān)系[19]。

4 總結(jié)

膝骨關(guān)節(jié)炎的治療目的是緩解疼痛，延緩疾病進(jìn)展，矯正畸形，改善或恢復(fù)關(guān)節(jié)功能，提高患者生活質(zhì)量。治療原則是根據(jù)患者病情進(jìn)行梯度化、個(gè)性化治療。由于老年患者機(jī)體功能較差，自我恢復(fù)能力較弱，大多老年患者需行關(guān)節(jié)部位注射、膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)，嚴(yán)重者甚至需行全膝關(guān)節(jié)置換治療。因此，醫(yī)務(wù)人員需加強(qiáng)對(duì)關(guān)節(jié)部位注射、膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)及全膝關(guān)節(jié)置換療效的研究，根據(jù)患者病情嚴(yán)重程度，選擇合理的治療方案及相關(guān)護(hù)理措施提供量化標(biāo)準(zhǔn)。本文對(duì)老年膝骨關(guān)節(jié)炎患者不同治療期間的相關(guān)護(hù)理應(yīng)用進(jìn)行了綜述，但是仍然有不少的問題存在，對(duì)具體的護(hù)理措施及應(yīng)用未結(jié)構(gòu)化、系統(tǒng)化及標(biāo)準(zhǔn)化的總結(jié)，未來還需擴(kuò)大研究范圍，不斷的去發(fā)掘出更有效更適合老年膝關(guān)節(jié)炎的治療和護(hù)理方法，以期提高老年膝骨關(guān)節(jié)炎的臨床護(hù)理質(zhì)量。