針刺治療下肢丹毒的研究進(jìn)展

嚴(yán)張仁，張從忠，潘俊卿，殷宏偉，張乃炘

（江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院中醫(yī)外科，江西 南昌 330006）

丹毒為中醫(yī)病名，是以患處皮膚鮮紅且成片，色如涂丹，灼熱腫脹且蔓延迅速為主要表現(xiàn)的一種疾病[1]。下肢、頭面部是其好發(fā)部位。西醫(yī)認(rèn)為，丹毒通常是由β 溶血性鏈球菌感染所致，其主要累及下肢深部淋巴管。西醫(yī)將下肢丹毒稱為下肢急性淋巴管炎。此病患者的臨床表現(xiàn)主要是患處紅腫、疼痛甚至破潰。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，丹毒起病迅速，早期可見惡寒發(fā)熱，局部皮膚發(fā)紅成片，焮熱腫脹，邊界清晰，后期可見皮色由鮮紅轉(zhuǎn)為暗紅或棕黃色，最后脫屑而愈。少數(shù)病情嚴(yán)重者其患處可伴發(fā)瘀點(diǎn)、紫斑或大小不等的水皰，偶有化膿或皮膚壞死。丹毒總由血熱火毒引起，素體血分有熱之人外感濕熱火毒之邪即可發(fā)病。目前西醫(yī)主要是采用青霉素等抗生素治療下肢丹毒，雖然療效尚可，但治療周期較長，易導(dǎo)致病原菌出現(xiàn)耐藥性，影響患者的療效。中醫(yī)治療丹毒的經(jīng)驗(yàn)豐富，形成了內(nèi)外合治的多種方法，包括中藥湯劑內(nèi)服、中藥外敷、針刺療法等。其中針刺療法在下肢丹毒的治療中因具有操作簡便、安全性高等優(yōu)勢越來越受到臨床醫(yī)生及患者的青睞。本文旨在從近年來針刺治療下肢丹毒的最新研究證據(jù)中總結(jié)目前臨床上運(yùn)用針刺療法治療下肢丹毒的方法和經(jīng)驗(yàn)，從而為臨床服務(wù)。

1 針法

1.1 毫針

毫針即古代九針之一。關(guān)于毫針的刺法及作用，《黃帝內(nèi)經(jīng)·靈樞·九針論》中記載：“毫針，取法于毫毛，長一寸六分，主寒熱痛痹在絡(luò)者也”。毫針是臨床上常用的針具，“大凡能刺者，皆可用毫針”。用毫針進(jìn)行針刺時(shí)刺激量較小，可緩解患者的緊張情緒。臨床上常根據(jù)下肢丹毒的證候和疾病所處的不同階段來確定治療原則、取穴及選用合適的針刺手法。劉通[2]運(yùn)用局部取穴法治療下肢丹毒，取患者患側(cè)的太沖穴、足臨泣穴、丘墟穴、懸鐘穴、三陰交穴、豐隆穴、陽陵泉穴等作為針刺的穴位，用捻轉(zhuǎn)瀉法運(yùn)針（毫針），得氣后留針30 min，治療2 次后患者患處腫脹埋線減輕，疼痛基本消失。局部圍刺配合辨證取穴也是下肢丹毒的一種主要治療方式。雷紅[3]先用傾斜圍刺法圍刺下肢丹毒患者皮損周圍的皮膚，并以瀉法針刺其內(nèi)庭穴，再加以辨證取穴進(jìn)行治療，得氣后留針30 min，結(jié)果顯示治療后患者的病情痊愈，未復(fù)發(fā)。此外，還可通過辨證取穴、循經(jīng)取穴等方式對下肢丹毒患者進(jìn)行針刺治療。朱守應(yīng)[4]認(rèn)為下肢丹毒多夾濕邪為患，病位在血，發(fā)病后必然耗傷氣血，其在辨證取穴和循經(jīng)取穴的原則下選取患者的膈俞穴、靈臺(tái)穴、血海穴、三陰交穴進(jìn)行針刺治療，療效甚佳。王輝文[5]選取下肢復(fù)發(fā)性丹毒患者的三陰交穴、解溪穴、陰陵泉穴、血海穴、足三里穴、委中穴、阿是穴進(jìn)行常規(guī)針刺治療，以解毒、利濕、活血，每天治療1 次，并配合中藥內(nèi)服，取得了顯著療效。臨床上在對下肢丹毒患者進(jìn)行針刺治療時(shí)，運(yùn)針手法多以瀉法為主，但鈕雪松等[6]用補(bǔ)法針刺此病患者的百會(huì)穴、四神聰穴、神門穴、內(nèi)關(guān)穴等安神穴位，同時(shí)針刺其他交通陰陽、補(bǔ)腎活血的穴位（命門穴、腰陽關(guān)穴、至陽穴），亦取得良好的療效。此外，有文獻(xiàn)報(bào)道用針刺加電磁波治療儀適量刺激的方式治療下肢丹毒，能提高患者的療效。熊健等[7]運(yùn)用“三通四聯(lián)法”取下肢丹毒患者的阿是穴、血海穴、陰陵泉穴進(jìn)行針刺，同時(shí)用電磁波治療儀取代艾灸照射其患處，約30 min 后取針，再用梅花針重叩患處，致使其患處適量出血，出血部位再予以閃火法拔罐，留罐期間再以電磁波治療儀取代艾灸照射患處，結(jié)果顯示治療后38 例下肢丹毒患者均痊愈，無患者病情復(fù)發(fā)。綜上所述，用毫針針刺療法治療下肢丹毒一般多選取三陰交穴、委中穴、丘墟穴、曲池穴、足三里穴、血海穴等具有解毒化濕清熱、行氣活血功效的穴位，取穴方式多以循經(jīng)取穴為主，其中也間雜阿是穴等取穴方式。因丹毒一般由血熱火毒引起，故在治療的過程中所用的針刺手法一般以瀉法為主、補(bǔ)法為輔，包括提插補(bǔ)瀉法、捻轉(zhuǎn)補(bǔ)瀉法、循經(jīng)補(bǔ)瀉法等。用毫針針刺療法治療下肢丹毒時(shí)，通常留針30 min 即可，當(dāng)然由于個(gè)體的差異，留針時(shí)間也可稍有變化。此外，具體的治療周期尚缺乏統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 梅花針

梅花針針刺古代稱之為“浮刺”“毛刺”等，是針刺淺表皮膚的一種治療方式?！饵S帝內(nèi)經(jīng)·靈樞·官針》中說：“毛刺者，刺浮痹皮膚也?！庇妹坊ㄡ槍继庍M(jìn)行針刺可疏通經(jīng)絡(luò)、活血化瘀。顧靜意[8]運(yùn)用梅花針直接叩刺下肢丹毒患者的局部病灶，并根據(jù)其具體情況酌情控制刺激量，扣刺至皮膚出血即停，結(jié)果顯示患者的治愈率高達(dá)90.0% 。張展[9]將42 例丹毒患者分為兩組，一組用青霉素+魚石脂軟膏進(jìn)行治療，一組用青霉素+ 梅花針叩刺+ 火罐治療，結(jié)果顯示中西醫(yī)結(jié)合組患者的療效優(yōu)于單純西醫(yī)組患者。高扣寶等[10]運(yùn)用針刺結(jié)合皮膚針治療下肢丹毒，在局部取穴針刺的基礎(chǔ)上，運(yùn)用梅花針對病變部位的皮膚進(jìn)行叩刺，亦取得了良好療效。此外，臨床上還有用梅花針配合外用藥物治療下肢丹毒的案例。馮橋[11]運(yùn)用梅花針配合中藥外敷治療下肢丹毒，取得了良好的療效，且治療后患者病情的復(fù)發(fā)率較低。用梅花針對患者的患處進(jìn)行叩刺后，可留有許多小針孔，能擴(kuò)張局部毛細(xì)血管，促進(jìn)血液循環(huán)及藥物的吸收，使藥物直達(dá)病所，從而可最大限度地發(fā)揮藥力。范麗英[12]研究指出，梅花針叩刺局部病變部位可充分?jǐn)U張局部毛細(xì)血管、改善微循環(huán)，同時(shí)還可刺激末梢神經(jīng)，進(jìn)而可達(dá)到改善機(jī)體功能的目的。因梅花針是直接叩刺于患處皮膚，因此應(yīng)嚴(yán)格控制其刺激量，一般以患者自覺疼痛但能耐受為宜，出血量以局部出血能自行停止為佳。

1.3 火針

火針古稱焠刺、溫針，是將燒紅的針體迅速刺入某一穴位或部位的一種針刺方法，也是砭鐮法的一部分。中醫(yī)最早關(guān)于用砭鐮法治療下肢丹毒的記載首見于葛洪的《肘后備急方》：“其丹毒，須針鑱去血”?！盁n刺”首見于《黃帝內(nèi)經(jīng)·靈樞·官針》：“……凡刺有九，以應(yīng)九變…… 焠刺者，刺燔針則取痹也”。關(guān)于其治療原理，《針灸聚英》中記載：“蓋火針大開其孔，不塞其門，風(fēng)邪從此而出”?；疳槸煼ㄒ话闶侵苯涌焖冱c(diǎn)刺或散刺局部病灶。張盼等[13]認(rèn)為，下肢丹毒是由于內(nèi)有血分伏熱，外受濕熱火毒等，引起內(nèi)外邪氣互結(jié)，進(jìn)而導(dǎo)致肌膚榮衛(wèi)之氣運(yùn)行不暢，氣血凝滯、經(jīng)絡(luò)阻塞而發(fā)病；用火針療法治療下肢丹毒主要是通過強(qiáng)刺激來疏通經(jīng)絡(luò)，并運(yùn)用瀉法以熱引熱，進(jìn)而達(dá)到治療的目的；其運(yùn)用火針療法對30 例復(fù)發(fā)性下肢丹毒患者進(jìn)行治療時(shí)，選取的穴位以局部病變部位為主，運(yùn)用火針對病變部位進(jìn)行快速而輕巧的散刺，結(jié)果顯示患者治療的總有效率高達(dá)96.7%。鐘芹鋒等[14]認(rèn)為丹毒的病機(jī)是濕與熱搏結(jié)，纏綿難愈，其在配合使用膜韌膏及拔罐的基礎(chǔ)上，運(yùn)用火針直接點(diǎn)刺下肢丹毒患者的病變部位，火針隔日一行，連續(xù)治療1 周，結(jié)果顯示患者治療的總有效率高達(dá)98%。用火針療法治療下肢丹毒時(shí)，取穴原則同樣為循經(jīng)取穴。臧向博[15]運(yùn)用火針療法治療下肢丹毒時(shí)，針刺患者病灶附近的經(jīng)穴或阿是穴，取得了良好的療效。李巖等[16]認(rèn)為，下肢丹毒是由于外受火毒與血熱互結(jié)，蘊(yùn)阻于肌膚，不得外泄所致，其運(yùn)用“賀氏三通法”（于病灶皮膚周圍尋找陽性血絡(luò)，陽性血絡(luò)即曲張靜脈或暗紫色靜脈，直接用三棱針針刺陽性血絡(luò)）對28 例下肢丹毒患者進(jìn)行治療，結(jié)果顯示治療后這些患者均痊愈。綜上所述，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為用針刺療法治療下肢丹毒主要是通過改善局部毛細(xì)血管及淋巴管的回流和通透性來達(dá)到治療的目的[17]。祖國醫(yī)學(xué)則認(rèn)為，針刺療法主要是通過針刺特定穴位及局部病灶，以起到調(diào)和陰陽、扶正祛邪的作用，進(jìn)而達(dá)到治療下肢丹毒的目的。針刺選穴方式較多，包括近部取穴、遠(yuǎn)部取穴、辨證取穴、對癥取穴、循經(jīng)取穴等。

2 刺絡(luò)法

2.1 刺絡(luò)放血法

刺絡(luò)放血法主要是通過在局部或經(jīng)絡(luò)循行部位以三棱針針刺放血來達(dá)到治療目的的一種中醫(yī)外治法。《黃帝內(nèi)經(jīng)·靈樞·宮針》中說：“刺絡(luò)者，刺小絡(luò)之血脈也?！薄饵S帝內(nèi)經(jīng)·靈樞·九針十二原》中說：“宛陳則除之?！薄饵S帝內(nèi)經(jīng)·靈樞·小針解》中說：“宛陳則除之者，去血脈也。”《黃帝內(nèi)經(jīng)·素問·調(diào)經(jīng)論》中說：“血有余則瀉其盛經(jīng)，出其血?！薄锻饪凭x》則認(rèn)為丹毒游走不定，患處色紅腫起，宜先用油涂抹患處后用鐮法鐮之，方可決泄其毒。黃茹茜[18]采用刺絡(luò)放血療法對45 例下肢丹毒患者進(jìn)行治療，在其下肢病變部位周圍尋找陽性血絡(luò)（即曲張靜脈），直接用三棱針于陽性血絡(luò)上以緩刺法刺絡(luò)放血，結(jié)果顯示治療后這些患者均痊愈。委中穴具有清熱利濕、化瘀消腫的功效，對此穴進(jìn)行刺絡(luò)放血可瀉熱解毒。李珍等[19]運(yùn)用委中穴刺絡(luò)放血療法對24 例下肢丹毒患者進(jìn)行治療，直接用三棱針垂直快速點(diǎn)刺委中穴放血，使暗紫色血液自然流盡，結(jié)果顯示患者治療的總有效率高達(dá)91.7%。王全權(quán)等[20]則在委中穴刺絡(luò)放血的基礎(chǔ)上同時(shí)選取阿是穴進(jìn)行針刺放血，以治療下肢丹毒，在刺絡(luò)放血前，先定位患者患處的小血管，并采用押法對其患處進(jìn)行推拿，然后實(shí)施刺絡(luò)放血，結(jié)果顯示患者的治療效果顯著。萬志杰等[21]對11 例丹毒患者進(jìn)行臨床研究，用三棱針點(diǎn)刺其病變部位及病變周圍曲張的靜脈，使黑色血液及組織液流盡，同時(shí)用毫針針刺病變部位，這些患者經(jīng)3 ～10 次的治療后療效甚佳，其治療的總有效率高達(dá)100%。李濤等[22]認(rèn)為應(yīng)充分運(yùn)用中醫(yī)外治法的優(yōu)勢，并指出運(yùn)用刺絡(luò)放血法（于病變部位常規(guī)消毒后，用三棱針對患處皮膚進(jìn)行輕盈而快速的叩刺，以針刺部位有少許出血為度）配合中藥外敷（外敷加味金黃散膏）法治療下肢丹毒能取得良好的療效。刺絡(luò)放血法雖然是通過放血的方式達(dá)到扶正祛邪的目的，但刺絡(luò)方式較多，且取穴原則多為循經(jīng)取穴。膀胱經(jīng)為少氣多血之經(jīng)，膀胱經(jīng)之氣聚集于合穴委中穴，病邪之氣亦聚集于此，故針刺此穴可達(dá)到扶正祛邪的目的。此外，還有直接刺絡(luò)法。關(guān)于刺絡(luò)法，《黃帝內(nèi)經(jīng)·素問·調(diào)經(jīng)論》中說：“視其血絡(luò)，刺出其血，無令惡血得入于經(jīng)，以成其疾。”即直接尋找局部陽性血絡(luò)，予以刺絡(luò)放血，以達(dá)到扶正祛邪的治療目的。

2.2 刺絡(luò)拔罐法

刺絡(luò)拔罐是祖國醫(yī)學(xué)傳統(tǒng)的治療方法之一。臨床實(shí)踐證實(shí)，刺絡(luò)拔罐法可通過對局部進(jìn)行強(qiáng)刺激而達(dá)到調(diào)和氣血、清熱瀉火、祛瘀通絡(luò)、消腫止痛的目的。高嫚凌等[23]將43 例（43 條肢體）下肢丹毒患者隨機(jī)分為2 組，對照組患者予以常規(guī)抗感染治療，治療組患者在此基礎(chǔ)上行局部刺絡(luò)拔罐治療（三棱針圍繞病變部位四周及局部進(jìn)行點(diǎn)刺，輔以拔罐放血，留罐5 ～8 min），結(jié)果顯示治療組患者的快速止痛消腫效果明顯好于對照組患者。張毅明等[24]采用刺絡(luò)拔罐法（患處常規(guī)消毒后以適當(dāng)強(qiáng)度扣刺，再予以拔罐治療，留罐5 min）對31 例丹毒進(jìn)行治療，結(jié)果顯示其痊愈率高達(dá)96.77%。有研究指出，針對下肢丹毒患者，取其局部癥狀較重及最早出現(xiàn)癥狀的部位運(yùn)用三棱針快速點(diǎn)刺再輔以拔罐治療（留罐5 min），可取得顯著療效[25]。楊寶輝[26]認(rèn)為委中穴可瀉血熱，此即“宛陳則除之”之意，其對30 例下肢丹毒患者的委中穴、曲池穴、足三里穴、血海穴、陰陵泉穴等穴位進(jìn)行刺絡(luò)拔罐治療（留罐5 min），以瀉三陽經(jīng)脈之熱，并配合內(nèi)服中藥仙方活命飲合萆薢滲濕湯加減，結(jié)果顯示這些患者均痊愈。袁航[27]對下肢丹毒患者進(jìn)行刺絡(luò)拔罐治療（局部消毒后，用三棱針對患處進(jìn)行箍圍點(diǎn)刺，一般點(diǎn)刺4 ～5 次即可，再予以閃火法拔罐，拔罐的多少應(yīng)根據(jù)患者患處的具體面積而定，留罐4 ～9 min，促使患處順利出血），亦取得了顯著療效。孫東亞[28]認(rèn)為，在采用刺絡(luò)拔罐法治療下肢丹毒時(shí)，若能配合良好的護(hù)理干預(yù)，可進(jìn)一步提高患者的療效。刺絡(luò)拔罐法是在刺絡(luò)放血的基礎(chǔ)上予以拔罐治療，以促進(jìn)血液流出，達(dá)到扶正祛邪目的的一種強(qiáng)刺激治療手段。采用刺絡(luò)拔罐法治療下肢丹毒時(shí)，一般刺激量以流盡局部病變血液為宜，但實(shí)際操作中應(yīng)因人而異。

3 小結(jié)

用針刺療法治療下肢丹毒的方法較多，包括毫針針刺、梅花針針刺、火針針刺、刺絡(luò)放血、刺絡(luò)拔罐療法等。用針刺療法治療本病操作簡單、療效確切且安全性較高，但也存在一定的缺陷和不足。例如，缺乏規(guī)范的操作方法，往往以各醫(yī)家的臨床經(jīng)驗(yàn)為主，具有一定的主觀性；適應(yīng)證及禁忌證缺乏明確、統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)；單純采用針刺療法進(jìn)行治療有時(shí)不一定能達(dá)到預(yù)期的療效，需與其他治療手段配合使用；關(guān)于針刺療法治療下肢丹毒機(jī)制的研究較少。將針刺療法與西醫(yī)療法聯(lián)合使用，可在一定程度上提高下肢丹毒患者的療效，這是今后臨床上治療本病的主要發(fā)展及研究方向。綜上所述，用中醫(yī)針刺療法治療下肢丹毒具有諸多優(yōu)勢，但也存在一定的不足和缺陷，將其與其他治療手段相結(jié)合可能會(huì)有更好的臨床應(yīng)用前景[29]。