廖 鵬

（川北醫(yī)學(xué)院，四川 南充 637000）

近年來(lái)，骨折的發(fā)病率逐年升高。目前，骨折后的一般治療方式主要包括非手術(shù)治療（如石膏外固定術(shù)、夾板固定、牽引治療等）和手術(shù)治療。進(jìn)行骨折內(nèi)固定手術(shù)治療需要切開組織、分離血管神經(jīng)并放入固定材料，某些骨折需要放入異體骨等，這使得術(shù)后易出現(xiàn)感染、疼痛、骨折不愈合等并發(fā)癥。有研究指出，通過(guò)早期檢測(cè)骨折手術(shù)患者的各項(xiàng)血液生化指標(biāo)來(lái)對(duì)其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行預(yù)測(cè)，并及時(shí)制定相應(yīng)的對(duì)策、給予對(duì)應(yīng)的干預(yù)對(duì)促進(jìn)其術(shù)后恢復(fù)具有重要的意義。在本文中，筆者主要是對(duì)通過(guò)檢測(cè)血液生化指標(biāo)預(yù)測(cè)骨折手術(shù)患者術(shù)后并發(fā)癥的研究進(jìn)展進(jìn)行綜述。

1 通過(guò)檢測(cè)生化指標(biāo)預(yù)測(cè)骨折手術(shù)患者術(shù)后并發(fā)癥的研究進(jìn)展

1.1 血清降鈣素原（PCT）

血清PCT 是一種可反映炎癥情況的特異性無(wú)激活性蛋白質(zhì)。通常情況下，人體內(nèi)的PCT 會(huì)轉(zhuǎn)化為有活性的降鈣素，故健康人群血清PCT 的水平較低[1]。當(dāng)機(jī)體出現(xiàn)嚴(yán)重的細(xì)菌感染、真菌感染或膿毒癥時(shí)，血清PCT 的水平會(huì)顯著升高[2-3]。姚曉暉等[4]通過(guò)檢測(cè)45 例骨折術(shù)后感染患者、非感染患者及健康人血清PCT 的水平發(fā)現(xiàn)，骨折術(shù)后感染患者血清PCT 的水平明顯高于非感染患者及健康人。張英[5]通過(guò)回顧性分析120 例開放性骨折患者的臨床資料發(fā)現(xiàn)，術(shù)后出現(xiàn)感染的患者其血清PCT 的水平高于非感染患者。目前，臨床上對(duì)PCT 的產(chǎn)生及作用尚不完全明確，但用其評(píng)估及診斷術(shù)后感染的方法已在臨床上得到了廣泛的應(yīng)用[6-8]。

1.2 堿性磷酸酶（ALP）和骨源性堿性磷酸酶（BALP）

血清ALP 是廣泛分布于人體骨骼、腸、腎等組織的一種酶。此指標(biāo)出現(xiàn)病理性升高可能與某些骨骼或肝膽疾病有關(guān)。相關(guān)的研究表明，血清ALP 與骨折患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生存在密切的關(guān)系。許若虹等[9]通過(guò)對(duì)40 例股骨粗隆間骨折患者術(shù)后血清ALP 的水平進(jìn)行對(duì)照研究發(fā)現(xiàn)，感染組患者術(shù)后血清ALP 的水平明顯高于非感染組患者。這提示，股骨粗隆間骨折患者術(shù)后血清ALP 的水平與其術(shù)后感染情況密切相關(guān)。有研究指出，ALP 具有對(duì)抗炎癥的作用，故其會(huì)在炎癥的作用下出現(xiàn)反應(yīng)性水平升高的情況。當(dāng)機(jī)體發(fā)生感染時(shí)其水平會(huì)顯著上升[10]。王溪淳等[11]將99例四肢長(zhǎng)骨骨折患者分為研究組（骨折不愈合組）和對(duì)照組（骨折愈合組），并比較兩組患者手術(shù)前后血清ALP 的水平。結(jié)果顯示，在術(shù)后，對(duì)照組患者血清ALP 的水平較術(shù)前顯著提高，研究組患者血清ALP的水平較術(shù)前顯著降低。這表明，ALP 可能在骨折愈合的過(guò)程中起著重要的作用。有研究指出，血清ALP的水平與成骨細(xì)胞的活性密切相關(guān)，當(dāng)骨受損后，活躍的成骨細(xì)胞可釋放大量的ALP 入血[12]，以促進(jìn)骨愈合。血清ALP 水平可作為預(yù)測(cè)骨折愈合情況的參考指標(biāo)。但也有研究表明，血清ALP 水平的升高是導(dǎo)致骨折發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，高水平的ALP 會(huì)增加骨折的發(fā)生幾率[13]。BALP 是一種由成骨細(xì)胞分泌的糖蛋白，可在被酶水解后釋放到血液當(dāng)中，其水平的高低可反映骨代謝情況。譚軾等[14]發(fā)現(xiàn)，血清BALP 水平與骨折愈合速度密切相關(guān)，血清BALP 水平較高的患者其骨折愈合所需的時(shí)間較短。姚穎[15]認(rèn)為，血清BALP 水平的升高是導(dǎo)致骨折再發(fā)的危險(xiǎn)因素，血清BALP 的水平可作為骨折再發(fā)的預(yù)測(cè)指標(biāo)。

1.3 C-反應(yīng)蛋白（CRP）

CRP 是一種在機(jī)體受到感染或傷害后會(huì)出現(xiàn)急劇升高情況的蛋白質(zhì)[16]，其在免疫過(guò)程中發(fā)揮著重要的作用。當(dāng)機(jī)體發(fā)生急性炎癥時(shí)，血清CRP 水平會(huì)在6 ～8 h 內(nèi)開始上升，并在24 ～48 h 到達(dá)峰值。感染越重的患者，其血清CRP 的水平越高。有研究指出，CRP 不僅會(huì)促進(jìn)其他炎癥因子的釋放，還能夠誘導(dǎo)氧自由基的產(chǎn)生，加重炎癥反應(yīng)[17]。相關(guān)的研究表明，血清CRP 的水平可用于判斷骨科手術(shù)患者發(fā)生術(shù)后感染的風(fēng)險(xiǎn)。孫蕾等[18]通過(guò)回顧性分析臨床資料的方式對(duì)116 例開放性骨折患者進(jìn)行研究發(fā)現(xiàn)，血清CRP 水平的升高是導(dǎo)致開放性骨折手術(shù)患者發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，通過(guò)檢測(cè)血清CRP 的水平可預(yù)測(cè)開放性骨折手術(shù)患者術(shù)后感染的發(fā)生。羅斌[19]的研究顯示，發(fā)生骨折術(shù)后感染患者血清CRP的水平明顯高于未發(fā)生骨折術(shù)后感染的患者。這進(jìn)一步說(shuō)明，血清CRP 水平在預(yù)測(cè)骨折術(shù)后感染發(fā)生中的應(yīng)用價(jià)值較高。

2 通過(guò)檢測(cè)血清學(xué)指標(biāo)預(yù)測(cè)骨折手術(shù)患者術(shù)后并發(fā)癥的研究進(jìn)展

2.1 血小板活化因子、脂蛋白（a）、纖維蛋白單體

骨折患者尤其是髖以下骨折的患者易發(fā)生深靜脈血栓，若不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)處理，可導(dǎo)致患者并發(fā)肺栓塞，從而可危及其生命安全[20-21]。深靜脈血栓的發(fā)生較為隱秘，不易發(fā)現(xiàn)，這增加了對(duì)其進(jìn)行診斷及預(yù)防的難度。王漢等[22]發(fā)現(xiàn)，血小板活化因子、脂蛋白（a）及纖維蛋白單體與深靜脈血栓的發(fā)生存在相關(guān)性，通過(guò)連續(xù)監(jiān)測(cè)以上指標(biāo)可以預(yù)測(cè)深靜脈血栓的發(fā)生。有報(bào)道稱，多發(fā)性骨折患者易出現(xiàn)血清脂蛋白（a）水平異常升高的情況，對(duì)于此病患者，臨床上應(yīng)尤其注意預(yù)防其深靜脈血栓的發(fā)生[23]。孫亞萌等[24]的研究結(jié)果顯示，控制血小板活化因子、脂蛋白（a）及纖維蛋白單體的水平可以有效預(yù)防深靜脈血栓的發(fā)生。此外，有研究發(fā)現(xiàn)，合并有心血管疾病的骨折患者若存在血小板活化因子、脂蛋白（a）及纖維蛋白單體水平異常升高的情況，其發(fā)生深靜脈血栓的風(fēng)險(xiǎn)更高。因此，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)仔細(xì)詢問(wèn)骨折患者的病史，以便能夠?yàn)槠渲贫ㄓ嗅槍?duì)性的治護(hù)方案，防止其發(fā)生深靜脈血栓。

2.2 25 羥維生素D

多數(shù)骨折患者在術(shù)后都會(huì)因懼怕疼痛、懶惰而久臥不動(dòng)，從而導(dǎo)致其易并發(fā)深靜脈血栓或肺部感染等并發(fā)癥。張雪蓮等[25]發(fā)現(xiàn)，老年髖部骨折患者術(shù)后并發(fā)肺炎與其缺乏25 羥維生素D 有關(guān)，通過(guò)檢測(cè)血清25 羥維生素D 的水平可預(yù)測(cè)此類患者肺炎的發(fā)生。有研究指出，老年人常存在體內(nèi)25 羥維生素D 水平較低、鈣磷吸收不足的情況，其發(fā)生骨折的風(fēng)險(xiǎn)較高。且其機(jī)體抵抗細(xì)菌病毒侵襲的能力也會(huì)因25 羥維生素D 的缺乏而降低，從而導(dǎo)致其發(fā)生肺部感染的風(fēng)險(xiǎn)較高。25 羥維生素D 的缺乏還可能通過(guò)影響鈣離子的水平而導(dǎo)致術(shù)后骨折延遲愈合等并發(fā)癥的發(fā)生。有研究表明，充足的25 羥維生素D 可有效改善呼吸功能，降低肺炎的發(fā)生率[26]。可見，通過(guò)檢測(cè)血清25 羥維生素D 的水平可預(yù)測(cè)骨折手術(shù)患者肺部感染、深靜脈血栓、骨折延遲愈合等術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。

2.3 血清白蛋白（ALB）、前白蛋白（PA）

血清ALB、PA 的水平可反映患者的營(yíng)養(yǎng)狀況。有研究指出，多數(shù)老年患者（尤其是營(yíng)養(yǎng)不良的患者）都會(huì)出現(xiàn)血清ALB 水平偏低的情況。相關(guān)的研究表明，血清ALB 水平的低下可影響切口的愈合，引發(fā)切口感染等諸多問(wèn)題。有多篇文獻(xiàn)報(bào)道稱，低蛋白血癥與多種術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生存在明顯的相關(guān)性[27-28]。胡天野等[29]發(fā)現(xiàn)，髖部骨折手術(shù)患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生與其血清ALB、PA 的水平密切相關(guān)。血清ALB、PA水平越低的此類患者其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率越高?？梢?，通過(guò)檢測(cè)血清ALB、PA 的水平可預(yù)測(cè)骨折手術(shù)患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。

3 小結(jié)

大量的研究表明，通過(guò)檢測(cè)血液生化指標(biāo)可有效預(yù)測(cè)骨折手術(shù)患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生[30-31]。對(duì)于CRP、PCT、ALB 等可預(yù)測(cè)骨折手術(shù)患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的指標(biāo)，臨床工作者應(yīng)給予高度的重視[32-34]。筆者認(rèn)為，在術(shù)前及術(shù)后早期對(duì)骨折手術(shù)患者的各項(xiàng)血液生化指標(biāo)進(jìn)行連續(xù)性監(jiān)測(cè)有助于其治護(hù)方案的制定。及時(shí)根據(jù)患者發(fā)生并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)其進(jìn)行相應(yīng)的處理可有效預(yù)防并發(fā)癥的出現(xiàn)，從而可減輕患者的痛苦，改善其預(yù)后。