王秀萍

(青島市紅島人民醫(yī)院 山東 青島 266112)

對此，臨床實(shí)驗(yàn)室的生物安全，主要指的是臨床各實(shí)驗(yàn)室開展病原性微生物各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)活動當(dāng)中，避免各種病原性微生物對于人員產(chǎn)生危害。為能夠保障臨床實(shí)驗(yàn)室的生物安全，便需全面了解臨床實(shí)驗(yàn)室內(nèi)部生物安全的管理現(xiàn)狀，對生物安全相關(guān)管理體會做出深入探討，詳細(xì)如下：

1 關(guān)于臨床實(shí)驗(yàn)室內(nèi)部生物安全的管理現(xiàn)狀闡述

1.1 生物安全完善化管理體系匱乏

針對臨床的實(shí)驗(yàn)室而言，通常情況下生物安全實(shí)際管理當(dāng)中所需文件相對較多，如各種實(shí)操記錄、程序文件、標(biāo)準(zhǔn)化操作規(guī)程、生物安全各項(xiàng)手冊等，因保生物安全及管理方面文件資料欠缺完整性，致使會威脅著實(shí)驗(yàn)室內(nèi)部生物安全，且影響到生物安全總體管理工作的高效落實(shí)[1]。因?qū)嶒?yàn)室內(nèi)部生物安全層面管理組織缺乏完善性，因部分責(zé)任并未明確到個人，考核培訓(xùn)各項(xiàng)制度簡單、缺乏全面性相關(guān)問題存在，以至于部分實(shí)驗(yàn)室內(nèi)部工作者并未充分認(rèn)識并且了解到生物安全各項(xiàng)管理實(shí)施的重要性，應(yīng)急處理各項(xiàng)有效措施及危害評估相關(guān)報(bào)告匱乏，對臨床整個實(shí)驗(yàn)室的生物安全各項(xiàng)管理工作有效落實(shí)產(chǎn)生阻礙。

1.2 基礎(chǔ)環(huán)境設(shè)施缺乏完善性

臨床整個實(shí)驗(yàn)室內(nèi)部環(huán)境，往往極大地影響著最終的實(shí)驗(yàn)結(jié)果，完善化實(shí)驗(yàn)基礎(chǔ)環(huán)境設(shè)施較為重要，但是現(xiàn)階段部分實(shí)驗(yàn)室內(nèi)部基礎(chǔ)環(huán)境設(shè)施缺乏完善性，而具體表現(xiàn)是區(qū)域規(guī)劃及實(shí)驗(yàn)室總體布局不夠清晰，設(shè)施設(shè)備完整性無法得以保證，且安全防護(hù)各項(xiàng)裝置、保存監(jiān)視專項(xiàng)系統(tǒng)等較為匱乏，實(shí)驗(yàn)室內(nèi)部安全柜具體級別使用缺乏合理性問題存在，均嚴(yán)重威脅著實(shí)驗(yàn)室內(nèi)部的生物安全。

1.3 實(shí)驗(yàn)室內(nèi)部人員有效性安全培訓(xùn)欠缺

臨床整個實(shí)驗(yàn)室內(nèi)部生物的安全管理實(shí)踐中，工作者從屬管理重難點(diǎn)，但部分醫(yī)院對于臨床的實(shí)驗(yàn)室相關(guān)工作者安全培訓(xùn)缺乏重視度，以至于部分工作者在實(shí)驗(yàn)室內(nèi)部生物安全層面管理考核中很難達(dá)標(biāo)，安全意識普遍薄弱，對安全管理總體實(shí)施質(zhì)量及效果產(chǎn)生不利影響。

2 臨床實(shí)驗(yàn)室的生物安全相關(guān)管理體會

2.1 注重安全管理完善化體系有效確立

安全管理完善化體系，屬于臨床的實(shí)驗(yàn)室安全運(yùn)行所需滿足的政策保障，更屬于實(shí)驗(yàn)室在管理層面上對于日常工作重要的一種監(jiān)督手段。針對臨床實(shí)驗(yàn)室的生物安全而言，安全管理完善化體系包含著生物安全的管理組織專項(xiàng)體系、生物安全各項(xiàng)管理制度，詳細(xì)管理措施如下：

2.1.1 確立安全管理專項(xiàng)組織體系

把生物安全的管理組織專項(xiàng)體系劃分成三級，包含著生物安全的管理委員會、臨床實(shí)驗(yàn)室的管理者和各科室負(fù)責(zé)生物安全各項(xiàng)管理工作的小組。一是，在生物安全的管理委員會層面。構(gòu)建院內(nèi)生物安全的管理委員會，并且，與我國原衛(wèi)生部及國際范圍標(biāo)準(zhǔn)化組織相關(guān)機(jī)構(gòu)所制定各項(xiàng)條例、標(biāo)準(zhǔn)、行業(yè)指南等相結(jié)合，經(jīng)醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)及相關(guān)主管部門的認(rèn)可之后，逐步將臨床整個實(shí)驗(yàn)室的生物安全層面安全管理專項(xiàng)組織體系有效確立起來。只有將臨床所用實(shí)驗(yàn)室屬于醫(yī)院內(nèi)部生物安全整個區(qū)域高危工作場所，且對于人及環(huán)境均有著高度的傳染性等充分體現(xiàn)出來，對能夠獲取財(cái)力、物力、制度等各層面更多支持。通過合理改造或優(yōu)化實(shí)驗(yàn)室內(nèi)部總體布局，增設(shè)滅菌消毒及安全防護(hù)相關(guān)設(shè)施設(shè)備。醫(yī)院內(nèi)部分管院長，擔(dān)任主任委員，而各科室重要負(fù)責(zé)人則構(gòu)成該委員會，成員主要包含著分管院主要領(lǐng)導(dǎo)、醫(yī)務(wù)科、檢驗(yàn)科、護(hù)理部、院內(nèi)感染的管理科、檢驗(yàn)科室的主任及生物安全相關(guān)技術(shù)員等。要求分管院主要領(lǐng)導(dǎo)和檢驗(yàn)科室主任每月定期組織委員會負(fù)責(zé)召開一次會務(wù)，委員會內(nèi)部成員則需定期開展關(guān)于咨詢指導(dǎo)、監(jiān)督及評估各項(xiàng)工作[2]；二是，在實(shí)驗(yàn)室的管理者層面。實(shí)驗(yàn)組的主任，屬于生物安全各項(xiàng)管理工作首要責(zé)任人，對于臨床的實(shí)驗(yàn)室各項(xiàng)工作及其環(huán)境安全全權(quán)負(fù)責(zé)，負(fù)責(zé)實(shí)驗(yàn)室內(nèi)部生物安全各管理制度的制定及具體執(zhí)行、生物安全層面專業(yè)知識培訓(xùn)相關(guān)工作。將生物安全層面應(yīng)急預(yù)案及風(fēng)險(xiǎn)評估制定出來，通過實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)評估，將實(shí)驗(yàn)室的風(fēng)險(xiǎn)源頭找出來，將各類標(biāo)本及微生物等均應(yīng)當(dāng)納入生物安全一級風(fēng)險(xiǎn)防護(hù)的實(shí)驗(yàn)室當(dāng)中予以有效管理，確保實(shí)驗(yàn)室內(nèi)全體工作者均能夠積極落實(shí)好自身崗位風(fēng)險(xiǎn)各項(xiàng)防范工作。

2.1.2 確立科室生物的安全管理專項(xiàng)小組

一是，在安全組長層面。確立科室生物的安全管理專項(xiàng)小組，主任負(fù)責(zé)任命組長，要求組長務(wù)必是具有專業(yè)資質(zhì)、豐富實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的微生物學(xué)及相關(guān)專業(yè)人員，能夠協(xié)助負(fù)責(zé)生物安全相關(guān)適宜，也就是要求該組長應(yīng)當(dāng)能夠以兼職形式履行自身職責(zé)，自身不僅要具備各項(xiàng)專業(yè)能力，且還應(yīng)當(dāng)參加過國家級或是省級關(guān)于生物安全層面專業(yè)管理知識的進(jìn)修及培訓(xùn)學(xué)習(xí)，且獲取合格證書，可以協(xié)助臨床的實(shí)驗(yàn)室，將各項(xiàng)操作規(guī)范及標(biāo)準(zhǔn)制定出來，定期對于材料、設(shè)施設(shè)備及人員等實(shí)施安全質(zhì)量各項(xiàng)檢查，對于科室內(nèi)部人員定期開展培訓(xùn)指導(dǎo)及質(zhì)控工作，對于可能出現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室內(nèi)感染，應(yīng)當(dāng)和院感科一同組織協(xié)調(diào)處理好；二是，在組員層面。安全管理專項(xiàng)小組全體組員，均屬于各專業(yè)組當(dāng)中組長，需對各自組內(nèi)日常操作當(dāng)中生物安全層面滅菌消毒、清潔、個人防護(hù)等監(jiān)督工作，若發(fā)現(xiàn)工作當(dāng)中在對標(biāo)本實(shí)施采集接收、現(xiàn)場檢測和貯存當(dāng)中違反了生物安全各項(xiàng)管理及院感要求情況，則應(yīng)當(dāng)及時(shí)向組長和主任報(bào)告具體情況，經(jīng)協(xié)商后予以妥善處理好。

2.2 確立生物安全專項(xiàng)管理制度

結(jié)合臨床所用實(shí)驗(yàn)室的生物安全層面管理各項(xiàng)法律法規(guī)、標(biāo)準(zhǔn)化操作規(guī)范等，將生物安全專項(xiàng)管理制度和標(biāo)準(zhǔn)化的操作流程等有效確定下來，實(shí)驗(yàn)室內(nèi)管理者負(fù)責(zé)牽頭，經(jīng)生物安全層面管理的委員會嚴(yán)格審核，各項(xiàng)制度和流程均務(wù)必要負(fù)荷實(shí)際情況，積極落實(shí)具體的各項(xiàng)工作。各項(xiàng)制度均需確保生物安全相關(guān)管理工作均能夠有制度可依，各項(xiàng)工作均需以實(shí)驗(yàn)室內(nèi)生物安全作為核心，強(qiáng)化人員培訓(xùn)，確保全員安全防護(hù)層面意識均得以篤實(shí)[3]。操作中心，應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格執(zhí)行SOP(標(biāo)準(zhǔn)化操作程序)文件，盡最大可能地維護(hù)實(shí)驗(yàn)室內(nèi)部生物安全。確保各項(xiàng)制度均嚴(yán)格執(zhí)行下去，執(zhí)行期間應(yīng)當(dāng)及時(shí)做好補(bǔ)充工作，廣泛收集各科室人員相關(guān)建議或意見，針對臨床的實(shí)驗(yàn)室內(nèi)部生物安全現(xiàn)有管理制度所潛在缺陷或不足，予以及時(shí)修訂，確保各項(xiàng)制度能夠更具合理化、規(guī)范化及人性化。

2.3 注重院內(nèi)感染嚴(yán)格管控

2.3.1 注重實(shí)驗(yàn)室內(nèi)部環(huán)境安全防護(hù)

工作者每天工作之前，均需對操作臺及儀器設(shè)備實(shí)施嚴(yán)格且徹底的清潔處理，工作當(dāng)中，操作臺上面如果被污染，則需立即借助有效濃度的消毒液予以消毒處理，所有的儀器表面、電腦鼠標(biāo)、電話等，則需借助酒精予以擦拭消毒；紫外線燈或是紫外線的消毒器，均應(yīng)當(dāng)每日開啟，對空氣實(shí)施消毒處理；工作當(dāng)中所用過反應(yīng)板、血沉架、試管架相關(guān)器材，均應(yīng)當(dāng)先借助一定濃度的有效氯予以浸泡之后，再予以清洗處理；發(fā)出報(bào)告單前，也應(yīng)當(dāng)積極落實(shí)消毒處理相關(guān)工作。

2.3.2 注重實(shí)驗(yàn)室內(nèi)工作人員個人的安全防護(hù)

針對實(shí)驗(yàn)室內(nèi)的工作人員，應(yīng)當(dāng)注意個人標(biāo)準(zhǔn)化的安全防護(hù)，要求統(tǒng)一著裝。工作服，應(yīng)當(dāng)定時(shí)清洗及更換，存在嚴(yán)重污染情況下，則需及時(shí)將污染清除，實(shí)施消毒處理。日常操作期間，務(wù)必要佩戴手套，采集標(biāo)本窗口及接觸體液實(shí)施檢測期間，均務(wù)必要佩戴好帽子和口罩，針對艾滋病及微生物臨床的實(shí)驗(yàn)室，不僅要做好以上安全防護(hù)，且生物安全柜當(dāng)中實(shí)施操作期間，務(wù)必要穿戴好蓋足背防護(hù)鞋及防護(hù)服、防護(hù)眼鏡等等。實(shí)驗(yàn)室內(nèi)部，禁止飲水和進(jìn)食。全面掌握手部衛(wèi)生相關(guān)知識，嚴(yán)格依照著六部洗手方法正確進(jìn)行洗手操作。不用佩戴手套的手在觸摸頸部及臉部時(shí)候，手部皮膚若有微小的傷口存在，則需覆蓋好防水輔料；皮膚若存在開放性的傷口，在不適宜工作情況之下，要求立即停止工作。

2.3.3 注重氣溶膠及醫(yī)療廢物的嚴(yán)格管理

據(jù)現(xiàn)有報(bào)道了解到，近十年臨床的實(shí)驗(yàn)室當(dāng)中感染病例，經(jīng)攝入及吸入感染分別約為32.5%、31.3%。感染物質(zhì)實(shí)操過程當(dāng)中極易有氣溶膠產(chǎn)生，如內(nèi)部含有著血液的試管，在從痰標(biāo)本當(dāng)中挑取接種、開啟管帽、待離心機(jī)離離心完畢開啟蓋子瞬間、開啟裝有著凍干粉相關(guān)傳染物質(zhì)安瓿等情況下，各項(xiàng)操作均務(wù)必配戴口罩，整個工作區(qū)域均需借助較強(qiáng)吸濕性紙張全面覆蓋好，若可以處于生物安全柜當(dāng)中操作，則務(wù)必嚴(yán)格依照著規(guī)章制度，到生物安全柜內(nèi)實(shí)施規(guī)范操作；針對所有醫(yī)療廢物，實(shí)際管理當(dāng)中均應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵守分類收集及專人監(jiān)管、嚴(yán)密性包裝處理及安全運(yùn)送各項(xiàng)原則規(guī)范化實(shí)施。針對實(shí)驗(yàn)所用各器材及棄置菌或者毒種、培養(yǎng)物、樣本、被污染廢棄物等，均應(yīng)當(dāng)經(jīng)過嚴(yán)格的消毒滅菌處理之后，再依照著感染廢物予以收集處理。整個運(yùn)送及交接工作當(dāng)中，雙方均必須簽字登記，謹(jǐn)防產(chǎn)生外泄流失相關(guān)事件[4]。

2.3.4 注重意外事故的應(yīng)急處理

工作者因自身疏忽、實(shí)操缺乏規(guī)范性等原因，均極易致使職業(yè)暴露發(fā)生。對此，注重意外事故的應(yīng)急處理較為重要。手部，屬于醫(yī)務(wù)人員常用到一個身體部位，更是最易接觸暴露及銳器傷害相關(guān)意外事故發(fā)生的一個部位。據(jù)現(xiàn)有相關(guān)報(bào)道了解到，醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)暴露當(dāng)中，針刺及銳器傷意外事故發(fā)生率在80.23%左右，實(shí)操過程刺傷自己約為46.05%。醫(yī)務(wù)人員手部皮膚發(fā)生被針刺傷或是切割傷情況下，務(wù)必立即將手套脫去，避免再次發(fā)生污染情況，損傷部位血液應(yīng)當(dāng)盡量擠出，借助醫(yī)用洗手液和流水及時(shí)沖洗，再借助75%酒精予以消毒處理。倘若有需求，則可為其注射疫苗，并且實(shí)施醫(yī)學(xué)觀察[5]。因在對血液、體液相關(guān)標(biāo)本實(shí)施處理期間極易有外濺或是灑溢現(xiàn)象產(chǎn)生，對此，要求眼部及臉部防護(hù)之后，對所佩戴手套應(yīng)當(dāng)選用具備較強(qiáng)吸收性紙巾或是布，將溢出物全面覆蓋好，向著紙巾上面適當(dāng)?shù)谷胍欢舛认緞賹⒅苓厖^(qū)域及時(shí)覆蓋好，借助消毒劑從整個溢出區(qū)域外部，逐漸向著中心位置實(shí)施消毒處理，待作用一段時(shí)間之后，全部物品均需清理至防滲漏相應(yīng)醫(yī)療容器當(dāng)中，對被污染的整個區(qū)域再次實(shí)施清潔處理。所發(fā)生的意外事故問題不分大小，均應(yīng)當(dāng)及時(shí)告知科室重要領(lǐng)導(dǎo)及安全管理主要負(fù)責(zé)者，詳細(xì)報(bào)告具體情況，事故記錄務(wù)必做好，包含著意外事故具體發(fā)生時(shí)間及地點(diǎn)、暴露物具體種類、暴露方式及損傷部位、損傷程度、具體經(jīng)過及發(fā)展情況等，便于及時(shí)有效地做好意外事故的各項(xiàng)應(yīng)急處理工作。

2.4 注重人員培訓(xùn)有效強(qiáng)化

臨床實(shí)驗(yàn)室內(nèi)部生物安全實(shí)踐管理當(dāng)中，其最為核心工作便是對實(shí)驗(yàn)室內(nèi)部人員實(shí)施嚴(yán)格地管理及培訓(xùn)，確保全體人員均能夠有效篤實(shí)生物安全有效防范及其管理意識，實(shí)現(xiàn)臨床整個實(shí)驗(yàn)室內(nèi)部生物安全高效化管理。人員培訓(xùn)實(shí)踐中，要求對新員工實(shí)施崗前培訓(xùn)及考核，待合格后才允許其上崗從事本職工作，開始工作時(shí)候應(yīng)當(dāng)安排有經(jīng)驗(yàn)技術(shù)員負(fù)責(zé)帶教，確保其完全熟悉各項(xiàng)工作程序當(dāng)中生物安全潛在危險(xiǎn)因素。針對老員工，則應(yīng)當(dāng)周期性實(shí)施再培訓(xùn)，促使老員工們安全防護(hù)及其監(jiān)管責(zé)任感得以不斷增強(qiáng)。各項(xiàng)培訓(xùn)內(nèi)容，均應(yīng)當(dāng)側(cè)重于解決工作當(dāng)中可能會發(fā)生各種意外，對操作過程當(dāng)中可能頻繁產(chǎn)生錯誤予以糾正處理，特別應(yīng)當(dāng)注重對廢棄物的標(biāo)本收集運(yùn)送、打掃等過程當(dāng)中可能產(chǎn)生泄露、被刺傷各種情況安全防護(hù)層面培訓(xùn)，確保全員均具備生物安全較強(qiáng)意識，積極落實(shí)安全管理各項(xiàng)工作。

3 結(jié)語

綜上所述，臨床實(shí)驗(yàn)室內(nèi)部生物安全現(xiàn)存管理問題集中表現(xiàn)為生物安全完善化管理體系匱乏、基礎(chǔ)環(huán)境設(shè)施缺乏完善性、人員有效性安全培訓(xùn)欠缺，對此，實(shí)驗(yàn)室應(yīng)當(dāng)注重安全管理完善化體系有效確立、確立生物安全專項(xiàng)管理制度、注重院內(nèi)感染嚴(yán)格管控，并且強(qiáng)化人員專業(yè)培訓(xùn)，如此才可盡最大可能地保障臨床實(shí)驗(yàn)室內(nèi)部生物安全，達(dá)到安全管理良好成效。