鄭雪梅 天津市泰達醫(yī)院 （天津 300457）

內(nèi)容提要：腹腔鏡手術(shù)是一種很常見的外科手術(shù)，這種手術(shù)的創(chuàng)傷很小，給患者帶來的痛苦較輕，恢復速度較快，受到醫(yī)學行業(yè)的人員重視，越來越多的人將時間和精力投入到了腹腔鏡器械設(shè)備的使用和管理中。這種手術(shù)最大的特點就是克服了傳統(tǒng)手術(shù)的弊端，通過與攝像頭連接起來，以及傳導冷光源使攝像頭的視野變得明亮，這種技術(shù)使得手術(shù)更加便捷，目前腹腔鏡外科手術(shù)發(fā)展得很快。為了更好地使用并發(fā)揮出器械的作用，文章以奧林巴斯CLV-S190腹腔鏡為例，對設(shè)備的使用與管理進行研究。

在科技高速發(fā)展的時代，醫(yī)療器械也越來越發(fā)達，很多手術(shù)也由傳統(tǒng)的術(shù)式變?yōu)槲?chuàng)手術(shù)，醫(yī)療水平的發(fā)展使得手術(shù)變得越來越簡單，成功率也越來越高，特別是對于一些腹腔內(nèi)的疾病，傳統(tǒng)的手術(shù)需要剖腹進行觀察，往往會引起大出血或者傷及其他的器官，成功率也十分低。現(xiàn)在腹腔鏡手術(shù)只需要在腹腔上開一個小小的口，然后往里面放入內(nèi)窺鏡，就可以很明確觀察到腹腔內(nèi)的異常，使得手術(shù)成功率大大的提高。但是腹腔鏡手術(shù)所需要的器械的使用及管理要求十分嚴格，在使用前需要通過很多項流程，才能夠運用在患者的身上，投放時也有很多的要求。腹腔鏡器械的設(shè)備在不斷進步與發(fā)展，如何防止器械受到破損，器械的使用和研究是現(xiàn)在醫(yī)學上較為關(guān)注的事情。

1.建立腹腔鏡手術(shù)管理制度

1.1 保存制度

很多臨床使用者或管理者為了能使腹腔鏡手術(shù)更好地實施，制定了很多腹腔鏡手術(shù)的管理制度，在進行放置和使用時，需要嚴格地遵守這些制度，才能使手術(shù)更好地實現(xiàn)。比如說建立器械的檔案，將每一個設(shè)備都進行歸檔，防止一些設(shè)備漏掉檢查，如果用在了患者的身上，這很有可能給患者帶來痛苦，使得手術(shù)不能成功進行，不僅不利于患者的治療，同時對于醫(yī)院的信用制度也有破壞。制作特殊的擦鏡紙來擦拭腹腔鏡，清洗干凈后需要將進行擦干，旋轉(zhuǎn)檢查器械的清晰度，然后帶上保護套，防止器械在保存過程中受到損傷[1]。有專門保護腹腔鏡的小組，負責腹腔鏡的清洗和保存，在保存的過程中禁止用手觸摸鏡頭，防止在鏡頭上留下手印，使鏡頭成像不清晰。在使用的過程中，需要用防霧油、預熱等方法保持腹腔鏡的清潔和干燥，使得腹腔鏡的成像更加清晰，防止鏡面起霧[2]。腹腔鏡手術(shù)主要是依賴先進的設(shè)備和科技，同時攝像頭也會因進入腹腔內(nèi)后引起圖像模糊，使內(nèi)窺鏡呈現(xiàn)更好的圖像是一個需要探索的方面。腹腔鏡手術(shù)的設(shè)備是現(xiàn)代化科技，光學和機器為一體的高科技設(shè)備，腹腔鏡取出來后需要用紗布來進行擦干凈，然后再用一些保護劑涂抹在鏡面上，使得呈現(xiàn)的圖像更加清晰。器械的維護和管理會直接影響到手術(shù)的成敗，一般來說，手術(shù)成功率越高的醫(yī)院里面的設(shè)備也越先進。在使用器械的過程中，應該將手術(shù)器械與腹腔鏡進行區(qū)分，防止他們相互碰撞，避免引起器械的破損，所以在腹腔鏡的手術(shù)設(shè)備，器械的使用過程，器械的保管與研究都是十分重要的。器械的成本是很高的，因此當前只有比較高級的醫(yī)院才配備的有腹腔鏡器械，一套器械所需要的資金普通醫(yī)院是難以支付得起的。為了能夠讓更多的人能夠擔負得起腹腔鏡手術(shù)，醫(yī)療人員都很注重器械的保存，希望器械能夠多用幾次，降低成本。

1.2 使用制度

在使用腹腔鏡的過程中也有專門的制度來限制醫(yī)生們的使用，比如說在一般的情況下，防霧噴霧應該要保持30min，才能使得醫(yī)療效果更加的好，對于腹腔鏡的使用也有三定的標準，即定人使用，定位放置，定人保管，每一個醫(yī)護人員都有一個配對的腹腔鏡，都只對自己的腹腔鏡負責，醫(yī)生在進行手術(shù)前需要進行熟練的操作演練，經(jīng)過長時間的學習才能夠在手術(shù)中對患者實施，在進行手術(shù)前都必須做好一切準備，更換幾次鹽水，用防護噴霧多進行噴射幾次，以此來避免細菌的污染，醫(yī)護人員也需要定期對一切的設(shè)備進行檢查，給他們進行保養(yǎng)，在使用前需要對儀器進行預熱，使得鏡頭的損壞率降低，能夠更好運行和多用幾次[3]。手術(shù)后需要用碘伏來進行消毒液，用記事本登記儀器設(shè)備和相關(guān)的資料，給每一個儀器都進行毒性降低，刺激減少。在配對的過程中還有使用的四項準則，需要登記器械消毒的過程，每一次使用的時候都需要進行檢查，使用的過程中都必須小心，防止器械的損壞。目前的腹腔鏡手術(shù)需要在條件的允許下才能夠進行，儲氣瓶中需要有減壓的裝置，減壓后才能夠使用[4]。

2.腹腔鏡設(shè)備的保養(yǎng)

2.1 器械配備良好攝像頭

使用攝像顯示器械時，需要先將器械連好攝像頭，同時器械內(nèi)充滿一氧化碳，氣壓保持一個負壓，這些設(shè)備在進行使用前需要調(diào)節(jié)鏡頭的焦距，同時出氣瓶需要保持一個直立的狀態(tài)，防止里面的液態(tài)的一氧化碳流出，傷害人體[5]。儀器在使用的時候使用冷光源，然后需要按下白平衡的按鈕，在結(jié)束手術(shù)的時候，需要先關(guān)閉攝像機的攝像頭，然后再關(guān)閉一氧化碳的開關(guān)，等到腹腔內(nèi)的一氧化碳全部排出后，才將一氧化碳的電源關(guān)閉，防止機器和人體中含有剩余的一氧化碳，一氧化碳對于人體來說是一種有毒的氣體，他會使人類的氧氣供應不足，然后由于其缺氧而死亡[6]。在手術(shù)的過程中必須嚴格控制一氧化碳的用量，少的用量不能夠使得手術(shù)成功，過多的用量不僅對患者，而且對醫(yī)療人員也有傷害。很有可能導致窒息，攝像頭也是很有研究的，一般是一種鏡頭很小的攝像頭，才能更好進入到人體拍攝成像，同時為了避免在體內(nèi)導致胡化，攝像機的鏡頭也是采用特殊的鏡片，才能夠在手術(shù)中起到作用。

2.2 傳導系統(tǒng)輕拿輕放

傳導系統(tǒng)主要是一些導光的纖維素，他們十分的脆弱，在手術(shù)的過程中需要將他們輕拿輕，防止傳導系統(tǒng)的損壞。傳導系統(tǒng)一般是采用特殊的科技，所花費的成本很高，在手術(shù)中所使用的超聲刀一般使用的時候需要用一次性保護套，手術(shù)完畢后用濕軟的抹布擦干凈，防止超聲刀則成銳角。不然就很可能會有觸電的危險，為了防止意外，患者在手術(shù)的時候不可以配在一些電子備[7]。高光纖維的金屬物品，每次用完后都需要堅持在手術(shù)部位比較近的地方，來削短安全回路的距離。為了能夠確保另一端是負極，導光纖維在使用前都必須進行檢查，方法是很簡單的，一種方法就是通過對導光行光照射，如果板和人體皮膚的接觸良好，需要避免發(fā)生灼傷，然后再開啟電源的纖維的一端開關(guān)，如果看到了一個個的小黑點表明這段部位的纖維是負極，傳導系統(tǒng)在腹腔鏡的手術(shù)中是很重要的，內(nèi)窺鏡所看到的成像需要通過傳導系統(tǒng)來傳導到電腦上，醫(yī)生才能通過電腦的成像來判斷患者的病況，如果傳導系統(tǒng)出現(xiàn)了破損，就會使手術(shù)難以成功，傳導系統(tǒng)的保護是十分重要的，他在這個過程都起著連接的作用，一頭連接著內(nèi)窺鏡，另一頭連接著電子屏幕[8]。作為易碎品，而且價格昂貴，所以是很有必要輕拿輕放的，否則，就會使得成像變得模糊不清，給醫(yī)療人員的辨別帶來了困難，也很有可能使得某些病毒沒能被發(fā)現(xiàn)，使得治療過程的效果不明顯。

2.3 電路檢測

在手術(shù)的過程中，電路是很重要的，一般使用的光源是冷光源，在使用前需要將亮度旋鈕回復到零位后再進行開機，該電路系統(tǒng)的檢測，如果一個電極板接觸的面積太小了，就會自動報警，然后會引起電源關(guān)閉[9]。這樣可以防止下一次開機時電源損傷，在不經(jīng)常開啟電源的時候，還需要確保電源的安全，在使用前需要由專門的電刀來進行檢測，來確保能否正常的使用，用一張光影的亮度調(diào)到最小來減少能源的無效使用，超聲刀主機是十分昂貴的，手術(shù)刀的頭是很精細的，在使用的過程中也需要輕拿輕放，燈源需要處在一個通風良好的地方，過于悶熱和過于潮濕都會減少它的壽命，在更換刀頭的時候需要將燈源關(guān)閉，或者處于一種待機的狀態(tài)，操作手柄應該避免碰撞，同時也應該給主機降溫，不能使主機過熱，在改變頻率的時候不可以用濕抹布來擦拭電源，防止漏電、觸電[10]。

2.4 腹腔鏡器械定點放置

腹腔鏡一般是放在專門的專用器械柜里面的，每次在使用前都是要檢查是否良好，護士在使用搬運的過程中，需要做到輕拿輕放，防止器械之間相互碰撞，攝像頭更需要做到單獨放在一邊，以此來保護鏡頭。冷光源線、電凝導線在使用和保存過程中，不能夠強用力將其彎曲，在初步清洗之后，需要將器械放在供應室內(nèi)，由器械護士和保管護士雙方核對然后簽字，備用的腹腔鏡器械需要分類放在保險柜里面，然后貼上標簽，防止錯用。攝像頭和內(nèi)鏡鏡手術(shù)后用保護帽保護，在使用過程中發(fā)現(xiàn)故障，及時請專業(yè)人員維修，并定期請廠家協(xié)助保養(yǎng)[11]。腹腔鏡器械的價格是十分昂貴的，所以在手術(shù)之前需要注意，需要由腔鏡組成員和器械護士一起來檢查器械的性能，保證器械的完好和確保器械能否正常的使用。攝像頭線、冷光源線、電凝導線應環(huán)型盤旋放置不能夠打結(jié)，更不能折疊起來。

3.腹腔鏡的清洗和滅菌

腹腔鏡的清洗和滅菌是針對各個孔道中，一般使用的是自動的沖洗系統(tǒng)，腹腔鏡的結(jié)構(gòu)和一般的手術(shù)器械結(jié)構(gòu)不一樣，表面積比較大，很不容易徹底洗干凈，而且腹腔鏡也能用于介入術(shù)，因為，腹腔鏡的結(jié)構(gòu)又長又細，結(jié)構(gòu)又比較復雜，所以，清洗的過程中是很有難度的，在清洗前需要將腹腔鏡浸泡在滅菌液體10h，如果清洗得不徹底或者是清洗完后水擦拭得不干，都會影響腹腔鏡的使用。在手術(shù)后需要對腹腔鏡手術(shù)器械進行嚴格的聲波處理，來保證清洗程序中清洗效果得到最高，滅菌的流程也是十分復雜的，先清洗，后滅菌能夠使得器械的要更好保存，超聲波的清洗原理是通過震動來使器械表面的物質(zhì)脫落，從而使得器械保持干凈，在對機械清洗前，可以先進行預洗，將器械分類，將能拆分的部分拆分開來清洗，對于一些有污染性的器械讓他們放在一邊清洗，防止污染到其他的器械。在清洗的過程中，所選用到的清洗劑也是很有重要的，一般使用特殊的清洗劑，主要是由醫(yī)院制造產(chǎn)生的，里面添加了一些特殊的化合劑，可以清洗器械上的污物。在清洗器械時用到的水，也是由醫(yī)院提供的，比較特殊的水，是一種無菌水，往往通過了煮沸或者巴氏消毒等方法消毒滅菌過了的[12]。醫(yī)院中也往往有一個專門清洗器械的部門，內(nèi)部經(jīng)常會進行消毒，在手術(shù)中護理工作的一些對策，通過注入管倉排水管腔內(nèi)的空氣，來使清洗液接觸到需要清洗的部位，能夠增強工作的成就感[13]。無菌技術(shù)中主要采用的是紫外線殺菌，通過用紫外線照射器械的表面來初步消滅表面上的病毒，在對患者進行手術(shù)的時候，必須保證器械是處于一種無菌的狀態(tài)，如果上面殘留的有細菌，很有可能伴隨著器械進入到體內(nèi)，對于一些有利或者無害的細菌，可能不會造成太多的影響，但是如果是一些有害的細菌，很有可能在患者的體內(nèi)滋生，殺害患者體內(nèi)的正常細胞，給患者帶來更多的痛苦[14]。在以前技術(shù)并不發(fā)達的時候，由于手術(shù)用品沒有做到無菌，導致很多的人無辜的喪命，為了提高手術(shù)的成功率，同時也伴隨著科技的發(fā)展，醫(yī)療護士們逐漸意識到了無菌產(chǎn)品的重要性，無菌成了醫(yī)療行業(yè)中一個很重要的事，現(xiàn)如今幾乎全部的手術(shù)都采用了無菌的技術(shù)，對使用的器械和房間進行消毒滅菌[15]。

4.小結(jié)

腹腔鏡的器械清洗難度高，腹腔鏡設(shè)備科技含量高，精密度高，使用的頻率也很高，正確使用和管理這些器械非常重要，是手術(shù)室護士必須掌握的一門基本技術(shù)。護士長和腹腔鏡器械管理的人員都必須經(jīng)過全員培訓，做到人人都掌握到使用關(guān)鍵點，并通過考核才能夠正式上崗。管理人員需要對腹腔鏡器械進行定期的檢查，精心的維護，及時總結(jié)發(fā)生故障的原因，從實踐中吸取經(jīng)驗教訓。醫(yī)院通過腹腔鏡器械的使用與管理發(fā)現(xiàn)，除銹潤滑、消毒滅菌后能夠使得腹腔鏡的保管更加的長久，取得了比較好的效果。正確地給腹腔鏡器械進行保養(yǎng)和管理能夠有效使器械長久使用，減少器械的損耗，延長使用時間，降低醫(yī)院手術(shù)成本，提高物品的使用效率，有利于醫(yī)院的長久發(fā)展。

綜上，對于腹腔鏡的使用與管理是十分值得研究的，這是一個可持續(xù)發(fā)展，節(jié)約資源，促進醫(yī)療事業(yè)更好發(fā)展的重要環(huán)節(jié)。目前的醫(yī)療行業(yè)還有很多的不足之處，還需要不斷地改革進步才能適應得上日益發(fā)展的社會，科技的發(fā)展給醫(yī)療行業(yè)帶來了更多的便捷，使其能更好地克服面臨的困難，更好地造福人類。