劉兆青 鳳城鳳凰醫(yī)院 （遼寧 丹東 118100）

內(nèi)容提要：目的：分析計算機體層成像（Computed Tomography，CT）和磁共振成像（Magnetic Resonance Imaging，MRI）診斷顱內(nèi)鞍區(qū)腫瘤的應用效果。方法：選取本院診治的76例顱內(nèi)鞍區(qū)腫瘤患者開展本次試驗研究，所有患者均經(jīng)病理診斷確診，76例患者分別給予CT診斷（對照組）和MRI診斷（觀察組），分析兩組診斷效果。結果：兩組的垂體腺瘤、腦膜瘤、膠質瘤、顱咽管瘤和生殖細胞瘤檢出率均基本一致（P＞0.05）；與對照組的診斷準確率相比，觀察組明顯偏高（P＜0.05），與對照組誤診漏診率對比，觀察組明顯偏低（P＜0.05）。結論：MRI診斷的準確率更高，能夠為患者的后續(xù)治療工作提供更精準的信息依據(jù)。

顱內(nèi)腫瘤病是臨床上較為常見和嚴重的一種疾病，其中鞍區(qū)是該病發(fā)生的重要部位，根據(jù)其疾病起源不同，可以劃分為非垂體腺腫瘤和垂體腺兩種，不同組織起源腫瘤的生長方式和特定發(fā)病部位也具有一定程度的差異性，臨床上常以此為基礎對患者的疾病類型進行判斷[1]。但是由于鞍區(qū)存在的范圍比較小，存在的組織關系也比較復雜，同時在腫瘤病變的影響下，會對患者的多個部位產(chǎn)生影響，容易給患者的顱內(nèi)神經(jīng)造成損傷，致使患者出現(xiàn)多種并發(fā)癥，從而影響到患者的預后效果，為此給予患者科學準確的診斷方式具有重要意義[2]。本次研究主要以顱內(nèi)鞍區(qū)腫瘤患者為對象，分析計算機體層成像（Computed Tomography，CT）診斷和磁共振成像（Magnetic Resonance Imaging，MRI）診斷的應用效果。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取2019年8月～2020年8月本院診治的76例顱內(nèi)鞍區(qū)腫瘤患者開展本次試驗研究。76例患者中男39例，女37例，年齡31～72歲，平均（56.32±6.39）歲。

納入標準[3]：患者主要臨床癥狀為出現(xiàn)不同程度的事物模糊和視力下降、肢端肥大、頭痛伴發(fā)嘔吐、垂體功能低下等癥狀；76例患者均經(jīng)術后病理和臨床癥狀確診為顱內(nèi)鞍區(qū)腫瘤患者；所有患者均對本次實驗知情同意，本次實驗經(jīng)由醫(yī)院倫理委員會批準；主要臨床癥狀為顱內(nèi)壓過高、四肢末端肥大、高催乳血癥、頭部疼痛、垂體功能衰退和閉經(jīng)等。排除標準：出現(xiàn)顱內(nèi)腫瘤轉移患者；同時伴有其他顱內(nèi)腫瘤癥狀患者；存在精神系統(tǒng)疾病患者；存在傳染性疾病患者；存在凝血功能障礙患者；影像學資料不完整；處于月經(jīng)期、妊娠期和哺乳期女性。

1.2 方法

對照組患者給予CT診斷：儀器來源于飛利浦，掃描范圍為從患者顱頂開始一直到患者的C2椎體下緣，將CT掃描層厚參數(shù)設置為3mm，將間隔參數(shù)設置為3mm，先對患者進行平掃，再給予患者CT增強，以碘海醇（生產(chǎn)廠家：貴州百靈企業(yè)集團制藥股份有限公司；國藥準字H20093999）為對比劑，應用劑量為50～80mL。詳細記錄和分析觀察結果。

觀察組患者給予MRI診斷：儀器來源于西門子，選取頭部線圈，將矩陣參數(shù)設置為256×256，將層厚參數(shù)設置為3～7mm，將FOV參數(shù)設置為30cm。序列包括SE序列和T1WI/T2WI序列，其中T1WI序列涉及的參數(shù)主要有TR為190～500ms，TE為7.7～10.0ms，T2WI序列涉及的參數(shù)主要有TR為3000～5500ms，TE為67～103ms[3]。給予患者MRI增強掃描，選取釓噴替酸葡胺（生產(chǎn)廠家：上海旭東海普藥業(yè)有限公司；國藥準字H19991126）給予患者肘靜脈注入，應用劑量為0.01mmol/kg，將注入速度設置為2.5mL/s，T1WI序列涉及的參數(shù)主要有TR為500ms，TE為20.0ms，T2WI序列涉及的參數(shù)主要有TR為2500ms，TE為1000ms，將層厚參數(shù)調(diào)整為3mm，將層距參數(shù)設置為3mm。詳細記錄和分析觀察結果[4]。

1.3 觀察指標

評估兩組疾病檢出情況，觀察記錄兩組檢出垂體腺瘤、腦膜瘤、膠質瘤、顱咽管瘤和生殖細胞瘤的例數(shù)，對比各項檢出率；評估兩組診斷效果，觀察記錄兩組的診斷準確例數(shù)和誤診漏診例數(shù)，對比兩組診斷準確率和誤診漏診率。

1.4 統(tǒng)計學分析

數(shù)據(jù)分析取SPSS19.0軟件，計數(shù)資料用%表示，行χ2檢驗，P＜0.05時代表具有統(tǒng)計學意義。

2.結果

2.1 比較兩組患者疾病檢出情況

對照組垂體腺瘤、腦膜瘤、膠質瘤、顱咽管瘤和生殖細胞瘤的檢出例數(shù)分別為39例，7例，6例，9例和5例，檢出率分別為51.32%，9.21%，7.89%，11.84%和6.58%；觀察組垂體腺瘤、腦膜瘤、膠質瘤、顱咽管瘤和生殖細胞瘤的檢出例數(shù)分別為41例，8例，6例，11例和6例，檢出率分別為53.95%，10.53%，7.89%，14.47%和7.89%；兩組的垂體腺瘤、腦膜瘤、膠質瘤、顱咽管瘤和生殖細胞瘤檢出率均基本一致且組間差異不明顯（χ2=1.559，0.074，0.000，2.230，0.098，P=0.212，0.786，1.000，0.631，0.754）。

2.2 評估兩組診斷效果

對照組的總檢出例數(shù)為66例，總檢出率為86.84%；觀察組的總檢出例數(shù)為72例，總檢出率為94.74%；兩組的總檢出率基本一致且組間差異不明顯（χ2=2.832，P=0.092）。對照組的診斷準確例數(shù)為60例，診斷準確率為78.95%；觀察組的診斷準確例數(shù)為70例，診斷準確率為92.11%；與對照組的診斷準確率相比，觀察組偏高且組間差異明顯；對照組的誤診漏診例數(shù)為16例，誤診漏診率21.05%；觀察組的誤診漏診例數(shù)為6例，誤診漏診率7.89%；與對照組誤診漏診率對比，觀察組偏低且組間差異明顯（χ2=5.315，P=0.021）。

3.討論

顱內(nèi)占位病變的多發(fā)部位之一即為鞍區(qū)，主要指的是顱中窩蝶鞍以及其周圍結構區(qū)，含有的結構主要有垂體、下丘腦、大腦動脈、蝶鞍以及視神經(jīng)等。顱內(nèi)鞍區(qū)腫瘤是臨床上比較嚴重的一種顱腦腫瘤，臨床上常見的類型有垂體腺瘤、腦膜瘤、膠質瘤、顱咽管瘤和生殖細胞瘤等，其中尤以垂體腺瘤最為多發(fā)[4]。顱內(nèi)鞍區(qū)腫瘤以垂體腺瘤最為多發(fā)，非垂體起源腫瘤相對來說較為少見，該病患者大多采取手術治療。受患者腫瘤類型影響，其手術入路也具有一定程度的差異性，例如，垂體腺瘤多采取經(jīng)鼻蝶竇入路，另外，就該病患者的手術效果而言，其除卻與患者的手術入路之間密切相關，還與患者的腫瘤類型之間關系密切[5]。發(fā)生于鞍區(qū)以及其后周圍組織的顱內(nèi)腫瘤即被稱之為鞍區(qū)腫瘤，該腫瘤具有較為復雜的解剖結構，且類型較多，患者的病變影像學表現(xiàn)多變，具有復雜性，同一腫瘤可以表現(xiàn)出不同的影像學征象，不同的腫瘤也可能表現(xiàn)出同一影像學征象，在臨床診斷中，容易出現(xiàn)誤診現(xiàn)象，會對患者的臨床診治工作形成阻礙。為此，探索可靠、準確的方式為患者展開臨床診斷，準確鑒別出腫瘤類型，提升診斷效果，盡早為患者制定并實施針對性、科學性治療方法具有積極意義。

垂體瘤大多呈現(xiàn)出類圓形或者是圓形，也有部分患者表現(xiàn)為分葉形，和鄰近組織之間存在有清晰的界限，CT檢查結果顯示，密度具有不均勻性，鞍背骨質要更加薄，蝶鞍呈現(xiàn)出擴大趨勢，促使患者的部分垂體逐漸向下入侵[6]。腫瘤瘤體體積相對來說比較大，向上侵入進患者的三腦室前方或者是側腦室前角，進而會對患者的腦脊液循環(huán)產(chǎn)生不良影響，致使患者出現(xiàn)腦積水現(xiàn)象。經(jīng)MRI掃描后，患者的鞍區(qū)內(nèi)腫塊直徑比較大，和鄰近組織之間存在有清晰邊界，MRI檢查的T1WI序列呈現(xiàn)出等信號，T2WI序列呈現(xiàn)出高低混雜信號，又被稱之為“束腰征”或者是“雪人征”，而這一點也是分辨鞍區(qū)腦膜瘤和垂體瘤的關鍵所在。其MRI增強顯示結果為患者腫瘤內(nèi)部或者呈現(xiàn)出不均勻，或者是呈現(xiàn)出均勻，與病灶之間具有清晰邊界[7]。顱咽管瘤是一種良性腫瘤，具有非常快的生長速度，在所有顱內(nèi)鞍區(qū)腫瘤患者中所占的比例約為3%，其病理類型主要包括有單純實性、單純囊性或者是實性和囊性混合等幾種類型，患者囊壁大多表現(xiàn)出鈣化，主要發(fā)生于患者的鞍內(nèi)以及鞍上，部分發(fā)生于患者的鞍底[8]。經(jīng)CT掃描發(fā)現(xiàn)，囊性瘤的密度通常情況下比較低，實性瘤的密度一般比較高，其典型特征為患者的顱咽管瘤變邊緣表現(xiàn)出高密度鈣化，又被稱之為“蛋殼樣”改變，其中尤以腫瘤內(nèi)部鈣化最為多發(fā)。MRI掃描后，患者的MRI表現(xiàn)具有多樣性，致使這一現(xiàn)象發(fā)生的因素為與瘤體內(nèi)部組織含有的成分之間密切相關，對于囊性腫瘤來說，其T1WI序列呈現(xiàn)出高信號，T2WI序列呈現(xiàn)出低信號；對于單純實行顱咽管瘤、實性混合腫瘤以及囊性腫瘤來說，其T1WI序列和T2WI序列均呈現(xiàn)出低信號；增強掃描表現(xiàn)出瘤體邊緣出現(xiàn)強化，囊性瘤體內(nèi)部的實際強化不顯著。在所有顱內(nèi)腫瘤中，腦膜瘤患者的發(fā)生率約為20%，該病患者的CT掃描結果為大部分為類圓形或者是圓形，也有部分患者外形表現(xiàn)出星形或者是可以觀察到患者的瘤體周圍組織呈現(xiàn)出腦水腫現(xiàn)象，其密度相對較低；MRI掃描后，患者的T2WI序列呈現(xiàn)出低信號，T1加權表示為等信號，T2加權表示為等信號或者是高信號；有超過50%患者的MRI增強表現(xiàn)出“鼠尾征”。膠質瘤和患者鄰近組織之間存在清晰邊緣，大多于患者的鞍上發(fā)生，少部分患者可以觀察到鈣化表現(xiàn)。經(jīng)CT掃描結果為表現(xiàn)出片狀，或者是點形，其外形具有不規(guī)則性；經(jīng)MRI掃描后可以觀察到T1WI為低信號或者是等信號，T2WI呈現(xiàn)出高信號，該病患者大多伴有腦水腫現(xiàn)象，或者是表現(xiàn)為部分囊變；在MRI強化過程中，有部分表現(xiàn)為不均勻，有部分表現(xiàn)為輕度強化。生殖細胞瘤大多發(fā)生于患者的三腦室前部、垂體柄和下丘腦，從組織學層面上講，其與發(fā)生于松果體區(qū)者具有相似點，包含胚細胞癌、絨癌和畸胎瘤等。該類型腫瘤多發(fā)生于10～20歲群體，女性發(fā)生該病的概率要明顯高于男性[9]。該類型腫瘤的CT掃描結果主要為占據(jù)鞍上池或者是前方，大部分表現(xiàn)出多邊形或者是類圓形，具有清晰的邊界，腫塊有強化表現(xiàn)，密度略高，可伴有壞死現(xiàn)象、囊變現(xiàn)象或者是出血現(xiàn)象。當生殖細胞瘤侵犯到患者的室間孔或者是三腦室時，會致使患者出現(xiàn)腦積水現(xiàn)象。經(jīng)冠狀掃描結果顯示，腫瘤進入患者的鞍區(qū)，患者的垂體受到壓迫。Tl加權成像表現(xiàn)為高信號或者是等信號，質子密度或者是T2加權成像表現(xiàn)為略高信號，有增強表現(xiàn)。另外顱內(nèi)鞍區(qū)腫瘤還包括轉移瘤以及脊索瘤等，在臨床檢驗中需要加強重視程度，以便于提升整體檢驗效果?？偟膩碚f，給予顱內(nèi)鞍區(qū)腫瘤患者CT掃描，其影像學特征主要為外表呈現(xiàn)出圓形或者是類圓形，腫瘤大多位于鞍區(qū)之內(nèi)，朝鞍上方向生長，在急性出血情況下表現(xiàn)為高密度，此外為等密度或者是低密度；給予顱內(nèi)鞍區(qū)腫瘤患者MRI診斷，其影像學特征主要為鞍區(qū)內(nèi)存在有較為光滑的軟組織腫塊，生長方向為鞍上、鞍下和鞍旁，T1WI序列呈現(xiàn)出低信號，T2WI序列呈現(xiàn)出高信號或者是稍高信號，囊性病變存在不均勻信號[10]。腦膜瘤、膠質瘤和生殖細胞瘤等的發(fā)生率較低，臨床上需根據(jù)影像學特征和患者的臨床癥狀進行進一步分析。CT檢查對于腫瘤大小、邊緣形態(tài)以及位置判斷等能夠發(fā)揮出積極作用，對于高密度和鈣化現(xiàn)象來說，具有非常顯著的成像能力。顱內(nèi)鞍區(qū)腫瘤具有較高的鈣化率，特征具有典型性，腫瘤邊緣表現(xiàn)出弧線型，CT診斷的應用，能夠清晰顯示出腫瘤的鈣化情況，能夠降低出現(xiàn)誤診的概率，可以提升腫瘤的實際檢出率。但因顱內(nèi)鞍區(qū)腫瘤成分具有復雜性，采取CT診斷有時會忽略掉一些細節(jié)，會在一定程度上影響到患者的診斷效果，會出現(xiàn)漏診等表現(xiàn)。MRI診斷能夠多方位、多參數(shù)成像，該診斷方式能夠獲取到較高的成像清晰度和對比度，偽影對檢驗結果產(chǎn)生的影響較小，能夠清晰顯示出腫瘤與血管關系和瘤旁組織之間的關系，同時采取MRI增強掃描，可以區(qū)分出大部分腫瘤和血管、瘤旁組織，能夠顯著提升垂體腺瘤、鞍區(qū)動脈瘤等腫瘤的準確率，能夠為患者的臨床治療工作提供更全面、更精準的信息支持。本次研究結果表明兩組的垂體腺瘤、腦膜瘤、膠質瘤、顱咽管瘤和生殖細胞瘤檢出率均基本一致（P＞0.05）；與對照組的診斷準確率相比，觀察組明顯偏高（P＜0.05），與對照組誤診漏診率對比，觀察組明顯偏低（P＜0.05）。說明顱內(nèi)鞍區(qū)腫瘤患者CT診斷和MRI診斷均能夠獲取到良好的診斷效果，但是MRI掃描技術的應用有利于獲取到更準確地優(yōu)化顱內(nèi)鞍區(qū)腫瘤臨床診斷結果，有利于為患者的臨床治療工作提供重要依據(jù)。

綜上所述，給予顱內(nèi)鞍區(qū)腫瘤患者CT診斷和MRI診斷均能夠獲取到良好的診斷效果，但是相對比于CT診斷來說，MRI診斷的準確率更高，能夠為患者的后續(xù)治療工作提供更全面更精準的信息依據(jù)。