徐沖，楊明妍，白鶴

吉林省神經(jīng)精神病醫(yī)院藥劑科，吉林四平 136000

處方主要指醫(yī)生在診療過程中為患病者所開具的購藥憑證及醫(yī)療文書，處方的質(zhì)量會直接對患者是否合理用藥有顯著影響。研究表明，部分患者反映醫(yī)生開出的處方會出現(xiàn)用藥不準(zhǔn)確或用藥過多的情況，對患者的身體健康和經(jīng)濟(jì)利益產(chǎn)生負(fù)面影響，為此加強(qiáng)對處方的點評和審核成為促進(jìn)醫(yī)院規(guī)范化門診處方質(zhì)量和用藥合理性的關(guān)鍵工作之一，而在日常調(diào)劑和配藥工作時藥劑師也需要對處方進(jìn)行合理的點評以及審核，并對處方當(dāng)中的問題和醫(yī)生展開深度溝通和交流。

1 處方點評和審核的概念和落實方法

處方點評主要是根據(jù)目前最新的處方管理措施和管理規(guī)范所建立起的規(guī)范化和標(biāo)準(zhǔn)化點評制度，這也是促進(jìn)醫(yī)院門診改革的重要舉措之一[1]。開展處方的點評和審核工作主要是對處方的書寫規(guī)范化及藥物使用的適宜性進(jìn)行分析，其中包括對藥物類型和用量用法的選擇、用藥適應(yīng)證的表達(dá)、患者購藥途徑及藥物潛在的相互作用和相關(guān)禁忌等內(nèi)容，以確保能第一時間發(fā)現(xiàn)處方當(dāng)中出現(xiàn)的用藥不合理問題，確保第一時間和醫(yī)生進(jìn)行交流并且對處方展開管理，修正不合格的處方，確保處方中所開出的藥劑在幫助患者解決病癥問題的同時減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

在明確處方點評和審核工作的重要性后，醫(yī)院必須要設(shè)立一個完善的管理條例確保處方點評和審核工作的落實。①醫(yī)院各部門領(lǐng)導(dǎo)需要積極調(diào)查、組織和錄入本院的藥物目錄數(shù)據(jù)庫及抗菌藥物分級管理數(shù)據(jù)庫，確保將醫(yī)院的藥物品類和數(shù)量進(jìn)行數(shù)據(jù)化處理，以保障為處方和點評工作打好數(shù)據(jù)和效率基礎(chǔ)[2]。醫(yī)院藥劑科每季度需要組織本院藥訊及制定嚴(yán)格的處方獎懲制度，確保醫(yī)生在開具處方時能夠得到一定規(guī)范。②醫(yī)院的全體醫(yī)務(wù)人員能夠展開持續(xù)性學(xué)習(xí)，除要對現(xiàn)行的處罰管理條例和抗菌藥物臨床使用指導(dǎo)等條例和法規(guī)進(jìn)行學(xué)習(xí)外，還需要利用醫(yī)院系統(tǒng)將本院的藥物目錄數(shù)據(jù)庫及抗菌藥物分級管理數(shù)據(jù)庫發(fā)送給醫(yī)務(wù)人員，確保醫(yī)務(wù)人員能夠在法律的規(guī)范下利用醫(yī)院的數(shù)據(jù)庫來開具出最合理的處方，對難以解決的問題一定要編制好醫(yī)療質(zhì)量報告并且上報到醫(yī)院的質(zhì)控科，并在醫(yī)院內(nèi)部每個月舉行的質(zhì)控會中進(jìn)行討論并納入到年度績效審核當(dāng)中[3]。

2 臨床資料

2.1 一般資料

本研究選擇某院2021 年1—6 月開具的處方，平均每月根據(jù)要求隨機(jī)抽取200 張?zhí)幏竭M(jìn)行點評和審核，并對不合格的處方進(jìn)行篩選。審核藥師必須要對隨機(jī)抽取的每一張?zhí)幏竭M(jìn)行嚴(yán)格的審核和點評，并對不合格的處方進(jìn)行整理和登記，確保能夠整理出不合格處方的內(nèi)容和處方不合格的要點，還需要整理成冊進(jìn)行后續(xù)的分析工作。

2.2 點評和審核的措施

本次調(diào)查根據(jù)國家的處方管理規(guī)范和相關(guān)的審核點評規(guī)范進(jìn)行分析，并對醫(yī)院內(nèi)部制定的藥物目錄數(shù)據(jù)庫及抗菌藥物分級管理數(shù)據(jù)庫，以及相關(guān)的藥物使用規(guī)范對處方進(jìn)行全面審核和點評。

2.3 調(diào)查和研究的結(jié)果

根據(jù)類型劃分本研究所出現(xiàn)的不合格處方內(nèi)容包含：處方缺少書寫項目、診斷結(jié)果和用藥需求不符合、處方用藥量過多、藥品的用法和用量錯誤。調(diào)查結(jié)束后發(fā)現(xiàn)共450 張?zhí)幏綗o法滿足合格的需求，其中缺少書寫項目的處方有125 張、診斷結(jié)果和用藥需求不符的處方有175 張、處方用藥量過多處方有100 張、藥品的用法和用量錯誤50 張。有關(guān)青霉素類處方中大多缺少皮試結(jié)果及用量和用法錯誤的情況；頭孢菌素則主要容易出現(xiàn)用量過多和用法錯誤；心血管藥物處方主要是診斷結(jié)果不符合用藥需求、用藥量過多和用法用量問題；內(nèi)分泌藥物以用量過多和診斷結(jié)果不符合用藥需求為主?？梢娔吃寒?dāng)前的處方開具工作很容易出現(xiàn)上述問題，而這些問題對患者的健康需求和經(jīng)濟(jì)需求都會帶來負(fù)面影響，這也是醫(yī)院在運(yùn)營過程中必須要加強(qiáng)處方點評和審核工作的重要目標(biāo)之一[4]。

3 對不合格和不規(guī)范處方的分析

3.1 不規(guī)范處方分析

不規(guī)范處方以處方內(nèi)容不符合要求或處方內(nèi)容模糊為主，具體如下。

①處方缺乏重要的項目。尤其是處方的前記和后記項目的缺失。如缺乏患者的個人重要信息資料、對患者臨床診斷的內(nèi)容、醫(yī)生的簽字等都會對后續(xù)的配藥工作帶來諸多困難[5]。

②藥品名稱不符合規(guī)范。部分醫(yī)生為節(jié)省時間通常會采用藥品的商品名稱或英文縮寫名稱開具處方，如將“蒙脫石散”寫作“思密達(dá)”、將“0.9%氯化鈉溶液”寫出“0.9%NS”等，這些情況不僅會讓患者對處方內(nèi)容產(chǎn)生疑惑和不解，對后續(xù)的處方審核和點評工作也帶來一定的困難[6]。

③藥品的使用類型、劑量及規(guī)格缺乏規(guī)范化，如在開具藥品時藥品需要片劑還是膠囊，或者藥品規(guī)格是50 mL 還是200 mL 等出現(xiàn)不規(guī)范或不明確的情況。如果在配藥時出現(xiàn)藥品規(guī)格不規(guī)范或藥品劑量模糊的情況，則很容易對患者病情帶來不利影響，這也是醫(yī)生在開具處方時必須要注意的問題[7]。

④診斷內(nèi)容的問題。尤其是出現(xiàn)漏診或者診斷不明確，以及病情診斷書寫不規(guī)范甚至?xí)霈F(xiàn)“化膿性扁桃體炎”寫簡寫成“化扁”等的情況，很容易對后續(xù)的工作帶來非常顯著的阻礙[8]。

⑤處方的用法和用量不符合規(guī)范。如在開具吸入式氣霧劑中醫(yī)生只寫明噴到患處，并沒有寫明一天需要使用幾次和單次需要噴多少，讓患者也容易出現(xiàn)對用藥方法不明確或模糊[9]。

⑥其他不規(guī)范問題。如說處方在修改過后醫(yī)生并沒有進(jìn)行簽名或標(biāo)注日期的情況，或者出現(xiàn)在下劃線內(nèi)的情況等，部分醫(yī)生在開具處方時依然容易出現(xiàn)書寫不規(guī)范的情況，會利用各種專業(yè)名詞的簡寫來代替藥物名稱，導(dǎo)致患者根本無法有效識別處方內(nèi)容，這些情況對后續(xù)的配藥工作及審核工作的展開非常不利[10]。

3.2 不合理處方分析

不合理處方以醫(yī)生用藥不合理情況為主，處方必須要經(jīng)過嚴(yán)格的審核和點評，避免因為出現(xiàn)用藥不合理或用藥方法和劑量不明確而給患者帶來負(fù)面影響。①醫(yī)生的診斷和用藥出現(xiàn)不合理的情況。如說部分醫(yī)生在診斷皰疹性咽炎時會開具頭孢呋辛，而在診斷水痘時會利用頭孢地尼。皰疹性咽炎和水痘都是由病毒所引發(fā)，抗菌性藥物對病毒沒有實質(zhì)性效果，如果出現(xiàn)過度使用的情況則會讓細(xì)菌產(chǎn)生耐藥性，甚至?xí)霈F(xiàn)二重感染等不良反應(yīng)。上述情況都是因為醫(yī)生在診斷過程中出現(xiàn)診斷失誤及用藥不合理造成，不進(jìn)無法緩解患者癥狀，甚至還會給患者的身體帶來負(fù)面影響[11]。

②藥品的用法和用量出現(xiàn)不合理。部分醫(yī)生在開具處方時并沒有根據(jù)患者的實際病情規(guī)范化用藥的用法和用量，導(dǎo)致患者因為藥品用法用量不合理對病情造成不良影響，不利于患者病情好轉(zhuǎn)[12]?？梢妼λ幤酚梅ê陀昧康恼_判斷非常重要，如果醫(yī)生在開具藥品時出判斷錯誤，容易對患者身體造成不利影響。

③藥物配伍的不合理。這會對患者身體或藥效產(chǎn)生一定負(fù)面影響，如說部分醫(yī)生會利用阿莫西林和羅紅霉素聯(lián)合使用進(jìn)行抗菌，不過羅紅霉素用于抑制細(xì)菌蛋白質(zhì)的合成，而阿莫西林則對靜止期的細(xì)菌作用力較弱，二者聯(lián)合使用很容易導(dǎo)致阿莫西林抗菌作用出現(xiàn)不足[14]。藥物配伍是非常重要的工作，醫(yī)生和配藥工作人員必須要熟知各類藥的效果和所帶來的反映，才能保障開展合理配伍以提高治療效果，不合理甚至錯誤的配伍對患者病情非常不利[15]。

④用藥不合理或重復(fù)用藥。如開具處方時會利用雙撲偽麻定分散片和復(fù)方福爾可定口服液聯(lián)合進(jìn)行治療，其中雙撲偽麻分散片中含有氯苯那敏，而復(fù)方福爾可定口服液中則含有曲普得啶，這兩種成分都屬于抗組胺藥，如果聯(lián)合使用很容易因為抗組胺藥用量過大而產(chǎn)生不良反應(yīng)[4]。用藥不合理或用藥重復(fù)對患者的康復(fù)非常不利，甚至還會因為不合理用藥導(dǎo)致患者支出費(fèi)用過多的情況[16]。

⑤用藥不符合規(guī)范。如出現(xiàn)一二線抗菌藥聯(lián)用或用藥不符合權(quán)限的情況，如在治療咽喉炎時利用阿奇霉素和頭孢他啶聯(lián)用，或者沒取得主治醫(yī)師資格便開具二線抗菌藥。根據(jù)相關(guān)規(guī)定門診患者使用抗菌藥物治療時原則上只可以采用一線抗菌藥，如果因為病情問題必須要采用二線抗菌藥時必須要經(jīng)過?？浦髦吾t(yī)師或以上任職資格的醫(yī)師進(jìn)行會診同意時才能使用，絕不能出現(xiàn)不具備資格和權(quán)限便擅自用藥的情況。在患者需要采用聯(lián)合抗菌藥物時只能夠選擇兩種一線抗菌藥物，一定要避免出現(xiàn)三種抗菌藥物聯(lián)合使用的情況[17]。

3.3 開展處方點評和審核工作對門診用藥的影響

在經(jīng)過相關(guān)規(guī)范的分析、調(diào)查實驗及當(dāng)前不規(guī)范和不合理處方分析發(fā)現(xiàn)，處方的規(guī)范化和合理化對患者非常重要。為確保規(guī)范化門診處方質(zhì)量及用藥合理性，避免因為不合格處方而造成患者和醫(yī)院損失的情況，醫(yī)院必須要嚴(yán)格開展處方點評和審核工作，確保能夠建立起規(guī)范化的處方點評和審核制度，并加強(qiáng)對各部門醫(yī)務(wù)人員的培養(yǎng)，確保醫(yī)務(wù)人員能重視處方規(guī)范、科學(xué)、合理的重要性，并能夠規(guī)范化處方內(nèi)容。

綜上所述，處方點評和審核是配藥工作人員的一項重要工作，為確保能夠第一時間發(fā)現(xiàn)臨床用藥出現(xiàn)的問題，加強(qiáng)用藥的安全性及降低患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，減少對醫(yī)療資源浪費(fèi)和保障醫(yī)院的社會效益，醫(yī)院必須要嚴(yán)格規(guī)范化處方點評和審核體系，確保配藥部門和門診部門能夠嚴(yán)格遵守，為提高醫(yī)院的臨床服務(wù)質(zhì)量打下堅實的基礎(chǔ)。