劉 雯

胸悶、氣短、咳痰、咳嗽、喘息等癥狀在慢性阻塞性肺疾病患者中較常見，該疾病患者易受多種因素影響，導(dǎo)致病情發(fā)展至急性加重期，病情進(jìn)入該階段后，呼吸功能衰竭、肺源性心臟病等并發(fā)癥的發(fā)生率會(huì)隨之升高，一旦并發(fā)，生命將受到嚴(yán)重威脅[1]。糖皮質(zhì)激素藥物、支氣管擴(kuò)張劑、抗感染藥物、吸氧方案等是目前治療慢性阻塞性肺疾病的常用手段，可有效控制病情，但在降低炎癥因子方面的療效并不突出[2]。左氧氟沙星、莫西沙星均為喹諾酮類抗生素，在慢性阻塞性肺疾病患者中較常使用，兩種藥物在該病治療中的適用性及優(yōu)勢存在差異[3]。在此背景下，本研究就莫西沙星和左氧氟沙星治療慢性阻塞性肺疾病患者的臨床效果及安全性進(jìn)行分析?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年5月至2021年5月宜昌市第二人民醫(yī)院收治的110例慢性阻塞性肺疾病患者作為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與觀察組，各55例。對(duì)照組男35例，女20例，年齡50～77歲，平均（62.23±3.24）歲，病程1～9年，平均（5.13±1.24）年；觀察組男38例，女17例，年齡51～77歲，平均（62.28±3.19）歲，病程1～9年，平均（5.21±1.28）年。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：1）符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南（2021年修訂版）》[4]中慢性阻塞性肺疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)；2）基本資料完整；3）有正常的交流能力；4）無藥物過敏史；5）無其他呼吸系統(tǒng)相關(guān)疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：1）精神或心理層面病變；2）臟腑器官有病理變化；3）意識(shí)昏迷；4）癌癥；5）感染性疾病、傳染性疾病、免疫類疾病、血液系統(tǒng)疾病。

1.2 治療方法

兩組均給予常規(guī)治療，即霧化吸入布地奈德、硫酸沙丁胺醇，此外，還需實(shí)施吸氧措施等。對(duì)照組在常規(guī)治療期間，采用左氧氟沙星（石家莊四藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20113409）治療，將0.48 g左氧氟沙星溶于0.9%氯化鈉注射液250 ml中靜脈滴注，1次/d，治療時(shí)間為1周。觀察組在常規(guī)治療過程中采用莫西沙星（拜耳醫(yī)藥保健有限公司，國藥準(zhǔn)字J20140110）治療，將40 ml莫西沙星溶于0.9%氯化鈉注射液250 ml中靜脈滴注，1次/d，治療時(shí)間為1周。

1.3 觀察指標(biāo)

1）炎癥因子：抽取用藥前、用藥1周時(shí)的空腹靜脈血液樣本，予以10 min離心處理，將分離出的血清樣本取出，再以酶聯(lián)免疫檢測法檢測C反應(yīng)蛋白和降鈣素原水平。2）療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：氣短、咳嗽、呼吸困難、咳痰等臨床癥狀基本消失，炎癥因子水平及肺功能檢測結(jié)果恢復(fù)正常；有效：上述臨床癥狀明顯緩解，炎癥因子水平、肺功能顯著改善；無效：病情加劇或無緩解跡象。治療有效率（%）=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。3）安全性：以藥物不良反應(yīng)發(fā)生率為安全性評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，不良反應(yīng)類型包括皮疹、惡心、食欲差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 炎癥因子水平

治療前兩組降鈣素原、C反應(yīng)蛋白水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組降鈣素原、C反應(yīng)蛋白水平降低，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者炎癥因子水平比較(±s)

表1 兩組患者炎癥因子水平比較(±s)

降鈣素原(ng/L)C反應(yīng)蛋白(mg/L)組別例數(shù)治療前 治療后 治療前 治療后 對(duì)照組55 0.21±0.03 0.11±0.05 19.87±0.68 10.42±4.47觀察組55 0.22±0.04 0.05±0.02 19.75±0.63 8.22±0.59 t值 1.483 2 8.262 9 0.960 0 3.618 6 P值 0.140 9 0.000 0 0.339 2 0.000 5

2.2 臨床療效

觀察組治療有效率顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者臨床療效比較

2.3 安全性

觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者不良反應(yīng)比較

3 討論

醫(yī)院呼吸內(nèi)科的慢性阻塞性肺疾病患者較多，導(dǎo)致疾病發(fā)生的原因與氣道反應(yīng)增高、炎癥反應(yīng)、肺部感染、遺傳、呼吸道感染等密切相關(guān)，對(duì)患者的生命質(zhì)量有較大影響[5]。大部分慢性阻塞性肺疾病患者存在焦慮、抑郁等不良情緒，部分患者病情嚴(yán)重時(shí)，還會(huì)出現(xiàn)意識(shí)障礙，嚴(yán)重威脅患者生命安全。慢性阻塞性肺疾病具有可防控性特征，雖然易反復(fù)發(fā)作，但予以有效治療后，能夠達(dá)到降低生命危險(xiǎn)性，延長生存時(shí)間的效果。通常情況下，慢性阻塞性肺疾病的病情進(jìn)展緩慢，發(fā)作時(shí)，日常生活會(huì)受到嚴(yán)重影響，能夠引起多種并發(fā)癥，包括呼吸睡眠障礙、肺源性心臟疾病、自發(fā)性氣胸、呼吸衰竭等，帶給患者及其家庭的負(fù)擔(dān)較重。所以，確診后，需及時(shí)予以治療，抑制炎癥反應(yīng)，以阻止慢性阻塞性肺疾病的惡化。

左氧氟沙星抗菌譜廣，抗菌作用強(qiáng)，其作用機(jī)制是抑制病原菌DNA合成，從而達(dá)到殺滅病原菌效果，對(duì)革蘭陰性菌有較強(qiáng)的抗菌活性[6]。但長時(shí)間服用左氧氟沙星，耐藥性較明顯，故而，用于呼吸系統(tǒng)感染類疾病時(shí)，無法取得理想治療效果。慢性阻塞性肺疾病是呼吸系統(tǒng)感染病的一種，左氧氟沙星用于治療該病患者，短期療效良好，但長時(shí)間服用時(shí)，無法有效控制炎癥反應(yīng)[7]。莫西沙星為第4代氟喹諾酮類抗生素，抗厭氧菌活性顯著，常在呼吸道感染患者中使用，具有不良反應(yīng)發(fā)生率低、半衰期長、耐藥性發(fā)生率低等優(yōu)點(diǎn)[8]。其作用機(jī)制是對(duì)拓?fù)洚悩?gòu)酶Ⅳ、干擾素Ⅱ有干擾作用，從而阻止細(xì)菌繁殖生長，人體吸收該藥物后，藥物的抗菌活性提升，抗菌療效隨之增強(qiáng)。相較于左氧氟沙星，莫西沙星用于治療慢性阻塞性肺疾病效果更突出，藥物不良反應(yīng)發(fā)生率低，且擁有較長半衰期，患者運(yùn)用此藥物之后，體內(nèi)的病原菌得到有效殺滅，氣道中的炎癥反應(yīng)改善，肺部功能明顯提高[9]。

本研究顯示，治療后觀察組降鈣素原、C反應(yīng)蛋白水平明顯低于對(duì)照組。證實(shí)莫西沙星的抗炎作用優(yōu)于左氧氟沙星，其可能原因?yàn)槟魃承堑哪退幮缘?，抗炎效果顯著，適合在慢性阻塞性肺疾病中運(yùn)用，可有效降低炎癥因子水平，減輕機(jī)體炎癥反應(yīng)，改善肺部損傷[10]。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療有效率明顯高于對(duì)照組。說明莫西沙星治療慢性阻塞性肺疾病療效顯著，這是因?yàn)槟魃承强咕V廣，且其對(duì)拓?fù)洚悩?gòu)酶、DNA旋轉(zhuǎn)酶活性有抑制作用，故而，其抗菌作用強(qiáng)于左氧氟沙星[11]。本研究中，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對(duì)照組。提示莫西沙星的用藥安全性較高，人體胃腸道對(duì)莫西沙星的吸收效率更高，不會(huì)損傷肝臟、腎臟，而左氧氟沙星對(duì)胃腸道有刺激性作用，故而，左氧氟沙星較易引起不良反應(yīng)。

綜上所述，與左氧氟沙星比較，采用莫西沙星治療慢性阻塞性肺疾病臨床效果更好，可有效降低炎癥因子水平，且安全性較高。