維持性血液透析患者磷結合劑用藥依從性及影響因素分析

秦長月，李鴻錄，曹 雪，唐麗英，佟曉姝，李華兵

（1.遼寧省健康產(chǎn)業(yè)集團鐵煤總醫(yī)院藥學部，遼寧 調兵山 112700；2.遼寧省健康產(chǎn)業(yè)集團鐵煤總醫(yī)院腎內科，遼寧 調兵山 112700）

維持性血液透析（MHD）為腎衰竭患者的主要替代療法，可達到替代腎臟功能、維持患者生命的作用，但治療期間易出現(xiàn)多種并發(fā)癥。高磷血癥為維持性血液透析及腎衰竭患者的主要并發(fā)癥之一，發(fā)病率高，可導致血磷升高，誘發(fā)高鈣血癥、腎性骨病、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、甲狀旁腺功能亢進癥等，不利于維持性血液透析患者預后[1-2]。現(xiàn)階段，臨床治療高磷血癥主要療法為充分透析治療、飲食控制、使用磷結合劑等，但透析治療、飲食控制對血磷的清除效果有限。研究[3-4]指出，90%～95%的維持性血液透析患者需口服磷結合劑以降低血磷水平。維持性血液透析患者容易受到自身疾病、血磷管理自我效能、遵醫(yī)性等因素的影響導致其磷結合劑用藥依從性較差。目前關于其相關因素尚無統(tǒng)一定論。本研究以300例維持性血液透析患者為研究對象進行回顧性研究，旨在進一步分析維持性血液透析患者磷結合劑用藥依從性及其影響因素，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性選擇2019年1月－2020年12月于遼寧省健康產(chǎn)業(yè)集團鐵煤總醫(yī)院進行維持性血液透析治療的患者300例，本研究方案通過本院醫(yī)學研究倫理委員會審核并進行監(jiān)督。

1.2 納入與排除標準

納入標準：1）維持性血液透析治療時間＞6個月的腎衰竭患者[5]；2）透析規(guī)律、充分者；3）伴高磷血癥（血清磷＞1.78 mmol·L-1）[6]，需服用磷結合劑，且遵醫(yī)囑持續(xù)服用磷結合劑時間＞2周者；4）年齡＞18歲，臨床資料完整者。排除標準：1）急性腎衰竭行血液透析者；2）伴自身免疫性疾病、原發(fā)性甲狀腺疾病、惡性腫瘤等嚴重消耗性疾病者；3）伴傳染性疾病、藥物或酒精依賴者；4）伴嚴重營養(yǎng)不良者；5）伴心、肝、肺等重要臟器嚴重功能異常者等。

1.3 方法及觀察指標

1.3.1 血液透析方法 采用瑞典金寶AK95血液透析機，碳酸鹽透析液透析，血流量200～300 mL·min-1，透析液流量500 mL·min-1，透析器、管路均為一次性使用，每次3～4 h，3次/周。普通肝素常規(guī)抗凝，劑量個體化，勻速超濾脫水超濾脫水量為（2.15±0.45）kg。

1.3.2 磷結合劑用藥依從性調查 采用Morisky藥物依從性量表（MMAS-8）[7]評估所有研究對象的用藥依從性，總分0～8分，得分越高提示用藥依從性越佳。根據(jù)磷結合劑用藥依從性情況可將研究對象分為依從性良好組（≥6分，160例），依從性較差組（＜6分，140例）。

1.3.3 分析方法 根據(jù)我院電子病歷系統(tǒng)回顧性收集2組的臨床資料，包括性別、年齡、婚姻狀況、文化程度、付費方式、月收入、透析時間、血鈣、血磷、疾病與藥物知識掌握水平（以慢性腎臟病礦物質和骨代謝紊亂知識和行為問卷[8]評估，總分0～20分，得分越高，患者疾病與藥物知識掌握水平越高）、自我效能評分（以藥物理解和服用自我效能量表[9]評估，總分8～32分，得分越高，患者服藥自我效能越高）、社會支持量表評分（以社會支持評定量表[10]評估，總分0～40分，得分越高，患者社會支持度越高）、每日磷結合劑服藥數(shù)量、每日服藥總數(shù)量、是否在職等，同時將臨床資料中有統(tǒng)計學意義的指標進行多因素Logistic回歸分析，確定維持性血液透析患者磷結合劑用藥依從性的影響因素。

1.4 統(tǒng)計學方法

使用SPSS 21.0軟件進行數(shù)據(jù)分析。計量資料使用均數(shù)±標準差（±s）表示，2組比較使用獨立樣本t檢驗。計數(shù)資料使用例（%）表示，2組比較使用χ2檢驗。維持性血液透析患者磷結合劑用藥依從性的影響因素使用多因素Logistic回歸分析。以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 2組臨床資料比較

依從性較差組年齡＞60歲、未在職患者占比分別為62.14%、57.14%，高于依從性良好組的38.13%、38.13%（P＜0.05）；依從性較差組透析時間長于依從性良好組（P＜0.05）；依從性較差組疾病與藥物知識掌握水平、自我效能評分、社會支持量表評分低于依從性良好組（P＜0.05）；依從性較差組每日磷結合劑服藥數(shù)量、每日服藥總數(shù)量高于依從性良好組（P＜0.05）。見表1。

2.2 維持性血液透析患者磷結合劑用藥依從性的多因素Logistic回歸分析

多因素Logistic回歸分析結果顯示，年齡＞60歲、疾病與藥物知識掌握水平低、自我效能評分低、社會支持量表評分低、每日磷結合劑服藥數(shù)量高、每日服藥總數(shù)量高均為維持性血液透析患者磷結合劑用藥依從性較差的獨立危險因素（OR=3.452；2.721；2.659；4.080；3.842；3.380，P＜ 0.05）。見表2。

3 討論

維持性血液透析患者由于腎臟對磷濾過降低，可導致磷在體內潴留而引起高磷血癥，多需口服磷結合劑以降低血磷水平，但大多患者由于用藥依從性較差，容易導致血磷達標率較低，可引起礦物質和骨異常，進一步誘發(fā)心臟瓣膜、血管和軟組織等出現(xiàn)轉移性鈣化，甚至引起患者死亡[11]。何茂芯等[12]調查發(fā)現(xiàn)，232例維持性血液透析患者服用磷結合劑依從性差者占比51.72%，本研究結果與之相似，300例維持性血液透析患者中有140例依從性較差，發(fā)生率為46.67%，進一步說明維持性血液透析患者磷結合劑用藥依從性多較差，故臨床進一步進行分析以確定維持性血液透析患者磷結合劑用藥依從性的影響因素，對于有效降低血磷水平，改善患者預后至關重要。

本研究結果顯示，依從性較差組年齡＞60歲、未在職患者占比分別為62.14%、57.14%，高于依從性良好組的38.13%、38.13%；且依從性較差組透析時間長于依從性良好組，疾病與藥物知識掌握水平、自我效能評分、社會支持量表評分低于依從性良好組，每日磷結合劑服藥數(shù)量、每日服藥總數(shù)量高于依從性良好組，提示年齡、是否在職、透析時間、疾病與藥物知識掌握水平、自我效能評分、社會支持量表評分等均可能影響維持性血液透析患者磷結合劑用藥依從性；進一步進行多因素Logistic回歸分析結果顯示，年齡＞60歲、疾病與藥物知識掌握水平低、自我效能評分低、社會支持量表評分低、每日磷結合劑服藥數(shù)量高、每日服藥總數(shù)量高均為維持性血液透析患者磷結合劑用藥依從性較差的獨立危險因素。社會支持量表評分低則提示維持性血液透析患者社會支持度低，無法得到家屬及照顧者等對其幫助、支持，物質和精神上的社會支持情況低下；社會支持度高者可得到更多的監(jiān)督、提醒，有助于提高磷結合劑用藥依從性[13]。每日磷結合劑服藥數(shù)量及每日服藥總數(shù)量較高者容易導致維持性血液透析患者對用藥產(chǎn)生恐懼感，進而自行降低用藥，導致磷結合劑用藥依從性降低。岳曉紅等[14]研究亦指出，每日磷結合劑服藥數(shù)量及每日服藥總數(shù)量較高為維持性血液透析患者磷結合劑用藥依從性的影響因素。

綜上所述，維持性血液透析患者磷結合劑用藥依從性與其年齡、疾病與藥物知識掌握水平、自我效能評分、社會支持量表評分、每日磷結合劑服藥數(shù)量、每日服藥總數(shù)量等密切相關，臨床可據(jù)其予以個體化、有針對性的干預措施以提高其磷結合劑用藥依從性，改善患者預后。本研究亦存在一定的不足，如樣本量較少，調查對象僅為我院收治的患者等，容易導致結果出現(xiàn)偏倚，臨床需進一步擴大樣本量及研究區(qū)域以明確維持性血液透析患者磷結合劑用藥依從性的影響因素。