陳立珂，劉欣燕

（1. 海軍軍醫(yī)大學，上海；2. 海軍軍醫(yī)大學 中醫(yī)系中醫(yī)外科學教研室，上海）

當前，各國改革在不斷地深入，全面的實施促進了社會的進步，醫(yī)療衛(wèi)生教育事業(yè)通過改革面向了春風蓬勃的發(fā)展，但是一些新的變化也隨之而來。臨床醫(yī)學專業(yè)所運用的教學形式受到了前所未有的挑戰(zhàn)。我國醫(yī)學教學體系的創(chuàng)建經(jīng)過了漫長的歷史演變，當前醫(yī)學教學標準已經(jīng)實施，同時，國內(nèi)各大醫(yī)學教育領(lǐng)域?qū)崿F(xiàn)了跨越式的發(fā)展，同樣醫(yī)學教學服務(wù)模式也進行了改革[1]。我國當前臨床醫(yī)學專業(yè)的教學模式難以適應(yīng)社會的發(fā)展，不能更好地滿足醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展需求。由此為了適應(yīng)目前形勢的發(fā)展需要，對臨床醫(yī)學專業(yè)實行“四段式”的人才培養(yǎng)模式，從多樣化的角度出發(fā)，積極對人才進行培養(yǎng)，并且針對其中不足的問題進行改進，希望可以為我國臨床醫(yī)學專業(yè)高素質(zhì)的人才培養(yǎng)提供有效的意見[2]。

一 臨床醫(yī)學專業(yè)四段式人才培養(yǎng)的運用

（一） 課堂教學的運用

人才培養(yǎng)主要就是人的思維展現(xiàn)的過程，因此學習者通過對相關(guān)知識的進一步運用可以有效整合思維，并且也可以隨時隨地對整個學習過程進行進一步的回顧，作為課堂教學的輔助工具在臨床醫(yī)學教育當中得到了有效的運用。在進行臨床醫(yī)學教育的課堂教學中，可以有效運用四段式構(gòu)建起知識體系的框架，這樣不僅可以讓學生的思路更加地清晰，并且也為課堂教學的發(fā)展創(chuàng)建了有利的條件。除此之外，教師也可以引導學生結(jié)合課程學習的內(nèi)容進行繪制，從而對學生進行更加直觀地評價，促進學生學習效果得到全面發(fā)展。

（二） 實踐教學的運用

臨床實踐教學可以更好地促進課程知識與臨床實習之間的進一步聯(lián)系。因此在進行實踐教學的過程中，應(yīng)當創(chuàng)建開放性、協(xié)作性的學習方式。而教學當中可以使學生對所學習的知識進行進一步的掌握與整理，并且為學生創(chuàng)建更多輔助學習的機會，促進學生靈感思維得到有效的激發(fā)。結(jié)合具體的情況來說，應(yīng)當在實踐教學當中促進對知識內(nèi)容進一步運用，在開始學習之前將臨床學習的知識繪制成為思維導圖，從而使學生對前期具有充分的了解，掌握一定的知識。在實踐教學結(jié)束之后，教師可以引導學生運用思維導圖展開小組內(nèi)部的學習，從而使知識得到進一步的內(nèi)化。除此之外，在臨床試驗當中通過對思維導圖的繪制使對知識的構(gòu)建更加的全面并且清晰，促進學生思維的長遠發(fā)展[3]。

（三） 在培訓當中的運用

由于當前的臨床護理工作十分的繁瑣，并且護理人員之間也有著明顯的差距，在進行實際培訓的過程中，通過四段式人才的有效運用可以使學習的內(nèi)容變得更加的清晰，由于臨床護理專業(yè)具有一定抽象性的概念，全新的人才培養(yǎng)模式可以使人員在記憶上減輕負擔。是一種十分有效的培訓方式，不僅具有良好的運用效果，并且還促進了對思維的良好培養(yǎng)，從而保證工作變得更加的充實。

二 運用思維導圖進行教學

（一） 促進教師備課效率與教學質(zhì)量的提升

集體備課所指的就是通過教師之間的相互合作來優(yōu)化教學的一種全新的方案，集思廣益，對促進教學質(zhì)量的全面提升有著積極的作用。將思維導圖運用到護理學習的備課當中，并且思維導圖的相關(guān)知識以及繪制的方式傳授給任課教師以及主備課教師，并結(jié)合自己的教學經(jīng)驗以及教學的計劃進行合理方案的實施，以靜脈輸液為主題的繪制，在集體討論的過程中其他教師基于意見，并由主備課教師繪制成為思維導圖的形式發(fā)放給其他的教師。在后期制作的過程中可以結(jié)合自己的教學風格在原有的基礎(chǔ)上進一步的調(diào)整，并將心得記于圖上，方便在課后的階段進行進一步的完善。在經(jīng)過八次的集體備課之后，通過自制問卷以及教學質(zhì)量評價的方式對學生的學習進行進一步的評價，從中顯示出經(jīng)過對思維導圖的運用可以使教學的內(nèi)容變得更加的清晰，從而促進教學內(nèi)容的進一步優(yōu)化，使教學更加具備自身的特點。不僅如此學生對學習的滿意成都也得到了進一步的提升，對于這種新型的教學方式，可以有效提升團隊培養(yǎng)的意識，促進師資隊伍的全面發(fā)展，從而使教學可以呈現(xiàn)別樣的效果[4]。

（二） 促進護生判斷意識得到提升

應(yīng)當積極培養(yǎng)護生的判斷思維能力，不斷質(zhì)疑、反思與評價，從而運用邏輯推理以及歸納總結(jié)的方式做出綜合性的判斷，進一步促進高等教育的人才培養(yǎng)目標良好發(fā)展。應(yīng)當結(jié)合病人為發(fā)展的思維導圖繪制，從而使護生可以更加關(guān)注整體護理的發(fā)展情況，促進計劃的完善，培養(yǎng)整體的判斷性思維能力。將思維導圖引進醫(yī)院感染防控教學當中可以使觀察組更加了解護生的思維，并指導護生以手為主題進行分支的思維導圖繪制，例如職業(yè)防護、消毒隔離以及感染檢測為主題的思維導圖繪制，護生結(jié)合主題進行分組的繪制并進行進一步的預(yù)習與討論，在授課結(jié)束之后教師可以結(jié)合相關(guān)的評價結(jié)果進行教學，引導學生發(fā)現(xiàn)自身存在的不足，并表示在之后的工作當中繼續(xù)運用。

（三） 促進護生理論考試成績的提升

對于護理專業(yè)的學生來說，其中涵蓋了十分廣泛的醫(yī)學英語、基礎(chǔ)醫(yī)學等等課程，所涉及到的內(nèi)容十分的多并且廣泛，并且學生在學校學習的時間十分的有限，課程安排得十分緊密。將思維導圖與反饋互動教學之間進行結(jié)合，教師在教學的過程中指導學生將所學習的知識進行思維導圖的繪制，運用到課前預(yù)習、小組探討、課后復習當中，在經(jīng)過一學期之后的對比學習就可以發(fā)現(xiàn)學生的學習成績有明顯的差距，并且學生對十分難懂的理論知識也不會產(chǎn)生畏懼的心理。將思維導圖運用在護理專業(yè)理生和英語課程的學習中可以得到這樣的結(jié)論：觀察組班級考試成績與教學評價結(jié)果進行對比分析。得出的結(jié)果就是思維導圖可以有效激發(fā)學生的學習興趣，從而促進教學質(zhì)量得到進一步的提升，使學生可以清楚地認識到自身學習情況的發(fā)展規(guī)律，促進新舊知識之間的結(jié)合發(fā)展，從而成為一個完整的知識框架，將對知識的短暫記憶轉(zhuǎn)變成為長時間的記憶，使學生可以找到適合自身的學習方式，最終促進學生學習成績的提升[5]。

（四） 促進學生實踐操作能力得到提升

實習是護理生從理論發(fā)展到實踐所面臨的主要內(nèi)容。如何促進短時間的理論與實踐當中的有效銜接，進一步掌握各科之間的護理操作內(nèi)容，這對于學生來說也是一個全新的挑戰(zhàn)。思維導圖的運用主要以評估、準備、步驟以及注意事項等相關(guān)的項目作為分支，教師在教學的過程中結(jié)合相關(guān)的案例進行操作。將120名學生設(shè)置成為觀察組與對照組，對照組的學生為60名實施傳統(tǒng)的案例講解方式，觀察組者運用情境教學下的思維導圖教學的形式。經(jīng)過觀察的結(jié)果現(xiàn)實觀察組的操作總分以及操作的技能當中的護理評估、用物準備、操作步驟都略勝于對照組。將100名消化內(nèi)科實習護生隨機分為觀察組和對照組，觀察組50名護生運用思維導圖帶教，結(jié)果顯示觀察組護生理論及操作考試成績均優(yōu)于對照組，且對帶教滿意度更高。將思維導圖與其他教學法聯(lián)合運用于臨床帶教，借助思維導圖解決帶教中的問題，引導護生對教學內(nèi)容進行梳理與提問，形成循環(huán)引導型帶教，結(jié)果顯示觀察組護生理論與操作考試成績、知識掌握度、帶教滿意度均優(yōu)于對照組。護理操作的條目和要求較多，且存在許多細枝末節(jié)的內(nèi)容，不易記憶，護生在操作不熟練的情況下很容易遺漏，運用思維導圖能使護生在頭腦中建立一個科學有序的操作流程，使操作步驟井然有序。同時，思維導圖還能使護生快速全面地了解各科室疾病知識及護理要點，掌握其內(nèi)在聯(lián)系，促進理論儲備向?qū)嵺`需求的轉(zhuǎn)變[6]。

三 臨床醫(yī)學專業(yè)“四段式”人才培養(yǎng)策略

（一） 更新教學理念，優(yōu)化課程設(shè)計

科學的培養(yǎng)方案是人才培養(yǎng)的主要綱領(lǐng)，需要合理的課程設(shè)計，由此才是人才培養(yǎng)的核心。臨床醫(yī)學專業(yè)教學的核心就是促進學生各方面能力綜合發(fā)展，基本原則是將理論知識、臨床實踐、人文素養(yǎng)等進行有效的整合，全面促進醫(yī)學基礎(chǔ)與臨床課程的融合發(fā)展，創(chuàng)建

全新的課程教學體系，在優(yōu)化課程教育的期間，也需要對學生進行醫(yī)德的教育。醫(yī)學生承載了我國醫(yī)學事業(yè)全面發(fā)展的主要任務(wù)。在醫(yī)學生教育中需要強化醫(yī)學生的醫(yī)德醫(yī)風教育，培養(yǎng)學生對他人以及社會的責任感，堅持醫(yī)德的信念，由此實現(xiàn)未來成為一名合格醫(yī)務(wù)人員。良好的醫(yī)德主要表現(xiàn)為良好醫(yī)德心理所支配的，恰當?shù)尼t(yī)德可以為良好醫(yī)德的形成提供更多的可能，這樣的可能需要轉(zhuǎn)化為現(xiàn)實性，需要通過醫(yī)德的心理內(nèi)化才可以奏效。以學生醫(yī)德修養(yǎng)的心理過程為基礎(chǔ)，結(jié)合心理變化的特點以及因素，遵循全面發(fā)展的規(guī)律，引導受教育者通過心理體驗定義的原則融入自己的認知體系，從而上升為自己的醫(yī)德情感以及意識，強化心理發(fā)展和醫(yī)德教育的有效整合，成為人格發(fā)展的重要組成部分，由此才可以全面彰顯價值和力量[7]。

（二） 建立正確就業(yè)創(chuàng)業(yè)觀念，幫助學生樹立自信心

醫(yī)學生由于在專業(yè)技能和工作經(jīng)驗都處于相對劣勢的狀態(tài)，因此，在就業(yè)初期可以選擇的空間比較有限，就業(yè)崗位的待遇和福利也不高。因此，在針對學生的就業(yè)指導方面，要注重學生正確就業(yè)觀的建立，使學生對畢業(yè)后的就業(yè)方向和環(huán)境有基本的了解。醫(yī)學生在就業(yè)選擇中，要做到腳踏實地，從實際出發(fā)，堅持求真務(wù)實的態(tài)度，從基層做起，不怕苦不怕累，做到量力而行，實事求是，避免出現(xiàn)眼高手低的情況，要注重對于技術(shù)的學習和掌握，增強自身的技術(shù)能力，提高自身的競爭力，而不是只看表面，只追求大公司和高薪待遇，從而為今后的發(fā)展奠定堅實的基礎(chǔ)。自學生踏入學校的那一刻起，就要做到對學生的有效引導，幫助學生樹立自信心，使學生始終秉承“技多不壓身”的理念，使學生明確技能對于個人成才立業(yè)的重要性，只要使自身的技能得到有效的掌握，醫(yī)學生一樣可以擁有良好的發(fā)展前景。對于學生職業(yè)生涯規(guī)劃的教育也要教學開始前進行，從而使學生能夠正確地制定人生目標，促進學生理想的達成。可以通過一些優(yōu)秀的例子，激發(fā)學生的斗志，幫助學生更好地樹立自信心，從而實現(xiàn)學生正確就業(yè)觀的建立。

（三） 臨床實習，激發(fā)學生興趣

當學生在學習完成診斷課程之后就會直接進入到臨床見習階段，并且學生會懷著興奮、緊張以及好奇的心理，因為學生的見習時間有限，因此在教學中應(yīng)當讓學生覺得臨床并不神秘，讓學生覺得臨床學習并不困難，不能一下把學生嚇住，在較短的內(nèi)分泌見習期間，教師應(yīng)當善于運用興趣教學法來更好地激發(fā)學生的學習熱情，因為興趣是最好的老師。例如，從醫(yī)院患者選取病程較長、熱情健談、一般狀況較好的典型糖尿病患者，應(yīng)當積極開發(fā)興趣教學案例實踐。糖尿病可以說是醫(yī)學當中十分常見的病癥，并且發(fā)病的頻率較高，在學生的日常生活中十分常見，可以更好地激發(fā)學生的興趣，讓學生與愿意與患者一同交流，反復接觸，促進學生與患者的溝通技巧得到提升，從而運用所學習的知識來進行問診、書寫病例，保證學生可以對內(nèi)分泌專業(yè)產(chǎn)生較為濃厚的興趣，方便教師在講解的時候?qū)W生可以方面了解，激發(fā)學生的學習熱情[8]。

（四） 理論課程，促進PBL與CBL相互結(jié)合

以問題為基礎(chǔ)的教學方式主要就是運用問題來引導學生進行更加全面的學習，圍繞案例學習主要就是圍繞一個疾病或者主題設(shè)計典型的臨床案例，在教師的引導下讓學生探究方式，并且這些方式在國內(nèi)的醫(yī)學院校都得到了有效的運用。學生已經(jīng)在臨床見習階段產(chǎn)生了濃厚的興趣以及求知的欲望，因此在內(nèi)分泌臨床課程的講解中教師應(yīng)當善于運用PBL與CBL的相互結(jié)合的教學方式，從而呈現(xiàn)較為良好的效果。例如在講解糖尿病章節(jié)內(nèi)容的時候，在課程講解的前期可以為學生提出問題，并引導學生帶著問題來選擇典型病例的，之后進行學習，教師可以通過病例當中的講解進行理論課程的教學，依照疾病的病因、發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)、實驗室檢查及治療等，教師講解的內(nèi)容始終都依靠病例與所提出的問題，之后再與見習期間的糖尿病病例進行緊密的聯(lián)系，為學生帶來思考與想象的空間。

（五） 教學查房，實施啟發(fā)式教學

啟發(fā)式教學主要就是依照教學目的、內(nèi)容、學生的知識學習水平開展各式各樣的教學手段，運用啟發(fā)式誘導方式傳授知識、培養(yǎng)能力，使學生可以積極主動的參與學習，促進身心健康發(fā)展。理論課程結(jié)束之后學生進入到了實習期，教學查房是十分關(guān)鍵的環(huán)節(jié)，并且也是學生獲得知識、促進臨床經(jīng)驗發(fā)展的主要途徑，使教師可以對學生知識掌握的情況更加了解。在教學當中運用啟發(fā)式教學可以幫助學生深入了解理論知識，促進學生理論之間的實際相連，啟發(fā)學生臨床思維，促進學生臨床動手能力得到提升。教師應(yīng)當注意的就是查房的時候并不能一味地進行灌輸，應(yīng)當以學生為主進行學習，為學生提供思考空間。教師應(yīng)當注意的就是在難點與關(guān)鍵點上進行適當點播，為學生帶來豁然開朗的感覺，將學生所學習的知識運用其中，增強學生的自信心。

（六） 病房講課，實現(xiàn)角色互動教學模式

在臨床實習教學中，教師可以適當?shù)拇┎宀》啃≌n程講解，從而使學生可加深對重點與難點知識的理解，此時教師就可以運用角色互換的教學方式，教師可以與學生互換角色，讓學生講課，教師聽課。在講解之間告訴學生講解的內(nèi)容，可以安排多個主講學生，每個主講學生帶領(lǐng)一組學生，之后進行資料查詢、準備資料、制作課件，之后由教師在下面聽講，指導學生提出問題，之后進行總結(jié)。通過這樣的方式不僅可以更好地激發(fā)學生的興趣，并且還可以促進學生的知識面得到拓展，激發(fā)學生自主學習能力，提升學生問題分析解決問題的能力。除此之外，還可以引導學生形成良性的競爭，學生之間相互發(fā)言、相互交流、激發(fā)學生的思維，從而促進學生學習能力得到提升。

四 結(jié)語

總而言之，我國醫(yī)學院校承擔著為醫(yī)院以及社會培養(yǎng)高素質(zhì)臨床醫(yī)學人才的主要任務(wù)，需要創(chuàng)建適合國情發(fā)展以及學校實際管理的教學方案，從多角度出發(fā)，積極創(chuàng)新，全面提升教師的教學意識以及學生學習的積極性，保證可以培養(yǎng)出一批適應(yīng)醫(yī)療事業(yè)發(fā)展的高素質(zhì)臨床醫(yī)學人才，創(chuàng)新教學模式，實現(xiàn)學生的全面發(fā)展，培養(yǎng)優(yōu)秀的人才。