邵亞麗,高丹,吳燕，張旋,劉志郎

單縣中心醫(yī)院內(nèi)分泌科，山東單縣 274300

目前，課程思政受教育界、醫(yī)學(xué)界普遍關(guān)注，并成為學(xué)科教學(xué)理論與實(shí)踐的研究重點(diǎn)。與其他學(xué)科相比，內(nèi)科涉及的內(nèi)容較多，屬于醫(yī)學(xué)知識與人文知識融合的學(xué)科，其研究對象為有生命體征、思維意識和情感的人[1]。內(nèi)科教師必須深入理解教學(xué)內(nèi)涵，向?qū)W生傳輸人文思想價(jià)值。在實(shí)際的教學(xué)中，教師對馬克思主義的立場、觀點(diǎn)和方法缺乏深入了解，致使內(nèi)科課程與思想政治的融合性較差，降低了協(xié)同育人的效果。針對上述問題，本文對課程思政在內(nèi)科學(xué)教學(xué)中的實(shí)踐進(jìn)行研究，探索其存在的問題和實(shí)施策略，并對其實(shí)施效果進(jìn)行總結(jié)。

1 內(nèi)科教學(xué)中課程思政教學(xué)改革設(shè)計(jì)

為了提高內(nèi)科教學(xué)中的課程思政實(shí)施效果，需要對原有的教學(xué)進(jìn)行改革和重新設(shè)計(jì)，主要從教學(xué)材料和教學(xué)形式兩方面著手，具體內(nèi)容如下。

1.1 從“知識點(diǎn)”中發(fā)掘思政元素

內(nèi)科學(xué)課程思政元素要來源于知識點(diǎn)，結(jié)合內(nèi)科教材，提煉出核心的醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)“內(nèi)容”。思政元素發(fā)掘過程中，要避免簡單粘貼、生拉硬套的現(xiàn)象，將內(nèi)科專業(yè)知識與思政元素自然契合，并符合思政教學(xué)的邏輯[2]。①教師要從內(nèi)科課程教材中，提煉出社會(huì)主義核心價(jià)值觀，培養(yǎng)學(xué)生的職業(yè)精神，讓其具有國家情懷、人文情懷。例如，在緒論教學(xué)中，要讓學(xué)生明確“生命的重要性”[3]，從患者的利益出發(fā)，踐行醫(yī)學(xué)學(xué)生的誓言，明確護(hù)佑人民身體健康神圣使命。為了幫助學(xué)生更好地理解課程思政的內(nèi)涵，教師可以引用重點(diǎn)單元內(nèi)容，介紹內(nèi)科臨床特點(diǎn)、鑒別診斷原則。例如“冠心病”的治療過程，不同年齡、性別和既往病史的患者，要進(jìn)行前期的篩查，再進(jìn)行后期的診斷和治療。②教師可以通過現(xiàn)實(shí)中的案例，讓學(xué)生理解相關(guān)的思政內(nèi)容[4]。例如教師可以向?qū)W生講授胰島素的發(fā)現(xiàn)歷程，從中提取出科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)性、職業(yè)素養(yǎng)等思政元素。同時(shí)，進(jìn)一步幫助學(xué)生樹立責(zé)任意識，明確自身的使命和價(jià)值。③教師也可以分享身邊的故事等。教師也可以針對社會(huì)熱點(diǎn)話題進(jìn)行分析，幫助學(xué)生找到“思政困惑”的解決方案[5]，例如“醫(yī)患矛盾”等事件。同時(shí)，講述積極的“醫(yī)患故事”，例如醫(yī)生與患者的“九年之約”“共同抗癌”等故事，引導(dǎo)學(xué)生積極地看待醫(yī)患問題，并樹立全心全意為人民服務(wù)的職業(yè)意識。

1.2 強(qiáng)化內(nèi)科學(xué)教學(xué)中的“真”

課程思政要引導(dǎo)學(xué)生掌握專業(yè)技能，建立嚴(yán)謹(jǐn)?shù)呐R床思維，培養(yǎng)其科學(xué)素養(yǎng)、創(chuàng)新能力和終身學(xué)習(xí)能力。例如，教師要高度重視“內(nèi)科理論知識”“臨床技能”的學(xué)習(xí)，培養(yǎng)及臨床思維，使其掌握科學(xué)的思維方法、創(chuàng)新精神和高階學(xué)習(xí)能力。教師在授課過程中，要結(jié)合課程思政內(nèi)容，用實(shí)際案例詮釋循證醫(yī)學(xué)、隨機(jī)檢驗(yàn)、雙盲檢驗(yàn)等臨床知識，以及相關(guān)研究結(jié)果的證明過程。在心內(nèi)科見習(xí)過程中，教師要帶領(lǐng)學(xué)生進(jìn)行臨床知識的應(yīng)用，并在課程思政指導(dǎo)下，積累相關(guān)的經(jīng)驗(yàn)[6]。例如心血管實(shí)習(xí)中，學(xué)生要了解患者的睡眠情況，通過嚴(yán)謹(jǐn)?shù)倪壿嬎季S、敏銳的觀察，判斷其心功能情況，并采取科學(xué)的措施。并在教學(xué)中，教師要適當(dāng)?shù)匾谩胺疵娼滩摹薄傲餮浴?，以此來加深學(xué)生的內(nèi)科學(xué)知識。例如胰島素治療產(chǎn)生依賴性、辛伐他汀治療會(huì)破壞血管等。教師通過引用反面安全，提高學(xué)生的思考和判斷能力，用醫(yī)學(xué)知識進(jìn)行理性的分析，樹立較強(qiáng)的甄別意識。同時(shí)，內(nèi)科學(xué)教師要結(jié)合課程思政，向?qū)W生宣傳其社會(huì)責(zé)任、相關(guān)疾病治療知識，幫助其樹立正確的醫(yī)學(xué)倫理觀。

1.3 彰顯內(nèi)科學(xué)的藝術(shù)美

內(nèi)科學(xué)教師要利用課程思政的理論，提高學(xué)生的審美能力、鑒別能力，培養(yǎng)其領(lǐng)導(dǎo)能力、協(xié)作能力、獨(dú)立思考能力和甄別能力，提高綜合素質(zhì)。課程思政可以讓學(xué)生具備較強(qiáng)的道德判斷能力，學(xué)會(huì)自尊自愛，并因此來獲得社會(huì)的信任和尊重，成為一名合格的醫(yī)療工作者。在序論章中，教師要向?qū)W生解釋“拓寬視野、完善自我、掌握科學(xué)意識”的內(nèi)涵。在課堂教學(xué)中，教師可以講解心理調(diào)節(jié)的重要性，并讓學(xué)生做好“吃苦”的準(zhǔn)備，以應(yīng)對未來艱苦的臨床工作。同時(shí)，教師要讓學(xué)生樹立自我保護(hù)意識，明白“只有保護(hù)好自己，才能保護(hù)好別人”的含義。學(xué)生在課程思政的影響下，不斷完善自我、掌握相關(guān)知識[7]，理解內(nèi)科學(xué)的藝術(shù)美。教師也可以公布同齡人的從醫(yī)動(dòng)機(jī)、態(tài)度和行動(dòng)等方面的數(shù)據(jù)，鼓勵(lì)內(nèi)科學(xué)生培養(yǎng)自己的愛好興趣，體會(huì)醫(yī)療工作中的藝術(shù)美。通過提升學(xué)生自身的博雅修養(yǎng)幸福指數(shù)，減少內(nèi)科醫(yī)療中的壓力。例如，在進(jìn)行“類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎”的講述中，教師不僅要介紹類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎治療方法，還要介紹類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎治療名家的日常生活。諸如，酷愛手工制作、酷愛做飯、酷愛活動(dòng)等。教師也可以介紹類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的發(fā)現(xiàn)過程，以及微創(chuàng)手術(shù)的發(fā)明過程。又或者，教師介紹微創(chuàng)針刀治療方法，以及治療名家用橘子皮“練技術(shù)”等故事。這樣不僅激發(fā)學(xué)生對內(nèi)科學(xué)的學(xué)習(xí)興趣，也幫助其樹立遠(yuǎn)大的學(xué)習(xí)目標(biāo)，有利于內(nèi)科學(xué)專業(yè)學(xué)生的發(fā)展、知識構(gòu)建，以及綜合素質(zhì)的提高。

2 動(dòng)態(tài)地進(jìn)行教學(xué)設(shè)計(jì)

在進(jìn)行內(nèi)科學(xué)設(shè)計(jì)方面，要利用網(wǎng)絡(luò)平臺進(jìn)行學(xué)習(xí)三維拓展，實(shí)現(xiàn)“理論授課+病房實(shí)習(xí)”的多的空間教學(xué)[8]。在課程思政的指導(dǎo)下，打破傳統(tǒng)課堂教學(xué)的模式，突破原有瓶頸，實(shí)現(xiàn)課堂教學(xué)效果的提高。教師要用課堂思政思想，進(jìn)行線上、線下的綜合教學(xué)，營造良好的內(nèi)科學(xué)學(xué)習(xí)環(huán)境。

2.1 做好課前自主學(xué)習(xí)準(zhǔn)備

教師要在課程思政的指導(dǎo)下，上傳相應(yīng)的課程資料，并利用所融合的思政素材，引導(dǎo)學(xué)生完成課前預(yù)習(xí)，對內(nèi)科知識初步認(rèn)知。學(xué)生可以利用平臺的互動(dòng)模式，將遇到的難點(diǎn)問題上傳并記錄。同時(shí)，在課程思政的指導(dǎo)下，學(xué)生進(jìn)行自主學(xué)習(xí)，秉承勇于克服相關(guān)難題。教師在課前將學(xué)生的疑惑、心得進(jìn)行整理、分類，并在課堂上進(jìn)行重點(diǎn)講解。課前自主學(xué)習(xí)準(zhǔn)備有利于學(xué)生興趣的培養(yǎng)，學(xué)生可以依據(jù)自身興趣，拓展所學(xué)內(nèi)容。對于部分理論性的問題，教師要組織學(xué)生開展課堂交流，培養(yǎng)其獨(dú)立思考能力。良好的課前準(zhǔn)備有利于學(xué)生更好地理解內(nèi)科學(xué)知識,培養(yǎng)學(xué)生獨(dú)立思考能力，為內(nèi)科學(xué)的課堂教學(xué)奠定基礎(chǔ)。

2.2 注重教學(xué)中的問題解答

在內(nèi)科理論講授時(shí)，教師要對相應(yīng)的章節(jié)內(nèi)容進(jìn)行分析，將課程思政的元素融入理論中。學(xué)生通過辯論、情景營造、臨床實(shí)踐的方式，對重點(diǎn)性的理論進(jìn)行辨析，加深對相關(guān)理論的理解。教師要針對學(xué)生的實(shí)際情況，與其進(jìn)行討論、分析，并鼓勵(lì)學(xué)生積極進(jìn)行思考，完成教學(xué)目標(biāo)。教師依據(jù)學(xué)生在QQ、微信等方面的問題，在課堂上進(jìn)行解答和分析。教師利用課前的互動(dòng)，掌握學(xué)生的學(xué)習(xí)情況、學(xué)習(xí)心理、思想動(dòng)態(tài)[9]，以更好地進(jìn)行思維和思辨能力培養(yǎng)。對于部分比較消極的學(xué)生，教師要用課程思政理論，指導(dǎo)其完成相關(guān)學(xué)習(xí)，幫助其樹立學(xué)習(xí)信心。教學(xué)中的問題解答可以幫助學(xué)生樹立信心，可以糾正學(xué)生的認(rèn)知偏差，幫助其養(yǎng)成良好的思維習(xí)慣，符合課程思政的要求。教學(xué)中的問題解答可以增強(qiáng)師生間的互動(dòng)性，增加學(xué)生對老師的信任度，促進(jìn)課程思政的實(shí)施。學(xué)生在與教師的互動(dòng)中，能夠受到更多的啟發(fā)，為后期的思維創(chuàng)新奠定基礎(chǔ)。

2.3 加強(qiáng)課后的持續(xù)學(xué)習(xí)

教師在課后布置相關(guān)的實(shí)訓(xùn)作業(yè)，檢測學(xué)生的理論理解情況。同時(shí)，學(xué)生將所完成的操作上傳到愛課系統(tǒng)中，讓老師進(jìn)行評判。教師針對相應(yīng)的作業(yè)，給予學(xué)生綜合的評價(jià)，并提出相關(guān)的建議。教師要拓寬作業(yè)的布置范圍，不局限于理論重復(fù)，要注重理論應(yīng)用。內(nèi)科學(xué)教師可以引入“醫(yī)學(xué)人文教育平臺”，用第2 課堂的形式，邀請相關(guān)專家、臨床醫(yī)生舉辦講座，利用組織內(nèi)科學(xué)讀書會(huì)、臨床治療討論會(huì)，以及內(nèi)科學(xué)藝術(shù)分析會(huì)。第2 課堂可以彌補(bǔ)“問題-啟發(fā)式（PBHT）”教學(xué)方法、“團(tuán)隊(duì)學(xué)習(xí)（TBL）”法中的不足，通過理論討論和分析，更加深入地引導(dǎo)學(xué)生的思維，促進(jìn)其與專家進(jìn)行交流。第2 課堂的出現(xiàn)，可以更好地幫助學(xué)生掌握知識點(diǎn)，增強(qiáng)其求知欲和好奇心。為了提高第2 課堂的教學(xué)效果，教師可以對學(xué)生進(jìn)行分組，并對不同組學(xué)生安排任務(wù)，諸如，病史信息采集、病歷撰寫、電話隨訪，組間評測。在此過程中，學(xué)生可以轉(zhuǎn)換不同的角色，完成相應(yīng)的任務(wù)，了解醫(yī)生、患者、家屬和護(hù)士的心理，促進(jìn)醫(yī)患之間的溝通，提高其臨床實(shí)踐能力[10-11]。

3 課程思政在內(nèi)科學(xué)教學(xué)中的思考

課程思政在內(nèi)科學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用屬于系統(tǒng)工程，其關(guān)鍵是找出專業(yè)課程與課程思政的融合點(diǎn)，幫助學(xué)生樹立正確的價(jià)值觀、明確自身的任務(wù)和責(zé)任，對其未來的工作和學(xué)習(xí)奠定基礎(chǔ)。目前，課程思政與內(nèi)科學(xué)的融合主要體現(xiàn)在名人事跡上，諸如，華佗、孫思邈等。上述事跡距離現(xiàn)在較遠(yuǎn)，無法有效喚起學(xué)生的職業(yè)榮譽(yù)感、愛國熱情。

本文通過對學(xué)生學(xué)習(xí)習(xí)得進(jìn)行研究，掌握學(xué)生的需求，運(yùn)用身邊的工作事跡，對內(nèi)科學(xué)學(xué)生進(jìn)行教育。利用身邊事跡的闡述、情景在線、實(shí)際故事，將課程思政元素融入內(nèi)科學(xué)中，增強(qiáng)了內(nèi)科學(xué)知識的吸引力[12]。

①對課前、課中和課后進(jìn)行思政教學(xué)指導(dǎo)，鼓勵(lì)學(xué)生自己解決學(xué)習(xí)中的問題。同時(shí)，開設(shè)課后第2 課堂，拓展學(xué)生的學(xué)習(xí)范圍，利用作業(yè)和布置任務(wù)的形式，促進(jìn)學(xué)生的理論轉(zhuǎn)化，發(fā)揮科學(xué)教學(xué)與課程思政的協(xié)同作用[13]。

②對原有的“問題-啟發(fā)式（problem based heuristic teaching,PBHT）”教學(xué)方法進(jìn)行改進(jìn)[14]，利用專家講壇、課后交流的形式，增強(qiáng)案例對學(xué)生的啟發(fā)性。對原有的“團(tuán)隊(duì)學(xué)習(xí)（team-based learning,TBL）”法進(jìn)行改進(jìn)，讓學(xué)生帶著問題進(jìn)行團(tuán)隊(duì)學(xué)習(xí)，鼓勵(lì)學(xué)生進(jìn)行辨析、創(chuàng)新，提高其問題思維能力。

③利用課程思維理論，對內(nèi)科學(xué)學(xué)生進(jìn)學(xué)藝術(shù)審美、語言審美指導(dǎo)，將內(nèi)科知識學(xué)習(xí)拓展到藝術(shù)領(lǐng)域，增強(qiáng)學(xué)生的知識廣度，完善學(xué)生的心智，促進(jìn)其內(nèi)科知識體系的構(gòu)建。另外，要培養(yǎng)學(xué)生自己的愛好、興趣，使其更加理性地看待“醫(yī)患關(guān)系”“患者訴求”等臨床矛盾，以促進(jìn)醫(yī)學(xué)倫理知識的內(nèi)化，樹立正確的公關(guān)和價(jià)值觀，為其未來工作打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)[15-16]。

4 結(jié)束語

綜上所述，內(nèi)科學(xué)作為臨床專業(yè)中的必修課，是教學(xué)中的重點(diǎn)內(nèi)容。如何提高內(nèi)科學(xué)的教學(xué)效果，加強(qiáng)內(nèi)科學(xué)專業(yè)的綜合素質(zhì)，成為目前教師亟待解決的問題。本文從課程思政角度出發(fā)，找出課程思政與內(nèi)科學(xué)工作點(diǎn)，利用案例闡述、情景再現(xiàn)、名人故事等方式，吸引學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，幫助其樹立正確的價(jià)值觀，明確其社會(huì)責(zé)任。同時(shí)，利用課程思政的理論內(nèi)容，培養(yǎng)學(xué)生的專業(yè)能力、拓展其學(xué)習(xí)范圍，使其更好地踐行“醫(yī)生的任務(wù)”。另外，利用課程思政理論，提高學(xué)生的思辨能力，更加客觀、準(zhǔn)確地看待現(xiàn)有的“醫(yī)患問題”。通過教師、專家的講座，以及課程思政元素的滲入，對學(xué)生進(jìn)行潛移默化的影響，增強(qiáng)其學(xué)習(xí)興趣，明確學(xué)習(xí)目標(biāo)，使其成為合格的臨床醫(yī)生。