何永紅，陳壇鵬

（1.華中科技大學(xué)協(xié)和深圳醫(yī)院 全科，廣東 深圳 518000；2.深圳市羅湖區(qū)人民醫(yī)院 全科，廣東 深圳 518000）

0 引言

在《營(yíng)養(yǎng)不良問(wèn)題全球領(lǐng)導(dǎo)倡議》中對(duì)營(yíng)養(yǎng)不良作出了如下診斷，即患者無(wú)意識(shí)體重下降，肌肉質(zhì)量降低，BMI數(shù)值偏低，同時(shí)進(jìn)食量減少，患者有炎癥表現(xiàn)[1]。在現(xiàn)有臨床研究工作開(kāi)展中發(fā)現(xiàn)，營(yíng)養(yǎng)不良主要以并發(fā)癥形式出現(xiàn)在各種疾病中。以慢阻肺患者為例，患者出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良的概率是非常高的，因而對(duì)患者自身的健康造成了嚴(yán)重影響，所以需要在患者疾病的干預(yù)及治療上作出科學(xué)的分析[2]。因而本文研究的意義，就是以現(xiàn)有臨床研究工作實(shí)施為基礎(chǔ)，將慢阻肺患者營(yíng)養(yǎng)不良的誘發(fā)因素明確，然后在疾病的治療處置對(duì)策選擇和實(shí)施上作出科學(xué)的分析，以此為患者病癥改善控制提供指導(dǎo)。

1 慢阻肺患者營(yíng)養(yǎng)不良的病因和發(fā)生機(jī)制

1.1 能量不平衡

1.1.1 進(jìn)食量減少

有相關(guān)研究表明，進(jìn)食量減少是營(yíng)養(yǎng)不良的誘發(fā)因素之一，尤其是在一些高齡患者治療過(guò)程中，該種現(xiàn)象更是比較明顯的[3]?；颊哂捎谄渥陨淼难例X脫落、食欲降低、味覺(jué)退化等隱私影響，所以使得患者在患病后出現(xiàn)了明顯的進(jìn)食量減少現(xiàn)象，進(jìn)而會(huì)誘發(fā)患者出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良癥狀[4]。

1.1.2 能量消耗增加

能量消耗與患者營(yíng)養(yǎng)不良的發(fā)生也是具有直接關(guān)聯(lián)的，一般情況下，患者在發(fā)病后，其自身的能量消耗明顯增加，相關(guān)的指標(biāo)水平會(huì)出現(xiàn)急劇升高現(xiàn)象[5]。同時(shí)在相關(guān)研究分析中發(fā)現(xiàn)，患者在發(fā)病之后會(huì)出現(xiàn)比較明顯的能量代謝增加現(xiàn)象，尤其是在缺氧后患者會(huì)出現(xiàn)骨骼肌纖維化轉(zhuǎn)變情況，間接地讓患者消耗更多的氧氣，也使得患者呼吸肌做功增強(qiáng)[6]。

1.2 缺氧

1.2.1 缺氧厭食

慢阻肺患者在發(fā)病后，缺氧與厭食是比較常見(jiàn)的臨床癥狀，多數(shù)患者在發(fā)病之后會(huì)表現(xiàn)出比較顯著的缺氧現(xiàn)象，因而這種情況下的患者管理過(guò)程中，就會(huì)出現(xiàn)比較明顯的厭食現(xiàn)象[7]。而造成這種現(xiàn)象的因素主要和瘦素、一磷酸腺苷激活蛋白激酶等因素相關(guān)，患者在發(fā)病之后會(huì)表現(xiàn)出比較顯著的臨床癥狀，所以需要采取科學(xué)的干預(yù)處置措施[8]。

1.2.2 肌肉萎縮

肌肉萎縮在現(xiàn)階段臨床研究中誘發(fā)患者營(yíng)養(yǎng)不良的重要因素之一，在現(xiàn)有臨床研究工作開(kāi)展中發(fā)現(xiàn)，患者在出現(xiàn)肌肉萎縮后，其臨床癥狀主要為慢性缺氧，自身代謝增強(qiáng)等特征，因而影響了患者的自身健康，對(duì)患者預(yù)后管理有一定阻礙[9]。并且在肌肉萎縮過(guò)程中，會(huì)出現(xiàn)蛋白分解加強(qiáng)現(xiàn)象，使得肌肉功能障礙及肺功能惡化加劇。

1.2.3 激素紊亂

激素紊亂與患者營(yíng)養(yǎng)不良的發(fā)生也是具有一定關(guān)聯(lián)的，在臨床研究工作開(kāi)展中發(fā)現(xiàn)，慢阻肺患者發(fā)病之后，其自身的臨床癥狀變化顯著，相應(yīng)的臨床表現(xiàn)也越來(lái)越明顯。并且患者在激素紊亂后會(huì)出現(xiàn)肌肉蛋白分解加速，F(xiàn)FMI水平降低現(xiàn)象，所以都會(huì)造成患者營(yíng)養(yǎng)不良加劇[10]。

1.3 全身類型及炎性因子

1.3.1 腫瘤壞死因子

腫瘤壞死因子，即TNF-a，是一種促炎細(xì)胞因子[11]。在慢阻肺患者發(fā)病后，其相關(guān)的臨床癥狀表現(xiàn)會(huì)逐漸加劇，因而這種情況下，患者出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良的概率會(huì)顯著增強(qiáng)，如果不能及時(shí)做好患者因子調(diào)控，將會(huì)對(duì)其自身健康造成嚴(yán)重?fù)p害。

1.3.2 瘦素

瘦素是一種由肥胖基因OB編碼分泌的肽類激素，主要作用于下丘腦，在慢阻肺患者發(fā)病后，其體內(nèi)的瘦素水平也會(huì)有明顯升高趨勢(shì)，并且該過(guò)程中，相應(yīng)的循環(huán)基因會(huì)受到影響，如果不能做好激素調(diào)節(jié)，也會(huì)加劇患者營(yíng)養(yǎng)不良癥狀[12]。

1.4 體液因素

慢阻肺患者發(fā)病之后，其自身的體液分泌會(huì)造成細(xì)胞因子數(shù)量增加，并且會(huì)出現(xiàn)不同程度的炎性細(xì)胞浸潤(rùn)現(xiàn)象[13]。這種情況下，患者出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良的概率會(huì)有明顯增加，因而對(duì)患者自身健康造成了嚴(yán)重的損害，不利于患者自身疾病控制和管理[14]。有相關(guān)研究表明，患者在發(fā)病之后，其自身的體液因素會(huì)逐漸增加，同時(shí)會(huì)分泌一種肌抑素，從而引起患者不良反應(yīng)出現(xiàn)，對(duì)患者自身的健康造成了嚴(yán)重?fù)p害，甚至?xí)黾踊颊叩闹鞠?，誘發(fā)患者出現(xiàn)一系列的臨床病癥[15]。同時(shí)會(huì)致使患者體內(nèi)瘦素、抵抗素等水平升高，對(duì)患者自身的健康造成了嚴(yán)重?fù)p害，影響了患者的自身健康，不利于其自身病癥控制和管理。從而致使患者出現(xiàn)感染、食欲減退以及其他臨床癥狀，不利于患者的自身管理和控制[16]。

2 慢阻肺患者營(yíng)養(yǎng)不良對(duì)機(jī)體的影響

慢阻肺患者在出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良后，會(huì)對(duì)其自身的骨骼肌肉造成一定壓迫，并且會(huì)致使患者出現(xiàn)一系列的臨床改變[17]。如肌肉厚度變薄，纖維長(zhǎng)度縮短，呼吸肌發(fā)生改變等，都是臨床研究中比較常見(jiàn)的臨床病癥之一，所以這種情況下，應(yīng)該做好患者營(yíng)養(yǎng)不良對(duì)機(jī)體的影響評(píng)價(jià)和分析[18]。一般情況下，患者在發(fā)病之后出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良會(huì)對(duì)其自身的預(yù)后造成一定損害，如大多數(shù)患者會(huì)出現(xiàn)呼吸衰竭加重、功能受損，甚至?xí)觿』颊吒腥?，?duì)患者自身的預(yù)后管理造成了嚴(yán)重的影響。同時(shí)有相關(guān)研究指出，慢阻肺患者在出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良后其自身的巨噬細(xì)胞、淋巴細(xì)胞活力及免疫球蛋白細(xì)胞的抵抗能力降低，從而不利于患者康復(fù)，加重了患者病情[19]。

同時(shí)在患者發(fā)病之后，其呼吸機(jī)結(jié)構(gòu)和功能不全也會(huì)對(duì)其自身的健康造成一定影響，這是因?yàn)榛颊唛L(zhǎng)期的營(yíng)養(yǎng)不良會(huì)造成其呼吸肌的結(jié)構(gòu)發(fā)生改變，并且會(huì)造成患者用力呼氣容積占比降低，同時(shí)在該過(guò)程中患者的心肺儲(chǔ)備功能及生活質(zhì)量總評(píng)分會(huì)逐漸降低。所以在該過(guò)程中患者會(huì)由于呼吸機(jī)的結(jié)構(gòu)及功能異常改變，進(jìn)而造成其自身出現(xiàn)呼吸衰竭，加重了患者入院治療的風(fēng)險(xiǎn)因素。也有部分患者在發(fā)病之后會(huì)出現(xiàn)免疫防御功能減弱和衰退現(xiàn)象，這是因?yàn)樵诔霈F(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良后支氣管纖維毛運(yùn)動(dòng)功能減弱，呼吸肌疲勞，進(jìn)而造成了患者有效的咳嗽以及排痰功能降低，損傷了患者的肺組織修復(fù)功能，并且在該過(guò)程中影響了免疫物質(zhì)的合成以及細(xì)胞功能運(yùn)行，且患者的體液免疫功能也會(huì)隨之降低，造成了患者機(jī)體補(bǔ)液系統(tǒng)活性以及細(xì)胞的吞噬功能降低，所以誘發(fā)患者出現(xiàn)了比較明顯的機(jī)體障礙現(xiàn)象。除此之外，部分患者在出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良之后，其自身的呼吸運(yùn)動(dòng)反射性調(diào)節(jié)會(huì)發(fā)生嚴(yán)重改變，這是由于患者營(yíng)養(yǎng)不良造成了患者的呼吸機(jī)衰弱以及肺功能降低，且造成了患者的酸堿失衡現(xiàn)象出現(xiàn)，使得患者自身體內(nèi)的二氧化碳潴留量明顯增加，如果患者病情比較危險(xiǎn)時(shí)還會(huì)造成患者的呼吸機(jī)體功能衰退，進(jìn)而影響和威脅了患者的自身健康，不利于患者自身呼吸功能協(xié)調(diào)。

3 慢阻肺患者營(yíng)養(yǎng)不良的治療進(jìn)展

對(duì)于慢阻肺營(yíng)養(yǎng)不良患者治療而言，科學(xué)的治療方案選擇是至關(guān)重要的，一般情況下，臨床治療工作開(kāi)展中，通常采用以下治療方案：①?gòu)幕颊咦陨碇?，做好其心理干預(yù)以及健康指導(dǎo)等工作，為患者提供一個(gè)良好的治療環(huán)境，確保在治療過(guò)程中，能夠提升患者治療效果[20]；②做好患者營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充治療指導(dǎo)，為了提高患者營(yíng)養(yǎng)不良干預(yù)治療效果，應(yīng)該在患者治療指導(dǎo)中，做好其營(yíng)養(yǎng)的補(bǔ)充和干預(yù)。一般情況下，給予患者腸外營(yíng)養(yǎng)支持及體外補(bǔ)液治療，經(jīng)該法治療后能夠有效緩解患者營(yíng)養(yǎng)不良癥狀，對(duì)患者自身治療質(zhì)量控制具有重要指導(dǎo)意義，所以可得到患者認(rèn)可；③結(jié)合患者治療需求，科學(xué)調(diào)整患者治療用藥方案，改進(jìn)患者治療方法和對(duì)策，幫助患者降低營(yíng)養(yǎng)不良影響，從而逐漸提高患者治療效果，為其自身治療質(zhì)量控制奠定基礎(chǔ)。

除了上述治療干預(yù)策略之外，在給予患者治療過(guò)程中還應(yīng)該注重患者營(yíng)養(yǎng)干預(yù)。要知道營(yíng)養(yǎng)干預(yù)是一個(gè)比較系統(tǒng)、科學(xué)的且全面的干預(yù)方案，在針對(duì)慢阻肺患者營(yíng)養(yǎng)不良干預(yù)處置過(guò)程中，患者的應(yīng)用干預(yù)方案應(yīng)該以糾正患者的各項(xiàng)微量元素指標(biāo)為主，且需要從患者治療營(yíng)養(yǎng)優(yōu)化設(shè)計(jì)著手，全面為患者營(yíng)養(yǎng)協(xié)調(diào)提供幫助[21]。首先，在營(yíng)養(yǎng)干預(yù)方案處置過(guò)程中應(yīng)該幫助患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，做好患者的戒煙、戒酒處置。其次，給予患者長(zhǎng)效支氣管擴(kuò)張劑干預(yù)，幫助患者調(diào)節(jié)營(yíng)養(yǎng)干預(yù)方案和策略。最后，對(duì)患者進(jìn)行早期營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查及評(píng)估，幫助患者改善營(yíng)養(yǎng)狀況，同時(shí)針對(duì)不同患者制定長(zhǎng)期分級(jí)營(yíng)養(yǎng)支持治療方案，且應(yīng)該合理均衡地搭配腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持方案。在該過(guò)程中應(yīng)該重點(diǎn)幫助患者滿足機(jī)體組織修復(fù)，且盡量避免高熱量及過(guò)多碳水化合物攝入，減少食物的耗氧量，降低食物呼吸商，從而達(dá)到營(yíng)養(yǎng)不良糾正目的[22]。

4 結(jié)論

綜上所述，在當(dāng)前臨床研究工作開(kāi)展中發(fā)現(xiàn)，慢阻肺患者在發(fā)病之后出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良的概率是非常高的，所以這種情況下的患者管理過(guò)程中，應(yīng)該做好患者營(yíng)養(yǎng)不良的發(fā)病誘發(fā)因素分析，并且需要明確營(yíng)養(yǎng)不良對(duì)患者自身健康造成的影響。然后在患者治療方案的選擇上作出科學(xué)的指導(dǎo)，從而提高患者治療指導(dǎo)水平。經(jīng)本文綜述分析后得出，誘發(fā)慢阻肺患者營(yíng)養(yǎng)不良的因素主要和患者自身因素、疾病因素、代謝因素以及體液因素相關(guān)。當(dāng)患者發(fā)病后，需要及時(shí)采取治療措施，而給予患者營(yíng)養(yǎng)支持補(bǔ)充作為常用的治療方式之一，將其應(yīng)用到患者治療中能夠滿足患者治療需求，所以可將其應(yīng)用到臨床。