曾宏，那連濤

（大慶市油田總醫(yī)院 招標(biāo)采購(gòu)辦，黑龍江 大慶 163000）

0 引言

CT是一種臨床上十分常用的放射性治療輔助系統(tǒng)，通過(guò)對(duì)CT設(shè)備進(jìn)行維護(hù)和優(yōu)化，能夠使醫(yī)療設(shè)備時(shí)刻處于正常的狀態(tài)；但隨著CT設(shè)備在臨床上的廣泛應(yīng)用。這就導(dǎo)致CT在維修過(guò)程中，各種零部件由于反復(fù)的維修與維護(hù)導(dǎo)致維修的成本增加，并且在進(jìn)行CT的工藝流程管理時(shí)也存在一定的問(wèn)題[1]。在這樣的背景下，相關(guān)工作人員需要對(duì)CT設(shè)備的維修進(jìn)行更加全面的控制，結(jié)合系統(tǒng)化和功能化的操作方式做好維修管理工作，這樣才能保證CT設(shè)備的正常使用。

1 CT設(shè)備的各個(gè)結(jié)構(gòu)和對(duì)應(yīng)功能

隨著科學(xué)和技術(shù)的進(jìn)步，醫(yī)療設(shè)備正在不斷進(jìn)步。盡管對(duì)CT設(shè)備進(jìn)行了功能和技術(shù)上的改進(jìn)，但該設(shè)備的基礎(chǔ)設(shè)施沒(méi)有改變。因此，熟悉其結(jié)構(gòu)對(duì)維修人員至關(guān)重要。CT設(shè)備主要由七個(gè)部分組成：最重要的是控制臺(tái)，控制臺(tái)的主要任務(wù)是提供個(gè)人和機(jī)器聯(lián)系，通過(guò)操作員的指示完成相應(yīng)的工作，并監(jiān)測(cè)整個(gè)系統(tǒng)的運(yùn)作情況；數(shù)據(jù)收集單元負(fù)責(zé)收集原始數(shù)據(jù)；重建模式的主要任務(wù)是從探測(cè)器上收集數(shù)據(jù)，并在顯示器上顯示這些數(shù)據(jù)，將各項(xiàng)數(shù)據(jù)更加直接地表達(dá)出來(lái)；數(shù)據(jù)傳輸單元和接口單元主要負(fù)責(zé)在CT單位之間控制指令的轉(zhuǎn)移、原始數(shù)據(jù)的核實(shí)、電路安全控制和設(shè)備操作狀態(tài)控制等；軟件系統(tǒng)主要包括操作系統(tǒng)和應(yīng)用系統(tǒng)，醫(yī)療應(yīng)用系統(tǒng)中對(duì)內(nèi)存的需求很少，通常使用UNIX、Linux和WinNt三個(gè)系統(tǒng)就已經(jīng)足夠，簡(jiǎn)單且高效；高壓?jiǎn)卧饕?fù)責(zé)為照明管道提供120kV或更大的高壓，同時(shí)為燈絲提供磁性催化電流，以控制燈管陽(yáng)極的旋轉(zhuǎn)；病人床主要負(fù)責(zé)病人的移動(dòng)，如抬床或進(jìn)出床。

2 CT設(shè)備出現(xiàn)故障的原因

2.1 操作不規(guī)范而引發(fā)的故障

CT設(shè)備在出現(xiàn)故障時(shí)，很有可能是由于正常矯正不規(guī)范所導(dǎo)致的圖像顯示不完整，或者是在對(duì)患者進(jìn)行掃描時(shí)，其數(shù)據(jù)存在不規(guī)范的情況。導(dǎo)致這種現(xiàn)象出現(xiàn)的原因主要是操作人員在進(jìn)行CT設(shè)備的應(yīng)用時(shí)，沒(méi)有對(duì)患者進(jìn)行規(guī)范化的要求，例如患者在接受CT檢查時(shí)攜帶金屬物品進(jìn)入檢查室內(nèi)，這種狀況就會(huì)導(dǎo)致圖像錯(cuò)誤。除此之外，在進(jìn)行CT設(shè)備的引進(jìn)時(shí)，部分醫(yī)院對(duì)于CT設(shè)備的要求較低，很多醫(yī)院甚至沒(méi)有形成完善的CT管理體系，這就會(huì)導(dǎo)致設(shè)備由于誤操作而引發(fā)死機(jī)的情況。相關(guān)操作人員在進(jìn)行掃查時(shí)，如果存在不恰當(dāng)?shù)牟僮鞣桨?，就?huì)導(dǎo)致圖像出現(xiàn)明顯增大，工作人員在進(jìn)行病情的判斷時(shí)也容易出現(xiàn)一定的問(wèn)題。

2.2 運(yùn)行環(huán)境不規(guī)范導(dǎo)致的故障

CT設(shè)備在運(yùn)行時(shí)要求運(yùn)行環(huán)境時(shí)刻處于穩(wěn)定狀態(tài)，但是一部分醫(yī)院在進(jìn)行CT設(shè)備的應(yīng)用時(shí)，沒(méi)有做好環(huán)境的科學(xué)合理地安排，有可能在使用過(guò)程中，外界環(huán)境的溫度過(guò)高會(huì)導(dǎo)致CT設(shè)備的散熱受到影響，這就有可能導(dǎo)致CT設(shè)備中部分原件出現(xiàn)燒毀的情況。并且不規(guī)范的操作還有可能導(dǎo)致CT設(shè)備出現(xiàn)熔斷，進(jìn)而導(dǎo)致探測(cè)器在實(shí)際探測(cè)過(guò)程中出現(xiàn)大量的偽影，影響相關(guān)工作人員對(duì)患者病情進(jìn)行判斷[2]。除此之外，如果在CT設(shè)備運(yùn)行過(guò)程中供電不足，則會(huì)導(dǎo)致CT設(shè)備在運(yùn)行時(shí)存在嚴(yán)重的不規(guī)范行為，各項(xiàng)元件在運(yùn)行時(shí)無(wú)法發(fā)揮真正的作用，最終導(dǎo)致CT設(shè)備內(nèi)部存在不穩(wěn)定的情況，影響設(shè)備的正常檢測(cè)。最后在CT設(shè)備的實(shí)際應(yīng)用時(shí)，如果周圍的環(huán)境中存在較多的灰塵，對(duì)于設(shè)備的使用來(lái)說(shuō)，灰塵很容易進(jìn)入設(shè)備的各種縫隙中，而影響設(shè)備的正常使用，嚴(yán)重時(shí)還有可能導(dǎo)致設(shè)備出現(xiàn)短路[3]。

2.3 硬件設(shè)備問(wèn)題導(dǎo)致的故障

隨著近年來(lái)我國(guó)醫(yī)療環(huán)境的不斷發(fā)展，我國(guó)臨床上CT設(shè)備的應(yīng)用數(shù)量有了極大的增加；在這樣的背景下，CT設(shè)備出現(xiàn)故障的概率也隨之增加，而相關(guān)工作人員如果沒(méi)有對(duì)硬件設(shè)備進(jìn)行有效的維護(hù)，這就會(huì)導(dǎo)致設(shè)備在應(yīng)用過(guò)程中出現(xiàn)各種不良運(yùn)行狀態(tài)，故障類型一般分為以下三種。

2.3.1 機(jī)械故障

機(jī)械故障屬于硬件設(shè)備故障問(wèn)題中較為常見的一種，這類故障的發(fā)生率會(huì)隨著醫(yī)療設(shè)備使用年限的增加而增高。剛購(gòu)置的CT設(shè)備及逆行一個(gè)掃描周期，可以很好地加速、勻速、減速，并反復(fù)進(jìn)行，展現(xiàn)出良好的使用性能，隨著使用時(shí)間的增加會(huì)產(chǎn)生機(jī)械故障，表現(xiàn)為轉(zhuǎn)速不穩(wěn)定，容易出現(xiàn)轉(zhuǎn)過(guò)頭、剎不住等情況。目前大部分醫(yī)院使用的CT設(shè)備都采用滑環(huán)技術(shù)，部分高檔次的CT設(shè)備會(huì)采用磁懸浮技術(shù)，雖然可以減少機(jī)械誤差，但價(jià)格昂貴，沒(méi)能得到推廣，滑環(huán)技術(shù)仍是CT設(shè)備中使用較多的一項(xiàng)技術(shù)。滑環(huán)技術(shù)無(wú)可避免地會(huì)出現(xiàn)使用過(guò)程中長(zhǎng)期摩擦而接觸不良，造成旋轉(zhuǎn)失控、高壓失控等一系列問(wèn)題，需要安排專業(yè)的人員及時(shí)對(duì)滑環(huán)進(jìn)行保養(yǎng)和更換[4]。除上面的內(nèi)容外，常見的機(jī)械故障還有X射線準(zhǔn)直器機(jī)械部分卡死、風(fēng)扇在長(zhǎng)期使用中失效、升降床承重滑輪軸承卡死、部分按鍵多次使用后失靈等。

2.3.2 X射線產(chǎn)生部件故障

CT設(shè)備產(chǎn)生X射線需要二射線管、高壓變壓器、高頻逆變器、控制電路、高壓電纜等組成部分，其中任何一個(gè)部件發(fā)生故障，都會(huì)造成X射線無(wú)法產(chǎn)生。其中最常見的故障為射線管自身故障，如射線管的旋轉(zhuǎn)陽(yáng)極發(fā)生故障，在旋轉(zhuǎn)過(guò)程中產(chǎn)生較大的噪音，甚至無(wú)法正常旋轉(zhuǎn)；燈絲斷裂直接造成X射線無(wú)法產(chǎn)生；X射線管玻璃殼破裂，出現(xiàn)漏油、無(wú)法曝光等一系列問(wèn)題[5]。高壓變壓器產(chǎn)生的故障主要有逆變電路故障或者擊穿、高壓變壓器發(fā)生短路、保險(xiǎn)絲在故障發(fā)生時(shí)啟動(dòng)自動(dòng)保護(hù)程序而斷裂等。

2.3.3 計(jì)算機(jī)故障

信息化技術(shù)不斷發(fā)展的背景下，電子元器件、集成電路等相關(guān)技術(shù)逐漸成熟，其在CT設(shè)備中的應(yīng)用也保持更高的穩(wěn)定性，一般情況下，外部環(huán)境沒(méi)有發(fā)生較大變化，計(jì)算機(jī)基本不會(huì)發(fā)生嚴(yán)重故障，常見的故障類型為鍵盤部分鍵位失效、鼠標(biāo)失效、硬盤故障等，這些故障的產(chǎn)生原因主要是隨著使用時(shí)間的增加，或者人為干預(yù)的情況下，硬件設(shè)備到達(dá)使用壽命，通過(guò)安排技術(shù)人員進(jìn)行保養(yǎng)和更換可有效杜絕這類故障問(wèn)題[6]。除了以上故障類型為，CT設(shè)備還存在其他發(fā)生率較低的故障類型，如計(jì)算機(jī)相關(guān)硬件的接口電路故障，表現(xiàn)為接口不合適、接觸不良等，對(duì)CT設(shè)備正常發(fā)揮使用性能造成影響。

2.4 原始缺陷

原始缺陷是指某一批次所生產(chǎn)的所有機(jī)型都具有一定的問(wèn)題，這意味著，在這一批次生產(chǎn)的所有機(jī)器都存在同樣的問(wèn)題，而不是單獨(dú)某一臺(tái)機(jī)器出現(xiàn)故障。這個(gè)方面的問(wèn)題比較好解決，因?yàn)榧夹g(shù)人員只需要針對(duì)這同一故障進(jìn)行維修，問(wèn)題將會(huì)得到統(tǒng)一解決。例如東芝的Alexionl6排CT，會(huì)在進(jìn)行特殊角度體位掃描時(shí)出現(xiàn)死機(jī)的現(xiàn)象，這一問(wèn)題在與Alexionl6同一批次生產(chǎn)的CT機(jī)上都有出現(xiàn)，從表面來(lái)看，解決問(wèn)題最快且有效的方法就是盡量避免這一批次的CT機(jī)進(jìn)行特殊角度體位掃描的工作[7]。此外，由于重建單元的通道板在設(shè)計(jì)時(shí)不夠合理，出現(xiàn)過(guò)于緊湊的問(wèn)題，導(dǎo)致板塊溫度上升，對(duì)此有效的解決方法是安裝風(fēng)扇，以確保重建房的通風(fēng)和溫度，防止電路元件因過(guò)熱的問(wèn)題而被損毀。

3 制定維修和保養(yǎng)CT設(shè)備的戰(zhàn)略

3.1 強(qiáng)制性進(jìn)行保養(yǎng)

目前，大多數(shù)衛(wèi)生保健工作者缺乏對(duì)CT設(shè)備的保養(yǎng)意識(shí)，因此，要確保企業(yè)的順利生產(chǎn)，就必須進(jìn)行強(qiáng)制保養(yǎng)，使醫(yī)務(wù)人員能夠積極主動(dòng)參與設(shè)備的保養(yǎng)。特別是在近年來(lái)社會(huì)發(fā)展的背景下，生產(chǎn)質(zhì)量和效率需要提高，而設(shè)備的強(qiáng)制保養(yǎng)則能確保按時(shí)實(shí)現(xiàn)生產(chǎn)目標(biāo)[8]。此外，設(shè)備的保養(yǎng)雖然是強(qiáng)制性的，但在實(shí)際情況下都具有很強(qiáng)的適應(yīng)性，不受外部因素的影響。為了提高設(shè)備的強(qiáng)制性保養(yǎng)的質(zhì)量，必須在企業(yè)內(nèi)部做出合理的規(guī)定，比如強(qiáng)制性保養(yǎng)措施可以與有關(guān)工作人員的業(yè)績(jī)和獎(jiǎng)金掛鉤，對(duì)于設(shè)備保養(yǎng)完成質(zhì)量良好的設(shè)備管理人員可以得到獎(jiǎng)勵(lì)，而對(duì)于存在工作疏漏的工作人員則應(yīng)受到適當(dāng)?shù)奶幜P，但這種處罰不應(yīng)過(guò)于嚴(yán)厲，不能過(guò)度打壓工作人員的積極性。

3.2 定期檢查和更新CT維修設(shè)備

為了使CT設(shè)備保持穩(wěn)定工作，必須確保CT維修設(shè)備有效運(yùn)作，發(fā)揮作用。為了實(shí)現(xiàn)可持續(xù)且高效的發(fā)展，企業(yè)往往需要投入足夠的資金購(gòu)買CT維修設(shè)備，與強(qiáng)制性管理部門合作分享經(jīng)驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)更多有用的維修設(shè)備并使用在CT設(shè)備的維修中，既能提高維護(hù)設(shè)備應(yīng)用的效率，同時(shí)提升CT設(shè)備的工作質(zhì)量。關(guān)于各種CT設(shè)備，有關(guān)維修人員必須熟悉CT設(shè)備自身的運(yùn)行情況，完全掌控CT設(shè)備中的每個(gè)運(yùn)行情況，以便預(yù)防和及時(shí)發(fā)現(xiàn)操作過(guò)程中的故障。工作人員還需要制定良好的維修計(jì)劃，通過(guò)建立長(zhǎng)期維修系統(tǒng)，提高CT設(shè)備的穩(wěn)定性。

3.3 加強(qiáng)對(duì)CT設(shè)備維護(hù)和保養(yǎng)的管理

CT掃描設(shè)備的保養(yǎng)對(duì)其正常運(yùn)作至關(guān)重要，也是確保企業(yè)生產(chǎn)進(jìn)展的關(guān)鍵因素。為了保證CT設(shè)備的安全運(yùn)行，應(yīng)盡可能對(duì)這些設(shè)備進(jìn)行保養(yǎng)和定期維護(hù)，如果這些設(shè)備一旦發(fā)生設(shè)備故障時(shí)，必須要搶先修理[9]，盡可能使其恢復(fù)正常的工作狀態(tài)。此外，公司相關(guān)部門必須與CT生產(chǎn)商建立良好的伙伴關(guān)系，經(jīng)常聯(lián)系。在工作過(guò)程中，按照相關(guān)條例維護(hù)CT設(shè)備，并明確知道各種類型的CT設(shè)備的維護(hù)和操作需要，以提高維修質(zhì)量[10]。

3.4 嚴(yán)格控制設(shè)備維護(hù)管理過(guò)程

定期檢查醫(yī)療設(shè)備是確保醫(yī)院各項(xiàng)工作安全運(yùn)作的重要手段。因此，醫(yī)院應(yīng)建立嚴(yán)格的醫(yī)療設(shè)備管理和使用系統(tǒng)，嚴(yán)格監(jiān)測(cè)操作員的使用，并確保最大限度地提高醫(yī)療設(shè)備的效率。此外，醫(yī)院設(shè)備管理人員應(yīng)充分了解病房設(shè)備的使用情況，并在發(fā)生故障時(shí)及時(shí)部署。實(shí)施有效的醫(yī)療設(shè)備管理系統(tǒng)，不僅將確保醫(yī)院的正常運(yùn)作，而且將提高醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量。

關(guān)于偶然發(fā)生的CT設(shè)備的故障，因?yàn)榫哂信既恍?，意味著無(wú)法進(jìn)行有效的提前預(yù)測(cè)，往往需要在事故發(fā)生后進(jìn)行修復(fù)。但是，有一部分的CT設(shè)備必須處于不間斷的高強(qiáng)度工作之中，并且不能因突發(fā)的事故而造成停止工作，為了保證這一類設(shè)備的無(wú)差錯(cuò)運(yùn)行，醫(yī)院可以配備相應(yīng)的電子監(jiān)控系統(tǒng)和保護(hù)系統(tǒng)，即由計(jì)算機(jī)來(lái)保護(hù)CT設(shè)備的安全，對(duì)CT設(shè)備的運(yùn)行實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)，這種方式可以有效避免因意外導(dǎo)致CT設(shè)備不能正常使用的情況，對(duì)于醫(yī)院的工作至關(guān)重要[11]。

3.5 建立健全CT設(shè)備故障維修管理體系

為保證CT醫(yī)療設(shè)備在使用過(guò)程中得到更好的維護(hù)管理，相關(guān)部門負(fù)責(zé)人應(yīng)建立良好的CT設(shè)備維護(hù)管理制度，不斷加大CT設(shè)備的管理力度。在儀器維修過(guò)程中，相關(guān)人員要掌握醫(yī)療設(shè)備的功能和結(jié)構(gòu)細(xì)節(jié)，做好設(shè)備的維護(hù)保養(yǎng)和檔案管理工作，并記錄設(shè)備購(gòu)置安裝時(shí)間、使用頻率、版本等信息，方便日后查詢。此外，維護(hù)系統(tǒng)方案應(yīng)包括CT設(shè)備維護(hù)頻率的設(shè)置，避免設(shè)備故障和維修。應(yīng)加強(qiáng)對(duì)設(shè)備的日常維護(hù)和管理，避免CT設(shè)備部件損壞，給醫(yī)院帶來(lái)經(jīng)濟(jì)損失。

3.6 加強(qiáng)培訓(xùn)，提升CT設(shè)備維修水平

完成醫(yī)院CT設(shè)備維修的系統(tǒng)化建設(shè)工作后，需要重視對(duì)相關(guān)參與維修工作人員的專業(yè)培訓(xùn)工作，確保維修工作人員保持正確的工作態(tài)度，掌握先進(jìn)的維修技術(shù)，在不斷參與CT設(shè)備維修工作的過(guò)程中積累經(jīng)驗(yàn)，為醫(yī)院CT設(shè)備良好發(fā)揮使用性能奠定堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)?；诖?，醫(yī)院層面要組織維修工作人員展開培訓(xùn)工作，宣講內(nèi)容包括醫(yī)院CT設(shè)備維修工作對(duì)患者、醫(yī)院的重要意義，增強(qiáng)維修工作人員的責(zé)任感，之后結(jié)合不同型號(hào)的CT設(shè)備展開常見故障維修培訓(xùn)和實(shí)踐工作，通過(guò)知識(shí)講解、案例分享、實(shí)踐操作的方法增強(qiáng)維修人員的專業(yè)技能，確保其具備較好的專業(yè)素質(zhì)，能夠滿足崗位的需求[12]。此外，醫(yī)院層面可以不定期組織舉辦CT設(shè)備維修技術(shù)的研究工作匯報(bào)，促使維修工作人員在參與工作的過(guò)程中積累經(jīng)驗(yàn)，不斷提升專業(yè)水平，保障醫(yī)院內(nèi)CT設(shè)備的有效運(yùn)轉(zhuǎn)。

4 結(jié)論

總而言之，想要使CT設(shè)備維修與保養(yǎng)更為規(guī)范和科學(xué)，首先就需要了解我國(guó)乃至國(guó)際的CT設(shè)備醫(yī)療發(fā)展?fàn)顩r，意識(shí)到現(xiàn)代化的CT設(shè)備維修與保養(yǎng)活動(dòng)必須依靠科學(xué)技術(shù)并展現(xiàn)有效的科學(xué)管理，使醫(yī)務(wù)工作者的整體素養(yǎng)得到提高，這樣才能建立并完善CT設(shè)備維修與保養(yǎng)市場(chǎng)的體系，提高CT設(shè)備維修與保養(yǎng)效率與質(zhì)量，確保我國(guó)醫(yī)療行業(yè)形成可持續(xù)發(fā)展。