蔡曉雯，吳曉瑋

（上海市靜安區(qū)中醫(yī)醫(yī)院 藥劑科，上海 200072）

0 引言

中藥湯劑具有豐富的應(yīng)用歷史，在臨床應(yīng)用廣泛。中藥煎煮的方法十分講究，必須要將湯劑中的有效成分充分煎出才能起效迅速。但在手工煎藥過(guò)程中，器具的使用和火候的調(diào)控都無(wú)法準(zhǔn)確掌握，這也成為傳統(tǒng)煎藥的兩大難題[1]。近些年，煎藥機(jī)逐漸在臨床得到良好的應(yīng)用，現(xiàn)已成為醫(yī)院和藥房煎藥的一種重要手段。煎藥機(jī)的出現(xiàn)是中藥史上的一次重大變革，其操作方便，效率高，具有諸多優(yōu)勢(shì)，包括充分保留藥物揮發(fā)性物質(zhì)、煎藥溫度可控、每次服藥量均勻等；但同時(shí)也存在一定的缺陷，包括操作規(guī)范性欠佳、藥物浪費(fèi)、煎煮衛(wèi)生條件較差等，使得臨床應(yīng)用引起了較大爭(zhēng)議[2]。根據(jù)兩者的差別找出較為合適的煎藥方法，才能為人們解決難題，促進(jìn)中藥發(fā)展。本研究總結(jié)傳統(tǒng)煎藥與現(xiàn)代大型煎藥機(jī)的區(qū)別，旨在為臨床專(zhuān)業(yè)人員提供參考。

1 傳統(tǒng)煎藥方法

1.1 煎藥器皿

合適的煎藥容器可以提高中藥的煎煮質(zhì)量，在選擇煎藥容器時(shí)不能使用銅、鐵、鋁之類(lèi)的金屬器皿，否則會(huì)與藥物發(fā)生化學(xué)反應(yīng)，破壞藥物的療效。應(yīng)該首選土陶罐，砂鍋，不銹鋼容器等。由于傳統(tǒng)陶制藥?kù)覂?nèi)壁粗糙紋理多，容易藏污納垢，不易清洗，非專(zhuān)業(yè)人員可能做不到正確清理，使藥?kù)覂?nèi)依附藥物殘?jiān)?，后期再煎藥時(shí)出現(xiàn)串味現(xiàn)象，影響藥效[3]。

1.2 藥材浸泡

藥物在煎煮前都要進(jìn)行浸泡，這個(gè)步驟可以使有效成分浸出?；?、葉、莖類(lèi)的藥物需要浸泡約20min，根、種子、果實(shí)為主的藥物浸泡時(shí)間為一個(gè)小時(shí)以?xún)?nèi)。這種操作可以使本身干燥的藥材膨脹，恢復(fù)細(xì)胞天然狀態(tài)，縮短煎煮時(shí)間。在夏季，浸泡時(shí)間過(guò)長(zhǎng)可能會(huì)導(dǎo)致藥材變質(zhì)，這些細(xì)節(jié)上的要求使手工煎煮過(guò)程更為不易。

1.3 煎煮火候、水量

煎煮中藥一般用文火和武火兩種火候，使用武火先將藥劑煎至沸騰，再轉(zhuǎn)文火慢慢煎煮，一直保持微微沸騰的狀態(tài)。滋補(bǔ)類(lèi)藥物如果用文火慢慢煎煮可以使充分溶解有效物質(zhì)，而解表類(lèi)藥物如果用武火長(zhǎng)時(shí)間煎煮會(huì)使藥液蒸發(fā)[4]。加水量與藥物的重量、體積、治療功效有關(guān)，不可以任意為之。質(zhì)地不同的藥材加水量也不同。例如葉、全草類(lèi)的藥物就需要多加水，而礦物、貝殼類(lèi)則不需要加太多水。如果普通患者不了解藥物性質(zhì)和煎煮要求，就很難做到正確煎煮[5]。

1.4 煎煮時(shí)間、順序

不同的藥材煎煮時(shí)長(zhǎng)也不同，并且一副藥經(jīng)常需要兩到三次的煎煮才能將有效成分煎出。一般來(lái)說(shuō)解表藥頭煎10～15min，二煎10min；滋補(bǔ)藥頭煎30～40min，二煎25～30min。針對(duì)一些特殊藥材更要小心處理，比如質(zhì)地堅(jiān)硬的藥材要先煎煮30～60min再放入其他藥材同煎，氣味芬芳不耐熱的藥材只需煎煮十分鐘左右，屬于后下的藥材[6]。像種子花粉等藥材要提前袋裝好再放入一起煎煮，人參、鹿茸等貴重藥材可以單獨(dú)煎煮再兌入藥液一起服用。這些藥對(duì)于煎煮時(shí)間、下藥順序都有嚴(yán)格要求，否則會(huì)無(wú)法發(fā)揮藥效。

2 煎藥機(jī)煎藥方法

2.1 煎藥機(jī)技術(shù)特點(diǎn)

煎煮機(jī)采用不銹鋼內(nèi)壁，安全衛(wèi)生，符合對(duì)煎煮器皿的要求，不銹鋼材質(zhì)化學(xué)性質(zhì)穩(wěn)定不會(huì)與藥材發(fā)生反應(yīng)，保證了煎煮質(zhì)量。煎煮機(jī)利用熱力，氣壓在密閉空間中煎煮藥劑，操作便捷，可以使藥液充分混合，藥渣中的殘留藥液也能被擠壓出來(lái)，減少藥物浪費(fèi)[7]。機(jī)器內(nèi)部可以達(dá)到滅菌溫度，使藥劑保存時(shí)間更長(zhǎng)。煎煮機(jī)運(yùn)作完成后可以直接進(jìn)行包裝，經(jīng)過(guò)真空包裝后的藥劑包裝統(tǒng)一，劑量一致，更方便攜帶、儲(chǔ)存和使用。煎煮機(jī)的工作模式是全自動(dòng)化的，可以控制溫度時(shí)長(zhǎng)，出現(xiàn)問(wèn)題自動(dòng)停止，有效避免了溢出和焦糊現(xiàn)象，保證藥劑質(zhì)量[8]。

2.2 煎藥機(jī)的優(yōu)點(diǎn)

煎藥機(jī)的優(yōu)點(diǎn)十分明顯。首先人工煎藥可能無(wú)法掌握準(zhǔn)確的加水量，如果加水不夠會(huì)導(dǎo)致有效物質(zhì)無(wú)法析出，如果加水過(guò)多則會(huì)導(dǎo)致藥汁超出患者需求，服用困難。由于煎藥機(jī)是密閉的機(jī)器，在運(yùn)作時(shí)可以減少蒸汽，不必加過(guò)多的水，就能析出有效成分[9]。

傳統(tǒng)煎煮對(duì)于火候時(shí)間的掌握大多憑借經(jīng)驗(yàn)操作，煎煮不當(dāng)就會(huì)出現(xiàn)湯劑過(guò)稀或過(guò)稠的問(wèn)題，并且現(xiàn)代人生活節(jié)奏過(guò)快，沒(méi)有足夠時(shí)間進(jìn)行慢慢地煎煮，藥物還沒(méi)析出足夠的有效成分就直接服用，使用煎藥機(jī)操作則可避免此類(lèi)問(wèn)題。煎煮機(jī)內(nèi)部壓力很高，可以輕松將有效成分煎出，比如礦物，貝類(lèi)等藥材，在傳統(tǒng)的操作下想煎煮好，十分費(fèi)時(shí)費(fèi)力，換成煎煮機(jī)操作則可以利用高溫加壓的原理將有效成分快速煎出，省去了先煎的步驟。

2.3 煎藥機(jī)的缺點(diǎn)

煎藥機(jī)煎煮中藥也存在一定的不足。煎藥時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，第一次煎藥的時(shí)間最短也要設(shè)置為30min，某些含特定成分的藥物需要人工特殊操作，煎藥機(jī)無(wú)法進(jìn)行，會(huì)出現(xiàn)藥劑色淡味淡的情況，但并不能直接表明煎藥機(jī)與傳統(tǒng)煎藥的有效成分煎出率有明顯差異，如果光從煎出率的角度比較藥物優(yōu)劣也是不準(zhǔn)確的，應(yīng)配合臨床療效進(jìn)行評(píng)價(jià)。

3 傳統(tǒng)煎藥和煎藥機(jī)的對(duì)比

3.1 人力方面

煎藥機(jī)改善了高溫，蒸汽多，環(huán)境差的煎煮方式，在自動(dòng)化系統(tǒng)下不需要多人一起工作，節(jié)省了人力資源，煎藥機(jī)容量大，一次性就可以煎煮多副藥物。煎煮機(jī)可自動(dòng)殺菌消毒，直接分裝，分裝的藥劑干凈衛(wèi)生且沒(méi)有渣滓，傳統(tǒng)煎煮要求人工清洗容器，自行分裝，在患者時(shí)間充足、條件允許的情況下也可用傳統(tǒng)煎藥方法自行煎煮。兩種煎藥過(guò)程對(duì)藥劑質(zhì)量并無(wú)影響，這兩種煎藥方式患者都可選擇。

3.2 藥物方面

傳統(tǒng)煎藥可以調(diào)整火候和下藥次序，根據(jù)藥物特性調(diào)整煎煮時(shí)長(zhǎng)，方便進(jìn)行特殊操作，這種方式十分精細(xì)。翁建寧等[10]使用相對(duì)密度法比較煎藥機(jī)與傳統(tǒng)煎藥得出的藥劑，發(fā)現(xiàn)兩種溶劑的相對(duì)密度并無(wú)明顯差異，研究表明兩種方法所煎出的藥劑質(zhì)量并無(wú)不同[11]。另外煎藥機(jī)煎煮溫度和時(shí)間控制非常重要，需要調(diào)節(jié)不同的溫度、時(shí)間，比較藥液中的有效成分，從而知曉最佳的煎煮溫度和時(shí)間，以指導(dǎo)不同藥物的煎煮。在實(shí)踐中，對(duì)于密封后可長(zhǎng)期保存的藥液，盡管保存條件符合衛(wèi)生學(xué)要求，但藥液中大量水的存在是否會(huì)對(duì)藥物有效成分的穩(wěn)定產(chǎn)生影響也值得進(jìn)一步的探索。

3.3 其他方面

在煎藥機(jī)和傳統(tǒng)煎藥的對(duì)比試驗(yàn)過(guò)程中，前者的煎煮時(shí)間、次數(shù)以及煎藥的加水量具有可控的優(yōu)勢(shì)，且多與傳統(tǒng)煎藥相同，實(shí)驗(yàn)得出的結(jié)果有一定的參考性。但受煎出藥液量的限制，煎藥機(jī)煎藥實(shí)際加水量、煎藥次數(shù)（1次）與傳統(tǒng)煎藥（2次或3次）存在一定的差異。目前大多數(shù)煎藥機(jī)可經(jīng)電腦控制，維持煎藥溫度及時(shí)間的穩(wěn)定，而煎藥時(shí)間受到加水量、藥物劑量、劑數(shù)等因素的影響，與手工單劑煎煮存在差異。在臨床試驗(yàn)中，對(duì)砂鍋規(guī)格、火力控制、無(wú)紡布袋、濾材等指標(biāo)的描述不夠細(xì)致，而上述指標(biāo)均可能對(duì)煎藥效果產(chǎn)生一定的影響，故可能導(dǎo)致實(shí)驗(yàn)結(jié)果失真。因此，在實(shí)際的操作中，建議先對(duì)傳統(tǒng)煎藥的工藝條件加以規(guī)范，同時(shí)挑選目前最具代表性的煎藥機(jī)，如北京東華原十功能煎藥機(jī)等，并由專(zhuān)業(yè)人員根據(jù)煎藥機(jī)的說(shuō)明書(shū)進(jìn)行規(guī)范操作，然后將兩種方法進(jìn)行比較，以提升實(shí)驗(yàn)結(jié)果的可靠性，加強(qiáng)對(duì)實(shí)際工作的指導(dǎo)。臨床用藥多為復(fù)方藥，其在煎煮過(guò)程中發(fā)生的變化可能也與單味藥存在差異，故推薦應(yīng)加強(qiáng)復(fù)方藥的對(duì)比實(shí)驗(yàn)。在實(shí)驗(yàn)復(fù)方藥的選擇中，應(yīng)優(yōu)先考慮目前臨床常見(jiàn)、且具有代表性的經(jīng)典方劑，以提升實(shí)驗(yàn)的社會(huì)效益。鑒于臨床處方的核心是個(gè)體化治療，所含有的藥物種類(lèi)、性質(zhì)等均存在差異，而煎藥機(jī)作為一種新的煎藥方法，可能并不適用于所有的方劑。鑒于此，為確保治療效果，還需做進(jìn)一步的大規(guī)模研究，根據(jù)實(shí)際情況對(duì)相應(yīng)的措施進(jìn)行改善。在煎藥機(jī)和傳統(tǒng)煎藥的對(duì)比實(shí)驗(yàn)中，不能局限于某味藥、某幾味藥中有效成分或指標(biāo)性成分的比較，就認(rèn)為可能會(huì)引起療效的差異，還需做進(jìn)一步的藥效學(xué)實(shí)驗(yàn)和臨床驗(yàn)證。

4 傳統(tǒng)煎藥和煎藥機(jī)效果對(duì)比

4.1 中藥組方檢出成分比較

龔建華[12]將兩種煎藥方法進(jìn)行對(duì)比，對(duì)照組采用傳統(tǒng)煎藥方法，觀察組采用自動(dòng)煎藥機(jī)方法，制出六味地黃湯，結(jié)果顯示，對(duì)照組治愈率為96.77%（30/31），與觀察組的96.15%（25/26）相比，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但傳統(tǒng)煎藥方法水溶性浸出物浸出率更高。李江英等[13]以傳統(tǒng)方劑生脈飲、大承氣湯及麻黃湯各調(diào)劑6副，分為兩組，均裝于無(wú)紡布袋中，浸泡30min，一組由YJD30-GL型十功能自動(dòng)煎藥機(jī)煎藥，另一組由電磁爐和不銹鋼鍋人工煎藥，結(jié)果顯示兩種煎藥方法對(duì)大承氣湯及麻黃湯的效果無(wú)明顯差異，而人工煎藥對(duì)生脈飲的效果優(yōu)于煎藥機(jī)。說(shuō)明在中藥組方煎藥效果上，兩種方法的效果大致相當(dāng)，但人工煎藥更有利于中藥成分的浸出，對(duì)某些中藥方的煎藥效果更好。

4.2 宜后下，含揮發(fā)性成分的藥物比較

唐進(jìn)法等[14]對(duì)薄荷、徐長(zhǎng)卿、肉桂、丁香、牡丹皮5 種含揮發(fā)性成分的飲片進(jìn)行3種煎煮方法的比較，分別為傳統(tǒng)砂鍋后下，中藥煎藥機(jī)后下，中藥煎藥機(jī)正常煎煮，結(jié)果顯示中藥煎藥機(jī)煎出湯液中揮發(fā)性成分含量高于傳統(tǒng)煎藥。以此得知，含揮發(fā)性成分飲片用中藥煎藥機(jī)煎煮時(shí)，不必后下，可隨復(fù)方中其他飲片一起煎煮，且更為簡(jiǎn)便高效。

4.3 單味中藥煎煮含量比較

鞠儉奎等[15]對(duì)3種主要成分明確、不同質(zhì)地的中藥飲片進(jìn)行研究，選擇礦物類(lèi)藥材石膏、根莖類(lèi)藥材苦參以及種子類(lèi)藥材決明子，采用YJD20D-L十功能自動(dòng)煎藥機(jī)及電磁爐和不銹鋼煎藥鍋分別煎藥，結(jié)果顯示，兩種煎藥方法在藥效上差別不大，傳統(tǒng)二次煎煮略好于煎藥機(jī)單煎。

5 問(wèn)題與思考

中藥湯劑煎煮是中醫(yī)現(xiàn)代化的一個(gè)重要組成部分，但中醫(yī)藥文化博大精深，煎藥機(jī)制復(fù)雜，存在許多亟待解決的問(wèn)題。傳統(tǒng)手工煎藥能確保藥物成分的析出，特別是對(duì)于貴重藥材的使用，或需要事先烊化的藥物阿膠、鹿角膠等，在煎藥方面有一定優(yōu)勢(shì)。但手工煎藥的劣勢(shì)也十分明顯，人工操作效率較低，且煎藥質(zhì)量控制較難。而煎藥機(jī)能夠精確藥物劑量、加水量、煎煮時(shí)間等，減少了人工操作步驟，且避免了藥物先煎后下的問(wèn)題，有效提升了煎藥效率，保障了藥效，但對(duì)于某些特殊性質(zhì)的藥材仍需依靠人工操作。因此，煎藥機(jī)能夠?qū)Υ蟛糠种兴幗M方實(shí)現(xiàn)現(xiàn)代化煎煮，但不能完全取代手工煎藥。臨床在中藥方的選擇上，對(duì)于含有特殊煎煮要求藥材的經(jīng)方仍需以手工煎藥為主。

綜上所述，煎藥機(jī)的出現(xiàn)加速了中藥現(xiàn)代化歷程，是社會(huì)科技發(fā)展的必然結(jié)果，符合現(xiàn)代社會(huì)的生活節(jié)奏，傳統(tǒng)煎藥方法操作精細(xì)，二者都各有優(yōu)點(diǎn)，都可被醫(yī)患雙方采用。二者煎出的溶劑經(jīng)各種研究表明并無(wú)太大差異，臨床療效也無(wú)明顯不同。人們可以根據(jù)自身需求選擇使用傳統(tǒng)煎藥或現(xiàn)代大型煎藥機(jī)，才能使中藥發(fā)揮出其最大的價(jià)值，為自己提供便利。