一例犬膀胱結(jié)石的診斷與治療

沈翔

（山東省滕州市畜牧漁業(yè)事業(yè)發(fā)展中心 277599）

在犬疾病臨床診療中，膀胱結(jié)石是一種常見的泌尿系統(tǒng)疾病[1]，嚴(yán)重危害犬只身心健康。據(jù)統(tǒng)計，發(fā)病犬品種多為北京犬、雪納瑞、西施犬，平均發(fā)病年齡是2.7 歲，發(fā)病概率公犬大于母犬，公犬以膀胱結(jié)石伴發(fā)尿結(jié)石為主，母犬主要是單純性的膀胱結(jié)石。隨著結(jié)石的不斷變大，會出現(xiàn)排尿困難、尿頻、尿液中有血絲、腹脹等癥狀，會損傷尿路黏膜、阻塞尿道[2]。犬膀胱結(jié)石早期很難發(fā)現(xiàn)，當(dāng)發(fā)現(xiàn)排尿困難、尿血等癥狀時結(jié)石已經(jīng)較大，需及時治療。否則該病進(jìn)一步惡化會出現(xiàn)尿路被結(jié)石完全阻塞、膀胱破裂、尿毒癥等，嚴(yán)重危及犬只生命安全。臨床一般通過犬生活習(xí)慣、臨床檢查、血常規(guī)、生化、X 光、B 超等方式綜合診斷膀胱結(jié)石疾病。本文對一例犬膀胱結(jié)石的治療過程進(jìn)行總結(jié)，并提出該病的預(yù)防措施。

1 病例信息

柯基，雌性未絕育，3 歲。主訴：排尿頻繁，尿液渾濁帶血凝塊，最近發(fā)情持續(xù)一月左右，就診前煩躁不安，食欲下降，飲欲增加，腹圍逐漸增大，頻頻努責(zé)排尿，但僅能排出少量尿液，并伴有尿血現(xiàn)象。

2 臨床檢查

體溫38.9℃，體重18kg，心率102 次/min、呼吸36 次/min。精神狀態(tài)良好，情緒煩躁不安，眼觀可視黏膜呈粉色，眼耳鼻未見明顯異常，被毛粗糙，皮膚彈性稍差，體表淋巴結(jié)未見明顯異常，觸診腹部脹大觸診腹壁緊張、敏感，可感覺膀胱充盈、膨大，聽診心音未見明顯異常。

3 實(shí)驗室檢查

靜脈采血5ml，將血液分別進(jìn)行血常規(guī)、血涂片、C-反應(yīng)蛋白（CRP）、生化、犬胰腺炎（CPL）檢查。

膀胱穿刺采集尿液，并進(jìn)行檢測分析。

4 影像學(xué)檢查

對病犬進(jìn)行X 線、超聲檢查。

5 結(jié)果分析

血常規(guī)：白細(xì)胞輕度上升，表明該犬出現(xiàn)全身性炎癥，機(jī)體情況尚可。

CRP：明顯上升，提示明顯嚴(yán)重。

生化：胰淀粉酶降低一般無臨床意義，有時見于胰腺變性萎縮，胰腺外分泌不足，其他各項指標(biāo)結(jié)果也都在范圍內(nèi)，說明病犬肝、腎等功能均正常。

CPL：胰腺炎陰性

X 光檢查：以觀察到病犬腹部膀胱有高密度影像，疑似結(jié)石，結(jié)合超聲診斷。

B 超檢查：膀胱壁增厚，膀胱內(nèi)有高回聲影像且有聲影，提示膀胱結(jié)石。

尿液檢查結(jié)果分析：尿有紅細(xì)胞，白細(xì)胞少量，磷酸銨鎂結(jié)晶大量，尿液細(xì)菌學(xué)檢測未發(fā)現(xiàn)泌尿道細(xì)菌感染。

6 診斷結(jié)論

在臨床癥狀基礎(chǔ)上，結(jié)合實(shí)驗室檢查和影像學(xué)檢查結(jié)果診斷為膀胱結(jié)石，手術(shù)治療，移除結(jié)石。

7 手術(shù)治療

7.1 術(shù)前準(zhǔn)備

在麻醉前給藥，按阿托品0.01ml/kg（2ml 裝）、酚磺乙胺0.01ml/kg（2ml 裝），等待10min 后進(jìn)行麻醉[3]。手術(shù)部位剃毛，預(yù)置留置針用于麻醉及手術(shù)中途補(bǔ)液。丙泊酚誘導(dǎo)麻醉，異氟烷呼吸麻醉。對病犬進(jìn)行導(dǎo)尿插管，對手術(shù)部位3 次碘酊消毒，再用酒精脫碘3 次，最后用創(chuàng)巾隔離。

7.2 手術(shù)步驟

7.2.1 打開腹腔

在臍部后方腹白線開刀，切口約4cm，依次切開皮膚、腹直肌和腹膜，注意止血，用手術(shù)剪鈍性分離切口，暴露腹腔，用手指輕輕將膀胱牽至腹腔外部[4]。

7.2.2 切開膀胱

在膀胱背側(cè)放置牽引線，用針筒將膀胱內(nèi)的尿液抽出。切開膀胱，取出結(jié)石，然后用生理鹽水反復(fù)沖洗膀胱，檢查膀胱中是否還有小碎石或尿道是否有小的結(jié)石阻塞[5]。

7.2.3 留置導(dǎo)尿管

插入雙腔導(dǎo)尿管，用生理鹽水沖洗灌注，確保通暢。用含抗生素的生理鹽水沖洗尿路，并留置導(dǎo)尿管。

7.2.4 膀胱縫合

第一層縫合，用可吸收線對漿膜肌層進(jìn)行連續(xù)縫合，第二層采用垂直褥式內(nèi)翻縫合[6]。為確保膀胱縫合完整，用導(dǎo)尿管進(jìn)行逆向沖洗，若不漏水則說明膀胱縫合完整，即可將膀胱放回腹腔，沖洗腹腔，吸走沖洗液[3]。

7.2.5 閉合腹腔

使用可吸收線依次對腹腔、腹直肌、腹橫肌進(jìn)行連續(xù)縫合，皮膚進(jìn)行結(jié)節(jié)縫合，并用碘附消毒。

7.3 X 光復(fù)查

經(jīng)過X 光復(fù)查發(fā)現(xiàn)結(jié)石已全部取出。

7.4 術(shù)后護(hù)理

常規(guī)方式對手術(shù)切口消毒，注射生理鹽水和抗生素以防感染。術(shù)后3d 拆除導(dǎo)尿管，7d 拆線出院。

8 討論與結(jié)論

犬膀胱結(jié)石是發(fā)病率非常高的疾病，在臨床中具有易復(fù)發(fā)、損失機(jī)體的特性。導(dǎo)致犬得膀胱結(jié)石病的因素很多，如遺傳突變、代謝紊亂、飲食不合理等。其中臨床大多數(shù)是犬只日常飲食不當(dāng)造成的，如長期缺水，體內(nèi)代謝出的尿液量減少，尿液中各類礦物質(zhì)濃度較高很容易形成結(jié)石。一般認(rèn)為在尿路系統(tǒng)感染或鎂磷等礦物質(zhì)代謝紊亂時脫落的上皮細(xì)胞、炎癥產(chǎn)物或鹽類結(jié)晶等異物沉淀成結(jié)石核心，尿液中鈣或其他鹽類物質(zhì)濃度過高時結(jié)石不斷增大[7]。一般在該病癥早期是保守治療，在結(jié)石較大時要采取手術(shù)取出結(jié)石的方式治療。

在日常飼養(yǎng)管理中要進(jìn)行預(yù)防，注意飲水、飲食、多運(yùn)動。給犬只準(zhǔn)備充足的飲水，在必要時可飼喂利尿劑。注意飲食習(xí)慣，不能過咸。及時調(diào)節(jié)飲食結(jié)構(gòu)，不要一味追求高蛋白、高礦物質(zhì)元素的飼料，還應(yīng)適當(dāng)添加含有維生素等物質(zhì)的蔬菜、水果或飲水，滿足犬的營養(yǎng)需求。同時要密切關(guān)注犬的異常行為，發(fā)現(xiàn)問題及時就醫(yī)。