郝廣英，劉 欣

（北京市昌平區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，北京，102200）

中醫(yī)護(hù)理作為中醫(yī)醫(yī)學(xué)的重要組成部分，在疾病的預(yù)防、保健、治療、康復(fù)領(lǐng)域的獨(dú)特優(yōu)勢日益顯現(xiàn)，其具有簡便、高效、價(jià)廉的優(yōu)勢，收到越來越多的患者青睞［1］。中醫(yī)護(hù)理門診是以滿足就診患者及其家庭在護(hù)理方面的健康需求的一種以護(hù)士為主導(dǎo)的、正式的、有組織的高級護(hù)理實(shí)踐模式［23］。北京市昌平區(qū)中醫(yī)醫(yī)院“治未病”團(tuán)隊(duì)開展中醫(yī)特色護(hù)理已經(jīng)有二十多年的時(shí)間，由最早的2項(xiàng)發(fā)展到現(xiàn)在的36項(xiàng)，中醫(yī)特色明顯、專科療效顯著、患者滿意度高。治未病門診量達(dá)4萬人次/年，?？撇》N集中，為方便就診患者實(shí)施中醫(yī)特色療法。在了解患者需求的基礎(chǔ)上，通過制定詳盡的計(jì)劃，開設(shè)了醫(yī)院第一個(gè)中醫(yī)護(hù)理門診，經(jīng)過一個(gè)階段的實(shí)施，已經(jīng)積累了一定的病例，門診人次逐漸遞增，效果滿意，患者滿意度高?，F(xiàn)將“治未病”中醫(yī)護(hù)理門診的建設(shè)經(jīng)驗(yàn)和發(fā)展現(xiàn)狀報(bào)告如下。

1 開設(shè)中醫(yī)護(hù)理門診的背景

《中國護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要（2016～2020年）》中指出：要大力發(fā)展中醫(yī)護(hù)理水平，發(fā)揮中醫(yī)護(hù)理特色優(yōu)勢，注重中醫(yī)藥技術(shù)在護(hù)理工作中的應(yīng)用［4］。國家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的52個(gè)優(yōu)勢病種的中醫(yī)護(hù)理方案中，有7個(gè)為“治未病”疾病，涉及的中醫(yī)護(hù)理技術(shù)項(xiàng)目超過10項(xiàng)。醫(yī)院“治未病”團(tuán)隊(duì)開展中醫(yī)護(hù)理技術(shù)從最初的2項(xiàng)（拔火罐、耳穴埋豆）發(fā)展到現(xiàn)的36項(xiàng)之多，同時(shí)開展了18個(gè)優(yōu)勢病種中醫(yī)護(hù)理方案，在臨床已積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)和實(shí)踐操作能力。

2 開展中醫(yī)護(hù)理門診的需求調(diào)查

2018年4月—6月“治未病”門診接待患者9 000人次。采用問卷調(diào)查方法對中醫(yī)護(hù)理門診開設(shè)的需求進(jìn)行調(diào)查［5］。問卷內(nèi)容根據(jù)患者需求程度、接受程度及意愿作為依據(jù)，具體內(nèi)容分四個(gè)部分：有否接受過中醫(yī)藥治療，是否信任護(hù)士，是否需要設(shè)立中醫(yī)護(hù)理門診，對收費(fèi)項(xiàng)目合理性的接受。調(diào)查顯示，2 980人既往接受過中醫(yī)特色療法，2 060人信任護(hù)士，2 080人認(rèn)為醫(yī)院應(yīng)設(shè)立中醫(yī)護(hù)理門診，1 880人認(rèn)為中醫(yī)護(hù)理收費(fèi)項(xiàng)目合理。

3 中醫(yī)護(hù)理門診的建設(shè)

3.1 確定中醫(yī)護(hù)理門診人員資質(zhì)

要求熱愛中醫(yī)護(hù)理，敬業(yè)愛崗。具有較好的自身素質(zhì)，良好的人際溝通能力。有較好的中醫(yī)理論基礎(chǔ)，參加國家中醫(yī)藥管理局組織的中醫(yī)護(hù)理骨干培訓(xùn)并獲得證書。中醫(yī)護(hù)理學(xué)校大學(xué)本科畢業(yè)，中級以上注冊護(hù)士，嚴(yán)格按照國家中醫(yī)藥管理局組織編寫《中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范》進(jìn)行中醫(yī)護(hù)理操作考核合格。

3.2 選定人員進(jìn)行相關(guān)知識學(xué)習(xí)

根據(jù)篩選條件，選派4人去市級醫(yī)院參觀、學(xué)習(xí)、培訓(xùn)，并獲得國家中醫(yī)藥管理局頒發(fā)的“中醫(yī)護(hù)理骨干培訓(xùn)”合格證。

3.3 中醫(yī)護(hù)理門診的設(shè)施完善

根據(jù)就診特點(diǎn)及患者需求［6］，在“治未病”科區(qū)域內(nèi)特設(shè)中醫(yī)護(hù)理門診，臨近“治未病”專家門診。中醫(yī)護(hù)理門診包括：①診療區(qū)；②治療室，設(shè)治療床20張；③足浴室，設(shè)座椅10張。治療區(qū)域內(nèi)設(shè)隔離簾，注意患者隱私的保護(hù)。圖片布置及物品柜、中藥罐均能顯示中醫(yī)古典文化之氣息。

3.4 成立中醫(yī)護(hù)理門診工作小組

成立中醫(yī)護(hù)理門診工作小組，院內(nèi)進(jìn)行文件通知。由業(yè)務(wù)院長、醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、中醫(yī)護(hù)理資質(zhì)人員、信息科、財(cái)務(wù)科、設(shè)備科、治未病科組成，針對診療流程、技術(shù)項(xiàng)目、收費(fèi)規(guī)范、環(huán)境設(shè)施等進(jìn)行系統(tǒng)完善。

3.5 通過中醫(yī)護(hù)理操作技術(shù)進(jìn)行中醫(yī)護(hù)理服務(wù)

根據(jù)患者體質(zhì)進(jìn)行相應(yīng)的非藥物治療和健康教育服務(wù)，基于辨證施護(hù)的理念［7］，通過經(jīng)絡(luò)檢查儀進(jìn)行檢測，借助于中醫(yī)護(hù)理技術(shù)［8］，如耳穴壓丸、拔火罐、刮痧、穴位貼敷、針灸等治療方法，改善或解除患者痛苦。

3.6 開診后的改進(jìn)與完善

傾聽患者意見與需求，規(guī)范中醫(yī)特色技能的療效評估，每季度對中醫(yī)護(hù)理門診進(jìn)行考核，主要進(jìn)行患者滿意度測評、工作量統(tǒng)計(jì)、?？谱o(hù)理技術(shù)等相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行考核，并對主要存在問題進(jìn)行持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)。

3.7 運(yùn)行現(xiàn)狀

中醫(yī)護(hù)理門診的建立方便了患者就診需求，豐富中醫(yī)護(hù)理服務(wù)內(nèi)涵。中醫(yī)護(hù)理門診把中醫(yī)特色項(xiàng)目推行到門診，充分發(fā)揮醫(yī)院自制劑特色，采用全國名中醫(yī)彭冬青主任醫(yī)師的經(jīng)驗(yàn)方，積極開展中醫(yī)特色項(xiàng)目36個(gè)，特別是亞健康調(diào)理、慢性病調(diào)理，針對失眠、痹癥、咳喘的患者治療取得了顯著的療效，減輕患者的痛苦。

中醫(yī)護(hù)理門診的建立有效提升了中醫(yī)護(hù)理服務(wù)能力，提高患者滿意度。自醫(yī)院開設(shè)中醫(yī)護(hù)理門診以來，每月門診量逐月上升，月門診量已由900人次升至3 000人次。治未病中醫(yī)護(hù)理門診通過電話回訪形式，對中醫(yī)護(hù)理治療進(jìn)行滿意度調(diào)查，調(diào)查內(nèi)容包括：護(hù)理技術(shù)、服務(wù)態(tài)度、就診流程、環(huán)境、設(shè)施等。傾聽患者、臨床醫(yī)生及中醫(yī)護(hù)理質(zhì)控委員會意見，通過持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)對重要環(huán)節(jié)進(jìn)行優(yōu)化、改善，有效提升了患者對中醫(yī)護(hù)理門診的滿意度，中醫(yī)護(hù)理門診也逐漸得到了患者、家屬和醫(yī)生的認(rèn)可。

4 小結(jié)

中醫(yī)護(hù)理門診是結(jié)合中醫(yī)護(hù)理和?？铺厣o(hù)理，有助于緩解患者的主要臨床癥狀、增進(jìn)患者對中醫(yī)文化的認(rèn)知、幫助患者正確認(rèn)識疾病、提升患者戰(zhàn)勝疾病的信心，從而促進(jìn)患者健康［9］。

中醫(yī)護(hù)理門診的建立有助于提升護(hù)士核心能力。護(hù)士在出診過程中能夠充分發(fā)揮?？苾?yōu)勢和主動(dòng)性，獨(dú)立或與醫(yī)生協(xié)作對患者進(jìn)行疾病評估、指導(dǎo)和干預(yù)，有助于提升護(hù)士個(gè)人的工作滿意度和職業(yè)認(rèn)同感。中醫(yī)護(hù)理門診的開展激發(fā)了護(hù)士繼續(xù)學(xué)習(xí)中醫(yī)的動(dòng)力，通過不斷個(gè)案進(jìn)行分析、討論、總結(jié)，積累了豐富的中醫(yī)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。通過治未病中醫(yī)護(hù)理門診建立提升了護(hù)士在中醫(yī)護(hù)理治療中的社會地位，體現(xiàn)了自身社會價(jià)值，明確了職業(yè)發(fā)展方向，延長職業(yè)生涯。

開展中醫(yī)護(hù)理門診，通過給予患者辨證施護(hù)、辨證施術(shù)、辨證施膳，辨證施教、辨證施情、辨證施養(yǎng)等方面進(jìn)行全方位的中醫(yī)護(hù)理服務(wù)，提升了患者對中醫(yī)護(hù)理工作的認(rèn)可度，提高了門診患者服務(wù)質(zhì)量滿意度，為中醫(yī)護(hù)理提供了合適的發(fā)展平臺、進(jìn)一步推動(dòng)了中醫(yī)護(hù)理的發(fā)展。中醫(yī)護(hù)理門診促進(jìn)了中醫(yī)護(hù)理水平、專業(yè)內(nèi)涵及專業(yè)地位的提升，推動(dòng)中醫(yī)護(hù)理的發(fā)展［10］?？傊?，中醫(yī)護(hù)理門診的設(shè)立應(yīng)符合患者需求，提升中醫(yī)護(hù)理服務(wù)能力，其發(fā)展中還存在很多問題，需要不斷改進(jìn)完善。