肖亞姿，唐 玲，劉曉宇，盧 英

（1.北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院婦科，北京，100078；2.北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院護(hù)理部，北京，100078）

盆腔炎性疾病是指女性上生殖道及其周圍組織常見(jiàn)的一種感染性疾病，若未接受規(guī)范、及時(shí)有效的治療可導(dǎo)致一系列后遺癥的發(fā)生，即盆腔炎性疾病后遺癥（SPID）?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為SPID包括不孕癥、異位妊娠、慢性盆腔疼痛、腰骶疼痛和輸卵管卵巢膿腫破裂等，其中以慢性盆腔疼痛最為頻發(fā)［1-2］。根據(jù)美國(guó)全國(guó)健康及營(yíng)養(yǎng)狀況調(diào)查數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，2013—2014年有近25萬(wàn)名18～44歲女性被診斷為SPID，且近年來(lái)該病流行率增加約4.4%［3］。SPID嚴(yán)重影響育齡期女性生殖健康和生活質(zhì)量。隨著中醫(yī)技術(shù)在慢性疾病防治中的應(yīng)用，其中醫(yī)護(hù)理技術(shù)在干預(yù)SPID患者中也取得了一定的研究成果［4-7］。本文總結(jié)1例中藥灌腸治療SPID的護(hù)理體會(huì)?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

患者女性，29歲，自由職業(yè)者，2021年8月20日就診。主訴：間斷下腹痛1年，加重3天?；颊咂剿卦陆?jīng)規(guī)律（7/30 d），量多，色暗紅，有血塊，痛經(jīng)，需口服止痛藥治療。末次月經(jīng)2021年7月29日。近1年無(wú)明顯誘因患者出現(xiàn)下腹痛，勞累后、經(jīng)期、同房后加重，未予特殊治療，3天前下腹疼痛加重，疼痛呈刺跳痛，伴帶下量多，色微黃，無(wú)異味，無(wú)外陰陰道瘙癢。婦科檢查：子宮及雙附件區(qū)壓痛明顯，無(wú)反跳痛?？滔掳Y見(jiàn)：下腹刺痛、跳痛，無(wú)惡心嘔吐，無(wú)心悸頭暈，無(wú)發(fā)熱寒戰(zhàn)，無(wú)陰道出血，納眠可，二便調(diào)。舌暗紅，苔白，有齒痕，脈滑。輔助檢查：經(jīng)陰道婦科B超示子宮前位（5.9 cm×4.4 cm×3.1 cm），內(nèi)膜厚0.9 cm，右卵巢內(nèi)可見(jiàn)一無(wú)回聲區(qū)（大小1.8 cm×1.3 cm）。血常規(guī)+CRP、尿常規(guī)、快速肝腎功、胸片均未見(jiàn)明顯異常。中醫(yī)診斷：婦人腹痛-濕熱瘀滯。西醫(yī)診斷：SPID。患者入院后予以中藥干預(yù)和常規(guī)護(hù)理，經(jīng)過(guò)1個(gè)療程的治療護(hù)理，患者的疼痛明顯好轉(zhuǎn)。

2 護(hù)理

2.1 護(hù)理評(píng)估

2.1.1 一般狀況評(píng)估：患者間斷下腹痛，來(lái)月經(jīng)時(shí)量多，色暗紅，有血塊，痛經(jīng)，近1年無(wú)明顯誘因患者出現(xiàn)下腹痛，勞累后、經(jīng)期、同房后加重。3天前下腹疼痛加重，疼痛呈刺跳痛，伴帶下量多，色微黃。根據(jù)患者癥狀、體征、病史綜合判斷，可知患者屬于濕熱瘀滯型。

2.1.2 疼痛評(píng)估：采用視覺(jué)模糊評(píng)分法（VAS），使用橫向移動(dòng)標(biāo)尺測(cè)定疼痛值。標(biāo)尺正面：0～10 cm的刻度尺，并標(biāo)有0為無(wú)痛、10為劇痛等字樣。標(biāo)尺背面：僅在左側(cè)標(biāo)有無(wú)痛，右側(cè)標(biāo)有劇痛字樣，沒(méi)有數(shù)字刻度。患者疼痛時(shí)面對(duì)標(biāo)尺背面根據(jù)自己疼痛的程度向“無(wú)痛”或“劇痛”滑動(dòng)標(biāo)尺，有記錄者從標(biāo)尺的正面讀出刻度數(shù)值，記錄在病例觀察表上。本病例治療前VAS評(píng)分為4分，屬于中度疼痛。

2.1.3 心理狀態(tài)評(píng)估：盆腔炎性疾病臨床表現(xiàn)常以腹痛為主，如不及時(shí)治療，后發(fā)為盆腔炎性疾病，病情雖不屬危重，但會(huì)對(duì)患者生育造成影響，嚴(yán)重者可致不孕，嚴(yán)重影響患者的身心健康。因此，在治療過(guò)程中，護(hù)理人員應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，幫助其樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。

2.2 中藥護(hù)理

2.2.1 中藥灌腸方：中藥灌腸方方藥包括土茯苓20 g、北敗醬15 g、醋莪術(shù)10 g、三棱10 g、醋延胡索15 g、絲瓜絡(luò)10 g、馬齒莧10 g、冬瓜皮20 g、夏枯草15 g、紫花地丁10 g、桔梗10 g、牡蠣30 g、透骨草30 g，共七劑，灌腸日1劑。

2.2.2 灌腸方法：用藥開(kāi)始時(shí)間在非月經(jīng)期，每日1次，經(jīng)期停用。7 d為1個(gè)治療周期，觀察兩個(gè)周期。協(xié)助患者取合理體位，將一次性尿墊置于患者身下。打開(kāi)灌腸袋，夾閉軟管，倒入測(cè)量好溫度的中藥。將灌腸袋掛于輸液架上，袋底距肛門40～60 cm，排氣。用石蠟油潤(rùn)滑肛管前端，將彎盤(pán)及衛(wèi)生紙置于患者臀側(cè)。一手分開(kāi)臀部暴露肛門，一手將肛管緩慢插入15～20 cm。打開(kāi)水止，調(diào)節(jié)滴速，緩慢注入藥液。注意要隨時(shí)觀察患者的耐受情況及灌腸袋內(nèi)液體下降情況［8］。密切觀察患者有無(wú)冷汗、心率過(guò)快、腹部疼痛以及面色泛白，及時(shí)向醫(yī)師反饋患者病情，確保患者治療安全［9］。灌腸完畢，用衛(wèi)生紙包裹肛管緩慢拔出。收拾用物，協(xié)助患者取舒適臥位。需要注意的是，人體直腸內(nèi)的溫度在36.5～37.7℃，保留灌腸所用藥液的溫度應(yīng)控制在39～41℃。在對(duì)慢性盆腔炎患者進(jìn)行中藥保留灌腸治療時(shí)，應(yīng)掌握好藥液的溫度，若藥液溫度過(guò)低（＜34℃），會(huì)對(duì)患者的腸道造成冷刺激，從而可影響其腸道對(duì)藥液的吸收，還可能會(huì)導(dǎo)致其出現(xiàn)腹痛、腸痙攣等癥狀；若藥液的溫度＞直腸內(nèi)溫度6℃以上，會(huì)對(duì)其腸黏膜造成熱刺激，從而可導(dǎo)致其出現(xiàn)便意。使用溫度為35～37℃的藥液對(duì)慢性盆腔炎患者進(jìn)行保留灌腸治療的效果良好，可延長(zhǎng)藥液在其腸道內(nèi)留存的時(shí)間，減少其不適癥狀［10］。

2.3 常規(guī)護(hù)理

2.3.1 健康教育：護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)詳細(xì)地向患者介紹關(guān)于中藥保留灌腸治療的相關(guān)知識(shí)；做好經(jīng)期、孕期及產(chǎn)褥期的衛(wèi)生宣教；指導(dǎo)性生活衛(wèi)生，減少性傳播疾病，經(jīng)期禁止性交；囑以臥床休息為主，多取半臥位。

2.3.2 飲食護(hù)理：囑患者進(jìn)食高熱量、高蛋白、高維生素、易于消化的飲食，多吃新鮮蔬菜、水果，防止便秘；忌食生冷、辛辣、油膩食物，盡量避免食用含纖維素較多食物，以避免出現(xiàn)大便增多、腹瀉等癥狀。

2.3.3 心理護(hù)理：盆腔炎性疾病病程長(zhǎng)，病情易復(fù)發(fā)，若藥物治療療效不顯著，患者及家屬會(huì)出現(xiàn)情緒低落、煩惱的不良心理。因此，護(hù)理人員應(yīng)主動(dòng)關(guān)心患者的疾苦，耐心傾聽(tīng)患者的訴說(shuō)，提供患者表達(dá)不適的機(jī)會(huì)，盡可能滿足其需求，解除其思想顧慮，幫助患者更好地了解自身疾病，建立治療疾病的信心，從而促使其更加積極主動(dòng)地配合治療［11］。

3 討論

SPID由于發(fā)病時(shí)間較長(zhǎng)，炎癥頑固，西藥抗生素治療往往缺乏長(zhǎng)期療效，容易產(chǎn)生耐藥性，效果不盡如人意，且長(zhǎng)期治療會(huì)增加患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)［12］。中藥治療SPID以灌腸治療為主，是根據(jù)患者證候辨證論治，有其獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，療效相對(duì)較好［13］。灌腸方中土茯苓、敗醬草、三棱、馬齒莧、冬瓜皮、紫花地丁清熱利濕，延胡索、醋莪術(shù)、絲瓜絡(luò)行氣活血止痛，桔梗、透骨草、夏枯草、牡蠣祛濕化痰散結(jié)。中藥灌腸主要是通過(guò)腸道吸收藥力，溫?zé)岬乃幰嚎善鸬綌U(kuò)張血管、加快血流的效果，改善盆腔內(nèi)的血液循環(huán)，促進(jìn)炎癥的吸收，且增加了藥液進(jìn)入盆腔組織的有效度。中藥灌腸治療優(yōu)勢(shì)體現(xiàn)在兩方面，一方面由于直腸與子宮及其附件相鄰，彼此靜脈叢交互吻合，直腸吸收充分；另一方面，中藥灌腸比口服給藥的吸收總量更高，生物利用度好，藥物經(jīng)直腸黏膜吸收后，能發(fā)揮局部藥效，使藥物直接滲透至病灶。中藥灌腸療法具有清熱解毒、消癥散結(jié)等作用［14］。SPID主要病理改變?yōu)榕枨获：壅尺B及充血。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，該病久治不愈致血不歸經(jīng)、瘀血停滯是導(dǎo)致SPID的重要因素，故治療常從活血、通瘀、止痛著手［15］。

中藥灌腸治療SPID可以降低炎癥因子水平，改善盆腔血流，提示中藥保留灌腸治療可以提高患者免疫，改善其炎癥狀態(tài)，這可能是中藥保留灌腸起效的機(jī)制。臨床研究［16］表明，在對(duì)SPID患者進(jìn)行積極治療的同時(shí)，對(duì)其進(jìn)行科學(xué)的護(hù)理干預(yù)可改善其慢性盆腔痛癥狀。因此，護(hù)理人員因根據(jù)患者實(shí)施個(gè)體化的綜合護(hù)理，充分體現(xiàn)“以患者為中心”的護(hù)理理念，改善患者情緒，提高治療依從性，促進(jìn)其早日康復(fù)。

利益沖突聲明：作者聲明本文無(wú)利益沖突。