陳默巖，徐蓉蓉，唐 玲，許 冰

（1.北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院脾胃肝膽科，北京，100078；2.北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院護(hù)理部，北京，100078）

失眠是指盡管有合適的睡眠機(jī)會(huì)和睡眠環(huán)境，依然對(duì)睡眠時(shí)間和（或）質(zhì)量感到不滿足，并且影響日間社會(huì)功能的一種主觀體驗(yàn)［1］，已經(jīng)成為困擾成年人正常生活和健康的臨床常見(jiàn)病癥之一。失眠的主要癥狀表現(xiàn)為入睡的潛伏期超過(guò)30分鐘、睡眠維持障礙（整夜覺(jué)醒次數(shù)≥2次）、早醒、睡眠質(zhì)量下降和總睡眠時(shí)間減少（通常＜6.5 h），同時(shí)還伴有日間功能障礙。失眠引起的日間功能障礙主要包括精神疲勞、情緒低落或易激惹、軀體不適、認(rèn)知功能障礙等。脾胃不和型為失眠的常見(jiàn)證型之一，表現(xiàn)為喜俯臥睡眠、時(shí)睡時(shí)醒、睡時(shí)露睛、醒后頭昏，常伴有納差，食后腹脹，口淡膩，面色萎黃，大便不調(diào)等，舌淡或偏紅，苔白膩或厚膩或地圖舌，脈緩弱［2］。

中醫(yī)治療失眠方法眾多，其中經(jīng)穴推拿、五音療法為常用方法。經(jīng)穴推拿依據(jù)的是中醫(yī)經(jīng)絡(luò)理論，辨證選穴、采用相應(yīng)的手法刺激相關(guān)經(jīng)穴，起到疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)整陰陽(yáng)氣血、通調(diào)臟腑氣機(jī)等作用，療效顯著［3］。五音療法是基于五行相生相克的理論，五音入五臟［4］，結(jié)合不同病因病機(jī)以及對(duì)音樂(lè)的偏好辨證治療。角音可疏肝；徵音可養(yǎng)心；宮音可健脾；商音可清肺；羽音可補(bǔ)腎。音律與大腦振幅產(chǎn)生共鳴，通過(guò)減少神經(jīng)內(nèi)分泌因子的釋放來(lái)改善睡眠質(zhì)量［5］。本文報(bào)告1例脾胃不和型失眠患者，總結(jié)經(jīng)穴推拿聯(lián)合五音療法治療及護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，旨在為中醫(yī)護(hù)理失眠患者提供參考。

1 臨床資料

患者女性，71歲，主因“間斷腹脹1年余”于2021年10月9日入院，中醫(yī)診斷：腹脹病肝胃不和證；西醫(yī)診斷：腹脹原因待查。入院時(shí)患者神清，精神倦怠，間斷腹脹，反酸燒心，納呆進(jìn)食后腹脹加重，眠差，大便日行1次，量少，不成形，小便頻，舌紅、苔白、脈細(xì)弱。既往史：高血壓病史40年，規(guī)律服藥，血壓控制良好；Ⅱ型糖尿病9年，規(guī)律服藥，血糖控制良好；冠心病4年，規(guī)律服藥。失眠多年，間斷睡前服用艾司唑侖片5 mg。查體：神清，體型偏胖，體態(tài)自如，腹軟，左上腹、左下腹、右上腹壓痛。

2 護(hù)理

2.1 護(hù)理評(píng)估

患者入院時(shí)基本情況及心理狀態(tài)良好，無(wú)過(guò)敏史。匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（PSQI）評(píng)估為17分，睡眠質(zhì)量很差。此量表適用于睡眠障礙患者、精神障礙患者的睡眠質(zhì)量評(píng)價(jià)、療效觀察、一般人群睡眠質(zhì)量的調(diào)查研究，以及睡眠質(zhì)量與身心健康相關(guān)性研究的評(píng)定工具，有助于鑒別暫時(shí)性和持續(xù)性的睡眠障礙?？偡址秶?～21分，得分越高，表示睡眠質(zhì)量越差［6］。0～5分為睡眠質(zhì)量很好，6～10分為睡眠質(zhì)量還行，11～15分為睡眠質(zhì)量一般，16～21分為睡眠質(zhì)量很差。

2.2 常規(guī)護(hù)理

2.2.1 生活起居：病房保證每日通風(fēng)換氣3次，每次≥30 min。保持安靜、溫濕度適宜、空氣清新?；颊叽蹭伜捅蝗烨鍧?、舒適。告知其午睡時(shí)間≤30 min，過(guò)長(zhǎng)的午睡可能會(huì)加重失眠。

2.2.2 飲食護(hù)理：指導(dǎo)患者避免飲用濃茶、咖啡等刺激性飲料。不可進(jìn)食過(guò)飽，飯后不宜馬上睡覺(jué)，也不要在睡前飲用大量的水或飲料。

2.2.3 情志護(hù)理：加強(qiáng)與患者的交流溝通，使其學(xué)會(huì)自我放松、調(diào)攝情志的方法，保持心情舒暢［7］。

2.3 中醫(yī)適宜技術(shù)

在加強(qiáng)常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，通過(guò)實(shí)施經(jīng)穴推拿聯(lián)合五音療法改善患者失眠癥狀。操作時(shí)間選擇根據(jù)子午流注選在上午7時(shí)—11時(shí)，播放宮調(diào)式音樂(lè)?；颊呷⊙雠P位，操作者雙手涂潤(rùn)膚油，然后選擇患者的太陽(yáng)穴（外眼角和眉梢之間，向后約1寸的凹陷中［8］）經(jīng)眉弓至印堂穴（額部，當(dāng)兩眉頭的中間［8］）、神庭穴（前發(fā)際正中直上1寸［8］），使用一指禪推法進(jìn)行推拿治療。然后再對(duì)患者的印堂穴、百會(huì)穴（后發(fā)際正中直上7寸處，或兩耳直上頭頂正中處［8］）、神庭穴、晴明穴（內(nèi)眼角向上0.1寸，靠近眼眶骨內(nèi)緣處［8］）、太陽(yáng)穴、攢竹穴（眉毛內(nèi)側(cè)端，眶上切跡處［8］）位進(jìn)行按揉，每個(gè)穴位按揉1 min［9］。最后使用推揉法從攢竹穴至絲竹空穴（眉毛外端凹陷處［8］）、神庭穴經(jīng)上星穴（前發(fā)際正中直上1寸［8］）至百會(huì)穴分別推揉30次。以上推拿手法1次/d。指導(dǎo)患者每日睡前再次聽(tīng)宮調(diào)式音樂(lè)，每次播放時(shí)間為20 min［10］。

2.4 延續(xù)護(hù)理

出院3d后，對(duì)患者進(jìn)行電話隨訪［11］，同時(shí)給予生活、飲食、用藥、運(yùn)動(dòng)、推拿技術(shù)等方面的健康指導(dǎo)。再次強(qiáng)調(diào)按規(guī)定的時(shí)間上床和起床，形成自己的睡眠生物節(jié)律的重要性。

2.5 效果評(píng)價(jià)

操作7 d后評(píng)價(jià)干預(yù)效果，患者PSQI量表評(píng)分7分，提示睡眠質(zhì)量較好；出院1周后，患者PSQI評(píng)分7分，提示睡眠質(zhì)量較好。

3 討論

脾胃與睡眠是息息相關(guān)的，脾胃運(yùn)化的水谷精微是全身氣血津液的源泉，是機(jī)體生命活動(dòng)持續(xù)的基礎(chǔ)，故其為后天之本；脾胃居于中焦，其獨(dú)特的位置和脾升胃降的生理特性使氣血、陰陽(yáng)、水火、氣機(jī)得以在周身運(yùn)轉(zhuǎn)，故其有升降交通之要道樞紐之稱；且其上連心肺，下接腎命，毗鄰肝膽，肺心肝腎四臟的生理功能因得脾胃之氣，方能正常運(yùn)行［12］。經(jīng)穴推拿治療是通過(guò)刺激身體經(jīng)絡(luò)、穴位、壓力感受器加速血液循環(huán)、擴(kuò)張毛細(xì)血管、消除緊張焦慮、放松機(jī)體［13］。推拿時(shí)間根據(jù)子午流注納子法則，以“天人相應(yīng)”思想為基礎(chǔ)的中醫(yī)理論，根據(jù)人體經(jīng)脈氣血流注的規(guī)律，結(jié)合干支紀(jì)時(shí)運(yùn)用陰陽(yáng)五行的生克和進(jìn)退原理來(lái)?yè)駮r(shí)進(jìn)行經(jīng)穴推拿，這樣能夠調(diào)整人體氣血的旺衰［14］。子午流注最早載于《黃帝內(nèi)經(jīng)》中，“子午”即子時(shí)、午時(shí)。“流注”指流經(jīng)、輸動(dòng)、事物運(yùn)動(dòng)，主要表示陰陽(yáng)消長(zhǎng)的變化規(guī)律。即體內(nèi)經(jīng)脈氣血陰陽(yáng)能夠隨著十二時(shí)辰的循環(huán)往復(fù)有節(jié)律地輸注到于五臟六腑、奇經(jīng)八脈等。因此，可通過(guò)運(yùn)用子午流注的理論基礎(chǔ)來(lái)糾正機(jī)體陰陽(yáng)偏衰、調(diào)和臟腑氣血，從而防治疾?。?5］。一日之中，辰巳（7—11時(shí)）流注脾胃［16］，故選擇上午7時(shí)—11時(shí)與患者經(jīng)穴推拿。

五音療法則是中醫(yī)治療失眠的常用外治法之一。研究表明，五音療法以音波為媒介，通過(guò)聽(tīng)覺(jué)系統(tǒng)對(duì)大腦皮層進(jìn)行調(diào)節(jié)，同時(shí)還可通過(guò)網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)調(diào)節(jié)睡眠質(zhì)量，使人體形成規(guī)律的睡眠周期，減少不良睡眠［17］。《史記·樂(lè)書(shū)第二》記載：“聞宮音，使人溫舒而廣大......”“宮音”在臟與脾對(duì)應(yīng)，在志與思對(duì)應(yīng)，脾主運(yùn)化，宮調(diào)式音樂(lè)沉靜莊重，其特點(diǎn)表現(xiàn)為土之生化、承載、受納。宮調(diào)式音樂(lè)入脾，可條達(dá)升降，恢復(fù)中焦運(yùn)化，健脾祛濕的作用?？蛇x用《無(wú)錫景》《丟戒指》《年輕的朋友》《滄海一聲笑》等音樂(lè)［18-19］。

本例患者住院共11天，實(shí)施經(jīng)穴推拿及五音療法10次，患者對(duì)中醫(yī)適宜技術(shù)依從性好，失眠癥狀得到有效改善。鑒于經(jīng)穴推拿和五音療法的護(hù)理優(yōu)勢(shì)，對(duì)脾胃不和型失眠的患者護(hù)理后，取得了預(yù)想的護(hù)理效果，建議進(jìn)一步加強(qiáng)推廣和應(yīng)用。

利益沖突聲明：作者聲明本文無(wú)利益沖突