冀春亮 陳正光 李 默

北京中醫(yī)藥大學東直門醫(yī)院放射科(北京 100700)

甲狀腺結節(jié)是我國常見病、多發(fā)病，如何利用影像學檢查方法早期鑒別良惡性結節(jié)一直是國內外影像學者研究的熱點與焦點[1]。目前，研究重點已逐步從傳統的形態(tài)學診斷向功能成像技術方面發(fā)展。本文通過對80例有病理證實的甲狀腺單發(fā)結節(jié)患者采用雙源CT灌注(DSCTPI)掃描，對灌注參數進行分析研究，研究雙源CT灌注成像在甲狀腺良惡性結節(jié)鑒別診斷中的應用價值。

1 資料與方法

1.1 臨床資料此項研究已通過醫(yī)院倫理委員會批準。所有研究對象，均簽署了知情同意書。搜集我院2016年5月至2019年12月診治的甲狀腺癌患者30例作為惡性組，男性7例，女性23例，平均年齡44.41±8.87歲，其中乳頭狀癌27例，濾泡狀腺癌3例。甲狀腺良性結節(jié)患者50例作為良性組，男性9例，女性41例，平均年齡46.21±13.25歲，均為結節(jié)性甲狀腺腫。

病例納入標準：臨床經超聲確診為甲狀腺單發(fā)結節(jié)患者。術前未作任何治療者。排除標準：圖像呼吸運動偽影較重者。對造影劑過敏者。

1.2 檢查方法采用西門子雙源CT機，先行平掃，后選取結節(jié)顯示最大層面行灌注掃描。

1.3 圖像分析西門子perfusion灌注軟件進行后處理，采用體部腫瘤模式，進行圖像和數據的采集。

1.4 統計分析采用SPSS 18.0軟件，計數資料以均數±標準差()表示。計量資料采用成組設計資料的t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 良惡性組CT灌注參數值比較經t檢驗，良性組病變與正常組織之間(見表1)BF、BV、MTT、TTP、PS值差異無統計學意義(P＞0.05)；惡性組病變與正常組織之間(見表2)、惡性組與良性組之間(見表3)PS值差異有統計學意義(P＜0.05)，BF、BV、MTT、TTP值差異無統計學意義(P＞0.05)。

表1 甲狀腺結節(jié)良性組與正常組織的灌注參數值比較(n=50)

表2 甲狀腺結節(jié)惡性組與正常組織的灌注參數值比較(n=30)

表3 甲狀腺結節(jié)惡性組與良性組的灌注參數值比較(n=30)

2.2 甲狀腺良、惡性組CT灌注圖圖1為一例46歲女性結節(jié)性甲狀腺腫(箭頭)患者BF、BV、MTT、TTP、PS灌注偽彩圖，從圖中可知：良性結節(jié)(箭頭A)與正常組織灌注偽彩顏色大致相仿，此良性結節(jié)的灌注參數值分別為BF：165.27mL/100mL/min，BV：27.53 mL/100mL，PS：66.76 mL/100mL/min，MTT：6.64S，TTP：15.21S；圖2為一例46歲女性甲狀腺乳頭狀癌(箭頭B)患者各參數的灌注偽彩圖，從圖中可以得知惡性病變區(qū)域(箭頭C)在PS灌注彩圖上顏色淺淡，而相對應的正常組織區(qū)域偽彩顏色深黃色，此惡性結節(jié)的灌注參數值分別為：BF：133.62mL/100mL/min，BV：26.35 mL/100mL，PS：2.78 mL/100mL/min，MTT：5.83S，TTP：12.91S。

圖1 患者女，46歲，甲狀腺右葉結節(jié)性甲狀腺腫伴囊變 圖1A～圖1F為同一結節(jié)性甲狀腺腫患者，ROI分別位于結節(jié)內(黃色箭頭A)，與對側相應位置正常甲狀腺組織進行參數比較，二者在不同灌注參數偽彩圖上顏色大致相仿。圖2 患者女，46歲，甲狀腺左葉乳頭狀癌 圖2A～圖2F為同一甲狀腺癌患者，ROI分別位于結節(jié)內(黃色箭頭B)，與對側相應位置正常甲狀腺組織進行參數比較，二者在PS參數圖上，惡性病變區(qū)域的顏色(箭頭C)明顯淺淡于正常組織，余在其它灌注參數偽彩圖上顏色大致相仿。

3 討 論

Haugen BR最新研究資料表明甲狀腺結節(jié)發(fā)生率呈逐年增高趨勢[1]。因此，現在臨床面臨的最主要問題之一就是運用何種影像學檢查方法診斷惡性或疑似惡性的甲狀腺結節(jié)。

腫瘤是血管生成依賴性疾病，良惡性腫瘤的生物學行為最重要的區(qū)別是微循環(huán)狀態(tài)的不同[2-3]，即血管生成結構的差異[4]。正是由于二者微血管密度的差異性，使CT灌注成像由理論變?yōu)楝F實[5-6]。近年來，國內已有學者對臨床發(fā)病率較高的甲狀腺結節(jié)進行了CT灌注研究，比如鄒文遠等[7]、尹秀玲[8]、桂廣華等[9]、趙茹等[10]均對甲狀腺良惡性結節(jié)進行了CT灌注研究，但各家的研究結果不盡相同。綜合分析原因，本研究認為最主要原因是甲狀腺腫瘤血管生成較其他實性腫瘤而言比較復雜，甲狀腺良、惡性病變組織與正常組織灌注參數值相互重疊，即便是同種性質病變灌注參數值相差也較大。究其原因：正常甲狀腺組織及具有良性結節(jié)的甲狀腺組織血管發(fā)育相對成熟，通透性良好，強化均勻；而惡性結節(jié)是新生血管分布上常常無規(guī)律，分支紊亂，管腔不規(guī)則，管壁薄，甚至僅有一層內皮細胞，細胞間常有裂隙，且缺乏完整基底膜[6,11，12-13]，腫瘤血管結構的缺陷導致了惡性結節(jié)新生血管通透性明顯增加。因此，甲狀腺良、惡性結節(jié)CT灌注參數既有差異性，同時又具備重疊性、多樣性及復雜性[10]。而國內同行在研究甲狀腺CT灌注成像時，常用各灌注參數的絕對值差異為標準對良、惡性病灶進行鑒別[14]，往往忽視甲狀腺良、惡性結節(jié)灌注的特殊性及復雜性特點，缺乏綜合分析。

為了克服上述研究中存在的不足，本研究分別對甲狀腺良、惡性組與正常組織之間以及良惡性組之間CT各灌注參數值比值進行綜合分析，發(fā)現良性組與正常組各參數值間比較接近，比值較大，差異無統計學意義；惡性組與正常組織各參數之間相差較大，比值較小，病變組織PS值低于正常組織，同時也低于良性組病變組織，差異有統計學意義。

綜上所述，雙源CT灌注成像對甲狀腺良惡性結節(jié)的定性診斷中具有較大的臨床應用價值。但本研究僅研究的是甲狀腺結節(jié)單發(fā)病變，對此，我們將繼續(xù)收集多發(fā)病例進行進一步研究。