時(shí)艷華

（中國航天科工集團(tuán)七三一醫(yī)院消毒供應(yīng)中心，北京，100074）

腦出血患者手術(shù)治療后可出現(xiàn)多種并發(fā)癥，其中下肢深靜脈血栓形成為常見且嚴(yán)重的并發(fā)癥［1］。術(shù)后深靜脈血栓形成是腦出血患者致死和致殘的主要原因之一［2］。腦出血患者術(shù)后需長時(shí)間臥床，下肢運(yùn)動減少，肌肉對下肢靜脈的壓迫作用減弱，靜脈血液循環(huán)速度減慢，因此患者易發(fā)生下肢深靜脈血栓形成，故臨床應(yīng)重視腦出血患者術(shù)后的護(hù)理［3］。集束化干預(yù)對改善手術(shù)治療效果和預(yù)后具有重要的臨床意義。本文探討了集束化護(hù)理預(yù)防腦出血手術(shù)患者下肢深靜脈血栓形成的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月—2019年12月醫(yī)院收治的40例腦出血患者作為研究對象，隨機(jī)分為對照組和觀察組，各20例?；颊咧委煼绞揭月杂材は卵[顯微鉆孔硬通道引流術(shù)以及顱內(nèi)血腫清除術(shù)+去骨瓣減壓術(shù)為主。兩組患者性別、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）?；颊呒捌浼覍倬橥猓栽竻⑴c研究并簽署知情同意書。

1.2 方法

對照組采取常規(guī)護(hù)理，加強(qiáng)病情觀察、飲食護(hù)理和口腔護(hù)理，給予抬高下肢、補(bǔ)液等對癥治療。

觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上增加集束化護(hù)理干預(yù)。①健康教育：患者住院后，醫(yī)護(hù)人員第一時(shí)間為患者提供對癥護(hù)理，并與家屬溝通，告知疾病發(fā)生原因、正確的護(hù)理方法以及相關(guān)并發(fā)癥的預(yù)防措施，及時(shí)和患者家屬溝通患者病情，增加患者及其家屬對下肢深靜脈血栓形成的重視程度。②基礎(chǔ)護(hù)理：患者術(shù)后應(yīng)穿著干凈、寬松的病號服或其他衣服，并在下肢穿彈性長筒襪，以防止靜脈曲張和靜脈血栓形成。遵醫(yī)囑指導(dǎo)患者進(jìn)行康復(fù)鍛煉，達(dá)到促進(jìn)肢體的血液循環(huán)的目的，同時(shí)指導(dǎo)患者家屬正確使用康復(fù)運(yùn)動輔助設(shè)備。患者最初飲食應(yīng)以流食為主，并逐漸恢復(fù)正常飲食。增加富含蛋白質(zhì)和維生素的食物的攝入，以補(bǔ)充手術(shù)期間的營養(yǎng)損失。術(shù)后長時(shí)間臥床休息會影響患者胃腸功能，應(yīng)多吃水果、蔬菜等以促進(jìn)腸胃功能的恢復(fù)。護(hù)理人員鼓勵患者每天排便，避免排便困難和大便干燥導(dǎo)致患者排便用力，引起腹腔壓力，進(jìn)而增加顱內(nèi)出血復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。③生命體征監(jiān)測及病情觀察：術(shù)后密切監(jiān)測患者生命體征，如有異常，及時(shí)報(bào)告主治醫(yī)生并采取正確措施。護(hù)理人員密切監(jiān)測患者凝血酶原時(shí)間，關(guān)注患者下肢皮膚膚色、體溫和皮膚彈性。必要時(shí)開展影像學(xué)診斷，評估下肢靜脈血栓形成風(fēng)險(xiǎn)。④早期預(yù)防保?。河山?jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)的護(hù)理人員全程指導(dǎo)患者開展身體康復(fù)訓(xùn)練，從被動肢體鍛煉開始，逐步加強(qiáng)肢體，尤其是下肢運(yùn)動功能恢復(fù)，同時(shí)指導(dǎo)患者家屬對患者進(jìn)行下肢腓腸肌、股二頭肌、股四頭肌按摩。護(hù)理人員幫助患者進(jìn)行雙側(cè)足踝運(yùn)動，及踝關(guān)節(jié)的被動背伸、趾屈和內(nèi)外翻的“環(huán)轉(zhuǎn)”運(yùn)動，通過足部訓(xùn)練帶動下肢的腿和下肢減少深靜脈血栓的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。鼓勵清醒患者開展肢體主動運(yùn)動、早期康復(fù)訓(xùn)練過程中，應(yīng)注意循序漸進(jìn)和適度活動的原則，以免過度勞累。

1.3 觀察指標(biāo)

通過超聲檢查患者血管情況，判斷是否有血栓形成；觀察患者下肢是否有腫脹或疼痛情況；觀察下肢皮膚顏色與溫度。此外，通過問卷調(diào)查的形式了解患者及家屬對護(hù)理服務(wù)的滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0軟件，計(jì)數(shù)資料以百分率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組下肢深靜脈血栓形成的發(fā)生率比較

對照組6（30.00%）例患者發(fā)生下肢深靜脈血栓，觀察組1（5.00%）例患者發(fā)生下肢深靜脈血栓，觀察組下肢深靜脈血栓形成發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.329，P＜0.05）。

2.2 護(hù)理滿意度評價(jià)

滿意度調(diào)查結(jié)果顯示，觀察組滿意度95.00%（19/20），高于對照組的65.00%（13/20），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.625，P＜0.05）。

3 討論

腦出血是腦血管系統(tǒng)常見的疾病，致死率及致殘率較高。腦出血不僅影響患者的運(yùn)動功能，并且可增加血栓性并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)［4］，因此，及時(shí)給予患者專業(yè)的干預(yù)是控制腦出血患者的病情和改善患者預(yù)后轉(zhuǎn)歸的重要手段［5-6］。集束化護(hù)理具有主動預(yù)防性，較之傳統(tǒng)常規(guī)護(hù)理，具有更強(qiáng)的針對性及目的性，能夠有效的改善患者治療的依從性。本研究結(jié)果顯示，觀察組下肢深靜脈血栓形成發(fā)生率低于對照組（P＜0.05），且觀察組滿意度高于對照組（P＜0.05），提示集束化護(hù)理干預(yù)能夠有效降低腦出血手術(shù)患者下肢深靜脈血栓形成的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)提升了患者對于護(hù)理的滿意度程度，對提升?？谱o(hù)理質(zhì)量具有積極意義，值得臨床借鑒。

利益沖突聲明：作者聲明本文無利益沖突。