馬海燕，王 霞，張利娟，萬(wàn) 青

（1.華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院風(fēng)濕免疫內(nèi)科，湖北 武漢，430030；2.華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院消化內(nèi)科，湖北 武漢，430030）3.華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院內(nèi)分泌科，湖北 武漢，430030）

系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）是一種具有多系統(tǒng)損害表現(xiàn)的慢性自身免疫病。SLE患者血清內(nèi)可產(chǎn)生以抗核抗體為代表的多種自身抗體，通過(guò)免疫復(fù)合物等途經(jīng)，損害各個(gè)系統(tǒng)、臟器和組織［1］。SLE以育齡期女性多見(jiàn)，患病年齡多在20～40歲［1］，且本病病程遷延，病情反復(fù)發(fā)作，會(huì)嚴(yán)重影響患者婚姻、生育和生命質(zhì)量。臨床研究［2-3］表明，SLE對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的損害尤為明顯，可累及中樞神經(jīng)系統(tǒng)導(dǎo)致一系列神經(jīng)精神癥狀，其中焦慮癥、抑郁癥和精神病最常見(jiàn)［3］。Beltrao 等［4］研究表明93.7%的SLE患者有常見(jiàn)的精神障礙，主要是焦慮和軀體化。SLE患者出現(xiàn)精神障礙對(duì)其心理健康影響極大，部分患者甚至可能產(chǎn)生自殺意念［5-7］。抑郁情緒還會(huì)對(duì)患者的治療產(chǎn)生不利影響，Julian等［8］對(duì)834名SLE患者治療依從性的影響因素展開(kāi)的隊(duì)列研究得出，患者抑郁情緒可能是SLE患者治療依從性差的重要原因，抑郁情緒也會(huì)加劇疲乏癥狀［9］。SLE患者早期出現(xiàn)焦慮、不安、失眠、易激惹等精神表現(xiàn)時(shí)，往往得不到重視，錯(cuò)失了最佳的干預(yù)時(shí)機(jī)［10］。早期識(shí)別患者的焦慮抑郁及有焦慮抑郁風(fēng)險(xiǎn)并進(jìn)行及時(shí)干預(yù)尤為重要?；诖耍疚耐ㄟ^(guò)文獻(xiàn)綜述對(duì)SLE患者焦慮抑郁的影響因素以及心理干預(yù)進(jìn)行歸納與總結(jié)，以期為SLE患者焦慮抑郁的臨床干預(yù)提供參考。

1 焦慮抑郁發(fā)生狀況的調(diào)查數(shù)據(jù)

國(guó)內(nèi)的一項(xiàng)包括59項(xiàng)研究10 828例患者的關(guān)于SLE患者焦慮抑郁發(fā)生率的回顧性Meta分析發(fā)現(xiàn)，基于臨床訪談，發(fā)生嚴(yán)重抑郁和焦慮的患病率分別為24%和37%；基于醫(yī)院抑郁焦慮量表和貝克抑郁量表，SLE患者抑郁癥患病率分別為30%和39%；基于醫(yī)院抑郁焦慮量表，焦慮癥患病率為40%。國(guó)外Bogdanovic等［11］研究發(fā)現(xiàn)，SLE患者抑郁發(fā)生率為66.7%。不同文獻(xiàn)報(bào)道的SLE患者焦慮抑郁發(fā)生率不盡相同，可能與文獻(xiàn)質(zhì)量高低、抑郁和焦慮的定義不明確以及不同的評(píng)價(jià)方法等多種因素相關(guān)［12］。

2 SLE患者焦慮抑郁情緒的影響因素

2.1 疾病因素

SLE疾病活動(dòng)度是評(píng)估患者病情的重要指標(biāo)，一定程度反映了病情的輕重程度［13］。朱麗秀等［13］對(duì)105例SLE患者研究表明，疾病活動(dòng)度越大，病情越重，焦慮、抑郁情緒越重。Mok等［14］研究發(fā)現(xiàn)，SLE患者比正常人更容易產(chǎn)生自殺傾向，疾病活動(dòng)評(píng)分越高的患者自殺思想更明顯。Shen等［15］認(rèn)為SLE疾病活動(dòng)是抑郁情緒的誘發(fā)因素，并對(duì)患者的生活質(zhì)量產(chǎn)生進(jìn)一步的影響。余瑤等［16］Logistic回歸分析結(jié)果顯示，疾病活動(dòng)、經(jīng)濟(jì)收入、婚姻狀況等為SLE患者心理障礙的獨(dú)立影響因素。何偉珍等［17］對(duì)62例SLE患者研究表明無(wú)論SLE患者處于活動(dòng)期還是緩解期，都存在一定程度的抑郁癥狀，而SLE疾病活動(dòng)可能一定程度影響了抑郁的發(fā)生發(fā)展。由此可見(jiàn)，SLE患者疾病活動(dòng)度越高，患者病情相對(duì)越重，其日常工作生活受到的影響越大，患者的心理壓力和負(fù)擔(dān)越大，焦慮、抑郁情緒越重。

2.2 患者因素

2.2.1 患者經(jīng)濟(jì)水平：SLE病程長(zhǎng)，急性期與緩解期交替，需要長(zhǎng)期治療，經(jīng)濟(jì)開(kāi)支大，給患者個(gè)人和家庭帶來(lái)沉重的經(jīng)濟(jì)壓力和負(fù)擔(dān)，也會(huì)對(duì)患者的心理狀態(tài)造成一定的影響。經(jīng)濟(jì)條件差的患者在疾病痛苦與經(jīng)濟(jì)壓力的雙重重壓下可能產(chǎn)生消極情緒，甚至產(chǎn)生自殺想法。因此家庭經(jīng)濟(jì)條件差的患者發(fā)生心理障礙的風(fēng)險(xiǎn)更大［16］。成年患者需要一份穩(wěn)定的工作和收入支持其疾病的治療花銷，而疾病的反復(fù)嚴(yán)重影響患者的日常生活能力和勞動(dòng)能力，加劇了心理負(fù)擔(dān)，焦慮抑郁情緒加重，反過(guò)來(lái)又影響患者的社交與工作，造成惡性循環(huán)。余瑤等［16］研究結(jié)果顯示，經(jīng)濟(jì)收入獨(dú)立影響SLE患者的心理障礙。袁飛飛等［18］研究表明，高月收入是精神障礙的保護(hù)因素，提高月收入可能有效減輕SLE患者的精神障礙。SLE緩解期，患者可以正常生活與工作，應(yīng)鼓勵(lì)患者積極就業(yè)，不逃避不自卑，這既能為患者治療疾病提供經(jīng)濟(jì)支持，緩解壓力，也能實(shí)現(xiàn)患者的自我價(jià)值和社會(huì)價(jià)值，增加信心感和成就感。

2.2.2 患者婚姻狀況：余瑤等［16］研究結(jié)果顯示，婚姻狀況獨(dú)立影響SLE患者的心理障礙，心理障礙組未婚或離異患者比例顯著高于無(wú)心理障礙組。家庭關(guān)系是生活中重要的關(guān)系，和諧美好的婚姻關(guān)系能為患者提供溫暖的情感支撐和心靈慰藉，患者也會(huì)因家庭的完整以及家人的關(guān)心而更加注重自身疾病的康復(fù)，更加積極治療。喪偶、離異等不完整的家庭會(huì)使患者缺乏家庭支持，喪失自我肯定和認(rèn)可，產(chǎn)生負(fù)面情緒［16］。

2.2.3 患者文化程度：患者文化水平低，對(duì)疾病缺乏正確認(rèn)識(shí)，導(dǎo)致患者錯(cuò)誤看待和消極面對(duì)自身不幸事件，形成焦慮抑郁等負(fù)性情緒［19］。余瑤等［16］研究表明，文化程度較低的SLE患者出現(xiàn)心理障礙的可能性更大。文化程度較高的患者可以借助多種方式、媒介收集資料訊息，學(xué)習(xí)知識(shí)，更正確地認(rèn)識(shí)疾病，了解成功病例和前沿的治療方案，減輕恐懼心理，保持相對(duì)平和的心態(tài)，同時(shí)更加積極配合治療，有利于控制病情［16］。但連麗娥［20］在研究中提到文化程度與SLE患者抑郁焦慮狀態(tài)的發(fā)生無(wú)關(guān)（P＞0.05）。研究結(jié)果的不同可能與研究方法不一致、樣本量不同等有關(guān)。針對(duì)文化程度低的患者，護(hù)理人員更應(yīng)加強(qiáng)宣教，幫助患者獲取疾病相關(guān)知識(shí)，形成對(duì)疾病的正確認(rèn)識(shí)，以成功治療病例為患者樹(shù)立與病痛抗?fàn)幍男判暮陀職?，改變以往悲觀的姿態(tài)，樹(shù)立正確的觀點(diǎn)與信念。

2.2.4 社會(huì)支持和應(yīng)對(duì)方式：研究［21］表明，應(yīng)付方式不同，SLE患者抑郁、焦慮的水平不同。研究［21］發(fā)現(xiàn)，SLE患者在高應(yīng)激狀態(tài)下，如果缺乏社會(huì)支持和良好的應(yīng)對(duì)方式，則心理?yè)p害的危險(xiǎn)度可達(dá)43.3%，為普通人群危險(xiǎn)度的兩倍。Hans等［22］研究表明，逃避型應(yīng)付方式比接近型應(yīng)付方式更容易導(dǎo)致更多的危險(xiǎn)行為。在遭遇疾病應(yīng)激狀態(tài)下，SLE患者多采取忍耐、發(fā)泄、幻想、否認(rèn)等逃避型消極應(yīng)對(duì)方式，而較少采取接近型積極應(yīng)對(duì)方式，因此易產(chǎn)生焦慮、自卑等心理，不利于疾病的康復(fù)［21］。護(hù)理人員應(yīng)該鼓勵(lì)患者積極面對(duì)，而非一味逃避，應(yīng)以支持患者身心康復(fù)的社會(huì)支持系統(tǒng)為中心展開(kāi)工作，強(qiáng)化親友和社會(huì)的支持，使患者能真切感受到強(qiáng)有力的情感支持與慰藉［21］。

2.3 治療因素

SLE患者需要接受長(zhǎng)期的糖皮質(zhì)激素治療，會(huì)產(chǎn)生內(nèi)分泌失調(diào)，體質(zhì)量增加，胃腸道不適，失眠，骨質(zhì)疏松等不良反應(yīng)，加重患者心理負(fù)擔(dān)［22］。發(fā)生藥物不良反應(yīng)的SLE患者產(chǎn)生心理障礙的風(fēng)險(xiǎn)更大［16］。若長(zhǎng)期使用大劑量的糖皮質(zhì)激素，可引起代謝紊亂，患者表現(xiàn)為肥胖、滿月臉、水牛背、多毛等［23-24］，嚴(yán)重的個(gè)人外貌改變，容易造成患者身體意象紊亂［25］。中青年女性為狼瘡多發(fā)群體，該群體更加關(guān)注自身相貌、體態(tài)以及旁人的看法。徐小青等［25］研究表明個(gè)體對(duì)身體的消極認(rèn)知越嚴(yán)重，心理困擾也就越嚴(yán)重，可能是個(gè)體越是關(guān)注在意身體外貌，個(gè)人外貌改變對(duì)其心理的影響也就越大。護(hù)理人員應(yīng)該提前正確宣教糖皮質(zhì)激素的副作用，幫助患者正確認(rèn)識(shí)和評(píng)價(jià)自身外表，指導(dǎo)患者適當(dāng)修飾外表，增強(qiáng)信心。經(jīng)濟(jì)條件允許的情況下，待醫(yī)師充分評(píng)估患者病情后，可以此為患者提供更多的藥物選擇，如生物制劑等，盡量規(guī)避激素的不良反應(yīng)。

3 SLE患者焦慮抑郁情緒的心理干預(yù)

林曉霞等［26］研究表明，通過(guò)建立良好護(hù)患關(guān)系、認(rèn)知干預(yù)、情緒干預(yù)、放松療法、音樂(lè)療法及家庭干預(yù)等個(gè)體化心理干預(yù)，能有效挖掘患者負(fù)性情緒產(chǎn)生的根源，并采取針對(duì)性的個(gè)體化干預(yù)，能有效緩解患者抑郁、焦慮情緒，提高患者治療信心；以患者為中心，以患者真實(shí)體驗(yàn)為基礎(chǔ)，從入院宣教開(kāi)始，實(shí)施全程個(gè)體化干預(yù)；家屬積極支持，增加患者的愛(ài)與歸屬感，從而提高患者的治療配合度，值得臨床推廣。王華等［27］研究結(jié)果顯示，在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，還應(yīng)有生理-心理-社會(huì)的整體醫(yī)學(xué)觀念，實(shí)施有效的健康教育和心理干預(yù)，幫助患者認(rèn)識(shí)SLE，認(rèn)識(shí)自己的情緒狀態(tài)，改善不良情緒，更好地提高患者的生活質(zhì)量。李雙玉等［28］研究結(jié)果顯示，心理干預(yù)能明顯改善SLE患者的焦慮抑郁情緒，對(duì)SLE疾病的康復(fù)有積極作用。護(hù)士應(yīng)多與患者溝通交流，主動(dòng)關(guān)心、體貼患者，了解其需求，使之產(chǎn)生信任感和安全感，從而建立醫(yī)患信任關(guān)系，使患者擁有良好的心理狀況，積極主動(dòng)配合治療。

4 小結(jié)

SLE患者焦慮抑郁的影響因素有多種，疾病活動(dòng)度、患者的經(jīng)濟(jì)水平、婚姻狀況、文化程度、應(yīng)對(duì)方式、社會(huì)支持以及治療方式等均可能造成不良的心理狀態(tài)。臨床工作中應(yīng)及早識(shí)別，評(píng)估危險(xiǎn)因素，針對(duì)高危患者進(jìn)行及時(shí)的心理干預(yù)，提高患者心理彈性，降低SLE患者焦慮抑郁的發(fā)生率，避免負(fù)性情緒對(duì)治療造成影響，提高患者治療與護(hù)理配合的依從性，促進(jìn)疾病的康復(fù)，提高患者生活質(zhì)量。