徐瑞 曹友祥

(1.南京體育學(xué)院 江蘇南京 210014;2.上海體育學(xué)院 上海 200438)

體操運(yùn)動(dòng)是對(duì)運(yùn)動(dòng)員力量、協(xié)調(diào)性等各種身體素質(zhì)都有較高要求的項(xiàng)目。近年來(lái)，隨著運(yùn)動(dòng)比賽中技術(shù)要求和動(dòng)作難度的增加，體操運(yùn)動(dòng)員在訓(xùn)練和比賽中的運(yùn)動(dòng)傷病發(fā)生率也逐漸增加。Westermann等［1］研究發(fā)現(xiàn)，每1000名男子體操運(yùn)動(dòng)員的傷員為8.78人，每1000名女子體操運(yùn)動(dòng)員的傷員為9.37人。對(duì)于體操運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目來(lái)說(shuō)，在運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練或比賽中的負(fù)荷和沖擊主要集中于肩、肘、腕、腰部以及下肢的膝和踝等。對(duì)于體操運(yùn)動(dòng)員來(lái)說(shuō)，關(guān)節(jié)的過(guò)度使用造成損傷的情況比其他運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目更多［2］。調(diào)查指出，體操運(yùn)動(dòng)員的急性損傷多以拉傷和骨折為主［3］，慢性損傷多以肌腱、韌帶、肌肉創(chuàng)傷為主，且慢性損傷是急性損傷的4倍［4］。體操運(yùn)動(dòng)員最容易出現(xiàn)損傷的部位主要包括上肢的肩、肘、腕關(guān)節(jié)以及下肢的膝、踝關(guān)節(jié)［5，6］。但當(dāng)前國(guó)內(nèi)外對(duì)體操運(yùn)動(dòng)員常見(jiàn)損傷及相關(guān)的高質(zhì)量研究較少，主要是一些國(guó)外研究。因此，該研究將體操運(yùn)動(dòng)員常見(jiàn)損傷的部位和傷病原理及潛在的危險(xiǎn)因素進(jìn)行梳理，以期為體操運(yùn)動(dòng)員的訓(xùn)練和傷病預(yù)防提出有效建議。

1 體操運(yùn)動(dòng)員肩關(guān)節(jié)損傷的原因與分析

1.1 肩關(guān)節(jié)的解剖結(jié)構(gòu)

肩關(guān)節(jié)是自由上肢骨和上肢帶骨肩胛骨的唯一連接點(diǎn)。從關(guān)節(jié)的形態(tài)結(jié)構(gòu)來(lái)看，肩關(guān)節(jié)作為球窩關(guān)節(jié)，能夠繞三軸運(yùn)動(dòng)。此外，肩關(guān)節(jié)是一個(gè)具有關(guān)節(jié)面面積差大、關(guān)節(jié)囊松弛等特點(diǎn)形態(tài)特征的靈活性關(guān)節(jié)，因此雖靈活性強(qiáng)，但也決定了肩關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性差。對(duì)于體操運(yùn)動(dòng)來(lái)說(shuō)，靈活的肩關(guān)節(jié)能夠幫助運(yùn)動(dòng)員更加流暢的完成動(dòng)作，但也更容易出現(xiàn)損傷。

1.2 肩關(guān)節(jié)損傷及原因

在體操專(zhuān)項(xiàng)訓(xùn)練中，由于某些技術(shù)動(dòng)作要求違背了肩關(guān)節(jié)正常的生理解剖范圍，體操運(yùn)動(dòng)員肩部損傷的概率極高［7］。當(dāng)前研究發(fā)現(xiàn)，訓(xùn)練比賽中體操運(yùn)動(dòng)員肩部出現(xiàn)傷病的原因主要有：（1）單關(guān)節(jié)支撐動(dòng)作較多且技術(shù)訓(xùn)練的時(shí)長(zhǎng)較長(zhǎng)；（2）運(yùn)動(dòng)員自身技術(shù)動(dòng)作存在缺陷或肌肉發(fā)力錯(cuò)誤；（3）運(yùn)動(dòng)員肩關(guān)節(jié)周?chē)∪馊毫α坎蛔?；?）忽視運(yùn)動(dòng)前準(zhǔn)備活動(dòng)和運(yùn)動(dòng)后恢復(fù)放松。

通過(guò)對(duì)高水平國(guó)家體操隊(duì)一線(xiàn)隊(duì)員損傷的物理診斷發(fā)現(xiàn)，肩關(guān)節(jié)是體操中最常見(jiàn)的損傷部位，其中男性體操運(yùn)動(dòng)員肩部受傷率更高［8］。吊環(huán)、高低杠、雙杠和鞍馬等項(xiàng)目也會(huì)增加上肢的壓力和負(fù)荷，從而造成損傷。最常見(jiàn)的損傷包括肩袖撞擊、勞損、關(guān)節(jié)盂盂唇撕裂、急性脫位等，肩部活動(dòng)頻率增加還會(huì)導(dǎo)致滑囊炎的產(chǎn)生［9］，肩部重復(fù)性的動(dòng)作會(huì)導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)面軟骨退化［10］。對(duì)體操隊(duì)員來(lái)說(shuō)，當(dāng)運(yùn)動(dòng)員在專(zhuān)項(xiàng)難度技術(shù)訓(xùn)練過(guò)程中出現(xiàn)摔倒時(shí)，若上臂在肩關(guān)節(jié)處呈外展姿態(tài)，由于肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)定極有可能導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)急性脫位［11］。由于肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)定導(dǎo)致的急性創(chuàng)傷還包括盂肱下韌帶撕裂［12］，盂肱下韌帶作為肩部重要的穩(wěn)定器，在撕裂或拉傷后伴隨盂唇和關(guān)節(jié)囊損傷［13］，受外力拉扯后肱骨頭會(huì)從關(guān)節(jié)盂處脫出。此外，在單杠、高低杠和吊環(huán)項(xiàng)目中，過(guò)多的肩部動(dòng)作也常常導(dǎo)致肩袖肌群的損傷和發(fā)炎。體操運(yùn)動(dòng)員肩部損傷多承受雙側(cè)負(fù)重，尤其是在吊環(huán)鍛煉過(guò)程中，高重復(fù)性的支撐和擺動(dòng)造成肱二頭肌和岡上肌的肌腱損傷［14］。

除了肩關(guān)節(jié)損傷以外，體操運(yùn)動(dòng)員上肢創(chuàng)傷性骨折是相對(duì)常見(jiàn)的損傷，其中鎖骨骨折約占4%，肩帶骨折占35%［15］。而近端鎖骨骨折，容易導(dǎo)致近端鎖骨移位，導(dǎo)致血管、食管和氣管受到壓迫，危及運(yùn)動(dòng)員的生命［16，17］。

2 體操運(yùn)動(dòng)員腕關(guān)節(jié)損傷的原因與分析

2.1 腕關(guān)節(jié)的解剖結(jié)構(gòu)

腕關(guān)節(jié)是前臂骨和手的連接關(guān)節(jié)。從關(guān)節(jié)形態(tài)結(jié)構(gòu)來(lái)看，是由近側(cè)列手舟骨、月骨、三角骨3 塊腕骨構(gòu)成的關(guān)節(jié)頭和前臂骨橈骨和關(guān)節(jié)盤(pán)構(gòu)成的關(guān)節(jié)窩組成的橢圓關(guān)節(jié)，前后左右均有韌帶增強(qiáng)。關(guān)節(jié)囊前后松弛，因此腕關(guān)節(jié)在屈伸動(dòng)作中具有一定優(yōu)勢(shì)。

2.2 腕關(guān)節(jié)的損傷及原因

體操項(xiàng)目多從兒童青少年時(shí)期開(kāi)始練習(xí)，此時(shí)運(yùn)動(dòng)員處于長(zhǎng)骨的骨化尚未完成階段，骨骺比周?chē)w維軟骨脆弱，致使其可塑性較強(qiáng)但易于損傷。通常所說(shuō)的“體操運(yùn)動(dòng)員手腕”是指遠(yuǎn)端徑向病變或生長(zhǎng)板損傷，這一損傷更容易出現(xiàn)在處于骨骼結(jié)構(gòu)正在發(fā)育的青少年體操運(yùn)動(dòng)員中［18］。

在運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練過(guò)程中，造成體操運(yùn)動(dòng)員腕關(guān)節(jié)損傷的原因主要有：（1）手腕過(guò)多支撐用力；（2）超常的腕關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍；（3）前臂極度旋轉(zhuǎn)；（4）暴力損傷［19］。體操運(yùn)動(dòng)員常見(jiàn)的腕關(guān)節(jié)損傷有以下幾種。第一種，橈骨遠(yuǎn)端骨骺炎，手腕重復(fù)的軸向負(fù)荷和過(guò)度伸張會(huì)將身體的重量引導(dǎo)到未固定的遠(yuǎn)端半徑上，從而引起擴(kuò)張的炎癥和擴(kuò)張。慢性的長(zhǎng)時(shí)間損傷可能會(huì)導(dǎo)致青少年運(yùn)動(dòng)員骨骺過(guò)早關(guān)閉，但同時(shí)尺骨會(huì)繼續(xù)增長(zhǎng)，導(dǎo)致尺骨相對(duì)過(guò)長(zhǎng)，尺骨過(guò)長(zhǎng)后容易導(dǎo)致手腕部生物力學(xué)發(fā)生改變，出現(xiàn)手腕不能背屈以及提高三角纖維軟骨復(fù)合體（TFCC）損傷、腱炎和/或韌帶損傷的風(fēng)險(xiǎn)［20］。第二種，腕背側(cè)沖擊、腕背側(cè)沖撞和腕背側(cè)綜合征是體操運(yùn)動(dòng)員的常見(jiàn)損傷之一，由于重復(fù)背屈和軸向負(fù)荷，導(dǎo)致遠(yuǎn)端半徑或背側(cè)舟骨、月骨中骨刺增長(zhǎng)［21］。第三種，舟骨應(yīng)力性骨折，這是由于腕背屈期間重復(fù)壓迫舟骨造成的，常發(fā)生在重復(fù)性的負(fù)荷壓力或手腕過(guò)度負(fù)荷的動(dòng)作中［22］。第四種，舟月骨和月三角韌帶損傷，腕部功能依靠多個(gè)韌帶集中控制腕骨的動(dòng)作，其中在體操運(yùn)動(dòng)員最常見(jiàn)的損傷是舟骨、月骨和韌帶月三角韌帶的損傷，過(guò)度伸腕和尺骨偏斜容易引起舟骨損傷，尤其是在跳馬運(yùn)動(dòng)中。另外，遠(yuǎn)端橈骨骨折，舟狀骨骨折或其他腕韌帶損傷等損傷與舟月骨和月三角韌帶損傷也存在一定關(guān)聯(lián)［23］。第五種，三角纖維軟骨復(fù)合體損傷（TFCC），運(yùn)動(dòng)員TFCC 損傷通常與慢性重復(fù)負(fù)荷和急性創(chuàng)傷（或二者兼有）有關(guān)，手腕的尺骨側(cè)承載了整個(gè)手腕總承載負(fù)荷的18%～20%［24］。重復(fù)性的尺骨偏離以及旋前動(dòng)作會(huì)增加對(duì)大拇指關(guān)節(jié)的壓力，提高腕關(guān)節(jié)出現(xiàn)TFCC損傷的概率。強(qiáng)制性的手腕背屈，如在伸手過(guò)程中摔倒，或手腕的尺骨側(cè)受到力量牽引也會(huì)造成急性TFCC［22］。

3 體操運(yùn)動(dòng)員膝關(guān)節(jié)損傷的原因與分析

3.1 膝關(guān)節(jié)的解剖結(jié)構(gòu)

膝關(guān)節(jié)作為人體結(jié)構(gòu)最復(fù)雜的關(guān)節(jié)，由股骨、脛骨、髕骨構(gòu)成，其復(fù)雜的結(jié)構(gòu)主要來(lái)自半月板和韌帶等關(guān)節(jié)輔助結(jié)構(gòu)。在膝關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)腔左右兩側(cè)填充的半月板及膝關(guān)節(jié)周?chē)g帶，在屈曲扭轉(zhuǎn)的動(dòng)作中易受擠壓導(dǎo)致?lián)p傷。

3.2 膝關(guān)節(jié)的損傷及原因

膝關(guān)節(jié)骨膜損傷是體操運(yùn)動(dòng)員常見(jiàn)的損傷，股骨遠(yuǎn)端和脛骨近端處也容易發(fā)生骨骺損傷［25］。膝關(guān)節(jié)損傷的發(fā)生受運(yùn)動(dòng)員年齡、身材、性別以及訓(xùn)練水平和完成動(dòng)作后落地動(dòng)作穩(wěn)定性的影響很大［26］。隨訓(xùn)練年限的增長(zhǎng)和運(yùn)動(dòng)技巧的難度增加，體操運(yùn)動(dòng)員膝關(guān)節(jié)損傷的概率也顯著提升。在體操動(dòng)作中，由于空翻落地下法不正確、落地時(shí)運(yùn)動(dòng)員兩腿未并攏或身體重心失衡等情況，容易出現(xiàn)扭轉(zhuǎn)條件下膝關(guān)節(jié)韌帶的損傷；或由于落地時(shí)下肢肌群發(fā)力不足，使地面反作用力于下關(guān)節(jié)，或由于膝關(guān)節(jié)緩沖不夠出現(xiàn)的半蹲位下法，導(dǎo)致髕骨內(nèi)面損傷。因此，體操運(yùn)動(dòng)中膝關(guān)節(jié)的損傷大多集中于著陸動(dòng)作中的急性損傷［27-29］。有研究對(duì)2008—2018年間在美國(guó)舉辦的體操比賽中運(yùn)動(dòng)員受傷的特點(diǎn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，最常見(jiàn)的損傷部位是腳踝，最主要的損傷類(lèi)型是肌肉拉傷和韌帶損傷［30］。

4 體操運(yùn)動(dòng)員踝關(guān)節(jié)損傷的原因與分析

4.1 踝關(guān)節(jié)的解剖結(jié)構(gòu)

踝關(guān)節(jié)作為下肢與足的連接關(guān)節(jié)，外踝比內(nèi)踝低，內(nèi)側(cè)韌帶強(qiáng)于外側(cè)韌帶。從運(yùn)動(dòng)解剖學(xué)角度來(lái)看，踝關(guān)節(jié)屬于滑車(chē)關(guān)節(jié)，解剖結(jié)構(gòu)特點(diǎn)為，踝關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)囊前后壁較薄而且松弛，主要靠韌帶的力量來(lái)維持關(guān)節(jié)的穩(wěn)定。

4.2 踝關(guān)節(jié)的損傷及原因

體操動(dòng)作多以落地著陸為動(dòng)作的結(jié)束，在落地時(shí)會(huì)遇到各種沖擊條件，體操運(yùn)動(dòng)員在落地時(shí)吸收體重14 倍的高沖擊力［31］。約70%的體操運(yùn)動(dòng)員受傷發(fā)生在著陸過(guò)程中，踝關(guān)節(jié)的強(qiáng)弱決定完成動(dòng)作過(guò)程中下肢的穩(wěn)定性［32］。體操運(yùn)動(dòng)員踝關(guān)節(jié)也是一個(gè)相對(duì)比較容易受傷的關(guān)節(jié)，其損傷率占全部損傷的10%～40%，多數(shù)運(yùn)動(dòng)員通過(guò)積極的康復(fù)治療后可以治愈，但也會(huì)有20%～40%的運(yùn)動(dòng)員不能及時(shí)康復(fù)并發(fā)展為慢性踝關(guān)節(jié)損傷［4］，且受傷發(fā)生率和次數(shù)會(huì)隨著訓(xùn)練年限增加而增加。

在足踝損傷中，骨關(guān)節(jié)相關(guān)損傷最為多見(jiàn)。從體操的技術(shù)動(dòng)作角度來(lái)看，體操運(yùn)動(dòng)員常常由于著陸不穩(wěn)導(dǎo)致踝關(guān)節(jié)損傷，其中跳馬、平衡木以及自由體操是產(chǎn)生踝關(guān)節(jié)損害的主要項(xiàng)目。研究顯示，女性體操運(yùn)動(dòng)員由于過(guò)度使用踝關(guān)節(jié)導(dǎo)致?lián)p傷發(fā)生率高于其他運(yùn)動(dòng)員［33］。損傷類(lèi)型多為跟腱損傷和外踝扭傷，如外側(cè)韌帶損傷等［34］。外踝扭傷最常見(jiàn)的機(jī)制是足后部相對(duì)脛骨出現(xiàn)過(guò)度內(nèi)翻和跖屈，受傷的韌帶位于踝關(guān)節(jié)的外側(cè)，包括前距骨韌帶、后距骨韌帶和腓骨韌帶［35］。研究發(fā)現(xiàn)，最初踝關(guān)節(jié)受傷的年齡與后期踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)、出現(xiàn)反復(fù)扭傷高度相關(guān)［36］。女性體操運(yùn)動(dòng)員由于過(guò)度使用踝關(guān)節(jié)致其損傷。此外，踝關(guān)節(jié)的韌帶也是體操運(yùn)動(dòng)員踝關(guān)節(jié)的常見(jiàn)損傷，多為踝關(guān)節(jié)的扭傷或挫傷，主要發(fā)生于踝關(guān)節(jié)跖屈內(nèi)翻動(dòng)作。尤其是外側(cè)韌帶復(fù)合體損傷，常發(fā)生在平衡木、高低杠或跳板等器械中。研究發(fā)現(xiàn)，與訓(xùn)練期比賽期間體操運(yùn)動(dòng)員踝關(guān)節(jié)損傷發(fā)生率更高［37］。

5 腰髖部損傷的原因與分析

體操運(yùn)動(dòng)員通常在小時(shí)候就開(kāi)始訓(xùn)練，由于運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目的特點(diǎn)，髖關(guān)節(jié)的屈曲、外展以及內(nèi)旋等動(dòng)作幅度很大，可能會(huì)造成盂唇壓力及張力應(yīng)變或髖關(guān)節(jié)半脫位以及股骨向后推入髖臼［38］。在體操運(yùn)動(dòng)中，跳躍等動(dòng)作較多，在落地時(shí)髖關(guān)節(jié)屈曲，起跳和落地過(guò)程均受髖關(guān)節(jié)力量控制［39］。另外，研究發(fā)現(xiàn)，女性體操運(yùn)動(dòng)員在進(jìn)行大量重復(fù)腰部的屈伸、旋轉(zhuǎn)動(dòng)作后極易發(fā)生棘突骨膜炎、腰背筋膜炎及脊椎裂等嚴(yán)重運(yùn)動(dòng)傷病，這也是女性體操運(yùn)動(dòng)員近幾年訓(xùn)練中較為突出的損傷之一，如不及時(shí)進(jìn)行康復(fù)治療，會(huì)嚴(yán)重影響體操運(yùn)動(dòng)員的訓(xùn)練、比賽，甚至危害運(yùn)動(dòng)員職業(yè)生涯［40］。

6 結(jié)語(yǔ)

由于體操運(yùn)動(dòng)員的項(xiàng)目特點(diǎn)，常見(jiàn)的損傷多出現(xiàn)在關(guān)節(jié)處，且損傷隨著訓(xùn)練年限增加，若出現(xiàn)損傷后治療不及時(shí)，急性損傷則會(huì)轉(zhuǎn)為慢性損傷，影響運(yùn)動(dòng)員的比賽成績(jī)和身體健康。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，技術(shù)水平不足、教學(xué)方法不當(dāng)、損傷出現(xiàn)年齡過(guò)早以及過(guò)負(fù)荷力量訓(xùn)練是導(dǎo)致體操運(yùn)動(dòng)員出現(xiàn)傷病的主要原因［41，42］。體操運(yùn)動(dòng)員的損傷程度越嚴(yán)重，需要終止訓(xùn)練來(lái)進(jìn)行康復(fù)的時(shí)間就越長(zhǎng)，進(jìn)而影響訓(xùn)練的效果以及比賽成績(jī)。因此，如何有效預(yù)防體操運(yùn)動(dòng)員運(yùn)動(dòng)損傷發(fā)生并且進(jìn)行有效的診斷就顯得十分重要。在對(duì)運(yùn)動(dòng)員進(jìn)行健康篩查的基礎(chǔ)上，如何提高運(yùn)動(dòng)員技術(shù)水平、如何合理安排運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練（訓(xùn)練方式、訓(xùn)練負(fù)荷、人員安排等）、如何合理使用防護(hù)設(shè)備、如何系統(tǒng)地監(jiān)控運(yùn)動(dòng)的傷病發(fā)生和發(fā)展等成了體操運(yùn)動(dòng)員運(yùn)動(dòng)損傷防治中亟待解決的問(wèn)題。目前，我國(guó)尚未開(kāi)展對(duì)體操運(yùn)動(dòng)員運(yùn)動(dòng)損傷的系統(tǒng)調(diào)查，開(kāi)展對(duì)上述問(wèn)題的研究，并建立運(yùn)動(dòng)員傷病防護(hù)系統(tǒng)，將有助于為我國(guó)的體操運(yùn)動(dòng)員開(kāi)展及時(shí)有效的傷病防護(hù)。