王曉礎(chǔ) 李娉婷 錢黃靜 陳娜

手術(shù)室作為外科治療的特殊醫(yī)療場所，在手術(shù)過程中的身體暴露是不可避免的，是涉及患者隱私最多的場所［1］。隱私暴露除了投訴糾紛還可能會(huì)對患者的人格尊嚴(yán)帶來傷害，造成心理陰影，一定程度上會(huì)增加手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，也不利于術(shù)后的恢復(fù)［2］。研究表明，引起患者隱私暴露的首要原因是醫(yī)務(wù)人員隱私保護(hù)意識(shí)不強(qiáng)［1，3］。計(jì)劃行為理論是社會(huì)心理學(xué)領(lǐng)域的行為理論，可運(yùn)用于行為管理和行為干預(yù)，被廣泛應(yīng)用于心理學(xué)、教育、醫(yī)療、護(hù)理等各種與行為有關(guān)的科學(xué)領(lǐng)域，其未來的應(yīng)用范圍還將繼續(xù)擴(kuò)展［4］。該研究引入計(jì)劃行為理論干預(yù)手術(shù)室護(hù)士對手術(shù)患者的隱私保護(hù)行為，收到了良好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院公園路院區(qū)手術(shù)室護(hù)士30名作為研究對象，年齡25～46（33.63±4.21）歲；手術(shù)室工作年限為1～28年，其中1～5年7人，6～10年16人，10～20年5人，20～30年2人；文化程度，大專1人，本科29人；職稱，護(hù)師26人，主管護(hù)師4人。（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：定科手術(shù)室的在職護(hù)士；自愿參與研究，簽署知情同意書。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：實(shí)習(xí)、輪轉(zhuǎn)等未定科及不愿意參加調(diào)查的護(hù)士。納入研究的30名手術(shù)室護(hù)士均參與了手術(shù)患者的護(hù)理工作,其中既能勝任巡回又能勝任器械護(hù)士崗位的護(hù)士共24人,只能勝任器械護(hù)士崗位的護(hù)士6人,參與術(shù)前準(zhǔn)備室崗位的護(hù)士2人,每日根據(jù)手術(shù)需要安排各崗位人員。干預(yù)前后手術(shù)室護(hù)士未發(fā)生明顯變動(dòng)。

1.2 干預(yù)方法 干預(yù)前：2020年11月至2021年1月，采取常規(guī)管理方法，手術(shù)室護(hù)士長日質(zhì)控檢查和護(hù)理部季度質(zhì)控檢查內(nèi)容里涉及隱私保護(hù)，作為對照組。干預(yù)后：2021年4月至2021年6月，以計(jì)劃行為理論為指導(dǎo)，對手術(shù)室護(hù)士隱私保護(hù)行為進(jìn)行干預(yù)，作為觀察組。計(jì)劃行為理論認(rèn)為，行為由行為意向來決定，行為意向又由行為態(tài)度、主體規(guī)范和知覺行為控制三者來決定，同時(shí)知覺行為控制也可直接作用于行為，行為態(tài)度是個(gè)體對某項(xiàng)行為正面或負(fù)面的評價(jià)，主觀規(guī)范是個(gè)體知覺到的是否執(zhí)行某項(xiàng)行為的社會(huì)壓力，知覺行為控制是個(gè)體知覺到的執(zhí)行某項(xiàng)行為的難易程度，總之態(tài)度越積極、重要他人支持越大、知覺行為控制越強(qiáng)，行為意向就越大，采取行為的可能性就越大［5］。具體干預(yù)方法如下：（1）強(qiáng)化意識(shí)，易忽視環(huán)節(jié)加強(qiáng)重視，引導(dǎo)手術(shù)室護(hù)士形成積極行為態(tài)度：進(jìn)行隱私保護(hù)相關(guān)知識(shí)專題培訓(xùn)，內(nèi)容涉及隱私保護(hù)不當(dāng)對患者的不良影響，隱私泄露引起的醫(yī)療糾紛及隱私保護(hù)相關(guān)的法律法規(guī)等；并進(jìn)行情景模擬換位思考，讓手術(shù)室護(hù)士體會(huì)到患者對隱私保護(hù)的渴望；科室會(huì)議上護(hù)士長強(qiáng)調(diào)加強(qiáng)重視隱私泄露易忽視環(huán)節(jié)，如手術(shù)醫(yī)師術(shù)前查體后、麻醉醫(yī)師綁袖帶和貼心電極片后、核對手術(shù)部位時(shí)、擺放手術(shù)體位時(shí)、皮膚消毒前注意及時(shí)遮蓋身體隱私部位，在術(shù)前準(zhǔn)備室人員眾多環(huán)境下與患者溝通時(shí)注意病情隱私保護(hù)，對重大疾病如癌癥患者等需考慮患者的接受程度及具體情況等。（2）開展品管圈活動(dòng),定期監(jiān)督檢查，以提高主觀規(guī)范：科室開展隱私保護(hù)為主題的品管圈活動(dòng)，活動(dòng)小組監(jiān)管全科人員信息轉(zhuǎn)播時(shí)（微信微博等）患者隱私保護(hù)情況，一有發(fā)現(xiàn)隱私暴露情況立即指正刪除；并專項(xiàng)監(jiān)督檢查手術(shù)護(hù)士對手術(shù)患者隱私保護(hù)的執(zhí)行情況，對執(zhí)行較差的護(hù)士及時(shí)給予指正和提醒，科室將檢查結(jié)果與個(gè)人行為績效評價(jià)分掛鉤。（3）改善軟硬件設(shè)施、嚴(yán)格門禁管理、示范規(guī)范方法來提高知覺行為控制：聯(lián)系醫(yī)院信息科檢測電子病歷系統(tǒng)無人操作時(shí)自動(dòng)鎖定時(shí)間設(shè)定；配備足夠的隱私保護(hù)工具并改善硬件設(shè)施，檢查所有手術(shù)間手術(shù)床擺放方向，婦科和泌尿科手術(shù)床尾不朝向大門，避免術(shù)中截石位時(shí)會(huì)陰部朝向大門，如手術(shù)床方向不能改變的手術(shù)間調(diào)整手術(shù)?？?；嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)室門禁管理制度，如有因工作需要外來人員進(jìn)手術(shù)室拍攝必須經(jīng)醫(yī)院醫(yī)務(wù)科審批，安排專門人員跟拍，禁止拍攝涉及隱私內(nèi)容，拍攝內(nèi)容嚴(yán)格審核后方可帶出手術(shù)室。隱私保護(hù)規(guī)范的操作方法通過科室業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)考核，并用宣傳欄、掛圖等方式進(jìn)行示范，另在術(shù)前準(zhǔn)備室墻壁上貼上“注意隱私保護(hù)”的溫馨標(biāo)示語［6］。

1.3 觀察指標(biāo) （1）干預(yù)前后手術(shù)室護(hù)士對手術(shù)患者隱私保護(hù)執(zhí)行情況：針對手術(shù)患者隱私暴露主要的15個(gè)環(huán)節(jié)，設(shè)計(jì)專項(xiàng)隱私保護(hù)工作的檢查表，由品管圈小組成員進(jìn)行現(xiàn)場檢查或監(jiān)控調(diào)查,每個(gè)環(huán)節(jié)稽查2例次，一份表單共稽查30例次，每個(gè)工作日檢查一份表單。量化打分，完全符合為100%得分，部分符合為50%得分，不符合為不得分，滿分為100分，最后得分=每例次得分（100分÷稽查總例次30次）×完全符合例次+每例次得分×部分符合例次×0.5，得分越高視為隱私保護(hù)執(zhí)行情況越好。（2）干預(yù)前后手術(shù)患者對手術(shù)室護(hù)士隱私保護(hù)工作的滿意程度：術(shù)后第2天隨機(jī)問卷調(diào)查干預(yù)前后兩段時(shí)間內(nèi)的手術(shù)患者對手術(shù)室護(hù)士隱私保護(hù)工作的滿意程度，采用 Likert 5點(diǎn)評分［7］，其中 5分為非常滿意、4分為滿意、3分為一般、2分為不滿意、1分為非常不滿意，分?jǐn)?shù)越高則說明手術(shù)患者的滿意程度越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用 SPSS 18.0 統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料符合正態(tài)分布以（±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 干預(yù)前后手術(shù)室護(hù)士對手術(shù)患者隱私保護(hù)執(zhí)行情況比較 干預(yù)前后兩段時(shí)間工作日均為64 d，各收集64份專項(xiàng)隱私保護(hù)工作的查檢表。觀察組的隱私保護(hù)檢查得分為（93.15±2.42）分，明顯高于對照組（79.12±2.48）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=31.98，P＜0.001）。

2.2 干預(yù)前后手術(shù)患者對手術(shù)室護(hù)士隱私保護(hù)工作的滿意程度比較 干預(yù)前后各收集有效問卷50份。觀察組患者滿意程度評分為（4.66±0.52）分，高于對照組（4.08±0.60）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=5.61，P＜0.001）。

3 討論

干預(yù)前手術(shù)室護(hù)士隱私保護(hù)執(zhí)行情況較為不理想，主要原因如下：（1）手術(shù)室護(hù)士方面：部分手術(shù)室護(hù)士以為手術(shù)患者大多時(shí)間處于麻醉狀態(tài)沒有知覺，隱私泄露不會(huì)對患者造成不良影響，往往在術(shù)后患者投訴了才意識(shí)到；隱私保護(hù)猶如手衛(wèi)生，并不是技術(shù)難度很高的工作，但與醫(yī)務(wù)人員的認(rèn)識(shí)、責(zé)任心密切相關(guān)［8］，因?yàn)槭中g(shù)室護(hù)士是為手術(shù)患者提供隱私保護(hù)行為的主要角色，其認(rèn)識(shí)直接影響隱私保護(hù)工作的執(zhí)行。（2）麻醉及手術(shù)醫(yī)師方面：手術(shù)醫(yī)師術(shù)前查體后和麻醉醫(yī)師綁血壓袖帶及貼心電極片時(shí)往往沒有及時(shí)遮蓋患者身體隱私部位，還有紙質(zhì)病歷隨意放置，需要手術(shù)室護(hù)士共同監(jiān)督與糾正。（3）監(jiān)管體系方面：手術(shù)室是相對與外界隔絕的地方，手術(shù)患者獨(dú)身一人進(jìn)入手術(shù)室，家屬無法參與手術(shù)過程，患者往往因?yàn)榫o張、恐懼等原因?qū)﹄[私暴露敢怒不敢言。由此可見，手術(shù)室內(nèi)的隱私保護(hù)工作需要引起手術(shù)室管理者的重視。

基于計(jì)劃行為理論干預(yù)，首先從行為態(tài)度著手，強(qiáng)化隱私保護(hù)意識(shí)，隱私保護(hù)相關(guān)知識(shí)專題培訓(xùn)，情景模擬換位思考，在容易忽視的環(huán)節(jié)加強(qiáng)重視能夠有效提高手術(shù)室護(hù)士的認(rèn)識(shí)態(tài)度，使其真正明白做好手術(shù)患者隱私保護(hù)的意義和注意點(diǎn)。其次，通過開展品管圈活動(dòng)和專項(xiàng)監(jiān)督檢查等措施提高主觀規(guī)范，全科護(hù)士互相監(jiān)督、互相促進(jìn)，專項(xiàng)監(jiān)督檢查進(jìn)一步使護(hù)士感知到必須做好隱私保護(hù)工作的社會(huì)壓力，提高主觀規(guī)范，進(jìn)而促進(jìn)隱私保護(hù)工作的行為意向，想要持續(xù)做好手術(shù)室的隱私保護(hù)工作，專項(xiàng)監(jiān)督檢查是重中之重。還有，通過多舉措來提高知覺行為控制：（1）改善硬件設(shè)施大大方便了護(hù)士隱私保護(hù)措施的采取，提高了隱私保護(hù)行為的可執(zhí)行性。（2）通過培訓(xùn)和示范讓護(hù)士覺得執(zhí)行隱私保護(hù)工作是一件容易操作的事情，保障隱私保護(hù)措施的正確實(shí)施。（3）溫馨標(biāo)示語可以起到時(shí)刻提醒的作用，減少護(hù)士無意識(shí)暴露患者隱私情況的發(fā)生。（4）電子病歷系統(tǒng)無人操作時(shí)自動(dòng)鎖定以及加強(qiáng)門禁管理，還能跳過行為意向直接減少手術(shù)室內(nèi)部隱私暴露發(fā)生的可能。

綜上所述，基于計(jì)劃行為理論干預(yù)可以優(yōu)化手術(shù)室護(hù)士對手術(shù)患者的隱私保護(hù)工作，從而提高手術(shù)患者的滿意度，改善手術(shù)患者的就醫(yī)體驗(yàn)，減少醫(yī)療糾紛，有利于構(gòu)建手術(shù)室人文關(guān)懷優(yōu)質(zhì)護(hù)理文化以及醫(yī)院的長遠(yuǎn)發(fā)展，值得護(hù)理管理者借鑒。