動機性訪談應(yīng)用于種植義齒患者的護理效果評價

尚慶艷 王燕 劉然(通信作者)

215002 蘇州衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院附屬口腔醫(yī)院口腔修復(fù)科，江蘇蘇州

隨著種植義齒修復(fù)在臨床中的廣泛應(yīng)用，與種植義齒有關(guān)的問題逐漸受到關(guān)注，由于患者口腔保健意識和重視程度不足常引發(fā)口腔問題。動機性訪談作為新型的健康教育模式，通過激發(fā)患者內(nèi)在動機達到和維持患者行為改變的主要目的[1]。本研究探討動機性訪談對種植義齒修復(fù)后患者口腔菌斑控制和維持義齒完整性的作用，報告如下。

資料與方法

選取2021年1月-2021年9月蘇州衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院附屬口腔醫(yī)院口腔修復(fù)科收治的行種植義齒修復(fù)患者60 例作為研究對象，通過隨機數(shù)字表法分為觀察組與對照組，各30 例。觀察組男18 例，女12 例；年齡20～70 歲，平均(45.13±14.08 歲)。對照組男19例，女11 例；年齡21～65 歲，平均(43.77±13.58 歲)。兩組間臨床資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

納入標準：①單顆牙且非牙周病導(dǎo)致缺牙的種植修復(fù)患者；②患者具有完全的認知和行為能力；③患者知情同意、自愿參加本研究；④本地患者，以保證按時復(fù)診。

排除標準：①存在系統(tǒng)性疾病者；②牙周病患者；③對菌斑顯示液過敏患者。

方法：對照組給予常規(guī)健康宣教干預(yù)。①告知患者保持口腔衛(wèi)生；②避免用種植牙咬硬物；③1 個月后復(fù)查；④使用中感覺不適，隨時就診。

觀察組給予動機性訪談護理干預(yù)。①與患者進行開放式交流，了解患者口腔保健知識的掌握程度和實施情況，逐步引導(dǎo)患者，使其關(guān)心口腔健康問題和擁有健康口腔的愿望。②通過菌斑顯示劑給患者直觀地展示刷牙前、后牙面菌斑情況，激發(fā)患者主觀能動性，增強患者信心，使其通過自身努力達到健康口腔。③將種植修復(fù)義齒術(shù)后使用注意事項及如何正確刷牙、使用沖牙器、牙線制作成紙質(zhì)計劃書，幫助患者對照實施。④患者戴牙術(shù)后1周復(fù)查，主要評估患者對保健計劃的掌握、執(zhí)行情況，對執(zhí)行不佳的分析原因并給予糾正。⑤按照復(fù)診時間，提前提醒患者到醫(yī)院復(fù)查。

觀察指標：①菌斑指數(shù)：患者漱口后，將菌斑顯示劑(生產(chǎn)廠家：日進齒科材料有限公司；注冊號：蘇蘇械備20150173號)涂布于牙面，檢查著色菌斑在牙面的分布部位和范圍。計分標準：0 分為牙面無菌斑；1 分為牙頸部齦緣處有散在的點狀菌斑；2 分為牙頸部連續(xù)窄帶狀菌斑寬度≤1 mm；3 分為牙頸部菌斑覆蓋面積＞1 mm，＜牙面1/3；4 分為菌斑覆蓋面積占牙面1/3～2/3；5=菌斑覆蓋面積占牙面＞2/3[2]。②修復(fù)體完整性：戴牙后，修復(fù)體無破損。

統(tǒng)計學(xué)方法：數(shù)據(jù)均用SPSS 22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件予以處理；計數(shù)資料以[n(%)]表示，比較采用χ2檢驗；計量資料以(±s)表示，多個時間點組間比較采用F檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組患者菌斑指數(shù)比較：術(shù)后1、3 個月，兩組菌斑指數(shù)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；術(shù)后6個月，觀察組菌斑指數(shù)低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；術(shù)后1、3、6 個月，兩組菌斑指數(shù)逐漸增加，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。見表1。

表1 兩組患者菌斑指數(shù)比較(±s，分)

表1 兩組患者菌斑指數(shù)比較(±s，分)

組別n1個月3個月6個月FP觀察組301.03±0.181.07±0.251.13±0.351.0520.354對照組301.10±0.401.20±0.481.37±0.721.7410.181 F 2.891.3161.017 P 0.0940.1930.313

兩組患者修復(fù)體完整率比較：觀察組6 個月觀察期內(nèi)修復(fù)體完整率100%；對照組第6 個月復(fù)查時，出現(xiàn)1 例牙冠缺損、脫落；術(shù)后6 個月，兩組患者修復(fù)體完整率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。見表2。

表2 兩組患者修復(fù)體完整率比較[n(%)]

討 論

研究發(fā)現(xiàn)，79%～90%種植患者會發(fā)生種植體周圍黏膜炎，28%～56%患者會發(fā)生種植體周圍炎[3]。Dreyer 等[4]研究發(fā)現(xiàn)，種植體周圍炎隨時間推移而增加。種植體周圍炎的危險因素包括牙周病史、吸煙、糖尿病等，菌斑聚集是公認的種植體周圍炎的始動因素，種植體周圍炎與菌斑指數(shù)呈正相關(guān)，當菌斑指數(shù)＞2 時，呈高度正相關(guān)[5-7]?？刂凭邔︻A(yù)防種植體周圍炎至關(guān)重要。目前口腔控制菌斑措施基本為化學(xué)性方法和機械性方法[8]。機械性方法被認為是控制菌斑、預(yù)防牙齦炎性反應(yīng)最有效的方法，包括正確刷牙及使用沖牙器、牙線等[9-10]。本研究中將控制菌斑的方法詳細告知患者，隨訪第1、3 個月，兩組菌斑指數(shù)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，表明兩組患者短期內(nèi)都能夠嚴格執(zhí)行口腔護理措施。

動機性訪談通過針對患者具體狀況與患者進行良好溝通，激發(fā)患者主觀意愿并制定相應(yīng)健康措施，提高患者對護理措施的依從性[11-12]。本研究結(jié)果顯示，術(shù)后6個月，觀察組菌斑指數(shù)低于對照組，表明經(jīng)過動機性訪談的患者依從性更佳，控制菌斑的效果具有延續(xù)性。隨訪過程中發(fā)現(xiàn)，觀察組患者醫(yī)院復(fù)查更加積極，部分患者主動聯(lián)系醫(yī)院約復(fù)查時間，說明患者主觀上重視自己的口腔衛(wèi)生。隨訪6個月，兩組修復(fù)體完整率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，但對照組出現(xiàn)嚴重修復(fù)體機械并發(fā)癥1例，考慮與患者不嚴格遵守術(shù)后健康措施直接相關(guān)，需要進一步觀察，延長隨訪期。

綜上所述，動機性訪談有助于調(diào)動患者積極性，幫助種植義齒患者更好地控制種植義齒菌斑和維護義齒完整性，避免出現(xiàn)生物學(xué)和機械性并發(fā)癥。