周新

（沈陽(yáng)市中醫(yī)藥學(xué)校 遼寧沈陽(yáng) 110300）

中職護(hù)理教學(xué)的內(nèi)容除了注重專業(yè)理論知識(shí)指導(dǎo)以外，還強(qiáng)調(diào)學(xué)生在專業(yè)理論內(nèi)容學(xué)習(xí)過(guò)程中的護(hù)理技能實(shí)踐。案例教學(xué)法本身可以通過(guò)典型案例的引入，使學(xué)生結(jié)合所學(xué)專業(yè)理論知識(shí)進(jìn)行觀摩、探究與學(xué)習(xí)。案例教學(xué)法的引用可以從護(hù)理工作中存在的不規(guī)范行為中進(jìn)行選取，對(duì)于學(xué)生而言，通過(guò)案例教學(xué)法的演示與專業(yè)理論內(nèi)容的學(xué)習(xí)，其可以在進(jìn)入實(shí)際的工作崗位實(shí)踐之前即具有較好的專業(yè)理論、實(shí)操認(rèn)知。中職學(xué)校的護(hù)理專業(yè)教學(xué)工作作為培育應(yīng)用型護(hù)理人才的重要組成部分，在教學(xué)模式與教學(xué)方法應(yīng)用等方面應(yīng)積極進(jìn)行創(chuàng)新，以此確保學(xué)生結(jié)合案例演示與技能示范等方面的內(nèi)容進(jìn)行綜合性學(xué)習(xí)。

一、案例教學(xué)法的相關(guān)概述

案例教學(xué)法在教學(xué)工作中的應(yīng)用通常根據(jù)特定的專業(yè)理論知識(shí)或者學(xué)習(xí)任務(wù)等引入案例資料，使學(xué)習(xí)人員從案例分析的角度上進(jìn)行課程、專業(yè)理論內(nèi)容的學(xué)習(xí)。該種教學(xué)方法誕生于早期的國(guó)外教學(xué)環(huán)境，隨著近代教育理論研究的發(fā)展深入，國(guó)內(nèi)在專業(yè)教育與崗位技能教學(xué)等方面也逐步引入案例教學(xué)模式。學(xué)生在案例教學(xué)模式中，除了可以結(jié)合專業(yè)理論知識(shí)進(jìn)行案例分析以外，還可以結(jié)合案例的實(shí)驗(yàn)步驟進(jìn)行模仿。中職護(hù)理專業(yè)具有理論+實(shí)踐的特點(diǎn)，該專業(yè)學(xué)生需要應(yīng)對(duì)多種護(hù)理工作情況，若在學(xué)校學(xué)習(xí)階段沒有充分學(xué)習(xí)護(hù)理工作有可能發(fā)生的意外情況處理方式，則在后續(xù)進(jìn)入崗位實(shí)踐的過(guò)程中，容易發(fā)生護(hù)理工作的意外情況。案例教學(xué)法在案例資料的引入部分，教學(xué)人員可以引入典型的護(hù)理工作案例，使學(xué)生在結(jié)合專業(yè)理論知識(shí)的基礎(chǔ)上進(jìn)行護(hù)理案例分析和工作技能學(xué)習(xí)。相較于以往的中職護(hù)理教學(xué)模式，案例教學(xué)法的應(yīng)用可以在較大程度上補(bǔ)足專業(yè)實(shí)踐技能、案例資料展示與專業(yè)理論知識(shí)展示部分的教學(xué)內(nèi)容，從而為學(xué)生在專業(yè)理論實(shí)踐的過(guò)程中提供較好幫助。[1]

二、教學(xué)現(xiàn)狀分析

從教學(xué)理論的角度來(lái)看，一些中職護(hù)理專業(yè)教師在學(xué)科內(nèi)容的制定和教學(xué)方法的運(yùn)用上仍然缺乏針對(duì)性、合理性和多樣性。缺乏針對(duì)性主要體現(xiàn)在教師忽視學(xué)生的個(gè)體差異。中職生在個(gè)體差異上具有明顯的群體分化特征。部分學(xué)生群體理論基礎(chǔ)薄弱，其他學(xué)生群體缺乏良好的學(xué)習(xí)積極性。由于地域和教學(xué)環(huán)境的不同，學(xué)生群體的差異也體現(xiàn)在很多方面。對(duì)于教師來(lái)說(shuō)，教學(xué)方法的運(yùn)用需要結(jié)合實(shí)際教學(xué)情況和學(xué)生群體的特點(diǎn)進(jìn)行優(yōu)化。一些教師采用的案例教學(xué)模式忽視了學(xué)生的內(nèi)外差異，導(dǎo)致案例教學(xué)的整體質(zhì)量較差。

從缺乏合理性的角度來(lái)看，一些教師在使用案例教學(xué)法的過(guò)程中，容易忽視案例材料和教學(xué)目標(biāo)、課程理論的內(nèi)容以及學(xué)生的內(nèi)在需求，這使得案例材料的引入對(duì)學(xué)生缺乏良好的吸引力，對(duì)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性產(chǎn)生了一定的影響。因此，在課程理論的后續(xù)教學(xué)中，教師應(yīng)進(jìn)一步優(yōu)化實(shí)施案例教學(xué)法的合理性，使這種教學(xué)模式能夠促進(jìn)整體教學(xué)進(jìn)度。[2]

從缺乏多樣性的角度來(lái)看，案例教學(xué)法注重案例的引入和案例內(nèi)容的多樣性。通過(guò)引導(dǎo)學(xué)習(xí)者分析各種案例材料，思考課程理論的異同，從而在探索、論證和思考的過(guò)程中逐步深化理論學(xué)習(xí)。然而，在實(shí)際教學(xué)工作中，一些教師在進(jìn)行案例教學(xué)的過(guò)程中主要使用教材和案例材料，或者在引入課外案例材料的過(guò)程中缺乏多樣性，這使得學(xué)生的學(xué)習(xí)視野和思維方式具有一定的局限性。為了使案例教學(xué)法更好地融入學(xué)科教學(xué)工作，教學(xué)人員應(yīng)從不同層次、不同思維引導(dǎo)模式引入案例教材和教學(xué)設(shè)計(jì)，以確保這種教學(xué)模式能發(fā)揮更好的教學(xué)效果。

三、案例教學(xué)法的應(yīng)用意義

隨著中職護(hù)理專業(yè)理論內(nèi)容的日益系統(tǒng)化，早期學(xué)生的理論基礎(chǔ)起著重要的作用。進(jìn)入護(hù)理工作階段后，由于理論基礎(chǔ)薄弱，一些學(xué)生無(wú)法跟上護(hù)理工作崗位的學(xué)習(xí)進(jìn)度和實(shí)踐技能學(xué)習(xí)速度，醫(yī)院帶教老師對(duì)基礎(chǔ)部分學(xué)科知識(shí)點(diǎn)的復(fù)習(xí)也受到護(hù)理工作的限制。因此，護(hù)理專業(yè)的學(xué)生在部分情況下難以根據(jù)實(shí)際的護(hù)理案例進(jìn)行深入學(xué)習(xí)。此時(shí)，學(xué)校教師需要采用案例教學(xué)的方式，科學(xué)劃分具有不同護(hù)理知識(shí)、典型護(hù)理工作案例選取以及主要的護(hù)理實(shí)操流程等，使學(xué)生在進(jìn)入護(hù)理工作崗位之前可以從案例資料的探究與學(xué)習(xí)中，深入了解護(hù)理工作崗位的特點(diǎn)、工作內(nèi)容與不同科室的主要護(hù)理方式等。

其次，從教學(xué)效率的角度來(lái)看，案例教學(xué)模式的應(yīng)用可以在很大程度上優(yōu)化教師教學(xué)工作的實(shí)施效率。教學(xué)計(jì)劃的制訂離不開對(duì)學(xué)生群體學(xué)習(xí)水平的調(diào)查。通過(guò)對(duì)學(xué)生群體的合理劃分，使教師在教學(xué)工作的開展過(guò)程中有針對(duì)性，最大限度地避免教學(xué)工作的臨時(shí)調(diào)整，從而穩(wěn)步推進(jìn)教學(xué)計(jì)劃的實(shí)施，更好地保證教學(xué)進(jìn)度。因此，在現(xiàn)有的學(xué)科教學(xué)工作中，教師應(yīng)注意合理運(yùn)用案例教學(xué)方法，并從中職護(hù)理專業(yè)教學(xué)目標(biāo)與學(xué)生的實(shí)際學(xué)習(xí)情況出發(fā)，確保案例選取與案例的教學(xué)講解示范等方面，可以為學(xué)生提供全面、系統(tǒng)的護(hù)理專業(yè)知識(shí)學(xué)習(xí)。[3]

通過(guò)案例教學(xué)法的應(yīng)用，學(xué)生可以在教師的合理指導(dǎo)下基于典型案例進(jìn)一步加深對(duì)護(hù)理專業(yè)知識(shí)的理解。在缺乏合理的教學(xué)案例引入情況下，一些學(xué)生對(duì)老師講的知識(shí)點(diǎn)知之甚少，或者學(xué)習(xí)困難，因此很難在學(xué)習(xí)過(guò)程中找到興趣以及深化護(hù)理專業(yè)的理論知識(shí)、實(shí)操知識(shí)等，這將影響學(xué)生能力的后續(xù)提高。在案例教學(xué)法的應(yīng)用中，學(xué)生可以跟隨教師的案例資料展示進(jìn)行專業(yè)知識(shí)的深入學(xué)習(xí)，并從典型案例中觀察不同科室的護(hù)理工作流程、注意事項(xiàng)以及職業(yè)暴露防護(hù)等知識(shí)。

四、案例教學(xué)法的應(yīng)用思路與對(duì)策

（一）創(chuàng)新教學(xué)理念

案例教學(xué)法的具體教學(xué)應(yīng)用模式一般依賴于相應(yīng)的案例內(nèi)容。教師根據(jù)課程理論內(nèi)容的特點(diǎn)，引導(dǎo)學(xué)生分析案例材料，從而達(dá)到理論探索和深化的目的。中職護(hù)理在專業(yè)內(nèi)容上主要涉及兒科護(hù)理、外科護(hù)理、內(nèi)科護(hù)理以及專業(yè)技能實(shí)訓(xùn)等。教師在實(shí)施案例教學(xué)的過(guò)程中，應(yīng)改變以往的教學(xué)觀念，深入探討案例教學(xué)模式的具體發(fā)展方法，使學(xué)生從不同角度了解本專業(yè)的理論與實(shí)訓(xùn)內(nèi)容。比如，在護(hù)理工作崗位的實(shí)訓(xùn)技能教學(xué)中，教師可引入臨床護(hù)理工作者在執(zhí)行針刺傷工作中的常犯錯(cuò)誤案例，使學(xué)生從錯(cuò)誤案例中學(xué)習(xí)配藥、輸液或者抽血等過(guò)程中的醫(yī)療器具使用規(guī)范。護(hù)理培訓(xùn)課程旨在培養(yǎng)學(xué)生的護(hù)理技能、護(hù)理知識(shí)體系和崗位實(shí)踐能力?；诎咐虒W(xué)法的教育理論，教師應(yīng)在實(shí)踐訓(xùn)練課程的課堂階段積極面對(duì)學(xué)生的主體性，使學(xué)生能夠在當(dāng)前課堂中集中展示技能，結(jié)合自身的理解進(jìn)行技能訓(xùn)練和觀察。在這個(gè)過(guò)程中，教師一方面要積極引導(dǎo)學(xué)生遵守護(hù)理技能的規(guī)范化和實(shí)施步驟，另一方面要通過(guò)學(xué)習(xí)經(jīng)驗(yàn)分享和技能展示，鼓勵(lì)學(xué)生在課堂上與其他學(xué)生交流學(xué)習(xí)經(jīng)驗(yàn)，其他學(xué)生可以在演示和講解的基礎(chǔ)上通過(guò)觀察糾正錯(cuò)誤，提出護(hù)理注意事項(xiàng)，從而使實(shí)踐訓(xùn)練技能的學(xué)習(xí)環(huán)境具有較好的交互性。此外，在課堂講解實(shí)踐訓(xùn)練技能的同時(shí)，教師還應(yīng)積極引導(dǎo)學(xué)生開展護(hù)理技能的延伸學(xué)習(xí)，并結(jié)合自身的學(xué)習(xí)理解在課堂上進(jìn)行展示。案例教學(xué)法本身側(cè)重典型案例的展示，并在教學(xué)展示的基礎(chǔ)上使學(xué)生結(jié)合案例資料的展示內(nèi)容、蘊(yùn)含的信息內(nèi)容與錯(cuò)誤示范等進(jìn)行反思和經(jīng)驗(yàn)總結(jié)。針對(duì)目前中職護(hù)理教學(xué)工作的發(fā)展情況，中職學(xué)校與專業(yè)教師在教學(xué)理念上應(yīng)深入探討案例教學(xué)法的應(yīng)用思路，在教學(xué)理念創(chuàng)新的基礎(chǔ)上，為學(xué)生展示典型的案例資料，并在發(fā)揮學(xué)生主體性的基礎(chǔ)上進(jìn)一步提升專業(yè)教學(xué)的整體質(zhì)量。[4]

（二）實(shí)施多樣化案例教學(xué)模式

多樣化的案例教學(xué)模式要求教師積極引入各種案例材料，通過(guò)對(duì)案例材料的綜合探索，引導(dǎo)學(xué)生深化自身的課程理論學(xué)習(xí)成果。比如，在關(guān)于產(chǎn)后抑郁的護(hù)理工作教學(xué)中，教師可針對(duì)產(chǎn)婦生產(chǎn)后的典型臨床癥狀指導(dǎo)學(xué)生相應(yīng)的護(hù)理工作方法，一方面培養(yǎng)學(xué)生正確的產(chǎn)后抑郁護(hù)理技能，另一方面基于典型產(chǎn)后抑郁的案例資料顯示，使學(xué)生可以深入該方面的護(hù)理技能學(xué)習(xí)。如，孕婦生產(chǎn)后的心理狀態(tài)相對(duì)較弱，容易受到外部環(huán)境的刺激，在心理護(hù)理的宏觀要求下，首先要從環(huán)境護(hù)理和優(yōu)化的角度出發(fā)，通過(guò)優(yōu)化和改善病房環(huán)境，為產(chǎn)婦心理健康和安全感的產(chǎn)生打下基礎(chǔ)。由于產(chǎn)后身體變化或疼痛，一些產(chǎn)婦可能會(huì)對(duì)其心理承受狀態(tài)和心理承受能力產(chǎn)生非常嚴(yán)重的影響。因此，舒適溫暖的病房也能分散她們的注意力，減輕她們負(fù)面情緒的嚴(yán)重程度。對(duì)此，教師可從應(yīng)從病房環(huán)境的建設(shè)入手，通過(guò)相關(guān)方面的護(hù)理工作內(nèi)容進(jìn)行案例展示，使學(xué)生在該方面的護(hù)理專業(yè)知識(shí)學(xué)習(xí)中，可以意識(shí)到產(chǎn)后抑郁癥預(yù)防和控制的重要性。該環(huán)節(jié)的案例教學(xué)模式主要選取產(chǎn)后抑郁護(hù)理工作這一部分內(nèi)容，對(duì)于學(xué)生而言，該方面的護(hù)理工作具有較強(qiáng)的專業(yè)性，若僅依靠專業(yè)理論部分的教學(xué)講解，則容易使學(xué)生在實(shí)際的護(hù)理工作中出現(xiàn)手足無(wú)措的情況，案例教學(xué)法在護(hù)理專業(yè)教學(xué)工作的理論展示與教學(xué)引導(dǎo)等方面可以起到系統(tǒng)教學(xué)、直觀展示等作用，對(duì)于學(xué)生的護(hù)理專業(yè)知識(shí)學(xué)習(xí)與護(hù)理工作實(shí)訓(xùn)學(xué)習(xí)而言具有較好幫助。[5]因此，在后續(xù)的護(hù)理專業(yè)教學(xué)工作中，教學(xué)人員應(yīng)在案例教學(xué)法的應(yīng)用中，注重選取典型案例資料，同時(shí)發(fā)揮學(xué)生的主體性，引導(dǎo)學(xué)生在多樣化的案例教學(xué)模式中進(jìn)行深入的護(hù)理專業(yè)知識(shí)、技能學(xué)習(xí)。

（三）基于合作探究實(shí)施案例教學(xué)

合作探究一般是通過(guò)充分發(fā)揮學(xué)生的主體性來(lái)進(jìn)行的，這樣學(xué)生就可以在小組中對(duì)特定的學(xué)習(xí)主題進(jìn)行合作探究。在案例教學(xué)模式中，教師可以積極引入和拓展案例材料的引入，使學(xué)生在案例材料多樣性的基礎(chǔ)上共同探索。比如，在關(guān)于老年糖尿病的個(gè)體化護(hù)理工作中，教師可引入老年糖尿病的典型誘發(fā)因素，如：在老年糖尿病中，1 型糖尿病和2型糖尿病都有明顯的遺傳異質(zhì)性。高血糖癥也有家族發(fā)生的趨勢(shì)，約1/4 的患者有高血糖癥家族史。在臨床科學(xué)中，至少有60 多種遺傳綜合征可伴有高血糖癥。1 型高血糖癥有許多基因組，人類白細(xì)胞抗原（HLA）與基因組中DQ 多態(tài)性的關(guān)聯(lián)密切。已經(jīng)發(fā)現(xiàn)超過(guò)50 種基因變異與1 型糖尿病易感性相關(guān)。已經(jīng)確認(rèn)。同樣，2 型糖尿病也與遺傳因素密切相關(guān)。超過(guò)400 種基因變異已被確定與2 型糖尿病相關(guān)。當(dāng)身體衰老時(shí)，其人體胰島素濃度有一定水平，但其人體胰島素原也相應(yīng)增加。人胰島素原抑制肝臟葡萄糖生成的活性僅為人胰島素的1/10。在相同的基本狀態(tài)下，青少年胰島素原的總釋放量與中年人相當(dāng)；而在老年人的血液循環(huán)系統(tǒng)中，只有40%的胰島素原可以測(cè)量血糖。因此，老年人胰島素的來(lái)源很多，這也可能是老年人血糖水平升高的主要因素之一。在人類衰老過(guò)程中，基本代謝率逐漸降低，參與身體運(yùn)動(dòng)的各種物質(zhì)的代謝，尤其是肌肉代謝，人體對(duì)葡萄糖的利用水平降低。此外，雖然中年人并不超重，但隨著體育鍛煉的減少，身體結(jié)構(gòu)，即肌肉與脂肪的比例也在發(fā)生變化，肌肉的增加也會(huì)降低身體的敏感性。

從老年糖尿病致病因素的案例資料中，教師可引導(dǎo)學(xué)生結(jié)合該方面資料思考老年糖尿病患者的護(hù)理工作應(yīng)該如何進(jìn)行。其次，教師還應(yīng)基于合作學(xué)習(xí)模式引導(dǎo)學(xué)生結(jié)合案例資料，探究常規(guī)護(hù)理工作與老年糖尿病個(gè)體化護(hù)理工作所存在的差異。最后，教師在引入該方面案例資料與合作教學(xué)模式開展的基礎(chǔ)上，還應(yīng)從臨床病學(xué)與個(gè)體化護(hù)理工作的流程、措施與方法等方面進(jìn)行教學(xué)講解，確保學(xué)生在合作探究與案例資料分析的基礎(chǔ)上，可以深入了解護(hù)理專業(yè)的病學(xué)知識(shí)與個(gè)體化護(hù)理工作特點(diǎn)等。中職階段的護(hù)理學(xué)生在后續(xù)的護(hù)理工作崗位上，其分配的科室與執(zhí)行的護(hù)理工作內(nèi)容也具有差異性，在案例教學(xué)法的應(yīng)用階段上，教師也應(yīng)結(jié)合學(xué)生后續(xù)的護(hù)理工作情況著重引入相關(guān)案例資料，以此確保學(xué)生可以得到較好的專業(yè)指導(dǎo)。

結(jié)語(yǔ)

在案例教學(xué)法的應(yīng)用上，教師應(yīng)積極結(jié)合護(hù)理專業(yè)教學(xué)實(shí)際情況、學(xué)生群體情況和教學(xué)要求，使案例教材能更好地拓展護(hù)理專業(yè)內(nèi)容，并通過(guò)案例探究的學(xué)習(xí)思維指導(dǎo)，使學(xué)生能夠從案例分析的角度進(jìn)一步深化自己的護(hù)理理論學(xué)習(xí)觀點(diǎn)。此外，根據(jù)當(dāng)前護(hù)理人員素養(yǎng)的培養(yǎng)要求，教師還應(yīng)在案例教學(xué)過(guò)程中結(jié)合學(xué)生綜合素養(yǎng)培養(yǎng)要求，通過(guò)引入多樣化的案例材料和創(chuàng)設(shè)案例情境，使學(xué)生通過(guò)案例探索，逐步加深對(duì)護(hù)理專業(yè)理論與護(hù)理工作技能的理解。