何雪梅， 劉蕓， 蘇杭， 王靜， 王敏， 尹樹月

產(chǎn)后抑郁是產(chǎn)婦以心境低落為主要特征的綜合征，臨床上主要表現(xiàn)為煩惱、郁悶、焦慮、沮喪等癥狀[1]。產(chǎn)后抑郁的癥狀多發(fā)生于產(chǎn)后6個(gè)月內(nèi)，可持續(xù)2～6個(gè)月，部分產(chǎn)婦甚至長(zhǎng)達(dá)2年[2]。自20世紀(jì)80年代以來，產(chǎn)后抑郁逐年上升，據(jù)世界衛(wèi)生組織的報(bào)告顯示，產(chǎn)后抑郁是女性生育期最具致殘性的疾病，其嚴(yán)重程度僅次于艾滋病[3]。Halbreich等[4]對(duì)40個(gè)國(guó)家143個(gè)個(gè)體進(jìn)行研究分析，發(fā)現(xiàn)產(chǎn)后抑郁的發(fā)生率為0%～60%。在年輕及低收入群體中發(fā)病率較高，據(jù)報(bào)道國(guó)內(nèi)產(chǎn)后抑郁的發(fā)病率約為14.7%[5]。

小兒0～3歲是神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育最迅速、可塑性最強(qiáng)的時(shí)期，兒童社交能力在生命的早期已開始發(fā)育，情緒的感知較成人敏感，這一時(shí)期更容易受到母親情緒和行為的影響[6]。產(chǎn)后抑郁會(huì)導(dǎo)致母嬰連結(jié)及溝通障礙，從而對(duì)嬰幼兒的智力及行為發(fā)育等方面產(chǎn)生不良影響[7]。兒童早期是神經(jīng)細(xì)胞發(fā)揮可塑性和代償潛能的最佳時(shí)期，也是人生長(zhǎng)發(fā)育的關(guān)鍵時(shí)期，兒童早期的發(fā)展直接影響成人時(shí)期的生命健康狀況，為此，本文分析總結(jié)產(chǎn)后抑郁對(duì)嬰幼兒智能、心理行為方面的影響，為產(chǎn)后抑郁母親的嬰幼兒進(jìn)行心理行為早期干預(yù)提供一定的理論依據(jù)。

1 產(chǎn)后抑郁對(duì)嬰兒的影響

1.1 產(chǎn)后抑郁對(duì)嬰兒情緒的影響 情緒是人對(duì)一系列主觀認(rèn)知經(jīng)驗(yàn)的通稱，是人對(duì)客觀事物的態(tài)度體驗(yàn)以及相應(yīng)的行為反應(yīng)，母親的抑郁情緒會(huì)影響嬰兒的情緒。Field[8]的研究中，分別觀察正常母親、產(chǎn)后抑郁母親與嬰兒之間“面對(duì)面”的交流，結(jié)果發(fā)現(xiàn)產(chǎn)后抑郁嬰兒積極的面部表情反應(yīng)較少，消極表情和抗議的行為較多。另外，F(xiàn)ield等[9]對(duì)12位在孕期有心理問題(其中大部分患有產(chǎn)后抑郁)的母親與其嬰兒進(jìn)行研究，在嬰兒4個(gè)月大時(shí)觀察母嬰交流，發(fā)現(xiàn)這些嬰兒較少出現(xiàn)輕松與滿足，較多表現(xiàn)出來的是倦怠和煩躁。Cohn等[10]通過24例抑郁母嬰和22例非抑郁母嬰在產(chǎn)后2個(gè)月時(shí)抑郁對(duì)母嬰互動(dòng)的影響，發(fā)現(xiàn)抑郁的母親比沒有抑郁的母親更消極,對(duì)應(yīng)所養(yǎng)育的孩子也更加消極。

1.2 產(chǎn)后抑郁對(duì)嬰兒行為發(fā)育的影響 嬰兒對(duì)于外界環(huán)境的認(rèn)識(shí)大部分依賴于母親為其提供的經(jīng)驗(yàn)，只有在母親的支持、幫助、鍛煉下，嬰兒才能逐步獲得認(rèn)知技能，母親抑郁或多或少影響兒童的神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育，導(dǎo)致兒童智力低下，并將長(zhǎng)期影響著兒童的心理行為、智能發(fā)展[10]。侯永梅等[11]對(duì)42日齡的嬰兒進(jìn)行研究，發(fā)現(xiàn)產(chǎn)后抑郁母親的嬰兒大運(yùn)動(dòng)、精細(xì)運(yùn)動(dòng)、認(rèn)知、語言均明顯落后于非抑郁母親嬰兒。王新佳等[12]研究表明，產(chǎn)后抑郁母親的嬰兒的各單項(xiàng)發(fā)育商及總值均低于正常母親的嬰兒。研究還發(fā)現(xiàn)，與女性兒童相比，男性兒童大肌肉運(yùn)動(dòng)發(fā)育遲緩的風(fēng)險(xiǎn)更高。即使在控制了營(yíng)養(yǎng)不良的影響之后，母親抑郁仍然是3～24個(gè)月嬰兒發(fā)育結(jié)果的重要預(yù)測(cè)因子[13]。

1.3 產(chǎn)后抑郁對(duì)嬰兒氣質(zhì)的影響 嬰兒氣質(zhì)是生后早期表現(xiàn)出來的一種較明顯且穩(wěn)定的個(gè)人特征，它是嬰兒在日常生活中對(duì)不同情形的行為反應(yīng)方式，是父母最先能觀察到的嬰兒的“個(gè)人特點(diǎn)”[14]。國(guó)內(nèi)外的研究都指出，母親產(chǎn)后的抑郁、焦慮情緒對(duì)嬰兒的氣質(zhì)具有影響。余文等[15]對(duì)590名產(chǎn)婦進(jìn)行研究，在3個(gè)月時(shí)由母親填寫嬰兒氣質(zhì)量表評(píng)價(jià)嬰兒的氣質(zhì)情況，結(jié)果顯示產(chǎn)后抑郁母親的子女中表現(xiàn)為難養(yǎng)型及啟動(dòng)緩慢型的比例更高，尤其是在活動(dòng)水平、適應(yīng)性、反應(yīng)強(qiáng)度、趨避性、情緒本質(zhì)以及注意分散度等的方面的評(píng)分與正常母親嬰兒的評(píng)分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。McGrath等[16]對(duì)39名婦女進(jìn)行縱向研究，在產(chǎn)后2個(gè)月和6個(gè)月對(duì)嬰兒氣質(zhì)和兒童養(yǎng)育壓力進(jìn)行評(píng)估。抑郁和非抑郁母親對(duì)嬰兒氣質(zhì)特征有顯著差異，非抑郁母親的嬰兒更易出現(xiàn)消極的情緒反應(yīng)、對(duì)外部環(huán)境和人常常表現(xiàn)出退縮以及不適應(yīng)，最終影響嬰兒的氣質(zhì)。

1.4 產(chǎn)后抑郁對(duì)嬰兒睡眠影響 國(guó)內(nèi)有研究發(fā)現(xiàn)，產(chǎn)后抑郁會(huì)影響嬰兒睡眠。王瓊瑤等[17]通過對(duì)1 138名嬰兒的睡眠情況進(jìn)行研究，結(jié)果發(fā)現(xiàn)嬰兒夜間睡眠時(shí)間，夜醒次數(shù)、持續(xù)時(shí)間與母親產(chǎn)后抑郁存在一定相關(guān)性，產(chǎn)后抑郁母親的嬰兒更易出現(xiàn)睡眠問題，夜間睡眠時(shí)間短，夜醒次數(shù)多、時(shí)間長(zhǎng)是主要的表現(xiàn)?？赡苁怯捎诋a(chǎn)后抑郁母親由于長(zhǎng)期抑郁的情緒，導(dǎo)致其自身存在一定睡眠問題，及夜間睡眠質(zhì)量差，白天易疲勞，疏于對(duì)嬰兒的照顧，從而對(duì)嬰兒產(chǎn)生一定的不良影響。此外，嬰兒的睡眠問題也會(huì)增加母親抑郁癥狀，增加母親的育兒壓力，導(dǎo)致母親情緒不良，形成惡性循環(huán)，二者之間存在相關(guān)關(guān)系。Sharkey等[18]認(rèn)為嬰兒睡眠質(zhì)量差與產(chǎn)后抑郁和壓力有關(guān)，他認(rèn)為改善母親睡眠和產(chǎn)后情緒的干預(yù)措施應(yīng)同時(shí)包括母親和嬰兒，因?yàn)閱为?dú)改善嬰兒睡眠對(duì)于改善母親睡眠不具有有效作用。而睡眠對(duì)兒童早期的成長(zhǎng)有重要作用，影響其生活質(zhì)量，甚至對(duì)語言發(fā)育、身心健康產(chǎn)生深遠(yuǎn)影響[19]。

2 產(chǎn)后抑郁對(duì)幼兒的影響

2.1 產(chǎn)后抑郁對(duì)幼兒智能的影響 智能發(fā)育的主要因素包括先天遺傳及后天環(huán)境。環(huán)境、教育的影響共同促進(jìn)智能發(fā)育，人生的早期及孩童3歲以前尤為明顯。這一階段的神經(jīng)的發(fā)展直接影響并制約其行為發(fā)育的進(jìn)程。紀(jì)艷麗等[20]采用標(biāo)準(zhǔn)化的丹佛智能發(fā)育篩查法對(duì)產(chǎn)后抑郁母親及正常母親的兒童在3歲時(shí)進(jìn)行測(cè)評(píng)，產(chǎn)后抑郁母親的兒童其智能發(fā)育異常者顯著高于正常組，即母親產(chǎn)后抑郁對(duì)兒童的智能發(fā)育存在一定不良影響。Murray等[21]的縱向研究中發(fā)現(xiàn)，產(chǎn)后抑郁對(duì)18個(gè)月幼兒的認(rèn)知功能產(chǎn)生不良影響是由2個(gè)月時(shí)親子關(guān)系的性質(zhì)決定的，而且未來的認(rèn)知功能發(fā)育也會(huì)受到18個(gè)月時(shí)認(rèn)知功能發(fā)育不良的限制。早期親子關(guān)系不良與兒童心理發(fā)育長(zhǎng)期不良提示嬰兒早期可能是兒童心理發(fā)育的敏感時(shí)期。Murray等[21]認(rèn)為生后早期親子關(guān)系對(duì)兒童的認(rèn)知影響較大，尤其是18個(gè)月以前。

2.2 產(chǎn)后抑郁對(duì)幼兒情緒的影響 產(chǎn)后抑郁對(duì)于幼兒的情緒形成也有影響，產(chǎn)后抑郁母親的孩子更易出現(xiàn)情緒問題、精神障礙等。與正常母親的孩子相比，這些孩子在嬰幼兒期會(huì)現(xiàn)出各種負(fù)性情緒，兒童表現(xiàn)出更多攻擊性和高度情緒化，而青少年則表現(xiàn)為煩躁不安，很少有快樂的體驗(yàn)。此外，孩子的社會(huì)功能也表現(xiàn)出一定程度的缺失，如母親產(chǎn)前和產(chǎn)后的抑郁癥的兒童更多出現(xiàn)適應(yīng)不良[22]。Stein等[23]通過對(duì)49名產(chǎn)后患有產(chǎn)后抑郁母親與49名對(duì)照母親在分娩后19個(gè)月進(jìn)行研究，結(jié)果表明產(chǎn)后抑郁母親的孩子表現(xiàn)出較少的積極性，分享互動(dòng)行為的比率較低，注意力不集中，消極的反應(yīng)較多，且對(duì)陌生人的社交能力也較低。

2.3 產(chǎn)后抑郁對(duì)幼兒行為的影響 李粉[24]等認(rèn)為產(chǎn)后抑郁可能會(huì)增加兒童行為異常的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)加強(qiáng)孕婦妊娠期間心理健康監(jiān)測(cè)，以降低兒童行為問題發(fā)生。Murray等[21]通過評(píng)估幼兒的行為問題和社會(huì)功能，結(jié)果發(fā)現(xiàn)母親產(chǎn)后抑郁的幼兒其行為障礙較正常母親的幼兒重，男孩較女孩多，以反社會(huì)行為多見。在評(píng)定幼兒的氣質(zhì)時(shí)發(fā)現(xiàn)了類似的結(jié)果，母親患有抑郁的男孩的好動(dòng)和注意力分散的評(píng)分較高，而母親患有抑郁的女孩的結(jié)果與正常對(duì)照組的結(jié)果類似。Koutra等[25]研究發(fā)現(xiàn)母親產(chǎn)后抑郁會(huì)導(dǎo)致學(xué)齡前子代注意缺陷多動(dòng)障礙、反社會(huì)行為增加，且母親抑郁越嚴(yán)重，兒童行為問題越多見。

5 總結(jié)

綜上，母親產(chǎn)后抑郁通過各種途徑對(duì)子女的發(fā)展產(chǎn)生持續(xù)的不良影響，在一些因素的調(diào)節(jié)作用下導(dǎo)致子女出現(xiàn)行為問題及社會(huì)功能障礙。目前產(chǎn)后抑郁造成對(duì)兒童神經(jīng)發(fā)育不良的原因尚不清楚，可能與遺傳、神經(jīng)生理變化、教養(yǎng)方式、社會(huì)生活環(huán)境中的壓力等因素有關(guān)。0～3歲是兒童發(fā)展的關(guān)鍵期，也是重要的時(shí)間窗口期，產(chǎn)后抑郁不僅影響產(chǎn)婦身心健康，也會(huì)對(duì)嬰幼兒的心理行為及智能產(chǎn)生不良影響。

2018年世界衛(wèi)生組織、聯(lián)合國(guó)兒童基金會(huì)、世界銀行集團(tuán)等聯(lián)合發(fā)布《養(yǎng)育照護(hù)促進(jìn)兒童早期發(fā)展——助力兒童生存發(fā)展、改善健康，發(fā)掘潛能的指引框架》。其核心內(nèi)容為通過養(yǎng)育照護(hù)促進(jìn)兒童早期發(fā)展，養(yǎng)育照護(hù)需要從健康、安全、營(yíng)養(yǎng)、回應(yīng)性照護(hù)和早期學(xué)習(xí)五方面抓起，其中回應(yīng)性照護(hù)是最重要的組成部分[26]。回應(yīng)性照護(hù)包含了對(duì)孩子的動(dòng)作、聲音、姿態(tài)和口頭請(qǐng)求進(jìn)行觀察和作出恰當(dāng)?shù)幕貞?yīng)，全心全意的回應(yīng)兒童的心理和生理需求[27]?；貞?yīng)性照護(hù)內(nèi)容包括：孕產(chǎn)婦情緒管理、發(fā)育篩查監(jiān)測(cè)、父母育兒技能提升等。母嬰之間交流與互動(dòng)是對(duì)嬰兒情緒影響的最大因素，母嬰之間的撫觸和感情交流可以調(diào)節(jié)嬰兒多種生理、行為及神經(jīng)精神問題。充分的母嬰之間的交流會(huì)對(duì)嬰兒大腦產(chǎn)生良性刺激，促進(jìn)其感知能力的發(fā)展、激發(fā)出人類獨(dú)有的感情和高級(jí)神經(jīng)中樞的綜合活動(dòng)，進(jìn)而促進(jìn)其智力和行為能力的發(fā)育。回應(yīng)性照護(hù)的照養(yǎng)模式有助于改善母親產(chǎn)后抑郁對(duì)孩子的影響[28]。目前有關(guān)產(chǎn)后抑郁如何影響兒童智能、心理行為發(fā)育方面的研究較少，缺乏大樣本的長(zhǎng)期追蹤，且在嬰幼兒早期行為的“異常識(shí)別”工具較少，今后需積極探索眼動(dòng)、睡眠、情緒識(shí)別以及智能心理行為評(píng)估在產(chǎn)后抑郁母親兒童的早期評(píng)估中的運(yùn)用，做到早預(yù)防、早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)。