于曉明,周麗萍

(1江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，江西 南昌 330006； 2江西中醫(yī)藥大學(xué)研究生院，江西 南昌 330004)

笑氣，又名一氧化二氮(N2O)，是一種無(wú)色且?guī)缀鯚o(wú)味的氣體，具有鎮(zhèn)痛、麻醉及抗焦慮作用，廣泛應(yīng)用于牙科、婦科分娩等手術(shù)中[1-3]。近年來(lái)因笑氣吸食后能產(chǎn)生欣快感及其廉價(jià)性、不受控、可合法購(gòu)買(mǎi)等特點(diǎn)，導(dǎo)致青少年濫用成癮[4]。據(jù)報(bào)道，在歐美等發(fā)達(dá)國(guó)家中青少年笑氣濫用率高達(dá)20%[5]。笑氣濫用所致的終身患病率在英國(guó)和美國(guó)分別為38.6%和29.4%[6]。長(zhǎng)期大量吸食笑氣不僅會(huì)導(dǎo)致人體缺氧，引起血壓升高、暈厥、心功能不全及心血管系統(tǒng)損傷，還可造成神經(jīng)系統(tǒng)損害和貧血[7]。笑氣濫用引起的神經(jīng)系統(tǒng)損害的機(jī)制尚不明確，可能與維生素B12的代謝有關(guān)，即笑氣通過(guò)不可逆性的氧化血清維生素B12(鈷胺素)中的鈷離子引起維生素B12的失活和缺乏,最終造成神經(jīng)脫髓鞘改變，治療上應(yīng)盡早停止接觸笑氣，同時(shí)補(bǔ)充足量的維生素B12營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)，促進(jìn)神經(jīng)修復(fù)[8-10]?；谖墨I(xiàn)研究分析和臨證觀察，本研究認(rèn)為笑氣濫用所致周?chē)窠?jīng)損害的病機(jī)為熱毒襲肺導(dǎo)致肺熱葉焦，進(jìn)而引起肌膚枯萎，四肢無(wú)力，甚至廢而不用，治法以清燥潤(rùn)肺、益氣養(yǎng)陰、濡養(yǎng)筋脈為主，采用清燥救肺湯加減配合針灸治療，可以取得很好的療效。

1 中醫(yī)病因病機(jī)分析

笑氣濫用具有潛在的神經(jīng)毒性，臨床分為急性神經(jīng)毒性和慢性神經(jīng)毒性[11]。慢性神經(jīng)毒性主要影響周?chē)窠?jīng)系統(tǒng)，以肢體痿軟無(wú)力、麻木、不能自由活動(dòng)、日久可見(jiàn)肌肉萎縮或癱瘓為主癥，多歸屬于中醫(yī)學(xué)“痿證”范疇。如《證治準(zhǔn)繩》所云：“痿者,手足痿軟而無(wú)力,百節(jié)緩縱而不收也[12]?！北狙芯炕仡櫡治隽?019年1月至2020年12月江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院診斷為笑氣濫用致周?chē)窠?jīng)損害的患者5例。通過(guò)總結(jié)、歸納患者臨床癥狀及舌脈后發(fā)現(xiàn)，5例患者中以四肢麻木起病者4例(80%)，以精神癥狀起病者1例(20%)，主要表現(xiàn)為抑郁；隨病程進(jìn)展，5例患者中4例均出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)障礙(80%)，以雙下肢無(wú)力為主，3例患者無(wú)力癥狀局限于雙下肢(60%)。同時(shí)，伴見(jiàn)心煩口渴、咽干不利、咽喉腫痛、大便干燥、舌質(zhì)紅、苔黃、脈細(xì)數(shù)者3例(60%)；伴見(jiàn)神疲乏力、少氣懶言、納呆便溏、舌淡苔薄白、脈細(xì)弱者1例(20%)；伴見(jiàn)腰膝酸軟、舌質(zhì)紅、中有裂紋、少苔、脈弦細(xì)數(shù)者1例(20%)。

1.1 笑氣為熱毒邪氣，可致肺熱葉焦

笑氣濫用主要發(fā)生在娛樂(lè)場(chǎng)所，吸食笑氣后會(huì)產(chǎn)生輕度麻醉感、欣快愉悅感[13-15]。從中醫(yī)學(xué)角度分析，令人興奮的事物均屬陽(yáng)，因此笑氣的病理屬性為熱毒邪氣?；馃嵫咨?，多表現(xiàn)在人體的上部，如咽喉腫痛、牙齦紅腫等。此外，火熱之邪，最易迫津外泄，消灼陰液，使人體陰津耗傷。故熱毒致病，除有熱象外，往往伴有口渴喜飲、咽干舌燥、小便短赤、大便秘結(jié)等津傷之癥。研究中患者表現(xiàn)為心煩口渴、咽干不利、咽喉腫痛、大便干燥等癥狀占所研究對(duì)象的60%。人們通過(guò)將笑氣吹入氣球來(lái)吸入，俗稱“打氣球”，這占所有吸入方式的80.6%[16]。本研究中5例患者亦采取同樣的方式吸食笑氣。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，肺為嬌臟，外合皮毛，在竅為鼻，與外界相通，笑氣這種熱毒邪氣從口鼻侵入直犯肺臟。加上肺金本燥，熱毒邪氣犯肺后可灼傷津液、水谷精微和氣血。精血津液衰竭，內(nèi)無(wú)法濡養(yǎng)五臟六腑，外不能榮養(yǎng)四肢百骸，可導(dǎo)致手足痿軟，常常伴見(jiàn)咽喉腫痛、心煩失眠、口渴喜飲、咽干舌燥、小便短赤、大便秘結(jié)、舌質(zhì)紅、苔黃、脈細(xì)數(shù)。正如《素問(wèn)玄機(jī)原病式》所云：“肺金本燥，燥之為病，血液衰少，不能榮養(yǎng)百骸故也?！笨傊胺螣崛~焦，生為痿躄”是《黃帝內(nèi)經(jīng)》對(duì)痿證病因病機(jī)的高度概括[17]。

1.2 笑氣致病可由肺及脾，損及氣血津液，導(dǎo)致肢體痿廢不用

痿證病變部位在筋脈肌肉,但根柢在于肺熱葉焦。笑氣通過(guò)氣球吸食的方法使得氣體從口鼻進(jìn)入人體，可認(rèn)為其首先犯肺，兼及脾胃，本病的發(fā)病與肺、脾胃密切相關(guān)。從五行來(lái)講，在生理上，肺金與脾土為相生的關(guān)系。肺主一身之氣，脾為后天之本，氣血生化之源，兩臟共同生成宗氣，宗氣推動(dòng)精血津液的化生和輸布以充養(yǎng)四肢百骸。另外，脾肺兩臟在津液的代謝過(guò)程中密切相關(guān)?！端貑?wèn)·經(jīng)脈別論篇》中記載：“飲入于胃,游溢精氣,上輸于脾,脾氣散精,上歸于肺,通調(diào)水道,下輸膀胱,水精四布,五經(jīng)并行?！痹诓±砩?，肺氣虛則會(huì)帶來(lái)脾氣虛衰，此為子病犯母，如《素問(wèn)·痿論》所說(shuō)“肺熱葉焦……則脾氣熱，肌肉不仁，發(fā)為肉痿”?！鹅`樞·本神》曰：“脾氣虛則四肢廢痿不用?！庇纱吮狙芯堪l(fā)現(xiàn)，在以四肢麻木、雙下肢乏力為主要癥狀的前提下，少數(shù)患者會(huì)出現(xiàn)神疲乏力、少氣懶言、納呆便溏、舌淡苔薄白、脈細(xì)弱等脾虛之象?？傊?，肺熱葉焦，致使脾氣虛衰，運(yùn)化失司，氣血生化無(wú)源；肺熱葉焦還可導(dǎo)致肺通調(diào)水道功能失常，由脾胃化生的水谷精微無(wú)法正常輸布濡養(yǎng)臟腑、四肢、百骸，則可導(dǎo)致肢體痿廢不用的發(fā)生及神疲乏力、少氣懶言、納呆便溏等伴隨癥狀。

2 治療思路

2.1 從肺治痿

笑氣濫用后引起的周?chē)窠?jīng)損害屬于亞急性起病,肢體痿軟無(wú)力、麻木、不能自由活動(dòng)，日久可見(jiàn)局部或全身肌肉萎縮，癥狀表現(xiàn)符合中醫(yī)學(xué)“痿證”的特點(diǎn)，往往伴見(jiàn)心煩口渴、咽干不利、咽喉腫痛、大便干燥、舌質(zhì)紅、苔黃、脈細(xì)數(shù)。吳鞠通在《溫病條辨》中提出：“諸氣膹郁，諸痿喘嘔之因于燥者，喻氏清燥救肺湯主之[18]。”同吳鞠通對(duì)痿證的認(rèn)識(shí)一樣，筆者認(rèn)為本病屬上部的病變,即肺熱葉焦引起的,而非單純下焦病變。應(yīng)從上焦肺金論治,以清燥潤(rùn)肺、益氣養(yǎng)陰、濡養(yǎng)筋脈為治法，滋養(yǎng)水之上源，恢復(fù)肺的通調(diào)水道的功能，使津液、水谷精微和氣血得以輸布，四肢百骸得以榮養(yǎng)而痿證自除。臨證常選用清燥救肺湯加減，中藥具體如下：生石膏5 g(先煎)，黃芪30 g，阿膠20 g，金銀花20 g，川牛膝15 g，麥冬10 g，火麻仁10 g，苦杏仁10 g，牡丹皮10 g，丹參10 g，桑枝10 g，百合10 g，炒酸棗仁 10 g，蜜甘草6 g。14劑，水煎服。每日1劑，水煎400 mL，分早晚2次溫服。方中石膏性味辛甘大寒，歸肺、胃二經(jīng)，寒能清熱瀉火，辛寒解肌透熱，甘寒清瀉胃火，除煩止渴，為清瀉肺胃二經(jīng)氣分實(shí)熱之要藥，金銀花性味甘寒，歸肺、心、胃經(jīng)，具清熱解毒、疏散風(fēng)熱之功，石膏、金銀花共清解肺熱，同為君藥；阿膠、麥冬、火麻仁養(yǎng)陰潤(rùn)燥，川牛膝引熱下行，共為臣藥；黃芪、蜜甘草益氣健脾，培土生金，苦杏仁降肺氣以布津液，牡丹皮、丹參、桑枝疏通經(jīng)絡(luò)，百合、酸棗仁滋陰養(yǎng)血，均為佐藥；蜜甘草調(diào)和諸藥為使。諸藥相合，燥邪宣之，肺熱清之，氣陰復(fù)之，則四肢麻木、雙下肢乏力、心煩口渴、咽干不利、咽喉腫痛、大便干燥等臨床癥狀自解。

2.2 針灸治痿獨(dú)取陽(yáng)明

諸多臨床實(shí)踐表明針灸治療周?chē)窠?jīng)損害療效顯著。因而，笑氣濫用引起的神經(jīng)系統(tǒng)損害，可在應(yīng)用中藥調(diào)理的基礎(chǔ)上配合針灸輔助支持?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》云“五藏因肺熱葉焦，發(fā)為痿躄”；亦云“治痿獨(dú)取陽(yáng)明”。可見(jiàn)，病痿始于肺熱葉焦，治痿重在陽(yáng)明，即重視陽(yáng)明的脾胃功能，針刺多取陽(yáng)明經(jīng)上的輸穴。陽(yáng)明經(jīng)氣血旺盛，脾胃健運(yùn)有常，精血津液得以輸布，四肢百骸得以濡養(yǎng)，肌肉健壯，肢體活動(dòng)自如。故針刺上肢可取肩髃、手三里、曲池、合谷等手陽(yáng)明經(jīng)穴；下肢選取梁丘、足三里、豐隆、上巨虛、解溪等足陽(yáng)明經(jīng)穴。李延芳教授提出“多經(jīng)多穴法”，重點(diǎn)突出選用具有陰陽(yáng)表里關(guān)系經(jīng)絡(luò)的重要性，使之“從陰引陽(yáng)、從陽(yáng)引陰”，進(jìn)而達(dá)到陰陽(yáng)平和、氣血調(diào)暢，神經(jīng)損傷得以修復(fù)[19]。例如：按經(jīng)脈表里關(guān)系，手太陰經(jīng)與手陽(yáng)明經(jīng)相為表里經(jīng)，因此“治痿獨(dú)取陽(yáng)明”，可培土生金、補(bǔ)母養(yǎng)子，滋養(yǎng)后天之本、充養(yǎng)肺衛(wèi)之氣。即取陽(yáng)明經(jīng)時(shí)，既可調(diào)補(bǔ)脾胃，亦可間接調(diào)補(bǔ)肺衛(wèi)，補(bǔ)其本源。正如孫一奎所云：“脾胃一虛，肺氣先絕，肺虛則不能宣通臟腑，節(jié)制經(jīng)絡(luò)；必胃濃則脾充，脾充則能布散津液，使臟腑各有所察受，四肢健運(yùn)，如是則何有于葉焦，何有于痿也[20]。”針刺可配合選取三陰交等足太陰脾經(jīng)上的穴位。此外，還應(yīng)結(jié)合病變部位的經(jīng)絡(luò)循行靈活選穴，如筋會(huì)陽(yáng)陵泉，可疏調(diào)經(jīng)筋。諸穴配合，補(bǔ)瀉相調(diào)，調(diào)和氣血，濡養(yǎng)筋脈，疏通經(jīng)絡(luò)，痿證自除。

3 結(jié)語(yǔ)

笑氣濫用致周?chē)窠?jīng)損害的病例報(bào)道近年來(lái)逐漸增多。臨床見(jiàn)四肢麻木、雙下肢乏力的患者時(shí)需注意詳細(xì)詢問(wèn)病史，結(jié)合影像學(xué)、神經(jīng)電生理、實(shí)驗(yàn)室檢查等結(jié)果綜合診斷。本研究從肺熱葉焦探究笑氣濫用致周?chē)窠?jīng)損害的治療，在停止吸食笑氣的基礎(chǔ)上，通過(guò)針?biāo)幉⑴e，配合補(bǔ)充維生素B12等西藥，最終取得了滿意的臨床療效，可為臨床相關(guān)疾病的治療提供新思路。此外，鑒于目前國(guó)內(nèi)對(duì)笑氣濫用帶來(lái)的危害宣傳力度不夠和缺乏相關(guān)法律、法規(guī)監(jiān)管，新一代的年輕人仍然是笑氣消費(fèi)的主要群體，笑氣濫用引起的心理、身體上的問(wèn)題一直困擾大家。為此強(qiáng)烈呼吁相關(guān)部門(mén)加大宣教力度，提高公民的辨識(shí)能力，并盡快建立笑氣的流通及監(jiān)管體系，加強(qiáng)整頓，凈化娛樂(lè)場(chǎng)所，最終通過(guò)法律的形式杜絕笑氣濫用，避免廣大青年身心受傷[21]。