金乃婧，洪紹楠，米 靖，趙燕鵬

通過(guò)合理有效的損傷預(yù)防策略保障運(yùn)動(dòng)員的生命健康、降低受傷風(fēng)險(xiǎn)，為其創(chuàng)造優(yōu)異運(yùn)動(dòng)成績(jī)、延長(zhǎng)運(yùn)動(dòng)壽命打下良好的基礎(chǔ)是教練員在訓(xùn)練實(shí)踐中需要解決的問題。大量研究表明，科學(xué)的負(fù)荷管理能夠在優(yōu)化運(yùn)動(dòng)表現(xiàn)的同時(shí)減少損傷發(fā)生概率[1-2]。近年來(lái)，一種負(fù)荷管理新工具——急慢性負(fù)荷比(Acute：Chronic Workload Ratio，ACWR)受到體育科學(xué)界廣泛關(guān)注。大量研究在不同項(xiàng)目中探索了ACWR與運(yùn)動(dòng)損傷的關(guān)系，但不同研究對(duì)ACWR的應(yīng)用效果說(shuō)法不一。有研究表明ACWR是識(shí)別不同項(xiàng)目運(yùn)動(dòng)員損傷風(fēng)險(xiǎn)的有效工具[2-4]，另一些研究則認(rèn)為ACWR與運(yùn)動(dòng)損傷風(fēng)險(xiǎn)之間沒有必然聯(lián)系[5-7]。此外，在ACWR的計(jì)算方法上，不同研究也持有不同觀點(diǎn)。如有研究認(rèn)為采用耦合的方法計(jì)算慢性負(fù)荷可能會(huì)導(dǎo)致ACWR與損傷風(fēng)險(xiǎn)之間假性相關(guān)，建議采用非耦合方法計(jì)算慢性負(fù)荷[8]，而另有研究認(rèn)為兩種方法對(duì)ACWR與損傷風(fēng)險(xiǎn)之間的關(guān)系沒有影響[9-10]；有研究認(rèn)為指數(shù)加權(quán)移動(dòng)平均數(shù)比滾動(dòng)平均數(shù)的計(jì)算精度高[11-12]，另有研究則認(rèn)為兩者沒有差異[13]。因此，本研究試圖從ACWR的起源與發(fā)展、計(jì)算方法、應(yīng)用效果及其可能的作用機(jī)制等角度對(duì)相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行梳理，以期為運(yùn)動(dòng)員的負(fù)荷管理和運(yùn)動(dòng)損傷防護(hù)提供啟示。

1 ACWR的起源與發(fā)展

20世紀(jì)70年代，Banister等基于運(yùn)動(dòng)負(fù)荷、適應(yīng)和疲勞的關(guān)系，建立起疲勞——能力數(shù)學(xué)模型，并于1982年提出預(yù)測(cè)運(yùn)動(dòng)員運(yùn)動(dòng)表現(xiàn)的“適應(yīng)——疲勞(Fitness-Fatigue)雙因素模型”[14]。該模型認(rèn)為運(yùn)動(dòng)員在最近一段時(shí)間內(nèi)完成的負(fù)荷為急性負(fù)荷(通常為5～10天)，代表機(jī)體對(duì)訓(xùn)練產(chǎn)生的疲勞水平，而運(yùn)動(dòng)員在較長(zhǎng)一段時(shí)間內(nèi)完成的負(fù)荷為慢性負(fù)荷(通常為4～6周)，代表機(jī)體對(duì)訓(xùn)練的適應(yīng)水平，兩者間的差值反映其訓(xùn)練—壓力平衡(Training-Stress Balance，TSB)，當(dāng)適應(yīng)水平大于疲勞水平時(shí)，訓(xùn)練將會(huì)產(chǎn)生良好效果，有利于提高運(yùn)動(dòng)表現(xiàn)，反之，則會(huì)產(chǎn)生消極適應(yīng)，降低訓(xùn)練質(zhì)量，不利于競(jìng)技能力發(fā)展。雙因素模型在一定程度上揭示了競(jìng)技能力發(fā)展的基本規(guī)律，為ACWR的提出奠定了理論基礎(chǔ)。

2014年，Hulin等[15]根據(jù)運(yùn)動(dòng)表現(xiàn)雙因素模型提出急慢性負(fù)荷比，其定義為運(yùn)動(dòng)員在1周內(nèi)完成的急性負(fù)荷和4周內(nèi)完成的慢性負(fù)荷均值之比。當(dāng)ACWR>1時(shí)，運(yùn)動(dòng)員最近完成的急性負(fù)荷大于前一階段的慢性負(fù)荷，急性負(fù)荷迅速增加將導(dǎo)致機(jī)體處于疲勞狀態(tài)，發(fā)生損傷風(fēng)險(xiǎn)的可能性增加；當(dāng)ACWR<1時(shí)，運(yùn)動(dòng)員最近完成的急性負(fù)荷小于前一階段的慢性負(fù)荷，慢性負(fù)荷的累積將提高機(jī)體能力，使其處于良好的訓(xùn)練準(zhǔn)備狀態(tài)，發(fā)生損傷風(fēng)險(xiǎn)的可能性降低。與此同時(shí)，Hulin等在板球[15]和英式橄欖球[16]中驗(yàn)證了ACWR與運(yùn)動(dòng)員在訓(xùn)練結(jié)束后1周內(nèi)的非接觸性運(yùn)動(dòng)損傷風(fēng)險(xiǎn)有關(guān)。隨后，不同的研究者對(duì)ACWR的計(jì)算方法及其在不同項(xiàng)目中的應(yīng)用進(jìn)行了探索。

在ACWR的計(jì)算方法上，2016年，Carey等[17]一改傳統(tǒng)研究以周為單位計(jì)算平均負(fù)荷的做法，嘗試以天為單位計(jì)算平均負(fù)荷與損傷風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)系。2017年，Williams等[11]考慮到負(fù)荷對(duì)機(jī)體的影響隨時(shí)間衰減的性質(zhì)以及負(fù)荷和損傷風(fēng)險(xiǎn)之間的非線性關(guān)系，提出采用指數(shù)加權(quán)移動(dòng)平均數(shù)計(jì)算平均負(fù)荷，對(duì)運(yùn)動(dòng)員在最近完成的負(fù)荷賦予更大權(quán)重，以此提高模型的計(jì)算精度。Lolli等[8]考慮到采用耦合(Coupled Method)的方法計(jì)算慢性負(fù)荷使急性負(fù)荷和慢性負(fù)荷本身就存在一定的關(guān)聯(lián)，提出采用非耦合(Uncoupled Method)的方法計(jì)算慢性負(fù)荷。

自2014年Hulin等將ACWR應(yīng)用于板球和英式橄欖球中起，之后幾年的研究均將ACWR應(yīng)用于足球[7]、籃球[18-19]、排球[20]、網(wǎng)球[6,21]、棒球[22]等集體球類項(xiàng)目，而近兩年研究的焦點(diǎn)開始轉(zhuǎn)向長(zhǎng)距離游泳[23]、跑步[24-25]、鐵人三項(xiàng)[26]等個(gè)人耐力類項(xiàng)目。與此同時(shí)，研究開始由探索單一的ACWR與損傷風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)系轉(zhuǎn)向?qū)⒇?fù)荷相關(guān)指標(biāo)(ACWR、訓(xùn)練單調(diào)性、訓(xùn)練壓力、累積負(fù)荷等)結(jié)合年齡、性別、損傷史等其他損傷致因共同探討多因素對(duì)運(yùn)動(dòng)員損傷風(fēng)險(xiǎn)的影響[13,27]。

2 ACWR的計(jì)算方法

2.1 慢性負(fù)荷和平均負(fù)荷的計(jì)算方法

依據(jù)慢性負(fù)荷計(jì)算中是否包含急性負(fù)荷，將慢性負(fù)荷計(jì)算分為耦合和非耦合兩種。如某運(yùn)動(dòng)員在最近1周的急性負(fù)荷為4，前1、2、3周的負(fù)荷分別為1、2、3，則慢性負(fù)荷耦合=1+2+3+4=10,慢性負(fù)荷非耦合=1+2+3=6。急慢性負(fù)荷均值的計(jì)算方法主要有滾動(dòng)平均數(shù)(Rolling Average，RA)和指數(shù)加權(quán)移動(dòng)平均數(shù)(Exponentially Weighted Moving Average，EWMA)。RA是指運(yùn)動(dòng)員在一段時(shí)間內(nèi)完成負(fù)荷總和的平均值，EWMA是指給運(yùn)動(dòng)員在最近完成的負(fù)荷賦予較大的權(quán)重，在過(guò)去完成的負(fù)荷賦予較小的權(quán)重，再計(jì)算不同權(quán)重下負(fù)荷總和的平均值。具體某一天的EWMA計(jì)算公式為：EWMA今天=負(fù)荷今天×γa+[(1-γa)×EWMA昨天]。其中，γa=2/(N+1)，代表負(fù)荷隨時(shí)間而衰減的程度，N為時(shí)間衰減常數(shù)，通常為急性負(fù)荷和慢性負(fù)荷的時(shí)間窗口[11]。

在慢性負(fù)荷的計(jì)算方面，23項(xiàng)研究采用了耦合[2,4-7,12-13,15-18,20-24,26-32]，1項(xiàng)研究采用了非耦合[3]，2項(xiàng)研究采用了耦合和非耦合[33-34]。目前絕大多數(shù)研究采用耦合，有研究還對(duì)比了耦合和非耦合對(duì)負(fù)荷與損傷風(fēng)險(xiǎn)關(guān)系的影響，如Gabbett[9]和Coyne等[10]發(fā)現(xiàn)在耦合和非耦合ACWR高度相關(guān)，數(shù)學(xué)耦合對(duì)于負(fù)荷與損傷風(fēng)險(xiǎn)之間的關(guān)系沒有影響，但Wang等[35]認(rèn)為耦合明顯減少了不同運(yùn)動(dòng)員之間的負(fù)荷變異性，可能會(huì)導(dǎo)致部分研究對(duì)負(fù)荷和損傷風(fēng)險(xiǎn)關(guān)系進(jìn)行不恰當(dāng)?shù)赝普?；Lolli等[8]研究表明急性負(fù)荷和耦合慢性負(fù)荷呈中高度相關(guān)，而急性負(fù)荷和非耦合慢性負(fù)荷幾乎不相關(guān)，耦合可能會(huì)導(dǎo)致ACWR與運(yùn)動(dòng)損傷風(fēng)險(xiǎn)之間存在假性相關(guān)。此外，還有一些研究對(duì)慢性負(fù)荷數(shù)學(xué)耦合的計(jì)算方法保持中立的態(tài)度，如Windt等[36]認(rèn)為耦合和非耦合ACWR之間是可以通過(guò)“ACWR非耦合=3×ACWR耦合/(4-ACWR耦合)”的公式相互轉(zhuǎn)換，研究人員應(yīng)該根據(jù)項(xiàng)目的特點(diǎn)、訓(xùn)練和比賽計(jì)劃安排選擇適合實(shí)際情況的慢性負(fù)荷計(jì)算方法。

在平均負(fù)荷的計(jì)算方面，25項(xiàng)研究采用了RA[2-7,12,15-18,20-24,26-32,37-38]，1項(xiàng)研究采用了EWMA[33]，3項(xiàng)研究采用了RA和EWMA[13,34,39]。雖然大部分研究采用RA計(jì)算平均負(fù)荷，但有研究認(rèn)為盡管EWMA ACWR和RA ACWR都與損傷風(fēng)險(xiǎn)增加顯著相關(guān)，但EWMA ACWR模型的R2更大，對(duì)損傷風(fēng)險(xiǎn)估計(jì)更為敏感[12,40-41]。與以上學(xué)者觀點(diǎn)不一致的是，Hulin等[13]發(fā)現(xiàn)當(dāng)ACWR>1.9時(shí)，RA ACWR 和 EWMA ACWR 在運(yùn)動(dòng)損傷風(fēng)險(xiǎn)估計(jì)方面沒有差異。

綜上所述，大部分研究采用了耦合計(jì)算慢性負(fù)荷，較少的研究采用非耦合。因此，根據(jù)現(xiàn)有的文獻(xiàn)可能無(wú)法對(duì)比出最優(yōu)慢性負(fù)荷計(jì)算方法，未來(lái)需要更多研究對(duì)慢性負(fù)荷非耦合的計(jì)算方法進(jìn)行相關(guān)驗(yàn)證。此外，一些研究認(rèn)為EWMA比RA對(duì)損傷風(fēng)險(xiǎn)估計(jì)的精度更高，建議采用EWMA計(jì)算平均負(fù)荷，但本研究認(rèn)為平均負(fù)荷的計(jì)算方法應(yīng)根據(jù)具體訓(xùn)練和比賽安排而定。如當(dāng)運(yùn)動(dòng)員每周運(yùn)動(dòng)負(fù)荷變化較小，訓(xùn)練單調(diào)性高，采用RA計(jì)算運(yùn)動(dòng)負(fù)荷對(duì)損傷風(fēng)險(xiǎn)的估計(jì)可能不會(huì)產(chǎn)生較大的偏倚，而當(dāng)每周負(fù)荷變化較大，訓(xùn)練單調(diào)性低，采用RA可能會(huì)低估最近的負(fù)荷給機(jī)體造成的刺激，導(dǎo)致?lián)p傷風(fēng)險(xiǎn)估計(jì)偏倚，而EWMA則能夠很好地規(guī)避以上問題。

2.2 急性負(fù)荷和慢性負(fù)荷的時(shí)間窗口

在急慢性負(fù)荷的時(shí)間窗口方面，23項(xiàng)研究考慮到傳統(tǒng)的訓(xùn)練周期一般為1周的微周期和4周的中周期[3-5,7,12-13,15-16,18,20-24,26-27,31-33,37-38,42-43]，采用了1周:4周(或7天:28天)的時(shí)間窗口。還有部分研究根據(jù)不同項(xiàng)目的訓(xùn)練和比賽安排驗(yàn)證了不同時(shí)間窗口下的ACWR與損傷風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)系。有研究采用了7天:14/21/28天的時(shí)間窗口，如Delecroix等[28]的研究表明7天:14/21/28天的ACWR均與足球運(yùn)動(dòng)員的損傷發(fā)生有關(guān)，而Sampson等[39]的研究顯示僅有7天:21天的ACWR與美式橄欖球運(yùn)動(dòng)員在隨后3天的損傷風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)。一些研究采用了1周:2/3/4周的時(shí)間窗口，F(xiàn)anchini等[29]的研究表明1周:2/3/4周的ACWR均與足球運(yùn)動(dòng)員在隨后1周的損傷風(fēng)險(xiǎn)有關(guān)，McCall等[30]研究表明1周:3/4周的ACWR與足球運(yùn)動(dòng)員在隨后1周的損傷風(fēng)險(xiǎn)有關(guān)，而Moreno等[6]和Albrecht等[44]的研究則顯示3種時(shí)間窗口的ACWR與運(yùn)動(dòng)員損傷風(fēng)險(xiǎn)均無(wú)關(guān)。周蘇坡[19]采用了1周:3/4/5周的時(shí)間窗口，其研究結(jié)果表明1:5周的ACWR與女子籃球運(yùn)動(dòng)員損傷風(fēng)險(xiǎn)之間的相關(guān)性最大。Stephen等[34]采用了3/5/7/9天:14/21/28/28天的時(shí)間窗口發(fā)現(xiàn)3天:14天的ACWR與英式橄欖球運(yùn)動(dòng)員的總體損傷風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)，而5天:14天的ACWR與運(yùn)動(dòng)員的軟組織損傷風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)。Stares等[2]采用1/2周:3/4/5/6/7周的時(shí)間窗口發(fā)現(xiàn)僅有1周:4周的ACWR與澳式橄欖球運(yùn)動(dòng)員的損傷風(fēng)險(xiǎn)顯著相關(guān)。Carey等[17]采用2/3/4/5/6/7/8/9天:14/18/21/24/28/32/35天的時(shí)間窗口發(fā)現(xiàn)3天:21天的ACWR與澳式橄欖球運(yùn)動(dòng)員受傷的可能性有關(guān)。

綜上所述，急慢性負(fù)荷時(shí)間窗口的選擇可能會(huì)影響ACWR與運(yùn)動(dòng)損傷風(fēng)險(xiǎn)之間的關(guān)系，大部分研究證明了1周:3周或1周:4周或3天:21天的ACWR與損傷風(fēng)險(xiǎn)有關(guān)，不同的時(shí)間窗口可能適用于不同的項(xiàng)目和訓(xùn)練比賽安排。建議教練員可以通過(guò)長(zhǎng)期監(jiān)測(cè)運(yùn)動(dòng)員的負(fù)荷和損傷情況，建立本項(xiàng)目的負(fù)荷和損傷數(shù)據(jù)庫(kù)，采用不同的急性負(fù)荷和慢性負(fù)荷窗口建立不同的統(tǒng)計(jì)模型，以此找到適合本項(xiàng)目不同訓(xùn)練和比賽安排的ACWR時(shí)間窗口[17]。

2.3 ACWR數(shù)據(jù)的分箱和統(tǒng)計(jì)模型

數(shù)據(jù)分箱(Binning)是指在建立分類模型時(shí)，對(duì)連續(xù)變量進(jìn)行離散化處理，使統(tǒng)計(jì)模型更穩(wěn)定、降低模型過(guò)度擬合風(fēng)險(xiǎn)的數(shù)據(jù)處理方法。在數(shù)據(jù)分箱方面，4項(xiàng)研究采用了Z分?jǐn)?shù)[3,16,24,28]，11項(xiàng)研究采用了分位數(shù)[4,6,17,19,22,27,29-32,39]，2項(xiàng)研究采用了任意類別[2,12]。ACWR的數(shù)據(jù)分箱將一定范圍內(nèi)的ACWR值劃分到同一類型的數(shù)據(jù)集中，這在實(shí)際的訓(xùn)練過(guò)程中能夠給教練員提供更為明確的ACWR參考標(biāo)準(zhǔn)來(lái)判斷運(yùn)動(dòng)員的損傷風(fēng)險(xiǎn)，但將同類別中兩個(gè)不同的ACWR值賦予相同的損傷風(fēng)險(xiǎn)，可能會(huì)降低模型統(tǒng)計(jì)ACWR與損傷風(fēng)險(xiǎn)真正關(guān)系的能力。Carey等[45]通過(guò)對(duì)負(fù)荷和損傷數(shù)據(jù)分別進(jìn)行離散變量建模和連續(xù)變量建模發(fā)現(xiàn)，離散變量模型對(duì)損傷的誤發(fā)現(xiàn)率(16%～21%)高于連續(xù)變量模型(3%～7%)。

在統(tǒng)計(jì)模型方面，絕大多數(shù)研究采用了Logistic回歸模型[3,12,15-16,18,22-24,27,32,37,44]和廣義估計(jì)方程[2,4,6-7,20,29-30,42]，也有研究采用了二次回歸[17]和廣義線性混合模型[31,39]。從運(yùn)動(dòng)隊(duì)收集的運(yùn)動(dòng)負(fù)荷數(shù)據(jù)往往由同一名運(yùn)動(dòng)員在不同時(shí)間內(nèi)進(jìn)行重復(fù)測(cè)量的縱向數(shù)據(jù)構(gòu)成，同一名運(yùn)動(dòng)員的觀察結(jié)果之間相互關(guān)聯(lián)，而Logistic回歸模型在處理運(yùn)動(dòng)損傷的多因素病因、運(yùn)動(dòng)員自身和運(yùn)動(dòng)員之間的差異以及密集的縱向數(shù)據(jù)方面可能會(huì)出現(xiàn)較高的錯(cuò)誤拒絕率，廣義線性模型在處理以上問題時(shí)可能更敏感[45]。為了提高模型估計(jì)損傷風(fēng)險(xiǎn)的準(zhǔn)確性，Wang等[35]建議采用脆弱模型和多水平模型，而Carey等[45]建議采用大樣本量來(lái)提高模型的估計(jì)精度。

綜上所述，雖然大量研究為了提高統(tǒng)計(jì)模型的穩(wěn)定性，方便訓(xùn)練實(shí)踐中教練員對(duì)運(yùn)動(dòng)員損傷風(fēng)險(xiǎn)的判斷，對(duì)ACWR的值進(jìn)行離散化處理，采用分類模型進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，但應(yīng)該注意到分類模型和數(shù)據(jù)的離散化處理可能會(huì)降低統(tǒng)計(jì)模型檢驗(yàn)損傷風(fēng)險(xiǎn)的能力，建議未來(lái)的研究嘗試采用連續(xù)變量的多元模型分析ACWR與運(yùn)動(dòng)損傷風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)系，以此提高模型的統(tǒng)計(jì)效力。

3 ACWR應(yīng)用的效果及可能機(jī)制

3.1 ACWR應(yīng)用的效果

目前，大量研究在不同運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目中探索了ACWR與運(yùn)動(dòng)損傷風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)系(具體數(shù)據(jù)信息見數(shù)據(jù)庫(kù)中電子版的附表)。有24項(xiàng)研究顯示ACWR與運(yùn)動(dòng)員損傷風(fēng)險(xiǎn)有關(guān)，其中，有研究認(rèn)為與中等ACWR相比，高或低的ACWR與損傷風(fēng)險(xiǎn)增加有關(guān),如Weiss等[18]認(rèn)為與ACWR為1～1.49相比，ACWR為0.55～0.99或ACWR≥1.5時(shí)，籃球運(yùn)動(dòng)員在隨后1周的損傷風(fēng)險(xiǎn)較高。一些在足球[32]和橄欖球[4,12,17]中的研究得到了類似的結(jié)果。一些研究認(rèn)為與低ACWR相比，中等或高的ACWR與損傷風(fēng)險(xiǎn)增加有關(guān)，如Hulin等[15]認(rèn)為與ACWR<0.49相比，ACWR>2.0時(shí)，板球運(yùn)動(dòng)員在隨后1周非接觸性損傷風(fēng)險(xiǎn)增加。在足球[3,27,29-30]、棒球[22]、橄欖球[12,16]和網(wǎng)球[21]中的研究也得到了類似的結(jié)果。有研究認(rèn)為與高ACWR結(jié)合高慢性負(fù)荷相比，高ACWR結(jié)合低慢性負(fù)荷時(shí)損傷風(fēng)險(xiǎn)高[2-4,16，39]。如Bowen等[3]的研究表明ACWR結(jié)合低慢性負(fù)荷時(shí)，足球運(yùn)動(dòng)員的損傷風(fēng)險(xiǎn)高。與以上研究結(jié)果相反，9項(xiàng)研究顯示ACWR與損傷風(fēng)險(xiǎn)無(wú)關(guān)或者關(guān)系不清楚。如Moreno等[6]研究表明ACWR與青少年網(wǎng)球運(yùn)動(dòng)員損傷風(fēng)險(xiǎn)無(wú)關(guān)，一些在橄欖球[5,34]、足球[7,33]、板球[38]和耐力類項(xiàng)目[24,26,44]中的研究也得到了類似的結(jié)果。

就損傷類型而言，一半的研究認(rèn)為ACWR與籃球[19]、板球[15,31]、橄欖球[2-3,4,12,17,39,43]、足球[3,28-30]和網(wǎng)球[21]等項(xiàng)目運(yùn)動(dòng)員的非接觸性損傷風(fēng)險(xiǎn)有關(guān)。少數(shù)研究認(rèn)為ACWR與橄欖球[16]和排球[20]運(yùn)動(dòng)員的過(guò)度使用性損傷有關(guān)，還有研究顯示ACWR與橄欖球[43]和籃球[19]運(yùn)動(dòng)員的接觸性損傷風(fēng)險(xiǎn)有關(guān)。

就損傷潛伏期而言，一半以上研究認(rèn)為ACWR與板球[15]、橄欖球[2,4,12,16,39]、足球[29,30,32]、籃球[18]、網(wǎng)球[21]等項(xiàng)目運(yùn)動(dòng)員在隨后1周損傷風(fēng)險(xiǎn)有關(guān)。少數(shù)研究認(rèn)為ACWR與板球[15]、橄欖球[12,16]運(yùn)動(dòng)員在當(dāng)前周或當(dāng)天的損傷風(fēng)險(xiǎn)有關(guān)。

綜上所述，ACWR主要應(yīng)用于足球、橄欖球、籃球、排球、棒球、板球等集體球類項(xiàng)目和長(zhǎng)距離跑步、游泳、鐵人三項(xiàng)等個(gè)人耐力類項(xiàng)目中，目前大多數(shù)研究支持集體球類項(xiàng)目中ACWR與運(yùn)動(dòng)員在隨后1周的非接觸性損傷風(fēng)險(xiǎn)有關(guān)，少數(shù)研究顯示ACWR與損傷風(fēng)險(xiǎn)無(wú)關(guān)或者關(guān)系不清楚。大多數(shù)研究支持與中等或低的ACWR相比，較高的ACWR與損傷風(fēng)險(xiǎn)增加有關(guān)，高ACWR結(jié)合低慢性負(fù)荷時(shí)損傷風(fēng)險(xiǎn)較高。但對(duì)于集體球類項(xiàng)目中低和中等ACWR與損傷風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)系、低ACWR結(jié)合低慢性負(fù)荷與損傷風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)系以及個(gè)人耐力項(xiàng)目中ACWR與損傷風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)系仍缺乏充足證據(jù)，從現(xiàn)有文獻(xiàn)中并不能得出較為一致的結(jié)論。

3.2 ACWR應(yīng)用的可能機(jī)制

運(yùn)動(dòng)損傷是受運(yùn)動(dòng)員的體能、疲勞、損傷史、年齡、性別、心理等內(nèi)部因素和運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目特點(diǎn)、訓(xùn)練安排、比賽規(guī)則、比賽環(huán)境、比賽水平等外部因素多方面影響的復(fù)雜問題。其中，較高的絕對(duì)負(fù)荷(即總負(fù)荷)和負(fù)荷的快速改變(或激增)是增加運(yùn)動(dòng)員損傷的兩大風(fēng)險(xiǎn)因素。

如前所述，大部分研究表明在集體球類項(xiàng)目中，ACWR與運(yùn)動(dòng)員隨后1周的非接觸性損傷風(fēng)險(xiǎn)有關(guān)，且與低和中等ACWR相比，高ACWR與損傷風(fēng)險(xiǎn)增加有關(guān)。這表明負(fù)荷的激增或快速改變會(huì)給集體球類項(xiàng)目運(yùn)動(dòng)員帶來(lái)一定損傷風(fēng)險(xiǎn)。一些研究支持了以上結(jié)果，如Piggott等[46]認(rèn)為澳式橄欖球運(yùn)動(dòng)員40%的受傷與周訓(xùn)練負(fù)荷快速變化>10%有關(guān)。Rogalski等[41]認(rèn)為澳式橄欖球運(yùn)動(dòng)員前1周和本周之間較大的內(nèi)部負(fù)荷變化與較高的損傷風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)。目前關(guān)于負(fù)荷激增造成損傷風(fēng)險(xiǎn)的機(jī)制還不完全清楚，可能與負(fù)荷激增導(dǎo)致機(jī)體產(chǎn)生更深的神經(jīng)肌肉疲勞有關(guān)。較深的神經(jīng)肌肉疲勞使中樞神經(jīng)系統(tǒng)的興奮性和肌肉的本體感覺下降，肌骨反應(yīng)延遲，最大力量和平衡能力下降，從而引起一系列的生物力學(xué)機(jī)制改變，影響肢體對(duì)動(dòng)作的控制能力，同時(shí)伴隨神經(jīng)學(xué)效應(yīng)而導(dǎo)致運(yùn)動(dòng)出現(xiàn)潛在的有害變化。此外，負(fù)荷激增也可能對(duì)運(yùn)動(dòng)員的心理狀態(tài)造成負(fù)面影響，如神經(jīng)過(guò)度緊張、專注力下降和心理倦怠等，由此增加受傷概率。

一些研究顯示與高ACWR結(jié)合高慢性負(fù)荷相比，高ACWR結(jié)合低慢性負(fù)荷時(shí)，損傷風(fēng)險(xiǎn)較高。較低的慢性負(fù)荷易導(dǎo)致運(yùn)動(dòng)員的“訓(xùn)練不足”(Undertraining)，進(jìn)而導(dǎo)致運(yùn)動(dòng)員各方面能力無(wú)法滿足高強(qiáng)度訓(xùn)練和比賽需求，而足夠的工作量和較高的負(fù)荷是誘導(dǎo)機(jī)體產(chǎn)生有益生理適應(yīng)所必備的條件，如較高的有氧能力、力量和重復(fù)沖刺能力不僅能夠提高運(yùn)動(dòng)表現(xiàn)，還會(huì)在一定程度上為身體提供保護(hù)作用，避免傷病的出現(xiàn)。因此，慢性負(fù)荷過(guò)低不僅會(huì)降低運(yùn)動(dòng)表現(xiàn)，還可能導(dǎo)致運(yùn)動(dòng)員的身體素質(zhì)和對(duì)訓(xùn)練和比賽的準(zhǔn)備能力下降，從而增加受傷風(fēng)險(xiǎn)。反之，若以適度和漸進(jìn)的方式施加慢性負(fù)荷，長(zhǎng)期較高的慢性負(fù)荷能夠通過(guò)提高運(yùn)動(dòng)員體能水平增強(qiáng)機(jī)體對(duì)急性負(fù)荷的耐受力，減少疲勞影響，為運(yùn)動(dòng)員承受更高的負(fù)荷做好準(zhǔn)備，從而減少受傷風(fēng)險(xiǎn)。

另外，還有小部分研究顯示ACWR與運(yùn)動(dòng)員損傷風(fēng)險(xiǎn)無(wú)關(guān)，出現(xiàn)這種結(jié)果可能與以下兩方面因素有關(guān)：第一，大部分運(yùn)動(dòng)損傷，特別是過(guò)度使用性損傷更多是由負(fù)荷的長(zhǎng)時(shí)間累積，而不是一段時(shí)間內(nèi)負(fù)荷的激增造成的。如Bowen[3]和Colby[4]等研究發(fā)現(xiàn)與ACWR相比，3周累積負(fù)荷與球員損傷風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)性最強(qiáng)。第二，運(yùn)動(dòng)員年齡和項(xiàng)目特點(diǎn)可能導(dǎo)致少部分研究得到陰性結(jié)果。在10項(xiàng)得出陰性結(jié)果的研究中，有3項(xiàng)研究對(duì)象為青少年[6,7,44]，有3項(xiàng)運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目為個(gè)人項(xiàng)目[24,26,44]。Rogalski等[47]指出，在給定訓(xùn)練負(fù)荷下，年齡較大且經(jīng)驗(yàn)豐富的球員比經(jīng)驗(yàn)較少的年輕球員受傷的風(fēng)險(xiǎn)更高，這可能與年齡較大的運(yùn)動(dòng)員之前的損傷較多，整體訓(xùn)練強(qiáng)度大于青少年運(yùn)動(dòng)員有關(guān)。Gabbett[48]研究表明青年運(yùn)動(dòng)員(約25歲)的訓(xùn)練負(fù)荷和受傷率比少年運(yùn)動(dòng)員(約17歲)高。就運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目而言，個(gè)人耐力類項(xiàng)目主要采用單周期或多周期，全年比賽次數(shù)少，在負(fù)荷達(dá)到峰值之前往往有更長(zhǎng)準(zhǔn)備時(shí)間，且在大賽前通常會(huì)有明顯的賽前減量，而集體球類項(xiàng)目主要采用多周期，全年比賽頻繁，賽前減量趨勢(shì)不明顯，運(yùn)動(dòng)員在負(fù)荷達(dá)到峰值之前準(zhǔn)備時(shí)間更少，這可能會(huì)增加運(yùn)動(dòng)員發(fā)生損傷的概率。

綜上所述，較高的ACWR可能通過(guò)增加機(jī)體的神經(jīng)肌肉疲勞[49]和心理疲勞水平增加運(yùn)動(dòng)損傷風(fēng)險(xiǎn)，而較高的慢性負(fù)荷可能通過(guò)提高運(yùn)動(dòng)員的體能為身體提供保護(hù)。此外，年齡、運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目特點(diǎn)和訓(xùn)練比賽安排也會(huì)影響ACWR與損傷風(fēng)險(xiǎn)之間的關(guān)系。

4 ACWR的局限性

雖然大部分研究表明較高的ACWR與損傷風(fēng)險(xiǎn)有關(guān)，但如果一名運(yùn)動(dòng)員的ACWR>2.0，并不意味著他在接下來(lái)的訓(xùn)練過(guò)程中一定會(huì)發(fā)生運(yùn)動(dòng)損傷?；谶\(yùn)動(dòng)損傷的多因素致因，任何單獨(dú)因素都不可能精確地預(yù)測(cè)運(yùn)動(dòng)員未來(lái)發(fā)生損傷的概率。因此，ACWR可以作為運(yùn)動(dòng)負(fù)荷管理的工具之一為教練員循序漸進(jìn)地安排運(yùn)動(dòng)負(fù)荷，避免負(fù)荷激增，降低受傷風(fēng)險(xiǎn)提供啟示，而對(duì)于損傷風(fēng)險(xiǎn)的精確預(yù)測(cè)可能需要綜合考慮更多的損傷風(fēng)險(xiǎn)因素。

5 研究結(jié)論與展望

依據(jù)現(xiàn)有的文獻(xiàn)證據(jù)，本研究初步得出如下結(jié)論：在集體球類項(xiàng)目中，(1)平均負(fù)荷的計(jì)算方法和急慢性負(fù)荷的時(shí)間窗口應(yīng)根據(jù)項(xiàng)目的訓(xùn)練和比賽計(jì)劃進(jìn)行選擇；與分類模型相比，采用連續(xù)變量的多元模型分析ACWR與運(yùn)動(dòng)損傷風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)系更為精確。(2)較高的ACWR可能通過(guò)增加機(jī)體的神經(jīng)肌肉疲勞和心理疲勞水平而增加運(yùn)動(dòng)損傷風(fēng)險(xiǎn)，較高的慢性負(fù)荷可能通過(guò)提高運(yùn)動(dòng)員的體能為身體提供保護(hù)。由于ACWR的相關(guān)研究目前尚處于起步階段，未來(lái)可能需要更多的研究來(lái)補(bǔ)充和驗(yàn)證上述研究結(jié)論。未來(lái)的研究應(yīng)著眼于：

(1)運(yùn)動(dòng)損傷是一個(gè)受多因素影響的復(fù)雜問題。目前的研究主要探索了單一的ACWR指標(biāo)與損傷風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)系，未來(lái)的研究可以嘗試采用多水平模型探究運(yùn)動(dòng)負(fù)荷、年齡、性別、體能水平、損傷史等多方面因素與運(yùn)動(dòng)損傷風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)系。

(2)運(yùn)動(dòng)損傷的類型、程度和部位與運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目特別是專項(xiàng)技術(shù)特點(diǎn)有密切關(guān)系。目前研究主要探索了ACWR與集體球類項(xiàng)目的非接觸性損傷發(fā)生率的關(guān)系，未來(lái)研究可以試圖探究ACWR與不同運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目損傷的類型、程度、部位和發(fā)生率的關(guān)系。

(3)目前研究主要為觀察性研究，雖然大部分研究結(jié)果顯示ACWR與損傷風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)，但這并不能直接推斷ACWR與損傷風(fēng)險(xiǎn)之間存在因果關(guān)系。未來(lái)的研究可以設(shè)計(jì)隨機(jī)對(duì)照實(shí)驗(yàn)探索ACWR與損傷風(fēng)險(xiǎn)的因果關(guān)系，進(jìn)一步驗(yàn)證ACWR在損傷預(yù)防方面的可行性和有效性。